右胸膜顶食管胃吻合在食管癌根治术中的疗效观察

目的探讨食管中下段癌根治术中,右侧开胸胸内胃食管胸膜顶吻合术式,与传统的左侧开胸胸内胃食管主动脉弓上吻合术式比较,术后吻合口并发症的差异。方法回顾性分析行食管癌根治术病例,其中行右胸胸膜顶吻合术共109例,行左胸主动脉弓上吻合术103例。术后均进行24 h pH值监测和胃食管钡餐造影检查,比较2组病人术后吻合口并发症发生率的差异并进行相关的统计学处理。结果2组病人术后吻合口并发症(返流性食管炎、吻合口瘘和狭窄)的发生差异有统计学意义(P<0.05),经右胸胸膜顶吻合的病人术后吻合口并发症的发生较经左胸弓上吻合的病人明显减少。结论食管中下段癌病人采用经右胸胸膜顶吻合术式较左胸主动脉弓上吻合术式更能减少术后吻合口并发症。     

胃食管舌状吻合胃底成形术治疗食管癌

1990年以来我院手术治疗食管瘤182例,其中60例采用胃食管舌状吻合、胃底成形术。未发生吻合口瘘及狭窄,术后病人随访3～6个月,未见返流症状。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组60例中男45例,女15例。年龄35～76岁。食管胸下段癌21例,贲门癌16例,食管胸中段癌18例,食管胸上段癌5例。经左胸入路一切口55例,经右胸左颈腹正中入路3例,经左胸颈入路两切口2例。采取胃食管主动脉弓下吻合37例,主动脉弓上吻合18例,颈部吻合5例。1.2 手术方法1.2.1 左胸后外侧切口经第7肋床进胸游离食管切除肿瘤,打开隔肌,游离胃,根据瘤体的大小部位及切除范围,可切除食管行主动脉弓上、弓下或颈部吻合;1.2.2 经右胸腋下直切口第6肋间进胸游离肿瘤及胸段食管     

经右胸入路食管癌根治术两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效对比

目的比较经右胸入路食管癌根治术食管胃胸腔内吻合、食管胃颈部吻合两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效。方法选取2015年2月-2016年2月于我院行经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌患者70例,根据手术吻合方式不同分为对照组和观察组,各35例。对照组行食管胃胸腔内吻合,观察组行食管胃颈部吻合。统计两组患者手术相关情况、食管切除长度及切端癌残留率、术后并发症和术后随访情况。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后住院时间、术后放管时间明显少于对照组(P0.05)。观察组食管切除长度明显长于对照组,食管切端癌残留率明显低于对照组(P0.05)。两组术后切口感染、胃排空障碍、乳糜胸发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤发生率明显高于对照组(P0.05)。两组反酸、嗳气、胸痛、吻合口狭窄发生率及术后1年、2年生存率比较均无统计学差异(P 0.05)。观察组术后第3年生存率明显高于对照组(P0.05)。结论对于经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌而言,食管胃颈部吻合能够达到与胸腔内吻合相当的治疗效果,尽管术后并发症相对较多,但其手术切除范围更广,切缘阳性率更低,远期生存率更高。     

颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术1559例

目的研究颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术，对切除肿瘤的彻底性和防治主要并发症吻合口瘘的有利性。方法采用颈、胸、腹“三切口”行食管癌切除，全胃代食管术共1559例，介绍手术方法的改进，并发症的防治。结果手术切除率97％，手术死亡率为“0”。发生吻合口瘘155例，发生率为9．9％，无手术死亡。结论颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术比其它术式对肿瘤的切除更彻底，对“三野”淋巴结的清除更容易，对腹腔粘连的处理更方便，减少了术后脓胸、胸胃综合征、乳糜胸、幽门功能不全等并发症的发生，大大降低了食管癌手术的死亡率。     

食管胃前壁“围巾式”吻合术的临床应用

目的探讨食管胃吻合术并发症的防治方法。方法食管下段、贲门癌患者行食管胃前壁“围巾式”吻合,重建胃底术式。结果本组26例,随访均未发生吻合口瘘,吻合口狭窄2例,经内镜扩张2次后缓解;有2例出现反酸、烧心症状,服用奥美拉唑和莫沙比利后缓解;无1例出现胸骨后灼痛症状。结论采用食管胃前壁“围巾式”吻合对减少术后吻合口并发症有效。     

非开胸内翻拔脱术治疗食管上段癌23例分析

目的 探讨非开胸食管上段癌手术治疗术式和操作要点.方法 对23例食管上段癌行非开胸内翻拔脱术,肿瘤下缘均位于主动脉弓上缘以上,且无明显外侵,采用胃代食管颈部吻合.结果 23例均顺利完成手术,均用胃代食管,术后吻合口瘘1例,声音嘶哑2例,全组无死亡、大出血及心肺严重并发症.术后随访22例,3年生存率59.1%(13/22),5年生存率36.4%(8/22).结论 非开胸内翻拔脱术治疗食管上段癌避免开胸,对心肺功能影响小,操作方便且效果满意.     

