颅内动脉瘤血管内治疗结果的评估——标准化报告的必要性

随着神经血管影像技术的发展,颅内动脉瘤的检出率明显提高。而神经介入技术和介入材料的应用与更新,使血管内治疗颅内动脉瘤成为一种重要的治疗手段,其疗效与安全性不断提高,并被越来越多的医师和患者所接受。有关颅内动脉瘤血管内治疗的文献也日渐增多[1-2],但对颅内动脉瘤血管内治疗结果的报道,无论是预后的判断标准,还是随访时间,均     

血流导向支架治疗颅内动脉瘤的临床应用进展

血流导向支架（flow diverting stent,FDS）是近年来出现的一种用于颅内动脉瘤介入治疗的新装置,其治疗动脉瘤的机制是通过对载瘤动脉的血管重建,干扰动脉瘤内的血流动力学,从而诱发动脉瘤内血栓形成并促进瘤颈部内膜的修复。目前,FDS主要用来治疗颅内复杂或难治性动脉瘤。     

64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤夹闭术中的价值

目的 探讨64排螺旋CT血管造影(MSCTA)在颅内动脉瘤夹闭术中的价值.方法 对52例拟行颅内动脉瘤夹闭术患者的MSCTA原始图像进行后处理,重组得到多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积重现(VR)图像进行综合分析.结果 除1例已破裂小动脉瘤外,所有病例均可准确显示动脉瘤的位置、大小、形态、钙化、血栓、载瘤动脉及动脉瘤与颅底骨性结构的关系,并可显示颅内其他血管与非血管性病变.结论 64排螺旋CT血管造影是颅内动脉瘤夹闭术的首选检查方法.     

基底动脉瘤的诊断和治疗

在颅内动脉瘤中,基底动脉瘤的治疗比较困难。随着影像诊断、显微外科和血管内治疗技术的不断发展,基底动脉瘤的治疗效果明显改善。基底动脉瘤需要根据患者情况、动脉瘤血管影像特点,采取有效的外科手术治疗或血管内治疗。     

基底动脉瘤的诊断和治疗

在颅内动脉瘤中，基底动脉瘤的治疗比较困难。随着影像诊断、显微外科和血管内治疗技术的不断发展，基底动脉瘤的治疗效果明显改善。基底动脉瘤需要根据患者情况、动脉瘤血管影像特点，采取有效的外科手术治疗或血管内治疗。     

颅内外血管搭桥术在复杂颅内动脉瘤治疗中的价值

复杂颅内动脉瘤的范畴，在神经外科不同发展时期有所不同。近年来，复杂颅内动脉瘤的范畴在不断修正，涉及范围被不断缩小。但仍有部分动脉瘤，单独采用手术夹闭或血管内介入治疗也难以取得满意效果，主要原因为：①瘤颈较宽；②瘤体复杂；③体积较大，瘤体与载瘤动脉或重要穿通支共壁；④侧支循环较差，不能直接阻断载瘤动脉或孤立动脉瘤等。因此，对上述动脉瘤，只有在重建动脉瘤远端血流后，通过结扎动脉瘤供血动脉或孤立动脉瘤，才能防止动脉瘤破裂和减少动脉瘤占位效应。     

血管内栓塞颅内后循环动脉瘤的疗效分析

后循环系统动脉瘤占颅内动脉瘤的3．8％～15％，其中梭形动脉瘤、基底动脉顶端宽颈动脉瘤等难治性复杂动脉瘤所占比例较高。传统的开颅手术风险和难度较大。电解可脱性弹簧圈（Guglielmi detachable coil，GDC）的应用，提高了颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的安全性和可靠性。我们采用血管内栓塞治疗椎-基底动脉和小脑后下动脉动脉瘤13例，现将结果报道如下。     

