呼吸机相关肺炎发生原因及对策

目的探讨机械通气时呼吸机相关性肺炎（VAP）发生原因和防治对策。方法观察住MICU机械通气〉48h的患者85例。呼吸机相关性肺炎诊断：通过观察体温、气管内吸出脓性分泌物、外周血白细胞、痰细菌培养、X线胸片。结果机械通气〉48h的85例患者中,40例发生呼吸机相关性肺炎,发生率为47％;其中单纯致病菌16例,两种及两种以上致病菌24例。病原菌培养结果：铜绿假单胞菌16例、金黄色葡萄球菌12例、克雷伯杆菌16例、白色念珠菌12例、大肠埃希10例。结论铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、白色念珠菌是呼吸机相关性肺炎主要致病菌;缩短机械通气时间是防治肺炎的重要措施。     

呼吸机相关性肺炎的病原学特点及其对临床预后的影响

目的：用回顾性研究的方法调查我院重症监护室呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌特点及其对临床预后的影响。方法：我们回顾性地调查了自2013年6月至2014年12月入住我院重症监护室并行机械通气＞48h的所有患者,根据是否发生呼吸机相关性肺炎而将这些患者分为呼吸机相关性肺炎组(VAP组)和非呼吸机相关性肺炎组(NON-VAP组),并对VAP组进行进一步分组,分为早发VAP组和晚发VAP组,对所有患者的呼吸道分泌物进行培养,同时观察各组患者的临床预后。结果：85例VAP患者中共分离出96株菌株,其中革兰氏阴性菌有79株(82.29%),以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌最常见；VAP患者中72例患者(84.71%)为单细菌感染,13例患者(15.29%)为多细菌感染；早发型VAP患者36例,共培养出38株致病菌,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌,而晚发型VAP患者49例,共培养出58株致病菌,主要为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌；早发型VAP患者气道分泌物中培养出7株多重耐药菌,而晚发型VAP患者气道分泌物共培养出24株多重耐药菌,两组在多重耐药菌的检出率上差异有统计学意义(P=0.021)；早发型VAP和晚发型VAP的机械通气天数分别为8.49±4.36 vs. 26.06±14.90(P=0.001),总住院天数分别为28.11±25.51 vs. 42.88±31.41(P=0.020),30天病死率分别为50.00% vs.35.42%(P=0.180),60天死亡率分别为58.33% vs.45.83%(P=0.257)。VAP和NON-VAP组机械通气天数分别是16.82±38.83 vs.6.66±5.28(P=0.018),ICU住院天数分别为24.16±40.42 vs. 11.79±11.63(P=0.007),住院期间病死率分别为54.12% vs. 39.67%(P=0.023)。结论：我院ICU中VAP的致病菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌最常见,其中早发型VAP致病菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌为主,而晚发型VAP致病菌以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌主；多重耐药菌更常见于晚发型VAP病例；晚发型VAP的机械通气时间及总住院时间较早发型VAP的延长,两组的病死率无显著差异；VAP延长ICU患者的机械通气时间及ICU治疗时间,也增加危重患者的住院期间病死率。     

呼吸机相关性肺炎的病原学特点及对预后的影响

目的:调查重症监护室(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌特点及其对临床预后的影响。方法:回顾性调查ICU行机械通气48 h的327例患者,分为VAP组和非VAP组,VAP组又分为早发VAP组和晚发VAP组,对所有患者的呼吸道分泌物进行培养,同时观察各组患者的临床预后。结果:85例VAP患者中共分离出96株菌株,其中革兰氏阴性菌(G-菌)79株(82.29%),以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌最常见;72例患者(84.71%)为单细菌感染,13例患者(15.29%)为多细菌感染;早发型VAP患者36例,共培养出38株致病菌,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌,晚发型VAP患者49例,共培养出58株致病菌,主要为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌;早发型VAP患者多重耐药菌7株,晚发型VAP患者24株,其差异有统计学意义(P=0.021);早发型VAP和晚发型VAP的机械通气天数分别为(8.49±4.36)d vs(26.06±14.90)d(P=0.001),总住院天数分别为(28.11±25.51)d vs(42.88±28.31)d(P=0.020),30 d病死率分别为50.0%vs 35.4%(P=0.180),60 d病死率分别为58.33%vs 45.83%(P=0.257)。VAP和非VAP组机械通气天数分别是(16.82±38.83)d vs(6.66±5.28)d(P=0.018),ICU住院天数分别为(24.16±40.42)d vs(11.79±11.63)d(P=0.007),住院期间病死率分别为54.12%vs39.67%(P=0.023)。结论:我院ICU中VAP的致病菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌等G-菌最常见,其中早发型VAP致病菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌为主,而晚发型VAP致病菌以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌为主;多重耐药菌更常见于晚发型VAP病例;晚发型VAP的机械通气时间及总住院时间较早发型VAP组延长。     

