经旁路人工血管精确定位左颈总动脉行主动脉弓部夹层腔内隔绝术3例报告

我院采用辅助性右-左颈总动脉、左颈总动脉．左锁骨下动脉旁路，并通过旁路人工血管，置刻度导管至左颈总动脉精确定位腔内修复（ednovascular repoia EVR）主动脉弓夹层动脉瘤3例。现报告如下。     

外伤性主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝治疗二例

例 1　男性 ,5 8岁 ,高血压史 10余年 ,胸部闭合性车祸伤 ,MRA检查示 :动脉瘤最大直径 8 4cm ,自升主动脉至右髂总动脉共 9处裂口。经左股总动脉造影示升主动脉裂口和弓降段裂口为夹层的入口 ,其余为出口 ;选择直径 3 4cm ,长 10cm的Talent覆膜支架 ,分别封闭上述 2裂口 ;封闭升主动脉裂口时 ,输送器退出困难 ,经反复试探最终撤出 ,手术耗时 6h。植入后造影显示 :假腔缩小 ,但仍有血流自远端裂口返流。术后 1周因肺部感染并呼衰而死亡。例 2　男性 ,34岁 ,无高血压病史 ,背部闭合性重物砸伤 ,MRA检查示 :动脉瘤最大直径 6 8cm ,11胸椎平…     

锁骨下动脉起始部动脉瘤的外科治疗(附6例报告)

本文报告锁骨下动脉起始部动脉瘤6例的手术治疗过程。重点讨论了手术切口的显露,大出血的控制并发症的预防和治疗。作者认为手术关键在于动脉瘤的显露,显露充分对控制大出血、切除瘤体及人工血管移植和手术效果均有益处。     

人工血管旁路移植治疗感染性股动脉假性动脉瘤

目的探讨人工血管旁路移植术治疗感染性股动脉假性动脉瘤的效果。方法回顾性分析2005年1月—2010年12月40例感染性股动脉假性动脉瘤的临床资料,40例患者均为吸毒者,均接受了假性动脉瘤切除、彻底清创及人工血管旁路移植术。结果围手术期内无死亡患者,且均保肢成功,创口均二期愈合。34例(85.0%)术后获得随访3～12个月,平均7.4个月。随访期内发生移植物感染3例(8.8%),取出感染的移植物后2例保肢成功,1例最终因肢体缺血坏死而接受截肢术;彩超检查发现人工血管腔内部分血栓形成4例(11.8%),给予抗血小板治疗,远端肢体均无缺血坏死。结论人工血管旁路移植术是治疗注射吸毒所致感染性股动脉假性动脉瘤的安全、有效的方法。     

腔内修复主动脉弓夹层动脉瘤技术改进一例

我院经人工血管旁路定位左颈总动脉腔内修复主动脉弓夹层动脉瘤1例，报告如下。     

腔内修复术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤

目的 介绍血管内支架技术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤的经验。方法 对2000年10月－2001年6月间6例胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗经过进行回顾性分析。结果 6例均为男性,年龄42－72岁。Standford A型胸腹主动脉夹层动脉瘤1例,B型5例。其中5例经行腔内人工血管支架修复成功,1例中转腹主动脉夹层开窗手术。术后1例发生髂外动脉夹层破裂,行腹主动脉夹层开窗人工血管移植术;1例术后3d因严重心肌梗塞抢救无效死亡。5例随访1－9个月,情况良好。结论 腔内人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤简化了手术操作,减小了手术风险。腹主动脉夹层开窗手术是治疗主动脉夹层的辅助手段。     

动脉旁路术联合腔内修复治疗主动脉夹层一例

患者 男，66岁。因发现主动脉夹层（uortic dissection，AD）7个月前，患者因突发胸痛经CT诊断为Standford B型AD，原始破口紧贴左锁骨下动脉（left subelavian artery，LSA）开口，病变延伸至肠系膜上动脉近端，     

血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤

目的 探讨血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的技术方法和疗效。方法 对20例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析。Stanford A型2例,其中1例内膜撕裂口位于升主动脉。Stanford B型18例。5例在不同部位有2个以上撕裂口。全组均以带膜支架型人工血管腔内植入行隔绝术。其中1例加作腹主动脉开窗和人工血管置换术,1例先行升主动脉．左锁骨下动脉和左颈总动脉Y形人工血管旁路术,再行腔内隔绝术。结果 无一例患者术中死亡,术后3d 1例Stanford B型患者死于心肌梗死,其余19例健康存活,生存率95％。术后随访1—20个月,各例主动脉夹层和动脉瘤均消失,无内漏,各器官灌注良好。结论 血管腔内植入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的简便、安全而有效的方法。手术死亡率低,手术成功率和生存率高。     

