小儿重型颅脑损伤的呼吸管理

小儿重型颅脑损伤临床常见,武汉大学人民医院2 0 0 0年1月至2 0 0 2年5月共收治36例小儿重型颅脑损伤,通过加强对患儿的呼吸管理,取得了较好效果,介绍如下。1　临床资料该组重型颅脑损伤患儿36例,男2 1例,女1 5例,男女之比为1 .4∶1。3岁以下3例,3～6岁1 8例,7～1 4岁1 5例,平均年龄7岁。开放性颅脑损伤1 2例,其中鼻、耳出血或脑脊液漏等明显颅底骨折征象6例;闭合性颅脑损伤2 4例。按GCS昏迷分级标准评分,入院时GCS3～5分1 1例,GCS6～8分2 5例。7例脑挫裂伤较局限者行手术治疗,余2 9例行手术治疗(包括颅内血肿清除术、严重脑挫裂伤的破…     

重型颅脑损伤的呼吸道护理

在重型颅脑损伤中 ,早期呼吸道护理对降低病死率、残疾率有着十分重要的意义。我院自 1999年 12月～ 2 0 0 2年 2月收治重型颅脑损伤 3 8例 ,现将护理经验与体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 3 8例 ,其中男 3 5例 ,女性 3例 ,年龄在2 3～ 72岁之间 ,平均为 43岁。入院经颅脑CT检查其中脑挫伤2 2例 ,脑挫伤并硬膜外血肿 7例 ,脑挫伤并硬膜下血肿 5例 ,脑挫伤并脑内血肿 1人 ,脑挫伤并颅底骨折 3人。入院后哥拉斯格评分 <6分者 2 2人 ,其余 8～ 10分。1 2　结果　抢救成功 3 5例 ,2例死于中枢性呼吸衰竭 ,1例死于急性肾功能衰竭…     

重型颅脑损伤昏迷期并发症救治经验总结

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治重型及特重型颅脑损伤致长时间昏迷病人共 3 9例 ,占同期收治颅脑损伤病员总数的 2 3 %。1　一般资料1 1　一般资料　本组男性 3 6例 ,女性 3例 ,平均年龄 45 3 ( 13～68)岁。车祸伤 2 4例 ,高处跌伤 12例 ,打击伤 3例。1 2　临床特点　入院时或入院后不久即昏迷 ,GCS计分 3～ 5分6例、6～ 8分 3 3例。单纯广泛脑挫裂伤 5例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 7例 (硬膜外 7例 ,硬膜下 11例 ,脑内 9例 ) ,原发脑干伤 4例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ;3 9例中发生脑疝 15例 (其中一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大…     

重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析

重型颅脑损伤后水和电解质平衡紊乱是常见并发症 ,继发钠代谢紊乱尤为常见 ,影响临床疗效和预后。笔者对我科1994～ 2 0 0 3年收治的 86例重型颅脑损伤患者进行血清钠监测 ,就其临床特点、相关因素、预后进行探讨如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 86例 ,男 5 8例 ,女 2 8例 ;年龄 12～ 72岁 ,平均 3 6 2岁 ;GCS评分 3～ 5分 5 4例 ,6～ 8分 3 2例 ;全组病例伤前均无肝肾功能异常及糖尿病史 ,全部患者经CT检查确诊。行开颅血肿清除去骨瓣减压术 72例。1·2　方法　全部病例分别于入院后 2 4h内、72h内、1周内 3次抽取静脉血 ,采用…     

重度颅脑损伤引起应激性溃疡出血74例临床分析

我院自 1991年 4月至 2 0 0 0年 3月共收治重度颅脑损伤患者 4 4 7例 ,其中并发应激性溃疡出血 74例 ,发生率为 16 5 5 % ,现报道如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组病例中男 5 6例 ,女 18例 ,年龄 6～ 75岁 ,平均 (37 3± 16 4 )岁。1·2　专科资料　所有病例在伤后 1～ 8ｈ入院。检查ＧＣＳ积分 3～ 5分 33例 ,6～ 8分 4 1例 ,临床上经头颅ＣＴ扫描和开颅探查术证实为 :脑挫裂伤 (含原发性脑干伤 9例 )并脑内血肿 5 1例 ;硬膜外血肿 13例 ;硬膜下血肿 10例。其中 37例有继发性脑疝形成。首次发现出血时间 :伤后 3ｄ内 8例 ,4～ 7ｄ …     