65例心脏直视术后呼吸机相关肺炎临床分析

目的探讨心脏直视术后发生呼吸机相关肺炎（VAP）的相关因素。方法回顾性分析本院心脏直视术后进行机械通气的65例VAP患者的临床资料、致病菌及相应的治疗对策。结果本组病例VAP发生率为7％,死亡率为23．1％,其主要致病菌为革兰氏阴性（G-）杆菌,占73．73％,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌是主要的致病菌;革兰氏阳性（G＋）球菌,占22．03％,主要是金黄色葡萄球菌;真菌占4．24％,主要是白色念珠菌。结论心脏术后VAP的发生率高,死亡率也较高,必须针对相关因素采取积极的防治措施,根据病原学和药敏结果合理应用抗生素,才能提高心脏术后VAP患者的生存质量,降低死亡率。     

老年患者呼吸机相关性肺炎的病原学以及耐药性分析

目的观察老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及药敏特点。方法对40例老年VAP患者的致病菌培养及药敏试验结果进行统计分析。结果本组40例患者共分离出65株致病菌,革兰阴性杆菌49株(75.38%),革兰阳性球菌14株(21.54%),真菌2株(3.08%)。革兰阴性杆菌中感染率居前三位分别为:铜绿假单胞菌18株(27.69%)、鲍曼不动杆菌12株(18.46%)及肺炎克雷伯杆菌9株(13.85%)。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌最多见为10株(15.38%)。真菌均为白色假丝酵母菌。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、头孢派酮-舒巴坦及哌拉西林-他唑巴担耐药率较低,金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性达100%。结论老年VAP患者致病菌以革兰阴性杆菌多见,且呈多重耐药现象。     

心外监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析

对心外监护病房147例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者人工气道分泌物行病原学检测,并行药敏试验.结果 共检出病原菌220株,其中G-杆菌151株,G+球菌39株,真菌30株.G-杆菌中铜绿假单胞菌占首位,其次为鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞、肺炎克雷伯杆菌;均显示多重耐药.G+球菌中金葡菌比例最高(11株),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占45.4%;真菌以白色念珠菌为主.认为VAP患者以G-杆菌感染为主,G+菌中MRsA所占比例较高,混合感染较常见,应根据药敏选择抗生素;减少机械通气时间是预防VAP的关键.     

呼吸重症监护病房免疫功能低下患者肺炎病原学特点分析

目的 了解呼吸重症监护病房免疫功能低下患者(ICH)肺炎病原体特点及耐药情况,为临床经验性选择抗菌药物提供依据.方法 对2005年1月至2008年4月收住北京朝阳医院呼吸重症监护病房的52例ICH肺炎的痰或肺泡灌洗液培养及药敏试验结果进行回顾性分析.结果 52例ICH肺炎中20例医院获得性肺炎检出42株菌,其中革兰阴性杆菌15株(36.0%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌13株(31.0%),以肠球菌属和金黄色葡萄球菌为主;真菌11株(26.2%),以曲霉菌和白色念珠菌为主;肺孢子菌3株(7.1%).32例社区获得性肺炎检出57株菌,其中革兰阴性杆菌19株(33.3%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌16株(28.1%).以肠球菌和金黄色葡萄球菌为主;真菌16株(28.1%),以曲霉菌和白色念珠菌为主;肺孢子菌6株(10.5%).药敏试验显示铜绿假单胞菌对抗生素多重耐药率较高,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌仍对碳青霉烯类较敏感.肠球菌属对万古霉素的耐药率为20.0%,未发现耐万古霉素的葡萄球菌.结论 ICH肺炎中的医院获得性肺炎和社区获得性肺炎病原学特点无差异,感染真菌和革兰阳性球菌比例较高,肺孢子菌肺炎应引起重视,多重耐药菌株高发,耐药率一致.     

