腹腔镜胆囊切除胆总管探查术的临床体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及安全性,总结手术方式的选择及术中注意事项。方法:回顾分析为42例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查取石T管引流术的临床资料。结果:42例均顺利完成手术,手术时间75～185 min,平均130 min;术中出血量平均25 ml;结石取净率100%。术后1例出现少许胆漏,无其他并发症发生,患者均顺利出院。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石完全可行,手术安全、可靠,疗效良好。     

胆囊内瘘15例临床诊治分析

目的 分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法 回顾性分析15例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果 15例患者中胆囊十二指肠瘘13例,胆囊胃瘘2例。临床症状无明显特异性,多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等症状,2例术前确诊,其余在术中发现。15例均行手术治疗。9例行胆囊切除术,其中3例经腹腔镜探查后中转开腹手术;附加取出结石、修补瘘口的处理方式有胃修补术1例,十二指肠造瘘1例,十二指肠瘘修补术6例,胃大部切除术+十二指肠溃疡旷置+十二指肠造瘘+胃空肠毕Ⅱ式吻合术1例。另6例分别行十二指肠切开取石+胆囊造瘘术、胆总管切开取石+T管引流+十二指肠残端造口术、经胃壁切开胆囊结石取出术、十二指肠切开取石术、胆总管切开取石+T管引流术、胆总管切开取石+胃窦切开取石+胆囊造瘘术。无术后并发症,均康复出院。结论 胆囊内瘘治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆总管结石的可行性。方法60例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）、胆总管切开取石T管引流术。结果60例手术均获成功,无中转开腹手术。手术时间90～180min,平均110min;术中出血量10～50ml,平均20ml。2例术后胆漏,保守治愈;6例胆道残余结石术后胆道镜取净。53例（随访率88．3％）随访2～33个月,平均13．2月,均无腹痛,发热,黄疸发作。结论LC、胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石技术可行。     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析95例胆囊结石合并胆总管结石病人行腹腔镜联合内镜微创手术治疗的临床资料。结果本组63例先行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,其中59例成功行EST+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),但术中并发十二指肠乳头少量出血2例,术后发生胆道感染1例,出现可疑十二指肠漏1例;4例EST取石失败后1周内改开腹手术,术后并发腹腔感染1例,胆漏1例。23例顺利行LC+腹腔镜胆总管探查取石术,其中腹腔镜胆囊管探查取石5例,腹腔镜胆总管切开取石18例。9例因疑诊胆总管结石而先行LC,术后2~4 d再行EST。术后随访6~12个月,均未出现反流性胆管炎、乳头狭窄等并发症,无胆管结石残留。结论腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果满意。     

腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及优点。方法 2009年6月～2011年6月,采用腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗90例胆囊结石合并胆总管结石。胆总管单发或多发结石,结石直径≤20 mm。第1例先行十二指肠镜手术,以后89例先行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,LC术后变换体位为俯卧或侧俯卧位行十二指肠镜手术。术后常规放置鼻胆管引流。结果手术均获成功,90例均取尽结石,无并发症发生。住院5～9 d,平均7 d。随访1～23个月,其中54例〉12个月。无结石复发和胆道狭窄、胰腺炎、逆行胆道感染等并发症。结论在已开展腹腔镜和十二指肠镜手术,同时手术室具备胆道造影条件的单位,开展腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石,是一种较好的选择。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石(附48例报告)

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用。方法:回顾分析为48例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜治疗的临床资料。结果:1例中转开腹。28例一期缝合胆总管,20例放置T管引流。手术时间平均(75.0±12.5)min。术后2例出现胆漏,3～5 d后自愈;2例结石残留,经T管窦道胆道镜成功取出。术后平均住院(5.5±1.6)d。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可行,手术创伤小、术后康复快。     

腹腔镜胆总管一期缝合不同取石路径的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管一期缝合中经胆囊管路径和经胆总管路径取石治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效.方法:选取58例诊断为胆总管结石合并胆囊结石的患者,分别经胆囊管入路取石26例和直接切开胆总管取石32例,行腹腔镜联合胆道镜或腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜术中同期一期缝合术.比较两组胆总管直径、手术时间、术中出血量、住院...     

腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的总结腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法及临床意义。方法我院2007年1月至2008年12月期间采用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石患者42例,在全麻下行腹腔镜胆囊切除并切开胆总管前壁,以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石,一期缝合胆总管,并放置鼻胆管引流。结果本组42例患者中1例中转开腹手术,41例成功,术后5～7d拔管出院,无手术死亡病例,无术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。结论腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石,是一种创伤小、恢复快及安全可靠的方法。     

腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘的诊治(附18例报告)

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘诊断方法及腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的可行性。方法:回顾分析2008年3月至2015年12月18例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者的临床资料。结果:18例患者均于术中明确诊断,腹腔镜手术14例,中转开腹4例,18例均治愈。14例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者术后5～23 d(M=9 d)开始进流质饮食,术后3～22 d(M=5 d)开始拔负压球,手术时间90～235 min,平均(166±59)min;住院8～30 d(M=13 d),术后住院5～27 d(M=10 d)。1例术后肠瘘经充分引流、抗感染及肠外营养支持等治疗痊愈,随访未见十二指肠狭窄。4例中转患者中合并胆囊胆管内瘘2例,中转开腹行胆道镜探查术后,1例行胆囊切除+胆管探查+胆管一期缝合术,另1例行胆囊切除+胆管探查+T管引流术;1例因瘘口较大中转开腹行胃空肠Roux-en-Y术;1例中转开腹行胆囊十二指肠内瘘修补术。术后2例切口感染,经换药治愈。结论:选择性地开展腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术是安全、可行的。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管再发结石腹腔镜探查术36例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆总管再发结石行腹腔镜胆总管探查的方法及可行性。方法:回顾分析2008~2012年36例LC术后胆总管再发结石患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查的临床资料。术前行腹部彩超、上腹部增强CT、MRI、MRCP检查,以了解胆总管内径、走行,结石数量、大小、分布情况。结果:34例手术获得成功,其中19例留置T管引流,15例行胆总管一期缝合。2例因腹腔粘连、解剖不清中转开腹行传统胆总管切开探查加T管引流术。手术时间50~150 min,平均(92.5±21.6)min;术中出血量20~160 ml,平均(45±23.4)ml;住院6~15 d,平均(7.5±2)d。术后6~8周常规T管造影后拔管。无严重并发症发生。结论:选择合适的患者,LC术后胆总管再发结石行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查是安全、有效的,可达到微创手术的治疗效果。     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石108例临床体会

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石患者的临床应用价值。方法:回顾分析2005年1月至2013年9月为108例老年胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流术的临床资料。结果:97例顺利完成手术,11例中转开腹,无死亡病例。手术时间50~150 min,平均(90.0±8.7)min;术后3例发生胆漏,予以保守治疗7~9 d痊愈。术后住院12~15 d,术后第10天夹闭T管,第12天行T管造影,均未见胆管残余结石,6~8周拔除T管。随访1~24个月,平均(6.0±1.2)个月,行肝功能、B超、腹部CT或MRCP复查,无黄疸、胰腺炎、胆管狭窄、结石复发等并发症发生。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石+T管引流术治疗老年胆总管结石安全、微创、有效。良好的围手术期处理是老年患者手术成功的重要保障。     