管状胃重建食管在老年食管癌三切口手术中的应用

目的分析管状胃重建食管应用于老年食管癌三切口手术治疗中的临床效果。方法 2008年7月—2012年6月收治的胸中上段食管癌老年患者58例,经右胸、腹部、左颈三切口手术治疗。术中采用管状胃制作替代食管,观察术后患者吻合口瘘发生率、肺不张及肺部感染等呼吸道并发症,随访观察胸胃综合征、反流性食管炎发生率等临床效果。结果全组无死亡,发生吻合口瘘1例,肺不张1例,肺部感染2例均经治疗后痊愈。随访49例,远期死亡3例。生存者未见明显进食后心悸、胸闷等胸胃综合征及反流性食管炎。结论管状胃重建食管应用于食管癌患者手术治疗中可明显降低吻合口瘘发生率,减少肺部并发症及胸胃综合征、反流性食管炎,尤其适用于老年三切口食管癌手术。     

胃手术后再发中、上段食管癌的外科治疗探讨

目的 探讨胃手术后再发中、上段食管癌的外科治疗方法.方法 回顾性分析16例胃手术后再发食管癌患者的临床资料.食管中段癌9例,食管上段癌5例,食管颈段癌2例.TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱa期9例,Ⅱb期2例,Ⅲ期2例.手术方式:残胃代食管6例,倒置胃管代食管5例,结肠代食管3例,空肠造口术2例.结果 本组13例(81.2%)行病变食管根治性切除,恢复正常进食;2例行空肠造口术给予肠内营养;1例死亡.术后30 d内出现并发症3例(18.8%),经处理治愈.随访13例,术后1、3、5年生存率分别为84.6%(11/13)、53.8%(7/13)和23.1%(3/13).结论 胃手术后再发中、上段食管癌患者的治疗仍首选手术切除病变食管,部分病例可采用残胃、结肠替代食管.     

胃代食管颈部吻合治疗信管癌153例报告

食管癌手术方式较多 ,合理的手术入路应尽可能满足原发肿瘤的彻底切除、淋巴结的清扫、手术安全系数高及术后并发症少。我院自 1993年至 1997年手术治疗食管癌 153例 ,效果良好 ,现总结报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　 153例食管癌 ,男 148例 ,女 5例 ,年龄 33～ 71岁 ,平均年龄 57岁 ,6 5岁以上者 32例。胸上段食管癌 2 6例 ,胸中段 89例 ,胸下段 38例。病变范围 2ｃｍ～ 10ｃｍ ,病程 1～ 10个月。1·2　手术方法　⑴ 2 6例胸上段食管癌 ,采用右胸、上腹、左颈三切口 ,全胸段食管切除 ,胃代食管颈部吻合。5例胸、腹二野淋巴结清扫 …     

胃管延迟拔除对食管癌术后颈部吻合口瘘愈合的影响

目的 探讨延迟拔除胃管对经"颈、胸、腹"三切口手术治疗食管癌术后出现颈部吻合口瘘愈合的影响.方法 将220例经"颈、胸、腹"三切口手术治疗食管癌术后5 d内出现颈部吻合口瘘的患者随机分成2组,A组继续保留胃管予胃肠内营养,共110例;B组仍拔除胃管进食,共110例.结果 A组颈部吻合口瘘愈合时间为(3.9±1.1)d,B组颈部吻合口瘘愈合时间为(8.5±3.6)d.A组颈部吻合口瘘愈合时间短于B组(P＜0.05).结论 对经"颈、胸、腹"三切口手术治疗食管癌术后出现颈部吻合口瘘的患者.应延迟拔除胃管,予胃管内注入流质进行胃肠内营养,有利于促进吻合口瘘的愈合.     

食管支架治疗食管良恶性狭窄的临床应用体会

目的:探讨带膜食管支架在食管良恶性狭窄中的应用价值.方法:本组35例全部在东芝800mAX光机电视透视下置入.结果:35例患者共置入支架39枚,成功率100%.结论:食管支架治疗食管良恶性病变,其方法简单、方便、安全、创伤小、疗效显著.     