通过三维数字减影血管造影影像学数据构建颅内动脉瘤的三维有限元模型

目的建立颅内动脉瘤三维有限元模型,为动脉瘤内的三维流场模拟和血流动力学研究提供可靠依据。方法选择10例颅内动脉瘤患者的三维数字减影血管造影(3D-DSA)容积成像数据,以DICOM格式输出并转换成三维灰度光栅图像,通过MIMICS 10.0数字化医学影像软件对三维灰度光栅图像编辑处理,运用三维重建技术完成初步重建,将其结果导入ANSYS 11.0有限元软件进行网格划分,建立三维有限元模型。结果 10例患者建立的三维有限元模型均符合颅内动脉瘤的形态,符合率100%,模型可用于颅内动脉瘤血流动力学计算分析。结论随着影像技术的发展,建立准确而有效的颅内动脉瘤三维有限元模型是颅内动脉瘤血流动力学研究前提和基础,对颅内动脉瘤的病理生理学研究以及治疗具有重要意义。     

血管内治疗颅内微小动脉瘤的安全性和有效性分析

目的探讨颅内微小动脉瘤血管内治疗的策略、安全性和有效性。方法回顾性调查2018年1月至2019年11月在浙江医院行血管内治疗的42例患者共计48个颅内微小动脉瘤(瘤体最大直径≤3mm),其中破裂动脉瘤患者16例,多发动脉瘤18例(42.85%),不规则动脉瘤18例(42.85%)。结果技术成功率为100%,3例(0.71%)患者出现术中并发症,无患者死亡,所有患者3～12个月的平均mRS为0.142,无动脉瘤复发。结论血管内治疗颅内微小动脉瘤是安全、有效的,较文献报道本文的死亡率及手术并发症降低、技术成功率及动脉瘤治愈率提高。     

颅内动脉瘤的血管内治疗

血管内神经外科已经成为神经外科的一个重要分支。颅内动脉瘤的血管内治疗作为颅内动脉瘤的主要治疗方法之一，已被广泛接受。作者就颅内动脉瘤血管内治疗技术的演化、变革历程作一简要回顾，现将文献综述如下。     

复杂颅内动脉瘤的个体化血管内介入治疗(附63例报告)

目的探讨不同栓塞技术在复杂颅内动脉瘤血管内介入治疗中的适应证、操作规程和临床效果。方法采用常规可脱弹簧圈技术、球囊再塑形技术、支架载瘤动脉成形术及载瘤动脉闭塞术治疗复杂颅内动脉瘤63例（66个）。结果完全或近全栓塞率为69．7％，部分栓塞率21．2％，致残率6．1％，病死率3．0%，27例患者获随访，平均随访时间8．5个月，均无颅内出血或再出血。结论对复杂颅内动脉瘤患者进行个体化血管内治疗疗效确切，值得借鉴。     

电解可脱铂金弹簧圈治疗颅内动脉瘤后的组织学改变

通过检索电解可脱铂金弹簧圈 (GDC)栓塞颅内动脉瘤后组织学改变的研究 ,从瘤腔内组织学改变角度综述GDC栓塞颅内动脉瘤的基础和临床研究结果 ,探讨栓塞治疗的机制及其对GDC改进的意义。     

颅内动脉瘤的流行病学研究进展

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的最常见病因,其发病率各地不等,总体呈上升趋势.动脉瘤破裂和再破裂的发生率和病死率一直居高不下,受多种因素的影响.随着诊疗技术的进展,颅内动脉瘤的预后日趋良好,病死率和致残率已逐步下降.     

Three-dimensional CT angiography with volume rendering for the dignosis of multiple intracranial aneurysms

Objective: To evaluate the importance of 3D-CTA with volume rendering for the diagnosis of multiple intracranial aneurysms. Methods: Axial source images were obtained by helical CT scanning and reconstruction of 3D-CTA images was done by volume rendering technique in conjunction with muhiplanar reformation. Results: In the past one year, there were 10 patients diagnosed as having multiple intracranial aneurysms by 3D-CTA and altogether 24 aneurysms were visualized, including 10 small aneurysms (≤5mm. Three-dlmenslonal CT angiography with volume rendering demonstrated aneurysms very well and provided useful information concerning the site, shape, size and spatial relationship with the surrounding vessels and bone anatomy. Conclusion: Three-dimensional CT angiography with volume rendering is a quick, reliable, and relatively noninvasive method for diagnosing multiple intracranial aneurysms. It delineates detailed aneurysmal morphology, and provides useful information for planning microsurgical approaches.     