腹腔镜胆道探查术胆总管Ⅰ期缝合与T管引流的疗效比较

目的探讨腹腔镜胆道探查术胆总管一期缝合与T管引流两种方法治疗胆总管结石的临床疗效。方法选择我院2010年4月至2013年3月行手术治疗胆总管结石患者60例,其中行胆总管一期缝合30例作为缝合组,T管引流30例作为引流组。观察并比较两组临床疗效结果。结果缝合组在术后排气恢复时间、术后住院天数、术后输液量方面均优于对照组(P0.05),两组手术并发症差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆道探查术胆总管一期缝合治疗胆总管结石避免了放置T管引起的一系列弊端,是目前治疗胆总管结石的理想微创术式之一,临床上值得推广应用。     

Cholecystoenteric fistula (CF) is not a contraindication for laparoscopic surgery

BACKGROUND: Cholecystoenteric fistula (CF) is a rare complication of cholelithiasis. The aim of this study was to evaluate the safety and risk of complications when the laparoscopic approach is applied in patients with CF. METHODS: A questionnaire was mailed to all surgeons with experience of >100 cholecystectomies working in Naples, Italy, and the neighboring area. RESULTS: Between February 1990 and May 1999, 34 patients presented with cholecystoenteric fistula (0.2% of >15,000 laparoscopic cholecystectomies performed in the same period). These patients were allocated into two groups: the LT group (those who underwent laparotomic conversion after the diagnosis of CF), which consisted of 20 patients, four men and 16 women, with a mean age of 66.5 +/- 9.3 years (range, 46-85) and the LS group (laparoscopically treated patients), which consisted of 14 patients, three men and 11 women, with a mean age of 65.6 +/- 8.8 years (range, 51-74). They types of CF observed were as follows: in the former group of patients, cholecystoduodenal fistulas (n = 11, 55%), cholecystocolic fistulas (n = 5, 25%), cholecystojejunal fistulas (n = 3, 15%), and cholecystogastric fistulas (n = 1, 5%); in the latter group, cholecystoduodenal fistulas (n = 8, 5.1%), and cholecystocolic fistulas (n = 4, 28.6) and cholecystojejunal fistulas (n = 2, 14.3%). Stapler closure of CF was done in four LT patients and three LS patients with cholecystoduodenal fistula; it was also done in three LT patients and three LS patients with cholecystocolic fistula. Hand-sutured fistulectomy was performed in six LT patients and three LS patients with cholecystoduodenal fistula, in two LT patients with cholecystocolic fistula, and in all patients with cholecystojejunal or cholecystogastric fistula. There were no deaths or intraoperative complications in either group. One patient in the LT group developed a bronchopneumonia postoperatively. Postoperative hospital stay was significantly longer in LT patients-17 +/- 4 vs 3+/-1 days (p < 0.001). CONCLUSION: Cholecystoenteric fistula is an occasional intraoperative finding during laparoscopic cholecystectomy. The results of this study, which are based on the collective experiences of 19 surgeons, illustrate the growing success of the laparoscopic approach to this condition, including a decreasing rate of conversion to open surgery over the last 3 years.     

肠瘘并发腹腔感染的治疗分析

目的探讨肠外瘘并发腹腔感染的治疗方法和效果。方法回顾性分析2005年1月至2010年1月我院普外科收治的肠外瘘并发腹腔感染患者的临床资料。结果本组病人治愈出院18例（81.3%）,死亡3例,自动出院1例。结论有效的腹腔冲洗、脓肿引流、抗生素治疗以及积极支持疗法,是治愈肠外瘘并腹腔感染的关键。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术21例分析

目的:总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的体会,评估“两镜”联合治疗胆石症的临床疗效。方法:回顾分析2002年2月至2006年6月行腹腔镜胆总管切开探查、纤维胆道镜取石、胆道扩张及T管引流术(laparo-scop ic choledochotomy T-tube drainage,LCTD)患者的临床资料。结果:21例中4例术前行ERCP+EST,手术成功20例,手术时间70-180min,平均120min,1例因术中病理示胆囊粘液腺癌,中转开腹行胆囊癌根治术。18例留置T管。患者术后第1天均可下床活动和进食,术后12d行T管造影夹闭T管。术后30-40d(平均34d)拔除T管,2例发生胆漏,其余病例无胆道狭窄、胆道出血和残余结石等手术并发症。1例术后2个月胆管结石复发经T管窦道取石。结论:腹腔镜胆总管探查术具有创伤轻、患者痛苦小、康复快、腹腔脏器干扰少等优点,同时能取得与开腹手术相同的治疗效果,是目前微创治疗胆囊结石并复杂性胆管结石较理想的方法。     

