经肛门内镜微创手术治疗直肠癌

经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)由德国医生Buess等于1980年开始研发,于1983年首次应用于临床,并于2001年详尽描述其设计思路及临床应用。TEM于1995年引入香港,2003年蒙嘉兴等首次报道了中国的TEM资料。该技术发明之初仅用于治疗乙状结肠及直肠的良性疾病,后治疗范围不断扩大,现已应用于治疗直肠癌。现就近年来国内、外采用TEM治疗直肠癌的情况作一介绍。     

经肛门内镜联合腹腔镜治疗结直肠肿瘤

目的探讨经肛门内镜联合腹腔镜治疗直肠和乙状结肠肿瘤的可行性及近期疗效。方法回顾性分析2010年5月至2011年5月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受经肛门内镜联合腹腔镜手术治疗的26例直肠和乙状结肠肿瘤患者的临床资料。结果26例患者均在腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹,均未行保护性末端回肠造口。手术时间为（151．6±25．9）min,术中失血量为（200．2±114．7）ml,术后排气时间为（2．0±0．5）d。肿瘤大小为（3．0±0．7）cm,所有手术切缘均阴性,淋巴结检出数为（12．9±2．2）枚。术后有6例患者出现吻合口瘘,均为低位直肠肿瘤患者,其中5例出现于前15例患者中,后11例患者仅1例出现吻合口瘘。全组无输尿管损伤、术后肠梗阻及肺部感染病例。结论经肛门内镜联合腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤是一种安全、有效的微创手术方式．是将腹腔镜技术与经自然腔道手术概念相结合的一种进步。     

腹腔镜联合经肛门内镜手术治疗重度功能性便秘

目的：探讨腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术治疗重度功能性便秘（SFC）的安全性及疗效。方法回顾性分析2010年5月至2012年10月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel手术治疗的10例SFC患者的临床资料,采用胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分来评价手术疗效。结果10例患者均成功完成腹腔镜联合经肛门内镜手术,无中转开腹病例。1例患者行末端回肠造口,术后无任何并发症。手术时间（256±58） min,术中出血量（178±67） ml,术后肠道功能恢复时间（40±11） h,术后住院天数（9．0±1．5） d。仅1例患者术后1周内出现粘连性肠梗阻,经保守治疗缓解。术后1年,患者胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分均较术前显著改善[（112±10）比（75±12）分,P＝0．000;（5．2±1．8）比（20．8±2．2）分,P＝0．000],8例患者便秘症状明显改善,排粪次数1～3次／d;1例出现腹泻,排粪次数4～6次／d;1例患者仍有轻度便秘,2～3 d排粪1次。结论腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术为SFC提供了一种安全、有效的微创手术治疗方式。     

直肠癌经肛门内镜显微外科术

近年由于各类诊断手段如便潜血、结肠镜等检查的普及,使早期直肠癌诊断数量明显增加。对待早期癌使用传统的根治术虽有切除彻底的优点,但手术引起的一些创伤弊端及死亡率,又使人们多在微创的局切术上加以考虑。而经肛门内镜显微外科术（ＴｒａｎｓａｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐiｃｍiｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙＴEＭ或ＴＥＭＳ）就是继传统Ｐａｒｋｓ经肛门局切及Ｍａ－ｓｏｎ经括约肌局切术后的又一能使切除高度达到直肠中上段,并具有观察更精确、操作空间更为宽广的新型局切技术。１手术器械和方法此手术是通过一有４０ｍｍ直径粗的硬管直肠镜…     

经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤的近况

经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)是一种对直肠中、上段,乙状结肠下段肿瘤有效、安全、可行性强的外科切除技术,由Buess设计发明,并于1983年首次报道.TEM符合肿瘤学原则,对严格选择的病例可取得和传统手术相仿甚至更好的效果,且住院时间短,并发症少.本文对TEM的特殊器械及手术方法、适应证、临床应用结果、并发症等进行综述,并对笔者的初步经验进行概括.     

