腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术治疗肥胖合并胃食管反流病北大核心CSCD

目的 观察腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术治疗肥胖合并胃食管反流病的疗效.方法 回顾性分析2014年2-10月新疆维吾尔自治区人民医院微创外科接受腹腔镜胃底折叠术联合袖状胃切除术治疗的5例肥胖合并胃食管反流病患者的临床资料.结果 全组病例均顺利完成腹腔镜食管裂孔疝缝合修补术＋保留部分鱼鳍状胃底的胃袖状切除术＋不同类型胃底折叠术,1例联合行腹腔镜胆囊切除术,无l例中转开腹.平均手术时间（157±27） min,平均术后住院（5.7±1.5）d.术后随访3～6个月,术后1、3、6个月平均减重分别为（13.1±2.7） kg、（25.7±3.8） kg、（37.3±4.1） kg,多余体重减少百分比分别为24.7％±3.3％、47.3％±6.3％、65.8％±8.7％.术后5例患者胃食管反流症状均完全缓解,3例合并糖耐量异常和高血压的患者术后3个月血糖和血压均恢复正常.无严重并发症发生.结论 腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术可能成为治疗肥胖合并胃食管反流病或食管裂孔疝的新手术方法之一.     

腹腔镜胃袖状切除术治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

目的探讨腹腔镜胃袖状切除术治疗多囊卵巢综合征的效果及安全性,为多囊卵巢综合征的治疗提供参考方法。 方法回顾性分析2015年1月至2017年12月住院接受腹腔镜胃袖状切除术的多囊卵巢综合征13例患者病历资料,对术后1个月、3个月、6个月及1年时的体重、月经、皮肤、毛发、性激素等变化进行电话随访。 结果13例患者均无手术并发症发生,在术后随访中多囊卵巢综合征症状均有不同程度减轻。 结论腹腔镜胃袖状切除术是治疗多囊卵巢综合征安全且有一定疗效的手段。     

腹腔镜胃袖状切除术联合十二指肠空肠吻合术与腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术治疗非肥胖型2型糖尿病的疗效比较

目的比较腹腔镜胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术和腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术治疗非肥胖型（BMI〈30kg／m2）2型糖尿病患者的近期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月南京医科大学第一附属医院接受手术治疗的BMI〈30kg／m。的42例2型糖尿病患者的临床资料。15例患者行腹腔镜胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术（Sleeve＋DJB组）,27例行腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术（RYGB组）。所有患者随访时间〉6个月。比较两组患者术后BMI下降情况,糖尿病完全缓解率,空腹血糖和糖化血红蛋白下降情况,以及术后营养和并发症发生情况。计量资料采用t检验和重复测量的方差分析,计数资料用,检验。结果Sleeve＋DJB组和RYGB组的手术时间分别为（137±61）min和（894-43）min,两组比较,差异有统计学意义（t=6．158,P〈0．05）。无患者死亡,无大出血、肠梗阻、吻合口狭窄等严重并发症发生。Sleeve＋DJB组1例患者术后发生胆汁漏,经保守治疗5d后痊愈出院。Sleeve＋DJB组患者术前和术后1、3、6个月的空腹血糖水平分别为（8．94-0．7）mmol／L、（5．84-1．3）mmol／L、（5．6±1．8）mmol／L、（5．74-0．3）mmol／L,RYGB组患者分别为（9．94-1．2）mmol／L、（6．94-0．8）mmol／L、（6．64-2．2）mmoL／L、（5．64-_0．8）mmol／L,两组比较,差异无统计学意义（F=1．670,2．932,0．444,0．158,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组患者术前和术后1、3、6个月的糖化血红蛋白值分别为7．4％4-1．4％、6．5％4-0．6％、5．7％4-0．5％、5．9％4-0．6％,RYGB组患者分别为7．7％4-2．O％、6．8％4-1．3％、5．7％4-0．8％、5．6％4-1．1％,两组比较,差异无统计学意义（F=0．Ofifi,0．125,0．005,0．286,P〉0．05）。Sleeve＋I）JB组和RYGB组患者术后6个月糖尿病完全缓解率分别为14／15和74．1％（20／27）,两组比较,差异无统计学意义（r=2．320,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组和RYGB组患者BMI下降比例分别为18．2v4-9．5％和21．2％4-4．9％,两组比较,差异无统计学意义（t=0．982,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组和RYGB组患者术后出现贫血、维生素缺乏、腹泻分别为0、0、2例和3、2、6例,两组比较,差异无统计学意义（X2=1．795,1．167,0．908,P〉0．05）。所有患者术后6个月BMI〉19kg／nl。。结论胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术和Roux—en—Y胃旁路术对于非肥胖型2型糖尿病患者的治疗效果和术后相关并发症发生率相当。胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术对患者营养状况的干扰略低于Roux—en—Y胃旁路术。     