完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的探讨完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法自2004年11月至2009年12月间,影像学检查确诊为胆总管结石的患者109例。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石术68例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术26例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术15例。结果 109例均顺利完成手术,无中转开腹。胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术中19例发生短暂胆漏,经3～6d引流后胆漏消失。其余患者术后3～10d出院,随访6～9个月,复查无胆道残留结石发生。结论完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创手术的优点,安全有效,可以替代传统的胆总管切开探查、T管引流术。     

腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘的诊治

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘诊断方法及腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的可行性.方法:回顾分析2008年3月至2015年12月18例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者的临床资料.结果:18例患者均于术中明确诊断,腹腔镜手术14例,中转开腹4例,18例均治愈.14例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者术后5~23 d(M=9 d)开始进流质饮食,术后3~22 d(M=5 d)开始拔负压球,手术时间90~235 min,平均(166±59)min;住院8~30 d(M=13 d),术后住院5~27 d(M=10 d).1例术后肠瘘经充分引流、抗感染及肠外营养支持等治疗痊愈,随访未见十二指肠狭窄.4例中转患者中合并胆囊胆管内瘘2例,中转开腹行胆道镜探查术后,1例行胆囊切除+胆管探查+胆管一期缝合术,另1例行胆囊切除+胆管探查+T管引流术;1例因瘘口较大中转开腹行胃空肠Roux-en-Y术;1例中转开腹行胆囊十二指肠内瘘修补术.术后2例切口感染,经换药治愈.结论:选择性地开展腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术是安全、可行的.     

腹腔镜手术诊治复杂胆漏、肠漏的疗效分析

目的：探讨腹腔镜手术诊治复杂胆漏或肠漏的临床价值及疗效。方法：回顾分析2008年12月至2013年5月20日为10例复杂性胆漏或肠漏患者行腹腔镜手术的临床资料。结果：10例患者均为手术后并发症（包括外院手术后并发症转我院治疗）,经腹腔镜探查后发现胆漏5例,肠漏5例。10例患者均于腹腔镜下再次置管引流、缝闭迷走胆管或肠瘘管等,手术时间60—180min,平均（90±20）min;术中出血量20-100ml,平均（60±10）ml;术后肠功能恢复时间1—2d,平均（2±1）d;术后住院3—6d,平均（4±1）d。10例患者术后均康复出院,随访1个月一4年,未发现复发。结论：腹腔镜技术诊治复杂性胆漏或肠漏具有患者创伤小、疗效好、术后康复快等优点,是理想的微创诊治方式。     

腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术48例临床体会

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的手术方法与临床价值。方法：回顾分析2010年1月至2012年5月胆总管结石患者的临床资料,其中48例行腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术（观察组）,69例行开腹胆总管切开取石＋T管引流术（开腹T管组）,52例行腹腔镜胆总管切开取石＋T管引流术（腹腔镜T管组）。对比分析3组手术结果。结果：观察组48例手术均获成功。手术时间90～200 min,平均（150±8.7）min;术中出血量30～50 ml,平均（25±4.1）ml。术后1～2 d排气并下床活动,4～6 d出院,平均（5±0.3）d。无胆漏、切口感染等并发症发生。与其他两组相比,患者术后康复快、切口疼痛轻、住院时间短、费用低。结论：腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术具有微创、康复快、切口疼痛轻、住院时间短等优点,但具有一定的操作难度,术者与助手需默契配合及较长的学习曲线。