封堵器联合覆膜支架植入术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

胸主动脉夹层动脉瘤（thoracic aortic dissection，TAD）传统的手术疗法创伤大，并发症发生率高，近年有逐渐被腔内修复术（endovascular repair，EVR）取代的趋势。EVR经表浅动脉（常用股动脉）将覆膜支架（stent—graft，SG）以输送器送到内膜撕裂口处．封闭裂口，从而消除夹层破裂的危险，具有微创、操作简单、患者恢复快和手术风险小的优点。     

腔内隔绝术、联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤

目的总结腔内隔绝术、联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤的临床经验，以提高其治疗效果。方法自2002年9月至2006年12月，共完成腔内隔绝术或联合血管旁路移植术8例。对4例近端支架固定区〈15mm的患者于腔内隔绝术前行椎动脉-左颈总动脉端侧吻合术1例，应用8mm人工血管行左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路移植术2例，左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉旁路移植术1例，手术后8～10d，行腔内隔绝手术。4例破口距左锁骨下动脉开口〉15mm的患者直接行腔内隔绝手术。结果行血管旁路移植的4例患者术后恢复良好，术后8～10d行腔内隔绝手术，8例患者腔内隔绝手术操作顺利，隔绝术后3～8d出院，无住院死亡。出院前增强CT扫描无内漏发生。随访4例，随访时间2～48个月，其中1例患者长期胸痛，经对症处理胸痛缓解；4例患者夹层内血栓机化良好，无内漏出现或夹层剥离的现象发生。结论腔内隔绝手术是一种创伤小、恢复快、疗效好的治疗方法，腔内隔绝术联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤，扩大了腔内隔绝术的手术适应证。     

微创腔内人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤

目的　介绍腔内人工血管通过微创法置入治疗主动脉夹层动脉瘤的经验。方法　采用由不锈钢“Z”形支架和超薄涤纶膜组成的腔内人工血管 ,治疗 5例胸主动脉夹层和 1例腹主动脉夹层。其中 3例已累及肾下腹主动脉 ,且有明显的肾功能损害。 6例病人均经CT和动脉造影证实。将 1～ 2个腔内人工血管压缩入 2 4F导送器 ,经右股动脉切开后置入病变部位。其中 1例因进入困难 ,而改用左侧股动脉。结果　术后造影和CT均表明 ,破口被成功封闭 ,假腔内血栓形成 ,无严重并发症。高血压明显下降 2例 ,血尿消失 4例。随访 7～ 12个月 ,CT检查除 1例术后 3个月腔内人工血管发生移位需再置 1枚移植物外 ,其余病人均已痊愈。结论　腔内人工血管治疗主动脉夹层明显简化了手术操作 ,减小了手术风险     

肠系膜上动脉根部夹层动脉瘤诊治一例

肠系膜上动脉夹层动脉瘤（superior mesenterie artery dissection aneurysm,SMADA），临床上极为罕见，我院成功诊治1例，现报告如下。     

外伤性无名动脉损伤一例

患者男,4 7岁,被铁质锐器刺伤颈部流血不止2h ,于2 0 0 3年6月19日由外院转入我院,外科医生用手压迫止血直接入手术室抢救,查体:测血压4 0 /2 0mmHg ,立即输同型血2 0 0 0ml,血压升至110 /6 0mmHg ,患者意识清楚,呼吸困难,无大小便失禁,伴大汗,颈部右侧锁骨上有一长10cm探查手术切口,伤口未缝合,用纱布填塞,左胸锁关节处有一0 5cm×0 5cm创口,创缘不整齐,无出血。辅助检查:当地医院行胸部CT示:右侧胸腔积血,纵膈右侧积血。手术探查:沿原切口入路,截断右锁骨,右侧第1、2、3前肋,清除纵膈右侧血肿,血肿量约5 0 0ml,出血量约5 0 0 0ml,见无…     