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤12例

为探讨经肛门内镜显微手术（TEM）治疗直肠肿瘤的手术效果,回顾分析12例行TEM的直肠肿瘤患者资料。结果显示,12例直肠肿瘤均获完整切除,平均手术时间90min（60-200min）。无术后出血、吻合口感染、吻合口漏。2例术后肛门轻度疼痛,2例暂时性不完全性肛门失禁。术后病理示9例腺瘤（管状腺瘤3例,绒毛状腺瘤4例,管状绒毛状腺瘤2例,其中2例伴高级别上皮内瘤变）,1例肌层内有钙化灶,1例直肠黏膜炎性组织,1例低危间质瘤（直径〈1．0cm）。随访1～12个月,1例管状腺瘤患者于术后3个月局部复发。结果表明,TEM治疗良性直肠腺瘤和早期直肠癌安全、有效。     

经肛门内镜显微手术治疗商肠良性肿瘤的临床研究

为探讨肛门内镜显微手术（TEM）治疗直肠良性肿瘤的临床效果,回顾于我科行TEM（观察组,32例）和传统经肛门局部切除术（对照组,46例）治疗的直肠良性肿瘤患者资料,并就手术安全性、患者术后恢复情况及肿瘤学疗效指标等进行对比分析。结果显示,两组手术切除标本完整性和可评估性均无差异,且切缘均无肿瘤细胞残留;但观察组术中出血量、手术时间及术后下床活动时间、导尿管留置时间、开始进食时间、住院时间均明显少于对照组P＜0.05。结果表明,TEM治疗直肠良性肿瘤的肿瘤学疗效与传统经肛门局部切除术治疗相当,但前者更加微创、安全、术中出血更少,患者术后恢复更快。     

经肛门内镜显微手术

局部切除术在直肠肿瘤的现代治疗中起着有限的但又十分重要的作用。由于其具有创伤小，保留肛门括约肌功能，消除永久性肠造口所带来的极大不便等优点，因而越来越受到重视和欢迎。对于某些经严格选择的病例，如直肠腺瘤或早期直肠癌，局部切除术甚至可以代替传统的根治性手术。经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）是一种治疗直肠肿瘤相对较新的，经内镜能完成切除、止血、缝合等系列操作的微创外科技术，不同于传统的经肛门切除术和一般的内镜下肿瘤电切术。其兼备内镜、腹腔镜和显微手术的优点，微创、显露良好，切除精确，能切除较高部位的直肠肿瘤，并能获取高质量的肿瘤标本用于准确的病理分期。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌31例

目的探讨经肛门内镜显微手术（transanal endoscopicmic rosurgery，TEM）治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌的疗效。方法1995年11月～2003年12月，我院行TEM治疗直肠肿瘤31例。全麻下根据肿瘤位置选择合适的体位，经肛门插入特殊的手术直肠镜，保持CO2充气状态，在立体视镜和腔镜系统下，采用针形电刀或5mm超声刀将直肠肿瘤完整切除（黏膜下或全层切除），手术创口在腔内连续缝合。结果31例直肠肿瘤均获完整切除，切缘均阴性。手术时间45～220min，平均95min；术中出血量0～180ml，平均40ml。手术并发症：暂时性排气失控2例，急性尿潴留1例，慢性阻塞性气道疾病急性发作1例，因服用阿斯匹林而出现继发性出血1例。术后病理分期：pT0期16例，pTis期2例，pT1期7例，pT2和pT3期各3例。31例随访2～92个月，平均23个月，肿瘤无原位复发。结论TEM是治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌的一种安全、有效的微创手术方法。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠神经内分泌肿瘤

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)直肠全层切除治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2015年12月间74例采用TEM治疗的直肠神经内分泌肿瘤患者。收集患者的一般资料、肿瘤特点、手术情况、术后病理及随访结果。结果其中50例患者行原发病灶切除,24例患者因结肠镜下切除后标本切缘不清或阳性行二次手术。肿瘤直径平均(1.02±0.43)cm,距离肛缘(7.9±1.7)cm。平均手术时间(58.7±12.1)min,平均术中出血量(13.1±5.0)ml。所有标本基底和侧切缘均阴性。平均随访3.6年,无肿瘤复发。结论 TEM可以作为直径较小的中上段直肠神经内分泌肿瘤手术治疗的首选。     

