急性开放性颅脑损伤并额骨、前颅凹底粉碎性骨折及骨质缺损10例治疗体会

我院于1997年至2002年收治急性开放性颅脑损伤并额骨、前颅凹底粉碎性骨折及骨质缺损10例,均伴有副鼻窦损伤,其中合并硬脑膜破裂、脑挫裂伤4例,伴脑组织外溢3例。经急诊行清创、副鼻窦修补、脑内血肿及坏死组织清除、硬膜修补、前颅凹底修补(及)重建处理,均未发现脑脊液漏。     

颅底骨折口鼻大出血用导尿管气囊压迫止血一例

患者男,62岁,2008年9月5日入院.入院诊断:急性重型颅脑损伤: 左额颞及右额硬膜下血肿,气颅,颅底骨折并脑脊液鼻咽漏;左股骨髁上粉碎性骨折;右肩胛骨粉碎性骨折;左颧弓粉碎性骨折.     

眶上裂骨折致动眼神经,滑车神经损伤的手术治疗

我院1993年和1994年收治3例颅脑外伤前颅凹眶上裂骨折致动眼神经、滑车神经损伤的患者,采取手术治疗获得良好效果,现介绍如下。 病例介绍 例1男,53岁。车祸致右额部外伤,昏迷1小时,于1993年5月 12日住院。神志清楚,右眼黑朦,瞳孔散大(6mm),直接、间接光反应均消失,眼球固定于中间位置,球结膜水肿,眼睑及眶周青紫肿胀并上睑下垂,右额皮肤病觉减退。左眼间接光反应消失,直接光反应灵敏,眼动好。有脑脊液鼻漏,脑膜刺激征阳性。头颅CT(图1)示:右额及前颅四底(眶上裂、视神经管)粉碎性骨折,局部硬脑膜外少量积血,并有散在颅内积气。伤后4小时手…     

创伤性前颅窝粉碎性骨折39例

创伤性前颅窝底粉碎性骨折是颅脑损伤中一种比较特殊的类型，常因前额部或颅面部受到巨大的冲击引起前颅窝底粉碎性骨折而形成。常伴有眼、鼻、口腔等部位多发性损伤，造成眶周淤血、口腔鼻腔大量出血以及脑组织外溢和脑脊液漏，其致残率和病死率高。我科1998年3月～2004年12月共收治39例创伤性前颅窝粉碎性骨折，报告如下：     

创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建临床体会(附10例报告)

目的:探讨创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建的临床疗效。方法:回顾分析10例创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建的患者,术后定期行临床随访及颅底CT检查。结果:10例患者术后均未发生脑脊液漏或颅内感染,1例发生眶周脓肿,经引流及消炎治疗后痊愈,预后效果均满意。结论:创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建,可有效防治脑脊液漏及脑膜脑的膨出。     

44例前颅窝底骨折的治疗分析

目的：探讨创伤性前颅窝底骨折颅底缺损重建的方法和疗效。方法对2000年1月-2012年12月间收治的44例该类患者的临床资料进行分析。结果随访3个月-24个月，对40例存活者进行CT或MRl检查，脑脊液漏及脑膜脑膨出症状均治愈，无颅内感染发生。死亡4例均为原发性颅脑损伤严重，死于脑疝和多器官功能衰竭。结论创伤性前颅窝底骨折所致颅底骨质缺损患者术中进行颅底重建，对预防颅内逆行感染及脑脊液漏、脑膜脑膨出等有重大意义。     

颅骨修补术后并发颅内血肿的分析

我院自1986年以来,运用硅橡胶涤纶丝颅骨成型块修补颅骨缺损234例,其中并发颅内血肿6例。本文对颅骨修补术后颅内血肿的可能原因进行分析。临床资料本组234例颅骨修补术后并发颅内血肿6例,发生率约26％。男5例,女1例。年龄20～42岁。三期手术时间：wtl年2例,l～3年2例,3年以上2例。颅骨缺损部位：左额额部2例,右额领顶3例,左顶枕部1例。缺损范围：scmXgcm3例,12cmX10cmZ例,10cmX10cml例。颅骨缺损原因均为外伤,颅内血肿清除减压术后。术后并发颅内血肿的类型：硬膜外《例,硬膜下和脑室内出血各1例。发生血肿时间：5例48小时之…     

