危重病人营养与代谢支持的新策略

现代营养支持概念的提出距今已近40年,以完全胃肠外营养(TPN)为支柱的现代营养支持方法已有了长足的进步,但近年来随着对危重病营养与代谢研究的深入,TPN的不足(主要是感染和肝功能障碍)日益突出.为达到给予危重病人合理的营养支持、维持与改善机体器官及细胞的代谢与功能、促进病人康复的目的,国内外有关专家提出了危重病人营养与代谢支持的新策略.     

肠外、肠内序贯营养支持在普外科大手术后危重病人的应用

探讨危重、应激病人合理的营养支持模式。对 2 5例普外科危重、大手术后病人进行全肠外 (TPN) -部分肠外 (PN)、部分肠内 (EN) -全肠内 (TEN)序贯营养支持 ,观察营养支持的效果和并发症。结果 :治疗前后营养状态有明显改善 ,营养支持平均时间 16 .3天 ,其中 TPN7.2天 ;PN、EN4.6天 ;TEN4.5天。并发症 :导管并发症 1例 ;代谢并发症 2例 ;严重腹泻 1例。结论 :TPN- EN、PN- TEN序贯营养支持模式是危重病人较合理的实用模式。肠外、肠内序贯营养支持在普外科大手术后危重病人的应用@姜海平$暨南大学医学院附属第一医院普外科 @…     

谈现代胃肠外营养的若干新概念

全胃肠道外营养(total parenteral nutrition,TPN)也称人工胃肠或全静脉营养,是现代外科中一项突出的新成就,并非以往认为仅属一项抢救危重病人和对不能口服或口服而无吸收功能者提供人体全部短期或长期的营养支持方法,而是一门新的完整学科。TPN的出现不单纯地用于治疗,提供制剂及营养,实际上建立了一整套TPN临床治疗学、营养学、药理学、药剂学、代谢调理学、病理生理学、内分泌学等新的基础和应用医学学科,在学术和应用上呈现一系列的概念改变。     

危重病人肠内营养途径的建立和实施

0　引　　言　　危重病人的营养支持 ,尤其是肠内营养支持对病人的康复、预后有较直接的影响。这里介绍我们近几年来对外科及 ICU危重病人行肠内营养空肠置管技术的一些体会。第一次手术即使用术中空肠造口、胃造口等常规技术的普通病人不在本文讨论范围之内。1　临床资料1 .1　病例资料　第一次手术时没有考虑肠内营养的病人 2 5例。其中长期 TPN( 2个月以上 )而仍然无法脱离呼吸机支持者 6例 ;长期 TPN出现和 TPN相关的严重并发症 (如感染、胆汁淤积等 ) 9例 ;术后胆瘘 4例 (其中肝切除 3例 ) ;吻合口瘘 1例 ;十二指肠瘘 2例 (外伤性…     

早期肠内营养支持对脑卒中病人疗效影响的研究

目的:观察早期肠内营养(EEN)对脑卒中病人疗效的影响. 方法:将122例脑卒中病人分为EEN和完全肠外营养(TPN)组,每组61例.两组病人于入院后24h开始实施营养支持.由营养师计算热量,即按照Harris-Benedict公式确定基础能量消耗(BEE),再根据BEE×活动系数×应激系数×体温系数来确定总热量,按照每个病人理论所需的热量选择合适的营养制剂,连续支持治疗7d.观察两组病人的营养监测指标、胃肠道等主要并发症情况和两组日均营养支持费用,并对结果进行统计. 结果:营养支持7d后,除清蛋白(ALB)指标和胃肠道等主要并发症外,EEN组病人前清蛋白(PA)、淋巴细胞总数(TLC)均显著高于TPN组,两组营养支持后ALB、PA、ILC显著高于营养支持前,EEN组营养支持日均费用显著低于TPN组,经统计学分析有显著性差异(P＜0.05). 结论:对于脑卒中病人早期给予EN,能促进病人营养状况的恢复,达到良好的治疗效果.     

肠内肠外营养的并发症

文中阐述了肠内、肠外营养的并发症。胃肠道外营养的并发症主要有:(1)导管并发症;(2)感染并发症;(3)代谢并发症。肠道内营养的主要并发症是腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征及代谢并发症。依靠健全的营养支持来管理肠外、肠内营养是减少各类并发症的中心环节。特别对长期需要肠外营养的家庭TPN病人营养支持组的管理和指导更属重要。     

结肠穿孔致急性腹膜炎病人术后营养支持的临床研究

目的:比较急性结肠穿孔病人术后早期肠内营养(EEN)和全肠外营养(TPN)支持治疗对机体恢复和营养状态的效果,探讨急性结肠穿孔术后合适的营养支持治疗方法。方法:回顾性研究分析60例急诊手术的急性结肠穿孔病人,根据所给予的营养支持治疗方式的不同将所有病人分为EN+PN组和TPN组。对比两组病人的临床治疗效果。结果:EN+PN组治疗效果明显优于TPN组,且差异有显著性统计学意义(P0.05)。结论:结肠穿孔术后EEN支持可改善病人的营养状态,加速病人康复,减少术后并发症。     

重危病人的营养支持治疗

0 引言 危重病人机体的高代谢反应,可迅速导致营养不良的发生,使免疫功能下降及出现多器官功能障碍.因此,及早给予营养支持是非常重要的.近2年来,我科应用肠外营养(PN)和肠内营养(EN)支持治疗41例危重病人,现总结报道如下.     