Repeated laser-assisted high-flow bypass for recurrent giant intracranial aneurysm

The treatment of intracranial aneurysms is changing as endovascular obliteration possibilities and long-term results are being published in regard to outcome. However, not all aneurysms are amenable to direct endovascular or surgical treatment. In such situations, a high flow bypass for flow preservation can be considered as indirect treatment alternative, enabling a trapping of the aneurysm or occlusion of the feeding artery. We present the case history of a 57 year-old patient suffering of a recurrent giant intracranial carotid aneurysm. The aneurysm could be excluded using a new cerebral high-flow bypass technique for which no temporary occlusion of any intracranial vessels is required. This technique reduces the risks of perioperative neurological complications.     

颅内动脉瘤的自然史

颅内动脉瘤是一种严重的脑血管疾病.普通人群中的发病率在2%～4%之间.颅内动脉瘤的患病率随着人口老龄化和影像学技术的发展而逐年增高.动脉瘤自然病程的研究对于神经外科医师评价治疗措施的有效性具有重要意义.发生过蛛网膜下腔出血的动脉瘤患者与未发生过蛛网膜下腔出血的动脉瘤患者在自然病程上有着显著差异.颅内动脉瘤的年破裂率在0.066%～2%之间.影响动脉痛破裂的危险因素包括动脉瘤的大小、生长部位、是否为多发性、生长速度,以及症状和患者的自身因素,如年龄、性别、高血压史和吸烟史等.     

血管内栓塞治疗老年破裂性颅内动脉瘤

目的探讨老年患者破裂性颅内动脉瘤的临床特点和血管内治疗的方法。方法选择35例年龄≥60岁患者共39个颅内动脉瘤,全部经全脑血管造影明确诊断。对37个动脉瘤采用了血管内治疗,其中9例宽颈动脉瘤采用三维弹簧圈成篮技术、联合支架或球囊重构形技术;1例梭形动脉瘤患者,采用支架贴覆治疗;其余动脉瘤患者采用单纯栓塞治疗。结果对39个动脉瘤的37个成功实施血管内治疗术,成功率为94.9%;栓塞动脉瘤36个,一期达致密栓塞25个,占69.4%。35例患者中,术后良好23例,遗留不同程度的神经功能障碍9例,死亡3例。结论血管内治疗是老年破裂性颅内动脉瘤患者首选的治疗方法 ,但对患者相关慢性疾病的处理和术后血管痉挛的治疗,应给予足够重视。     

复杂颅内动脉瘤的介入治疗

复杂颅内动脉瘤是指巨大、宽颈、梭形、微小、夹层及假性动脉瘤,血管内介入治疗是颅内动脉瘤的一种安全和有效治疗方法.然而,对于大部分复杂动脉瘤,治疗仍受到其形态的限制和复发的挑战.文章就复杂颅内动脉瘤的治疗进展进行了综述.     

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤54例

目的 探讨经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的方法。方法 应用显微神经外科技术，对54例颅内动脉瘤患者进行直视手术。经翼点入路，以Mayfied三头钉头架固定头部，取自耳屏前方、颧弓上缘至中线发际内作弧形切口。根据需要充分显露载瘤动脉后，再解剖瘤颈。结果 54例颅内动脉瘤手术夹闭成功，以格拉斯哥术后评分量表对患者神经功能评分，评分为好的患者48例，差者3例，死亡3例。结论 经翼点入路，应用显微外科技术，手术路径最短，视野角度最大，是手术治疗大脑动脉环动脉瘤的经典入路。     

支架联合弹簧圈栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤的临床研究

目的探讨支架联合弹簧圈栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤的有效性及安全性。方法采用支架联合弹簧圈栓塞技术对25例颅内宽颈动脉瘤患者进行血管内介入治疗。结果所有25例患者的颅内宽颈动脉瘤均达到了完全栓塞（19例）或次全栓塞（6例）,术中无动脉瘤破裂出血或载瘤动脉痉挛、血栓形成等并发症发生;随访期间,所有患者GOS评分均在3分以上,无死亡病例。全脑血管造影术（DSA）或CT血管成像（CTA）复查显示载瘤动脉通畅,支架无移位及狭窄,动脉瘤无复发。结论支架联合弹簧圈栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效。