腹腔镜胃袖状切除术对肥胖型多囊卵巢综合征代谢的影响（附33例报告）

目的: 探讨腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）对肥胖型多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）代谢改善的临床效果。方法: 回顾分析我院33例接受LSG的肥胖型PCOS病例临床资料和术后6个月内随访结果。术后3、6个月复查代谢指标变化。结果: 本研究PCOS病人平均年龄（27±5）岁,体质量指数（body mass index, BMI）均≥27.5,均伴月经紊乱或停经,按共识确诊为PCOS。术前BMI为（36.75±4.96）,血清睾酮为（0.489±0.186） μg/L,促黄体素/促卵泡素（LH/FSH）为（1.72±0.90）,胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）为（14.14±16.79）,糖化血红蛋白（HbA1c）为6.35 %±1.41 %。33例均顺利完成手术,无中转开腹和严重并发症发生。病人术后3、6个月BMI分别为（29.55±4.65）和（25.07±3.81）,睾酮分别为（0.336±0.112） μg/L和（0.216±0.115） μg/L,LH/FSH分别为（1.68±1.08）和（1.28±0.95）,HOMA-IR分别为（3.07±2.14）和（2.35±1.14）,HbA1c分别为5.35%±0.40%和5.22%±0.30%。除LH/FSH（P>0.05）外,其他代谢指标术后3、6个月与术前差异均有统计学意义(P<0.05）,且随时间延长呈下降趋势。术后3、6个月分别有11例（33.3%）和26（78.8%）月经紊乱情况得到缓解。术后3、6个月PCOS临床缓解率分别为51.5%（17例）和78.8%（26例）。结论: LSG可改善肥胖型PCOS病例的月经和排卵,缓解高雄激素血症等PCOS症状,其机制可能与胰岛素抵抗的减轻密切相关。     

精准腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症的疗效

目的探讨精准腹腔镜胃袖状切除术（LSG）治疗肥胖症的疗效。方法回顾性分析2011年8月至2013年7月暨南大学附属第一医院收治的50例施行精准LSG治疗肥胖症患者的临床资料。记录术前、术后患者BMI、并发症情况以及相关代谢性疾病缓解情况。结果50例患者均顺利完成LSG,手术时间为（59±10）min,出血量为（10±4）ml,术后住院时间为（5．2±1．1）d。术后患者未发生严重并发症。术后随访时间〉1年的23例患者多余体质量减少率（EWL）为80％±18％,BMI下降（10．1±3．4）kg／m2;术后随访6～12个月的13例患者EWL为71％±15％,BMI下降（8．6±2．3）kg／m2;随访1～6个月（不含6个月）的14例患者EWL为28％±12％,BMI下降（4．2±1．6）kg／m。。6例合并胰岛素抵抗患者恢复正常;6例合并脂肪肝患者,5例血脂水平下降,1例变化不明显;4例合并2型糖尿病患者中,3例无需药物控制血糖,1例口服降糖药物控制良好;3例合并高血压患者停用降压药物血压控制良好。结论施行精准LSG治疗肥胖症,术中采取精细、准确的操作,减少术中、术后并发症,可取得满意疗效,使患者获益。     