短节段Barrett食管的胃镜及病理资料分析

目的调查了解我国短节段Barrett食管(SSBE)的胃镜检出率,各类型SSBE的比率情况及与病理特征的关系。方法收集近4年第二附属医院确诊SSBE的胃镜及病理资料,统计SSBE的检出率,各型SSBE的比率,各型SSBE的病理结果的对比及合并症的发生率。结果胃镜检查7938例,SSBE40例,占所检患者的比率0.50%。各型SSBE中全周型4例(10%),岛型26例(65%),舌型10例(25%)。SSBE病理:胃底型14例(35%),贲门腺型8例(20%),特殊肠化生型18例(45%)。肠化检出率:全周型2例(50%),岛型12例(46.2%),舌型4例(40%)。合并症:返流性食管炎8例(20%),其中全周型2例(50%),岛型4例(15.4%),舌型2例(20%)。结论SSBE中岛型最多,全周型、岛型、舌型的病理类型相似,肠化检出率无明显差别。     

食管胃黏膜异位的诊治

食管是消化道中胃黏膜异位(Heterotopic gastric mucosa,HGM)最易发生的部位,尸检发现食管HGM检出率高达70％,但国内报道不足1％.食管HGM多无症状,极少数发展为食管腺癌,内镜检查极易漏诊,应引起临床医生的重视.     

食道癌合并肺部感染一例的护理

目的:通过护理干预,提高食道癌病人生命质量.方法:评估个体存在的护理问题,制定相应护理措施,从身心及全 程上予以护理.结果:护理的针对性强,有效提高工作效率,降低护理并发症,提高了护理质量和病人满意度,缩短 了住院日.结论:个性化护理,提高了食道癌病人生命质量,符合循证护理的理念.     

食管癌肿切除消化道重建术的配合体会

目的:总结食管癌肿切除消化道重建术中护理.方法:分析943例食管癌肿切除消化道重建术病例手术中的护理.结果:提高手术患者的满意度,护理质量和效率,降低手术并发症.结论:术前访视、术中严密的观察配合、术后查对能提高食道癌手术的成功率.     

改进后实验犬（人工食管置换术）护理报告

目的改进输液量，改变喂食方案，探讨一种既能够减少吻合口瘘，又减少术后新生食道提前狭窄的方法。方法选取24只实验犬为中国杂种犬，对犬的采食方式，围术期减少输液量，提前喂食固体食物，加强运动等进行跟踪观察。结果24只家犬在围术期全部存活，存活率为100％，吻合口瘘为0只，成活率为100％。结论犬的采食方式，减少输液量，提前喂食固体食物，有减少吻合口瘘，对新生食道狭窄扩张有一定的作用.     

改进后实验犬(人工食管置换术)护理报告

目的改进输液量,改变喂食方案,探讨一种既能够减少吻合口瘘,又减少术后新生食道提前狭窄的方法。方法选取24只实验犬为中国杂种犬,对犬的采食方式,围术期减少输液量,提前喂食固体食物,加强运动等进行跟踪观察。结果24只家犬在围术期全部存活,存活率为100%,吻合口瘘为0只,成活率为100%。结论犬的采食方式,减少输液量,提前喂食固体食物,有减少吻合口瘘,对新生食道狭窄扩张有一定的作用。     

导管扩张治疗食管贲门良恶性狭窄的临床护理

目的:探讨在探条扩张治疗食管贲门良恶性狭窄中的临床护理.方法:利用沙氏探条扩张治疗各种原因引起的食管贲门狭窄58例,其中15例扩张后置入食管支架,在治疗中予以护理指导.结果:58例患者共行探条扩张术78次全部扩张成功.其中15例扩张后安放食管支架全部成功.结论:术前的心理护理、术中的配合及术后的饮食护理等保证了治疗效果.     

食管癌高发区磁县居民硒铜锌水平的研究

磁县位于河北省南部，是食管癌高发区，１９８０年公布该地区中国标化死亡率男性为１３２．０８／１０万，女性为６７．８９／１０万。对磁县居民的血清硒、铜、锌水平进行分析，并与当地食管贲门癌及重增患者做比较，结果提示硒、铜、锌在食管癌的发生、发展及预防、治疗和诊断中可能发挥重要作用。     

吸烟,饮酒与食管癌死亡关系的前瞻性定群研究

于１９８２年６月对３个乡镇２９个村的２０岁以上男女村民１５８０３人前瞻性定群观察吸烟、饮酒与死亡的动态情况。结果表明，吸烟者食管癌死亡率１１４．８７／１０万人年，不吸烟者５２．９１／１０万人年，ＲＲ为２．１７，９５％ＣＩ为１．５３～３．０７（χ２＝２０．１１，Ｐ＝０．０００００７３），ＡＲ＝６１．９６／１０万人年，ＡＲ％＝５３．９４％。每日吸烟量与食管癌死亡之间存在明显的剂量－效应关系（Ｐ＜０．００１）。食管癌的死亡率，饮酒者为１０３．６３／１０万人年，不饮酒者为６７．２５／１０万人年，ＲＲ为１．５３，９５％ＣＩ为１．０８～２．１６（χ２＝５．９４，Ｐ＝０．０１４８）。食管癌死亡率随饮酒年限增加而升高（Ｐ＜０．００１），但与饮酒量不呈剂量－效应关系（Ｐ＞０．０５），单纯饮酒而不吸烟也未发现与食管癌有关。