经肛门内镜手术治疗结直肠肿瘤可行性研究

目的 评估经肛门内镜显微手术治疗结直肠肿瘤的临床应用可行性,探讨手术中操作困难的处理策略。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2006年9月至2008年6月期间36例经肛门内镜显微手术病人的临床资料。结果 36例病人均成功完成经肛门内镜显微手术,无中转开腹病例。平均手术时间为71（20~200）min。术后病理：腺瘤22例,腺癌8例,类癌5例,炎性肿块1例。术后平均住院时间为4.7（3~9）d。并发症方面：1例术后有肛门内出血,1例术后有暂时性排便失禁感。1例术后5个月发现直肠肿瘤复发。结论 经肛门内镜显微手术是一种对直肠中、上段及乙状结肠下段肿瘤有效、安全、可行性强的微创切除手术。严格选择病例,注意临床处理策略,经肛门内镜显微手术可取得和传统手术相仿甚至更优的结果,且住院时间短,并发症少,有良好的临床应用前景。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠腺瘤的15年经验总结

Guerrieri M,Baldarelli M,de Sanctis A等对经肛门内镜显微手术（TEM）治疗直肠腺瘤的并发症发生率、死亡率和复发率进行了评估。这项回顾性研究纳入了402例于1993年1月至2008年10月期间接受了TEM而诊断为腺瘤的患者。其平均年龄为65岁,均严格按照既定计划接受治疗。围手术期30d内无患者死亡,无转为腹腔镜手术或开腹手术的报道。     

经肛门内镜显微手术在直肠肿瘤切除中的应用

目的 评估经肛门内镜显微手术（TEM）治疗直肠肿瘤的近期疗效,并对创面缝合方法进行探讨.方法 对经TEM治疗的19例直肠肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者中直肠良性肿瘤13例,直肠类癌2例,T1期直肠癌1例,T2期直肠癌3例.手术时间为40~100（平均58.3） min,其中10例未予以创面缝合,6例采用连续缝合后银夹固定,3例采用强生自动打结线盒缝合.所有肿瘤均获完整切除,切缘阴性.术后1例患者少量出血,2例出现低热 未见切口并发症及肛门功能障碍.随访中除1例腺瘤恶变患者可疑复发外,余未见复发及其他异常.结论 TEM治疗直肠肿瘤的安全有效 为直肠肿瘤局部切除提供了一种新的选择.     

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤(附7例报道)

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)治疗直肠肿瘤的疗效。方法回顾性分析2009年1~12月期间我院行TEM治疗7例直肠腺瘤患者的临床资料。结果 7例直肠肿瘤均获完整切除,切缘均阴性。手术时间55~240 min,平均110 min;术中出血量5~100 ml,平均45 ml。术后病理诊断:直肠绒毛状腺瘤4例,绒毛管状腺瘤2例,直肠腺癌1例。手术并发症:术中直肠穿孔1例,肺部感染1例,尿潴留1例。7例随访6~13个月,平均8个月,肿瘤无复发。结论 TEM治疗直肠肿瘤安全、有效。     

直肠肿瘤经肛门内镜显微手术后并发症的护理

对134例直肠肿瘤患者行经肛门内镜显微手术,术后发生肛门出血3例,肺部感染1例,泌尿系感染1例,拔除尿管后尿潴留2例,肛门功能障碍、肛周水肿不适4例,术中切穿肠壁至腹腔5例;术后病理检查提示需行二次直肠癌根治术3例。对16例患者予及时的对症处理、精心的护理干预后痊愈出院。提出直肠肿瘤经肛门内镜显微手术具有损伤小、出血少、恢复快等优点,但术后并发症不容忽视,需密切观察,早期发现并及时处理,才能保障手术安全。     