颅面联合入路切除颅鼻沟通瘤

目的 探讨颅鼻沟通瘤的手术入路，修复方法和并发症的防治。方法 1995-2001年间共收治颅鼻沟通瘤患者11例，均采用颅面联合入路一次性完全切除，并应用EC耳脑胶固化的带血管蒂额肌筋膜瓣对前颅底缺损进行一期修补。结果 所有病例均成功完全肉眼切除肿瘤，术后无1例发生颅内感染，脑脊液漏，脑膜膨出等严重并发症。术后病人生存期为1-5年。结论 经颅面联合入路切除颅鼻沟通瘤是一种治疗效果良好且安全，可靠的手术方法，EC耳脑胶固化带血管蒂额肌筋膜瓣进行前颅底修补是预防手术后并发症的关键。     

注射用乙酰谷酰胺致多形性红斑型药疹1例

1 临床资料 患者男,21岁,既往体健,无药物、食物过敏史.2011年9月24日,因"外伤致人事不省6 d余"由外院转入我院,头颅CT示脑外伤术后改变,右额部硬膜下血肿,双侧额叶挫伤,右额颞叶大片水肿,额骨、右眼眶顶外侧壁、右蝶骨大翼、左上颌窦前壁、鼻骨及筛板粉碎性骨折,诸鼻窦积液.临床诊断为右颞顶硬膜外血肿开颅去骨瓣减压术后、脑挫裂伤、右侧额部亚急性硬膜下血肿、额骨骨折、颅底骨折、外伤性颅骨缺损、右侧眼眶顶外侧壁骨折、右侧蝶骨大翼骨折、左上颌窦前壁骨折、鼻骨及筛板粉碎性骨折.给予脱水、营养神经、活血化瘀及预防应激性溃疡等治疗.     

开放性前颅凹底骨折的治疗

目的探讨开放性前颅底骨折的诊断与治疗方法,容易产生的并发症及手术效果。方法住院治疗的符合开放性前颅底骨折诊断标准的患者81例,分别予以脑脊液鼻漏修补术12例,颅骨修补术12例,清除颅内血肿或挫伤灶同时行硬脑膜修补术的24例,眶顶骨性重建3例,行保守治疗30例。结果良好69例,中残6例,重残4例,因颅内感染死亡2例。结论对开放性前颅凹底骨折治疗的关键是做好脑部清创术,清除可能引起颅内感染的因素,对脑脊液鼻漏及时、恰当的处理,同时要兼顾功能与整容的目的。     

鼻内镜下微创手术修补脑脊液鼻漏的护理

脑脊液鼻漏足指脑脊液经颅前窝底、颅中窝或其它部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处,流入鼻腔.在各种脑脊液鼻漏中,以外伤性者最多见,自发性腩脊液鼻漏最为罕见.应用鼻内镜修补脑脊液鼻漏具有面部无搬痕、术野暴露满意、术中漏口判断准确等优点.     

创伤性前颅窝底粉碎性骨折25例治疗体会

创伤性前颅窝底粉碎性骨折是颅脑损伤的一种常见类型，常伴有开放性颅脑损伤及脑脊液漏。自1998年1月至2003年6月我科共收治该类型病人25例，报告如下。     

记忆合金锔钉在颅骨修补术中的应用

从1998年10月～1999年11月,在32例颅骨缺损修补术中应用了记忆合金锔钉,作为硅胶植片的固定物,取得了满意效果,介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组32例,均为颅脑外伤术后所致颅骨缺损。男26例,女6例,年龄18～54岁,平均32.9岁。缺损部位:右颞6例,左颞17例,左额3例,右额1例,双额4例,左枕1例。缺损时间为外伤后4～14个月,平均6.7个月。住院天数12～43天,平均15.2天。用锔钉数6～10颗,平均8颗。 1.2 修补材料 (1)新型镍钛记忆合金锔钉由天津市蛇鹰医疗新技术研究中心制造。(2)硅橡胶涤纶网颅骨成形片     

1例鼻腔脑膜膨出脑脊液鼻漏经鼻内镜下颅底修补的手术配合

脑脊液鼻漏是耳鼻喉科临床比较难处理的疾病之一 ,传统大多行颅外进路颅底修补 ,创伤大、并发症多。近年来颅外进路尤其是鼻内镜技术的发展使脑脊液鼻漏修补手术时间短、创伤小、视野清晰、手术成功率高。现将 1例脑脊液鼻漏在鼻内镜下一次修补成功的手术配合报告如下 :1　临床资料患者 ,女 ,8岁。主因 30d前出现左鼻清水样分泌物伴头顶部短暂的刺痛 ,嗅裂处可见少量黏性分泌物 ,清理后可见一椭圆形的息肉样新生物 1cm× 0 .5cm× 0 .5cm ,质软 ,右上颌窦囊肿 ,筛窦及蝶窦液性低密度影 ,颅底未见明显骨折缺损 ,确诊为脑脊液鼻漏于 2 0 0 2年…     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补手术治疗六例分析