特重型颅脑损伤21例临床分析

我院自1974年1月至1983年12月,共收治颅脑损伤709名。按目前国内采用的分类标准,重型颅脑损伤101例,占颅脑损伤住院总数的14.2％。其中就诊已是特重型颅脑损伤21例,占重型颅脑损伤总数20.7％,本文就治疗问题作了讨论。临床资料:1.本组21例中,男15例,女6例。年龄19～66岁,致伤原因:交通肇事10例,坠落伤7例,打击伤4例。脑挫裂伤+急性硬膜下血肿10例,急性硬膜外血肿5例,多发性血肿3例,广泛脑挫裂伤2例,脑挫裂伤+硬膜下积液1例。2.临床表现:     

重型颅脑损伤合并上消化道出血的早期防治

急性上消化道出血是重型颅脑损伤患者的严重并发症,严重影响患者的预后。我院自1998年5月~2004年3月共收治重型颅脑损伤(GCS评分3~8分)患者180例,合并上消化道出血36例(20.0%),其中因出血死亡10例(27.8%)。我们对该病的发病机制及早期防治进行探讨。一、临床资料1.一般资料:本组共36例,其中男30例,女6例,年龄15~72岁。车祸伤20例,坠落伤8例,钝击伤5例,跌伤2例,爆炸伤1例。硬膜下血肿12例,硬膜外血肿7例,脑内血肿及脑挫裂伤6例,原发性脑干损伤3例,同时存在上述两种以上病变8例。本组均以呕吐或胃内抽出咖啡样内容物及柏油样大便、便隐血试…     

重型颅脑损伤的ECG改变及肌酸磷酸酶活性变化的动态观察(附235例报告)

我们从 1997年 1月至 2 0 0 2年 8月共收治重型颅脑损伤患者 2 3 5例 ,全部病例在入院后立即予以ECG检查 ,并在伤后 10d内对肌酸磷酸酶 (CPK)活性进行动态观察 ,现分析总结如下。1　资料和方法1·1　临床资料　 2 3 5例中男性 167例 ,女性 68例 ,年龄 3～ 79( 3 7 6± 8 1)岁。其中有高血压病史 2 7例 ,有冠心病史 18例。入院前全部病例均常规行头颅CT平扫检查 :颅内未见异常 12例 (临床诊断为原发性脑干损伤 ) ,弥漫性轴索损害 17例 ,脑挫裂伤 84例 ,硬膜外血肿 3 6例 ,急性硬膜下血肿 5 2例 ,脑内血肿11例 ,复合性血肿 4例 ,颅内多发…     

颅脑外伤合并高位颈椎损伤16例漏诊分析

我院1997年8月～2 0 0 2年12月收治的颅脑外伤合并颈椎高位损伤34例,其中首诊漏诊16例(占4 7 0 % ) ,分析造成漏诊的原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组患者中男11例,女5例,年龄5～4 2岁,平均年龄(31.7±0 .6 )岁。受伤原因:交通意外9例,高处坠落伤4例,房屋倒塌伤1例,钝器打击伤2例。16例门诊均以颅脑外伤收入院。1 2　临床表现　颈部活动受限、颈部疼痛9例,意识障碍6例;头及颜面部皮肤损伤7例,颈部僵直位、双手撑头4例,双上肢麻木、痛觉过敏4例,斜颈1例。1 3　诊断情况　入院时诊断硬膜外血肿4例,硬膜下血肿3例,脑挫裂伤4例,颅骨骨…     

重型颅脑损伤救治与死亡原因

随着交通及经济等方面的发展 ,我国颅脑损伤的发生率和致伤残、死亡率有逐年上升趋势。而重型颅脑损伤约占 2 0 %,死亡率极高 ,甚达 36%,是救治的重点。[1] 我院于 1997年 10月至 1999年 10月共收治重型颅脑损伤患者 137例 ,现对其救治与死亡原因报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组中男性 10 2例 ,女性 35例 ,年龄 5个月～ 78岁 ,平均 35.4岁 ;受伤至入院时间 1～ 2 4小时 ,平均 6小时 ;致伤原因 :车祸伤 83例 ,打击伤 (砸伤、撞击伤 ) 34例 ,坠落伤 2 0例。1.2　临床表现及诊断　全部病例入院时按 GCS评分 ,3～ 5分 4 9例 ,5～ 8…     