肠外与肠内营养支持在肝移植术后病人治疗中的应用

探讨肝移植术后病人的最佳营养支持方法。对 3例肝移植术后病人的营养支持方法进行分析 ,术后第 2～ 3天开始给予全肠外营养 (TPN) ,辅以人血白蛋白及血浆 ;后在 TPN基础上加肠内营养 (EN) ,并逐渐过渡到全肠内营养 (TEN)、完全经口饮食。结果 :术后病人恢复良好。结论 :肝移植术后病人营养支持以 TPN→ PN+EN→ TEN,逐渐过渡 ,胃肠功能一旦恢复 ,早期 EN,有利于促进肝移植术后病人尽恢复。肠外与肠内营养支持在肝移植术后病人治疗中的应用@蔡瑛$昆明医学院附属二院 @黄青青$昆明医学院附属二院 @万林骏$昆明医学院附属二院…     

X线导向下置入鼻空肠管早期肠内营养在重症急性胰腺炎病人的应用

目的:评价X线导向下置入鼻空肠管早期肠内营养(EEN)对重症急性胰腺炎(SAP)病人的临床效果和价值。方法:27例SAP病人入院3~5 d后,通过X线导向,经鼻置入空肠管行EEN支持,持续使用2周,并与同期完全胃肠外营养(TPN)组29例病人进行对照。结果:两组病人营养支持后,血淀粉酶较营养支持前明显下降;EEN组较TPN组下降更加明显(P0.01)。两组病人前清蛋白较营养支持前上升,EEN组较TPN组明显上升(P0.05)。EEN组病人可明显缩短住院时间和降低住院费用。两组病人治愈率和病死率无统计学差异。结论:X线导向下置入鼻空肠管行EEN操作简便、成功率高,对SAP病人疗效好,并节省医疗费用。     

围手术期营养支持在胰十二指肠切除术病人的临床应用

目的:比较胰十二指肠切除术病人围手术期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)支持的效果. 方法:60例胰十二指肠切除捆绑式胰肠吻合术后病人随机分为全肠内营养(TEN)组和完全胃肠外营养(TPN)两组,每组各30例.手术前3 d开始给予营养支持,TEN组口服百普素,术后24 h内开始经空肠造口管输注;TPN组术前3 d开始经腔静脉置管行PN支持,术后24 h恢复TPN支持,两组营养支持时间均为14 d. 结果:两组病人均完成营养支持计划,未发生吻合口瘘和腹腔感染.两组病人术后的体质量、体质指数、上臂周径均较术前略低,但组间比较无显著性差异(P＞0.05).两组病人血清蛋白水平在手术后均有明显下降,TPN组下降更明显,组间比较有显著性意义(P＜0.05).TPN组术后谷酰转肽酶和乳酸脱氢酶高于TEN组.术后监测氮平衡1周,两组均表现为负氮平衡.TEN、TPN组肠功能恢复时间分别为(2.5±0.5) d和(3.0±0.5) d(P＜0.05).术后排便时间分别为(4.0±1.0) d和(6.0±1.0) d(P＜0.01).两组病人住院天数无显著性差异(P＞0.05),但TEN组伤口愈合情况优于TPN组(P＜0.05),平均住院费用/药物费用TEN、TPN组分别为11 206/4 502元、15 430/7 500元(P＜0.05). 结论:对胰十二指肠切除术病人,术前3 d及术后早期行EN,可改善营养状况,降低蛋白质分解,促进肠功能恢复,符合生理需求.     

破伤风病人全肠外营养辅助治疗的临床价值

目的:初步评价破伤风病人全肠外营养(TPN)辅助治疗的临床价值. 方法:对13例破伤风病人给予TPN治疗,观察其对营养指标以及预后的影响,并与未用TPN治疗的病人进行比较. 结果:TPN组在营养支持后血清清蛋白、血红蛋白、外周血淋巴细胞总数均高于非TPN组;TPN组肺部感染和难以控制的呼吸性酸中毒等并发症发生率低于非TPN组;TPN组病死率明显低于非TPN组. 结论:TPN辅助治疗可以改善破伤风病人营养指标,明显改善破伤风病人的预后.     