胃袖状切除术与Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病疗效的Meta分析

目的系统评价胃袖状切除术与Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病的疗效。方法以减重手术、胃切除术、胃绕道术、胃旁路手术、胃转流术、胃袖状切除术、糖尿病、bariatricsurgery、gastricbypass、sleevegastrectomy、diabetes、T2DM等为关键词检索Cochranelibrary、PubMed、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库和万方数据库。检索时间为各数据库建库至2012年12月。最终纳入胃袖状切除术对比Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病的相关文献,再由2名研究者分别独立提取数据并进行文献质量评价,用RevMan5．1．2软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（riskratio,RR）或比值比（oddsratio,OR）分析统计,计量资料采用均数差（meandifference,MD）或标准差（standardmeandifference,SMD）分析统计。采用Jr2对异质性进行定量分析。结果共纳入符合标准的文献5篇,其中胃袖状切除术组164例,Roux—en—Y胃旁路术组184例。Meta分析结果显示：与胃袖状切除术比较,Roux—en—Y胃旁路术能更显著地提高患者糖尿病的缓解率（OR=0．48,95％C／：0．26～0．91,P〈0．05）,提高随访期间停止服药的比例（OR=0．37,95％C／：0．16～0．84,P〈0．05）,更有效降低糖化血红蛋白水平（MD=0．28,95％C／：0．14—0．43,P〈0．05）和体质量（MD=-0．44,95％CI：-0．76～-0．13,P〈0．05）。胃袖状切除术与Roux—ell—Y胃旁路术患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（OR=1．81,95％C／：0．20～16．73,P〉0．05）。结论Roux—en—Y胃旁路术较胃袖状切除术在治疗2型糖尿病的疗效方面具有一定的优势。     

胃袖状切除复胖后再次胃袖状切除术

目的:探讨腹腔镜胃袖状切除术后再次胃袖状切除术的疗效及安全性。方法:回顾分析2016年6月至2018年1月因首次腹腔镜胃袖状切除术后复胖而再次行胃袖状切除术(ReSG)附加小肠转流术7例患者的临床资料,观察手术时间、住院时间、身体质量指数(BMI)变化情况及围手术期并发症。术前7例患者均行上消化道造影,显示胃底残留或残胃扩张。结果:7例手术均顺利完成,无术中并发症发生。中位手术时间125(110,150)min;中位住院时间8(7,9)d;ReSG术前BMI平均(27.6±2.1)kg/m~2,ReSG术后12个月BMI降为(22.3±2.1)kg/m~2。术后1例患者出现机械性肠梗阻,无其他术后并发症发生。结论:再次胃袖状切除术对于因胃底残留或残胃扩张而复胖的胃袖状切除术后患者是安全、有效的修正术式。     

腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征伴不孕

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）为特征的内分泌紊乱征候群，1935年Stein和Leventhal首次报道，又称Stein-Leventhal综合征。临床表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等，远期合并症为肿瘤（子宫内膜癌、乳腺癌）、心血管疾病（冠心病、高血压病）、糖尿病等。PCOS的发病率为3．4％～6．8％，是生育期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，所引起的无排卵性不孕居不孕症的第2位。     

袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖性2型糖尿病患者脂质代谢的影响

目的评价袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖性2型糖尿病患者脂质代谢的影响。方法回顾性分析2009年3月至2010年8月间在四川省攀枝花市中心医院接受袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术的29例非肥胖型2型糖尿病患者的临床资料。术后12个月检测总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白（HbAlc）的变化。结果术后12个月时,28例（96．5％）患者血糖得到控制,无需服降糖药,HbAlc从术前的（8．4±1．3）％降至术后的（6．2±0．8）％,另1例血糖亦获改善。25例（86．2％）患者脂质代谢紊乱得到纠正,其中19例术前高胆固醇血症患者中16例（84．2％）术后恢复正常,17例高三酰甘油血症患者中14例（82.3％）恢复正常,12例高密度脂蛋白异常患者中8例（66．6％）恢复正常,16例低密度脂蛋白异常的患者中5例（31．2％）恢复正常;总胆固醇／高密度脂蛋白从术前的5．6±1．2降至术后的2．8±1．0,三酰甘油／高密度脂蛋白从术前的3．2±1.3降至术后的1．5±0．8（均P〈0．01）。结论袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术能有效地改善非肥胖型2型糖尿病患者的脂质代谢紊乱。     

后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的优势和手术技巧

目的探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的优势和手术技巧。方法分别行后腹腔镜（33例）和传统开放手术（10例）治疗肾上腺肿瘤,患者平均年龄37．6岁,平均瘤体大小1．2～6．4cm。结果33例后腹腔镜手术均获成功,手术时间50～130min,平均（80．5±21．3）min;术中失血50～150ml,平均（65．2±11．6）ml;术后引流管留置1～2d,平均住院5d。随访6个月～3年无并发症发生。与开放手术相比有明显的优势。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全,疗效好,疼痛轻,患者术后恢复快。     