迟发性外伤性脑内血肿

我科自 1989年 1月～ 1999年 12月共收治迟发性外伤性脑内血肿 (ｄｅｌａｙｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ ,ＤＴＩＣＨ) 35例 ,占同期颅脑损伤住院患者的 2 4 %。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 4例 ,女 11例。年龄 18～ 74岁 ,平均年龄 4 8 3岁。 5 0岁以上 18例 ,占 5 1 4 %。1 2　受伤原因　绝大部分为交通车祸伤 2 1例 ,跌伤 6例 ,坠落 4例 ,打击伤 3例 ,砍伤 1例。受伤至入院时间 :伤后 12ｈ内入院 2 5例 ,13～ 2 4ｈ 3例 ,2～ 3ｄ 5例 ,7ｄ 1例 ,14ｄ 1例。1 3　临床表现　受伤后…     

双氧水用于气管切开伤口换药的临床观察

自 1995年 10月～ 2 0 0 0年 12月分别用 75 %酒精和 3%双氧水气管切开伤口换药 12 2例 ,结果报道如下。1　材料与方法1.1　临床资料　 12 2例住院患者 ,用随机法分为两组 ,对照组 :1995年 10月～ 1996年 12月收治的 30例 ,其中重型颅脑损伤 18例 ,Glasgow计分均≤ 8分 ,年龄 19～ 5 0岁 ;高血压性脑出血 12例 ,年龄 5 1～ 70岁 ,以 75 %酒精行气管切开伤口换药。观察组 :1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的 92例 ,其中重型颅脑损伤 6 2例 ,Glasgow计分均≤ 8分 ,年龄18～ 6 3岁 ,高血压脑出血 30例 ,年龄 36～ 80岁 ,以 3%双氧水行气管切…     

外伤性膀胱破裂25例报告

膀胱损伤约占泌尿系损伤的15 %～3 0 %。外伤性膀胱破裂多合并其它脏器损伤或休克造成诊断困难。1994-0 1～2 0 0 2-0 9我院收治外伤性膀胱破裂2 5例报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组2 5例。男2 0例,女5例。年龄10～68岁,平均2 8岁。伤后到入院时间15min～2 0h。损伤类型:腹膜外型10例,腹膜内型11例,混合型4例。2 0例合并其它部位的损伤,合并骨盆骨折16例,后尿道断裂12例,肠破裂6例,脑外伤2例,肝、肾、脾破裂各2例,四肢骨折3例,出现创伤性休克16例。12例膀胱注水试验阳性。9例行膀胱造影其中8例阳性,1例阴性。2例行亚甲蓝液灌洗…     

迟发性外伤性脑内血肿的早期诊断

本文对我科自 1 994年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月脑外伤病例进行回顾性分析 ,发现迟发性脑内血肿 42例 ,占同期颅脑损伤患者的 1 8% ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例共 42例 ,男 34例 ,女 8例。年龄1 5～ 30岁 4例 ,31～ 35岁 8例 ,36～ 55岁 2 4例 ,>55岁 6例。致伤方式 :加速性损伤 6例 ,复合型损伤 1 2例 ,减速性损伤 2 4例。入院时GCS评分 :1 3～ 1 5分 1 9例 ,9～ 1 2分 1 0例 ,≤ 8分 1 3例。1 2　症状与体征　入院时神志清楚者 2 6例 ,意识障碍者 1 6例。观察中发现意识障碍或意识障碍加深者 2 1例 ,血压进行性升…     

重型颅脑疾病并发肺部感染60例临床分析

肺部感染为重型颅脑疾病的常见并发症之一 ,也是重要的死亡原因之一。重型颅脑疾病患者如并发肺部感染则预后更差 ,若不及时有效控制肺部感染 ,易导致多器官损伤甚至衰竭 ,最终导致死亡。 1997～ 2 0 0 1年收治的脑外科及神经内科转科病人中 ,并发肺部感染共 6 0例 ,现分析报告如下。临床资料1　一般资料　 6 0例患者年龄 18～ 80岁 ,平均 5 6 4岁 ;男性 38例 ,女性 2 2例。其中脑梗塞 15例 ,脑溢血 11例 ,脑溢血术后 7例 ,重型颅脑损伤伴颅内血肿清除术后 14例 ,额颞部脑挫裂伤 6例 ,脑挫伤伴硬膜下血肿 7例 ,伴有糖尿病者 15例。发生肺部…     