经肛门内镜显微手术在直肠肿瘤局部切除术中的应用

目的初步评价经肛门内镜显微手术(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM)在直肠肿瘤局部切除术中的应用。方法2006年4月至9月对8例直肠肿瘤患者采用TEM行局部切除术。术前根据直肠腔内超声肿瘤分期uT0期6例,uTis期和uT1期各1例。肿瘤距肛缘距离平均7(4~9)cm;肿瘤直径平均1.5(1~2.5)cm;肿瘤占据肠腔周径比例平均20%(10%~30%)。结果8例直肠肿瘤均获完整切除(粘膜下切除3例,全层切除5例),各切缘均阴性。手术时间平均50(40~60)min;术中平均出血量30(10~50)ml。术后住院天数平均5(2~7)d。无一例出现手术并发症。术后病理分期pT0期5例,pTis期、pT1期和pT2期各1例。8例术后随访平均3(1~5)个月,肿瘤无局部复发。结论TEM显露良好、切除精确,手术安全、创伤小,经严格选择病例可用于良性直肠肿瘤和早期直肠癌的彻底切除。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠腺瘤和早期直肠癌21例

对于直肠直径较大、广基底的良性肿瘤和早期恶性肿瘤。肠镜下切除困难,通常需采用经肛、经骶或经腹等手术治疗,这些术式操作复杂、创伤大且并发症多。经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点,其术野暴露良好、切除精确、获取病理标本满意、术后并发症少及住院时间短．且能最大限度地保留肛门功能从而避免永久性造口,为直肠肿瘤的治疗提供了新的选择…。吉林大学第二医院普通外科2011年6月至2012年6月应用TEM治疗21例直肠肿瘤患者。现总结如下。     

经肛门内镜显微手术局部切除早期直肠癌后续治疗策略对临床结局影响研究

目的 探讨经肛门内镜显微手术（TEM）局部切除早期直肠癌后续治疗方式的选择。方法 回顾性分析北京协和医院于2013-2019年间收治的105例经TEM切除直肠癌病人资料,所有病人均在知情同意后接受TEM。结果 105例病人经术前检查［直肠腔内超声和（或）直肠MRI］评估为cT1期且除外淋巴结转移,经病理学活检报告为腺瘤局部癌变或者直肠腺癌,均通过TEM完成直肠癌的局部扩大切除。105例病人术后36例行补救性根治性手术,29例行补救性放化疗,40例仅随访观察。105病人术后接受平均40（12～69）个月随访。随访期间,13例（12.4%）局部复发,2例（1.9%）远处转移,3例（2.9%）死亡。单因素分析结果显示,T分期（P=0.003）、是否R0切除（P＜0.01）和术后处理策略（P=0.036）是复发及死亡预测因子。在多因素分析中,T分期（HR 7.36,95%CI 1.82~29.85,P=0.005）、是否R0切除（HR 20.82,95%CI 2.71~159.64,P=0.003）及术后处理策略（HR 0.57,95%CI 0.08~0.38,P=0.003）与复发及死亡密切相关。结论 TEM局部切除pT1期直肠癌安全、有效。而对于pT2期或未达R0切除直肠癌病人术后复发风险高,后续积极采取根治术或辅助放化疗的补救性治疗可提高病人预后。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠类癌

经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery, TEM）已越来越多地应用于早期直肠癌和其他直肠肿瘤[1].2008年7月至2009年8月间杭州市第三人民医院肛肠科对7例直肠类癌患者采用TEM进行治疗,取得较好效果,现报告如下.     

国际经肛门内镜显微手术学习班报名通知

由中华医学会继续教育部、北京协和医院基本外科主办，德国Wolf公司协办的“国际经肛门内镜显微手术（TEM）学习班”定于2007年9月15至18日在北京举办。学习班将邀请国内外知名专家就TEM手术历史及进展进行专题讲演和讨论，同时还有手术实况播放、TEM手术模拟操作训练等。