复杂夹层动脉瘤腔内治疗后移植物分支闭塞一例

患者女,4 2岁,7年前曾有剧烈胸背疼痛,3个月前突发腹痛,持续约1周后好转,经CT发现肾下腹主动脉瘤样扩张,瘤腔内有内膜片,伴右肾部分梗死(图1)。动脉造影证实为Ⅲ型夹层动脉瘤,近侧内膜破口在降主动脉上段,肾动脉水平以下有再入口。以上海微创生产的直型支架型人工血管封堵降主动脉内膜破口(图2 ) ;腹主动脉直径1 5cm ,因当时无更合适口径的支架型人工血管,远侧破口用2 5mm×14 0mmEndologics一体式分叉型人工血管封堵腹主动脉破口(图3) ,手术顺利,未用球囊扩张,两破口封堵后均无内瘘。术后未用抗凝。术后3个月患者出现双下肢发凉,间歇性跛…     

血管内介入治疗大脑后动脉夹层动脉瘤

目的观察血管内介入治疗大脑后动脉夹层动脉瘤的效果。方法回顾性分析12例接受血管内介入治疗的大脑后动脉夹层动脉瘤患者,评价治疗效果。结果12例大脑后动脉夹层动脉瘤中,P1段2例,P1-P2段2例,P2段6例,P3段2例,均成功实施栓塞治疗;对其中2例单纯以弹簧圈栓塞动脉瘤,8例以弹簧圈闭塞载瘤动脉,2例植入支架。术后即刻行复查造影显示Raymond分级1级10例,2级2例。术后4例诉头痛,经对症治疗后2周内好转;未见动脉瘤破裂出血及脑梗死。随访期间影像学检查均未见动脉瘤复发,无新发神经功能障碍及颅内再次出血;末次随访时改良Rankin量表0分10例,1分1例,2分1例。结论血管内介入治疗大脑后动脉夹层动脉瘤效果较好,且安全性较高。     

腘动脉假性动脉瘤1例报告

1　病例资料患者 ,男 ,31岁。于入院一周前无诱因出现右窝疼痛 ,可忍受 ,入院当天疼痛加重 ,并觉小腿及足部麻木、发凉 ,2ｈ后因疼痛加剧 ,急诊入院。体检 :一般状况良好 ,右小腿中下段及足部冰冷 ,足部皮肤苍白 ,足背动脉搏动消失 ,足趾末梢无血运。窝中部稍隆起 ,触及深部有一硬结 ,如拇指尖大小 ,触压痛明显 ,基底界限欠清 ,向左右侧方可稍许活动 ,但不能上下活动。考虑窝纤维瘤合并动脉栓塞 ,立即行手术探查。术中见动脉于胫前动脉、胫后动脉分叉上 1.0ｃｍ处 ,动脉壁前外侧膨大形成一椭圆形硬性肿物 ,上下径约 2 .0ｃｍ ,界…     

腔内带膜支架植入加动脉旁路移植治疗胸主动脉夹层一例

患者男，54岁。突然发作胸背部撕裂样疼痛4个月，曾在当地医院诊断为冠心病，给予对症治疗。3个月前因头痛行颅脑CT检查，提示蝶鞍区占位病变，拟行蝶鞍区肿瘤切除术收入我院神经外科，术前行胸部X线片检查提示：心影增大，经胸部CT确诊为胸主动脉夹层，DeBakeyⅡ型，破口位于左锁骨下动脉与左颈总动脉之间，转胸心血管外科治疗。查体：血压180／120mmHg（1kPa=7．5mmHg），心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹平软，未触及搏动性包块，生化、心电图检查未见异常。诊断：胸主动脉夹层，DeBakeyⅡ型，蝶鞍区占位性病变。     

感染性股动脉假性动脉瘤的外科治疗

目的 探讨感染性股动脉假性动脉瘤的外科治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2008年6月期间我院收治的45例感染性股动脉假性动脉瘤行外科治疗患者的资料.43例感染性股动脉假性动脉瘤采用瘤体切除及彻底清创后行人工血管旁路移植治疗; 另2例由于感染严重及瘤体巨大被迫采用瘤体切除并行近、远端动脉结扎.结果 随访3～12个月,平均7.82个月,人工血管旁路移植病例全部保肢成功,切口均二期愈合,无间歇性跛行; 行动脉结扎的2例中,1例因缺血坏疽行膝上高位截肢; 另1例保肢成功,但有间歇性跛行.结论 动脉瘤切除及彻底清创后行人工血管旁路移植是感染性股动脉假性动脉瘤安全、有效的治疗方法.     

壁内出血起病的后交通动脉夹层动脉瘤1例

颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）起病，可伴有脑内血肿（intracerebral hematoma，ICH）或／和脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）。而以壁内出血（intramural hemorrhage，IMH）无SAH的颅内破裂动脉瘤罕见，作者收治1例报告如下。