多囊卵巢综合征与脂肪因子相关性的研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女最常见的一种内分泌及代谢紊乱性疾病,其主要特征为肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素表现、持续性无排卵以及卵巢多囊样改变等。近年来发现肥胖与PCOS的发生有着密切的联系,随着对脂肪细胞的内分泌作用进一步了解,逐渐认识到脂肪所产生的脂肪细胞因子可能是导致PCOS发生的重要因素之一。现就国内外这一方面的研究进展做一综述。     

安徽省育龄妇女多囊卵巢综合征患病状况流行病学研究

目的了解安徽省育龄妇女多囊卵巢综合征（PCOS）的患病状况、临床特点及危险因素。方法以2003年鹿特丹PCOS诊断标准,按照临床流行病学多阶段分层随机抽样方法,抽取1,024名育龄妇女进行调查。结果安徽省育龄妇女PCOS群体患病率为5．4％;检出的PCOS患者中月经稀发、高雄激素血症和卵巢多囊样改变（PCO）分别占90．9％、63．6％、72．7％,月经稀发为最主要临床表现;PCOS人群月经不规则、多毛、痤疮、皮肤油腻／溢脂、PCO、不育症的发生率显著高于非PCOS人群（P≤0．01）,PCOS组的血清睾酮、雄烯二酮和游离睾酮指数均显著高于非PCOS组（P〈O．05）;不同特征育龄妇女PCOS发病率比较,初潮后建立规则月经周期时间延长、母亲不育与育龄妇女PCOS相关性有显著统计学意义（P〈0．05）。结论安徽省育龄妇女PCOS的群体患病率为5．4％;PCOS妇女不育症的发生率为10．9％;月经稀发可作为PCOS的首先筛选指标,初潮后建立规则月经周期延长及母亲不育可能是PCOS的危险因素。     

不同亚型多囊卵巢综合征患者的临床及生化特征比较

目的比较不同亚型多囊卵巢综合征患者的临床及生化特征,分析中国(2011年)多囊卵巢综合征(PCOS)诊断标准与2003年鹿特丹诊断标准在临床应用中的差异。方法回顾性分析2008年1月到2012年12月就诊于本院生殖医学研究所门诊的1,248例PCOS患者,根据2011年中国的PCOS诊断标准和2003年鹿特丹PCOS诊断标准,将患者分为四个亚型:Ⅰ型PCO+高雄激素临床或生化特征+月经异常;Ⅱ型PCO+月经异常;Ⅲ型高雄激素临床或生化特征+月经异常;Ⅳ型PCO+高雄激素临床或生化特征,对四组PCOS患者的临床生化特征进行分析。结果 (1)收集的1,248例PCOS患者中多囊卵巢、月经异常、高雄激素的临床表现或高雄激素血症、肥胖、胰岛素抵抗、黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)1、LH/FSH≥2的发生率分别为:99.5%、89.6%、33.1%、29.5%、46.1%、67.0%、26.7%。(2)Ⅰ型的基础黄体生成素(bLH)及LH/FSH比值最高,且与Ⅲ型、Ⅳ型的差异有统计学意义(P0.05);Ⅱ型的雄激素水平(T)最低,与其他三组比较差异有统计学意义(P0.05);Ⅲ型的卵巢体积最小,与其他三组比较差异有统计学意义(P0.05);四组之间的年龄、体重指数(BMI)、基础卵细胞刺激素(bFSH)、空腹血糖、空腹胰岛素等的差异均无统计学意义(P0.05)。结论 (1)收集的PCOS患者的主要特征为PCO、月经异常、LH/FSH1及高雄激素临床或生化特征。(2)除了分型因素导致的差异,不同亚型PCOS的其他临床生化特征无明显差异。(3)本次调查结果提示,相对于2011年中国PCOS的诊断标准,2003年鹿特丹诊断标准更全面、客观。     

维生素D与多囊卵巢综合征相关性的研究进展

维生素D缺乏在多囊卵巢综合征(PCOS)妇女中常见,它与PCOS妇女的胰岛素抵抗、高雄激素表现、心血管疾病危险及生育功能下降有关。适当补充维生素D可减轻PCOS的危险因素,改善PCOS妇女的健康。     