脑脊液鼻漏是指颅骨一脑膜的缺损，引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦形成沟通，脑脊液经上述缺损部位流人鼻腔。以往以开颅手术修补居多，我科2006年11月～2009年2月共对6例脑脊液鼻漏病例采用鼻内窥镜下，经鼻内入路修补手术均获成功，现报告如下。     

ZT胶粘堵治疗脑脊液鼻漏5例报告

1990年2月至1997年2月我们用ZT生物胶粘堵治疗脑脊液鼻液漏5例均获得满意效果，报告如下。一、临床资料男2例，女3例；年龄16～45岁。4例为头部外伤（车祸、坠伤），1例脑垂体瘤术后，均为脑脊液鼻漏。病史分别为2周、4周、5周、3个月和9个月。手术均采用明胶海绵或肌筋膜涂上ZT生物胶贴敷于颅底裂口粘堵治疗脑脊液鼻漏。二、典型病例例1，女，16岁。于1992年2月14日因车祸致双侧额叶脑挫裂伤、右额骨凹陷骨折、脑疝，急诊行右额去骨片减压。术后昏迷14天转清醒．23天后发现右侧鼻孔向外流澄清液，坐立位时尤甚，考虑前颅窝底骨折并脑脊液…     

创伤性脑脊液漏的诊断和治疗

脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage，CSFL）是脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。大多数脑脊液漏在外伤后3个月左右开始出现，伴随眶周血肿的患者脑脊液漏的发生率大大增加，因此认为脑外伤后合并眶周血肿的患者发生隐性硬脑膜、蛛网膜撕裂伤和延迟性脑脊液漏的几率增加。CT证实存在前颅底的骨折且临床存在脑脊液漏，就不需要再进一步进行实验室检查。     

鼻内镜下治疗脑脊液鼻漏7例

脑脊液鼻漏是鼻颅底外科中常见疾病之一。其主要危险是易导致颅内感染、气脑、低颅压等并发症,从而危及患者生命。随着鼻内镜外科技术的拓展,鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术逐渐代替传统的开颅颅底修补术,成为治疗脑脊液鼻漏主流方法。我科2006年4月至2008年11月共完     

前颅底骨折合并脑脊液漏手术治疗80例分析

目的探讨前颅底骨折合并脑脊液漏患者的手术治疗。方法回顾性分析我科1998年1月至2008年12月收治的前颅底骨折合并脑脊液漏并经手术治疗的80例患者的临床资料,对其诊治和术后结局进行分析。所有患者均采用硬膜外或硬膜内手术入路修补硬脑膜。结果80例患者中,首次手术治愈72例（90％）,术后出现脑脊液漏8例（10％）。对这8例患者采用经蝶窦人路或二次颅内入路手术治疗,术后均未再发。4例发生脑膜炎,经静脉应用抗生素后治愈;3例术后死亡。42例并发颅神经损伤,2例运动功能障碍,13例脑外伤后综合征。随访2—36个月,结局良好者69例（86．3％）,中度残疾7例（8．8％）,重度残疾1例（1．3％）,术后死亡3例（3．8％）。结论选择颅内入路还是颅外入路需根据患者骨折特征来决定。颅内入路可使术者采用硬膜外和硬膜下联合入路精确修补破损硬脑膜。这一入路常适用于伴有颅底广泛骨质缺损的脑脊液漏、筛骨多处骨折、额窦后壁骨折,也适用于伴有颅神经损伤、颅内血肿或伤后颅内感染的脑脊液漏患者。内镜经鼻入路更适用于简单的脑脊液漏修补。     

扩大额下硬膜外入路治疗外伤性脑脊液鼻漏14例报告

目的 探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术方法。方法 对14例创伤性脑脊液鼻漏采用扩大额下硬膜外入路修补治疗。用CT、MRI、CT脑池造影进行术前瘘口定位。结果 本组14例随访3个月～3年。除8例嗅觉丧失或减退外，无严重并发症，无手术死亡。结论 扩大额下硬膜外入路适用于脑脊液鼻满的修补，手术安全，并发症少，疗效满意。