ICU呼吸机相关肺炎性141例调查分析

目的探讨某院呼吸机相关肺炎性（VAP）的流行病学特点及危险因素,指导临床医生采取预防和控制措施。方法对2010年9月至2011年2月重症监护病房（ICU）907例患者中发生VAP感染的141例进行回顾性调查分析。结果该院ICU呼吸机相关性医院感染肺炎的感染率为27.60‰,呼吸机使用率为61.18%。多种侵入性操作及肺部疾病患者呼吸机相关肺炎发生率较高。主要致病菌为革兰阴性杆菌（85.03%）,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主。革兰阳性球菌占3.23%,主要为金黄色葡萄球菌。真菌占11.68%,主要为白色念珠菌和曲霉菌。结论该院ICU呼吸机相关的医院感染肺炎的感染率较高,这与呼吸机使用时间、使用呼吸机方式及基础疾病等多种危险因素相关。     

综合ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌研究与耐药性分析

目的研究ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌与分析其耐药性。方法选取重症监护病房(ICU)的719例进行机械通气患者的临床资料进行回顾性研究。了解其呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,分析痰培养及药敏试验结果。结果有84例患者产生呼吸机相关性肺炎,发病率达11.68%。共分离出105株病原菌,以革兰阴性菌为主。其中最主要的4种病原菌分别为铜绿假单菌(12.38%)、肺炎克雷伯菌(21.90%)、鲍曼不动杆菌(35.23%)、金黄色葡萄球菌(9.52%)。药敏试验结果表明,鲍曼不动杆菌具有多重耐药性,大肠埃希菌、铜绿假单菌、肺炎克雷伯菌3种病原菌对亚胺培南和头孢他啶的耐药率低于其他抗菌药物。耐甲氧西林金黄色葡菌球菌(MRSA)检出率为49.52%,对利奈唑胺无耐药性。结论重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)患者感染病原菌以革兰阴性菌主。掌握病原菌的分布及耐药性,能够指导临床合理使用抗菌药物。     

枣庄地区肺炎病原菌分析

目的分析不同肺炎的病原菌感染情况,以提高其治疗效果。方法收集2009年5月～2011年11月枣庄市249例住院肺炎患者的临床资料,分析比较社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)及医疗机构相关性肺炎(HCAP)的病原菌感染情况。结果共培养出病原菌465株,其中CAP患者共212株,HCAP患者共97株,HAP患者共156株。CAP患者感染居前六位病原菌为肺炎链球菌46株(21.70%),肺炎支原体35株(16.50%),流感嗜血杆菌31株(14.62%),肺炎衣原体16株(7.55%),铜绿假单胞菌9株(4.25%),金黄色葡萄球菌6株(2.83%);HCAP患者前六位病原菌为铜绿假单胞菌31株(31.96%),鲍曼不动杆菌13株(13.40%),白色念珠菌8株(8.25%),肺炎克雷伯菌7株(7.22%),大肠埃希菌6株(6.19%),金黄色葡萄球菌5株(5.15%);HAP患者前六位病原菌为铜绿假单胞菌59株(37.82%),肺炎克雷伯菌46株(29.49%),白色念珠菌7株(4.49%),鲍曼不动杆菌6株(3.85%),金黄色葡萄球菌5株(3.21%),大肠埃希菌5株(3.21%)。结论分析不同类型肺炎的病原菌、合理经验性地使用抗感染药物,有利于提高治愈率、降低病死率、减少医疗费用及耐药性的发生。     

老年呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的探讨老年呼吸机相关肺炎（VAP）的预防与治疗。方法选取我科重症监护室（ICU）收治的34例行气管插管或气管切开机械通气老年患者,记录其治疗阶段的症状、体征变化。结果发生呼吸机相关肺炎者11例,占总人数的32.35%,其中4例经积极治疗痊愈,2例症状缓解,5例死亡,其死亡率为45.45%。老年呼吸机相关性肺炎最常见的致病菌分别为绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。结论老龄患者极易发生呼吸机相关肺炎,临床中必须积极做好预防和综合治疗。     

儿童社区获得性肺炎细菌病原学特点分析研究

目的：探讨儿童社区获得性肺炎（ CAP ）细菌病原学特点及药敏情况,指导临床肺炎诊治。方法系统分析956例住院CAP患儿的临床特征,细菌病原学特点和微生物敏感性试验情况。结果956例CAP患儿痰培养中革兰阴性（ G－）杆菌为653例,占68．3％;革兰阳性（ G＋）球菌为303例,占31．7％。主要有大肠埃希杆菌253例（26．5％）,肺炎克雷伯杆菌166例（17．4％）,流感嗜血杆菌78例（8．2％）,鲍曼不动杆菌53例（5．5％）,铜绿假单胞杆菌41例（4．3％）,肺炎链球菌47例（4．9％）和金黄色葡萄球菌41例（4．3％）。二级医院CAP常见病原为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌;而三级医院则为大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌。铜绿假单胞杆菌对泰能和美罗培南均有耐药,鲍曼不动杆菌对泰能有一定的耐药率。肺炎链球菌对青霉素、复方磺胺甲恶唑、克林霉素、红霉素及阿奇霉素均耐药。金黄色葡萄球菌对青霉素全耐药,对复方磺胺甲恶唑、氨苄西林、红霉素、阿奇霉素及四环素也有较高的耐药率。结论儿童CAP病原菌中革兰阴性杆菌并不少见,对抗菌药物耐药率高,需引起重视。     

呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析

目的 探讨呼吸机相关性肺炎的危险因素.方法 将134例机械通气治疗患者分为发生呼吸机相关性肺炎（病例组：51例）,和未发生（对照组：83例）,并进行单因素和多因素分析其发病相关危险因素.结果 在呼吸机相关性肺炎相关的危险因素中,年龄、机械通气时间、侵入性操作、气管切开、留置胃管、昏迷和药物使用情况（使用制酸剂）方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）;而与性别、血糖无关（P＞0.05）.结论 通过研究呼吸机相关性肺炎的相关危险因素,可用于临床预防和治疗该疾病,具有一定的临床意义.     

老年吸入性肺炎36例临床分析

目的探讨老年吸入性肺炎病因及临床特点。方法对我院收治的36例老年吸入性肺炎患者的临床资料进行分析。结果 36例患者中治愈19例(占52.77%),好转4例(占11.11%),死亡10例(占27.77%),放弃治疗3例(8.33%)。临床表现以发热25例(72.2%)、咳嗽、咳痰24例(66.7%)为著;病原学:革兰阴性杆菌:铜绿假单胞菌14株(38.9%),大肠埃希菌12株(33.3%),肺炎克雷伯菌6株(16.7%);革兰阳性球菌:金黄色葡萄球菌4株(11.1%)、肺炎链球菌3株(8.3%);真菌:白色念珠菌10(27.8%)、曲霉菌9株(25%)。结论老年吸入性肺炎在临床较为常见,以隐性吸入者居多,临床表现不典型,且病死率较高。     

院外获得性肺炎病人病原学检测及耐药情况分析

目的了解院外获得性肺炎病人的致病原变化及耐药情况。方法选择院外获得性肺炎,在入院时使用抗菌药物之前,留痰液和血液标本送检,进行细菌培养、分离、鉴定与药敏MIC试验。结果院外获得性肺炎的病原菌中,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌的感染率呈上升趋势;表皮葡萄球菌已成为重要的致病菌;葡萄球菌属耐青霉素已极为常见,部分金黄色葡萄球菌为MRSA菌株,大多数表皮葡萄球菌为MRSE菌株;几乎所有革兰阴性菌对氨苄西林不同程度耐药,部分对氨苄西林/β-内酰胺酶抑制剂和第三代头孢菌素耐药,少部分甚至对碳青霉烯类耐药;近三年超广谱β-内酰胺酶阳性菌株有逐年增多趋势。结论医院内感染的致病菌已经延伸至院外获得性肺炎,其原因是滥用抗生素导致菌群失调、条件致病菌滋生和细菌耐药性产生。应该提倡科学地、合理地应用抗生素。     

成人53株血培养阳性分析

目的分析医院10年来成人败血症者血培养中病原菌的分布、耐药性及临床特点。方法对医院10年来成人50例败血症者的血培养阳性致病菌进行分类鉴定。结果在分离的53株细菌中,革兰氏阳性菌占52．8％,革兰氏阴性菌占45．3％,真菌占1．9％。表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌检出率已超过金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性菌中大肠埃希氏菌占首位,其次是肺炎克雷伯氏菌。败血症者平均年龄75．88岁,均有发热,多合并有脑血管疾病、冠心病、糖尿病等,有创诊疗多,白细胞、NEU％、CRP大多升高。结论二级医院败血症患者,高龄,合并症多,耐药革兰氏阳性菌是主要病原菌,需早期诊断及治疗,提高治愈率。     

Effects of antibiotics on protected specimen brush sampling in ventilator-associated pneumonia.

The effects of antibiotic treatment on the results of protected specimen brushing (PSB) in ventilator-associated pneumonia were prospectively assessed by performing this procedure before antibiotic treatment, and 12, 24, 48 and 72 h after initiation of antibiotic treatment, in 35 ventilated patients who developed pneumonia during mechanical ventilation. The number of micro-organisms isolated, their concentration (colony-forming units (cfu) mL(-1)), and the number of cases with a positive PSB (> or =10(3) cfu x mL(-1)) were evaluated. Within 12 h of the initiation of effective antibiotic treatment a rapid, significant decrease in the numbers of organisms isolated, their individual concentrations and the percentage of positive PSB results were observed. Certain bacterial species (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzee) appeared to be more vulnerable to antibiotics than others (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanni). This data confirms that prior antibiotic treatment, even after only a few hours of activity, significantly decreases the sensitivity of protected brush specimen; this effect appears to be particularly marked among the species involved in early ventilator associated pneumonia.