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术治疗肥胖症及肥胖相关代谢病17例疗效分析

目的 探讨腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）治疗肥胖症及肥胖相关性代谢病的临床疗效。 方法 回顾性分析2018年10月至2019年8月吉林大学中日联谊医院减重与代谢外科行腹腔镜SADI-S治疗的17例肥胖症及肥胖相关性代谢病病人的临床资料。观察分析手术对体重、BMI、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及尿酸的影响。结果 17例病人均完成腹腔镜SADI-S，无严重并发症发生，无中转开腹及围术期死亡。病人的体重、BMI、腰围、多余体重百分比在术后3、6个月均显著下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后3、6个月，2型糖尿病完全缓解率分别为71.4%（5/7）、85.7%（6/7），高血压缓解率分别为0、6.7%（1/15），高甘油三酯血症完全缓解率分别为36.4%（4/11）、72.7%（8/11），高胆固醇血症完全缓解率分别为66.7%（4/6）、83.3%（5/6），高低密度脂蛋白血症完全缓解率分别为42.9%（3/7）、42.9%（3/7），高尿酸血症完全缓解率分别为38.5%（5/13）、61.5%（8/13）。结论 腹腔镜SADI-S对肥胖症及肥胖相关性代谢病在术后短期具有显著的治疗效果，但长期安全性及有效性有待进一步随访观察。     

多囊卵巢综合征患者妊娠期血清、胎盘局部雄激素水平的检测及评价

目的了解多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后,妊娠期胎盘局部是否存在雄激素水平的升高,并探讨胎盘局部高雄激素水平与PCOS患者不良妊娠结局的关系。方法 17例PCOS行IVF-ET治疗后妊娠患者为观察组,19例非遗传学因素(输卵管因素,流产后继发不孕)行IVF-ET治疗后妊娠患者为对照组,采用放射免疫分析法(RIA)、酶联免疫吸附法(ELISA)对其外周血、胎盘组织局部总睾酮(TT)、性激素结合球蛋白(SHBG)等指标进行测定。并根据外周血雄激素水平,将观察组分为高雄组(n=12)及非高雄组(n=5)。结果 PCOS高雄患者妊娠期外周血及胎盘局部TT、游离睾酮指数(FAI)较对照组及非高雄组明显升高,且有显著性差异(P均0.001);PCOS高雄组SHBG较对照组及非高雄组稍有降低,但无显著差异(P0.05)。结论具有高雄激素血症的PCOS患者胎盘局部雄激素水平升高。     

腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征的临床分析（附84例报告）

目的：探讨腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床应用价值。方法：回顾分析为84例多囊卵巢综合征患者行腹腔镜卵巢打孔术的临床资料。结果：84例手术均获成功,成功率100％。手术时间平均（24．7±4．5）min,术中出血量平均（7．4±2．4）ml,术后排气时间平均（27．1±2．9）h,体温恢复时间平均（1．5±0．4）d,血象恢复时间平均（3±0．9）d。平均住院（4．5±0．41）d。术后随访1年,无并发症发生,术后3个月内妊娠39例,半年内妊娠13例,一年内妊娠7例。74例有排卵,76例月经恢复正常。结论：腹腔镜卵巢打孔术操作简单,具有术中出血少、损伤小、术后康复快、住院时间短等优点,避免了输卵管因术后粘连导致的机械性不孕及药物治疗多囊卵巢综合征引起的多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症;为多囊卵巢综合征的诊断与治疗开辟了新途径。     

Laparoscopic Sleeve Gastrectomy as an Alternative to Gastric Bypass in Patients with Multiple Intraabdominal Adhesions

Background Laparoscopic sleeve gastrectomy and its indications are currently being evaluated. The objective of this study was to show the preliminary results obtained with this technique indicated as an alternative to gastric bypass in patients with multiple intraabdominal adhesions, therefore preserving the benefits of the laparoscopic approach. Methods An analysis of all patients who underwent a laparoscopic sleeve gastrectomy for the above indication was done. Data included demographics, number of previous surgeries, operative time, morbidity, mortality, and %EWL at 3 and 6 months. Results Fifteen patients underwent laparoscopic sleeve gastrectomy as an alternative to gastric bypass because of multiple intraabdominal adhesions. No patient required conversion to an open procedure; morbidity was 6% with no mortality. %EWL at 3 months was 41% and at 6 months was 44%. Mean follow-up was 6 months. Conclusion In our initial experience, laparoscopic sleeve gastrectomy proved to be a safe and effective alternative to gastric bypass for patients with multiple intraabdominal adhesions.