创伤性膈疝的误诊原因分析及防治

我院自1993年1月～2 0 0 2年12月共收治误诊创伤性膈疝2 5例,占同期创伤性膈疝的6 2 % (2 5 4 0 )现就误诊原因和防治对策分析总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男19例,女6例,年龄11～6 5岁,平均年龄38岁,其中左侧膈疝17例,右侧8例,开放性损伤7例,闭合性损伤18例;受伤原因,车祸11例,堕落伤6例,挤压伤4例,锐器伤4例;伤后至确诊时间12h～2年不等,大多在2周以内。1.2　伴发损伤　全组病例均为多发伤,颅脑外伤7例次,肋骨骨折6例次,血气胸7例次,四肢脊柱骨折18例次,肝脾破裂腹腔内出血8例次,胃肠破裂5例次,创伤性湿肺3例次,骨盆骨折伴泌…     

颅脑损伤后期严重尿崩症

本人统计1994 - 2 0 0 3年颅脑损伤病人,外伤后1个月出现严重尿崩症9例(不包括外伤后1个月内出现尿崩症的病例)。现报告如下。1　临床资料男8例,女1例,年龄19～4 6岁,交通肇事6例,坠落伤2例,治安伤害1例。入院时昏迷7例,昏迷时间7h～4 9d ,无昏迷2例,诊断为脑挫裂伤5例,其中2例有原发性脑干损伤,硬膜下血肿2例,硬膜外血肿1例;既无脑挫裂伤,又无颅内血肿1例(此例有明显的蛛网膜下腔出血)。合并有颅底骨折4例。出现尿崩症距外伤时间为33～5 6d。其中1例硬膜下血肿合并症脑挫裂伤治疗34d出院,出院后3d出现严重尿崩二次住院。尿量4 0 0 0～110 0…     

颅脑降温仪在抢救重型颅脑损伤中的疗效观察

自2002年1月-2003年4月,我院应用颅脑降温仪进行选择性头部低温辅助治疗28例重型颅脑损伤患者,与26例采用传统冰袋降温进行对比观察,结果报告如下。1临床资料1.1一般资料本组54例,男39例,女15例,年龄20～69岁,平均年龄42.2岁;GCS评分为3～8分,病人为伤后12h内入院,符合急性重型颅脑损伤标准;均行头颅CT扫描证实,随机分为两组:治疗组、对照组。治疗组28例,男20例,女8例,年龄22-68岁,平均年龄42.5岁;GCS评分为(5.39±2.36)分;脑挫裂伤15例,硬膜外血肿5例,颅内血肿5例,     

颅脑损伤病人肠内营养支持的应用

0　引　　言重型颅脑损伤病人早期机体处于高分解代谢状态 ,能量消耗明显增加 ,营养支持在治疗中显得尤为重要。但由于重型颅脑损伤病人伤后早期禁食、控制入液量以及颅脑损伤及其并发症所致的胃肠道功能和机体代谢紊乱 ,使营养支持治疗在临床实施中较为困难。我科对 2 0例重型颅脑损伤病人实施肠内营养支持 ,现初步分析其可行性及总结治疗中常见并发症及处理经验。1　临床资料与方法1 .1　一般资料　 1 999年 3月至 1 1月间收治入院的 2 0例重型颅脑损伤病人 ,男 1 5例 ,女 5例。肠内营养支持开始时 GCS评分 :≤ 5分 8例、6～ 8分 1 0例…     

能全力在重型颅脑伤病人肠内营养支持中的应用

0　引　　言研究表明 ,营养支持可降低重型颅脑伤病人的病死率和伤残率[1] 。近年来 ,随着肠内营养研究的深入及营养制剂与输注方法的不断改进 ,肠内营养已在颅脑伤治疗中引起人们的重视。我科自 1999年 3月至 2 0 0 0年 10月 ,对 4 6例重型颅脑伤病人运用了能全力 (ＮＵＴＲＩＣＩＡ)肠内营养支持 ,取得了较满意的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　外伤后存活时间超过 1周的重型颅脑伤病人 4 6例 ,男 37例 ,女 9例 ;年龄为 10～ 78(平均 4 1)岁 ;其中 32例接受手术治疗 ,肠内营养开始时ＧＣＳ≤ 8分。1.2　方法　病人入院后 ,…