全肠外营养在危重症病人治疗中的应用

通过全肠外营养支持 ,改善危重症病人的营养状况 ,提高抢救成功率。方法 :对外科 10 0例危重病人进行 TPN支持 ,最长 180天 ,最短 5天。根据病人代谢特点 ,研究不同TPN配方进行治疗。结果 :30例严重创伤病人 ,2 8例经营养支持后安全度过危险期并顺利接受手术治疗 ,氮平衡、血清白蛋白、肌酐身高指数明显改善 ;2例分别死于重症颅脑外伤及创伤失血性休克。 12例急性胰腺炎病人 ,全部顺利度过急性期 ,进入 EN治疗。 7例消化道重建术后吻合口瘘病人 ,与5例肠瘘病人经 TPN支持后 ,瘘口自愈 7例 ;5例手术闭瘘成功。2例短肠综合症病人顺利进入…     

危重病人营养与代谢支持策略的演变

已认识到全肠外营养在危重病人营养支持中的不足,主要是感染和肝功能的并发症较难克服。与全肠外营养相比,肠内营养具有并发症少,费用低等优点。但由于外科病人通过肠道进行营养支持有一定限制。为避免能量与蛋白质供给不足,可采用肠内 肠外的营养支持模式。过多供给能量与蛋白质,不仅不能改善病人的营养状态,反而对机体有害,危重病人的合理营养支持最好是按实际测量的能量消耗供给营养底物,要想进一步改善重危病人营养支持的效果。必须注重辅助疗法的应用。如谷氨酰胺、精氨酸、亚油酸、短链脂肪酸以及微生态营养。     

基层医院全肠外营养的建立及管理

探讨在基层医院开展全肠外营养支持 (TPN)这项新技术所需的条件及管理等相关问题。从培养 TPN专职医师及技师 ,选择符合标准的配液室 ,到购置必要的设备和药物。按TPN的严格要求和组织管理 ,已建立符合标准的 TPN营养室并投入临床使用 ,使许多危重甚至康复无望的病人因获得更合理的治疗而走向康复。该项目设备便宜、药源充足 ,治疗范围广泛 ,效果好。只要医院领导重视、全力支持 ,在基层医院可望推广。基层医院全肠外营养的建立及管理@罗汉平$普宁市人民医院 @刘特炯$普宁市人民医院 @陈莹$普宁市人民医院…     

肠内和肠外营养支持在危重病中的应用

目的:研究ICU危重病人肠内和肠外营养支持效果.方法:对ICU中56例危重病人的营养支持情况进行对比分析,其中肠内营养支持组32例,肠外营养支持组24例.结果:本组病人52例康复,4例死于原发病.经肠内营养支持后,血清前清蛋白明显升高(P＜0.01),血清清蛋白和血红蛋白亦有升高(P＜0.05);而肠外营养支持后,各指标差异无显著性意义.两组对比,肠内营养支持组病人血清前清蛋白和清蛋白均高于肠外营养支持组(P＜0.05),上臂肌围和肱三头肌皮皱厚度无显著差异.结论:ICU危重病人救治中,应根据疾病的不同情况,选择合适的营养支持方式,肠内营养有更好的代谢效应及营养效果.     

建立临床营养支持管理小组的构想

随着营养医学的迅猛发展 ,危重病人营养支持的概念已不仅仅限于满足热量的需要 ,而是涉及具体病人营养支持的途径与方法、各种营养素需要量的确定、代谢监测与调理、药理和免疫作用、特殊病人营养及营养与治疗的结合等[1] 。如此广泛而复杂的工作仅靠临床医师个人来承担 ,往往不能很好地满足对危重病人救治的需要 ,而应由医院相关专业的医务人员共同参与 ,这就是临床营养支持管理小组(ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｔｅａｍ ,ＮＳＭＴ)的任务。现就如何通过科学管理、发挥好ＮＳＭＴ的作用进行探讨。一、医院危重病…     

综合医院中营养门诊的开放与管理

医院营养科为医技科室,主要承担营养学医疗、教学、科研工作及病人膳食的行政管理,营养门诊工作应列入营养医疗工作当中。综合医院营养科(室)的营养医师,除了要对住院病人广泛开展营养治疗(治疗膳食种类应不少于25种)和对危重病人开展营养支持(含TEN全肠内营养及TPN全静脉营养)外,还应积极开放营养门诊,对有需要在营养门诊诊治疾病的不同病种的门诊病人,包括亚健康人群,以及孕妇、青少年、学龄儿童、老年人等,进行营养治疗和营养学指导。我院在1995年开放了营养咨询门诊,取得了一定的成效,现介绍如下,以期能对全国有条件开放营养门诊的医…     

外科危重患者的肠道喂养

全胃肠外营养(TPN)是现代外科营养的一项重大进展,在危重患者的救治中发挥了重要作用。但TPN价格高,有并发症多的缺点,如电解质紊乱、高渗性非酮性昏迷、脂肪肝、肠粘膜萎缩等。因此,早期进行肠道喂养、合理利用胃肠功能的理     

肠外营养治疗破伤风的作用比较

目的 探讨破伤风病人完全胃肠外营养(TPN)支持治疗的应用及护理对策.方法 对39例破伤风患者在综合治疗的基础上,应用TPN支持治疗,与1997年9月以前的未应用TPN支持治疗的39例破伤风患者进行对比.结果 治疗组营养状况和免疫功能均有改善,体重减轻不明显,住院时间短,并发症少.结论 破伤风病人在综合治疗及护理的基础上,应尽早采取TPN营养支持,可以增加免疫力、减少并发症、维护脏器功能,预后良好.