肺移植围手术期移植肺保护方法的进展

长久以来器官移植成为人类渴望实现的美好愿望.肺移植作为治疗终末期肺功能衰竭的最有效的方法,人们为此做出了不懈的努力.而肺保护作为肺移植的关键技术,众多学者对此进行了广泛深入的研究.     

慢性阻塞性肺病的肺移植

肺移植是治疗各种晚期肺病的唯一有效方法,1986年以ＪｏｅｌＤ.Ｃｏｏｐｅｒ为首的多伦多肺移植组发表在ＪＡＭＡ上的文章标志着真正的临床成功,90年代西方发达国家广泛开展,现已完成临床肺移植逾万例。慢性阻塞性肺病(慢阻肺)晚期均表现高度肺气肿,为不可逆性病变,进行性破坏肺功能,最终死于呼吸衰竭。现在,肺移植为晚期慢阻肺患者提供了一种挽救生命、改善生活质量的有效方法。1　一般情况人类肺移植最初的成功得益于选择了最佳适应症———弥漫性肺纤维化。由于其肺顺应性低、血管阻力高,单肺移植后通气血流均趋向移植肺,不会出现通气血…     

肺移植围术期的营养支持

肺移植是治疗终末期肺疾病的有效措施之一,而肺移植的完成与后续的治疗需要多学科的协作.其中营养是肺移植整个过程的重要组成部分,良好的营养状况可以增加病人进行肺移植的机会,降低术后病死率以及改善预后.围术期的营养支持不仅包括对肺移植受者术前营养状况的评估与干预,还有术后急性期和长期的营养支持治疗,所以笔者主要从以下几个方面...     

再次肺移植研究进展

肺移植是治疗终末期肺病的唯一方法,移植肺失功是肺移植领域面临的重大问题,但再次移植的预后并不能令人满意,近年来,再次肺移植得到进一步发展,合理选择再移植的适应证及完善的围手术期管理使成功率得到进一步提高,本文综述目前国际上再次肺移植的适应症及相关影响因素所做的研究.     

肺移植,您了解多少?

<正>1983年多伦多肺移植中心的Dr.Cooper教授带领他的团队成功完成首例人肺的移植,1986年该团队又成功地施行了单肺移植和双肺移植,从此开创了肺移植的新纪元。此后,肺移植工作得到迅速发展,到1997年手术例数已达6639例,3年生存率可达50%以上,5年生存率超过40%。如今,随着肺移植技术、供体保存和围手术期处理的逐步成熟,肺移植的1年生存率从过去的70%提高到85%,肺移植已成为治疗末期肺疾病的唯一有效方法。术后患者的生活质量良好,能回归正常生活,部分患者甚至还可从事以往的工作。     

体外膜肺氧合在肺移植中的应用进展

体外膜肺(ECMO)作为一项新的生命支持技术,运用生物医学工程方法,使机体在脱离或部分脱离自身肺的情况下进行气体交换,暂时替代肺的部分功能或减轻肺的负荷,使其获得一定时间来完成功能上的改善和病理上的修复.当常规治疗如机械通气、一氧化氮吸入、高频通气、表面活性物质替代等治疗无效时,已成为严重呼吸、循环衰竭的最终治疗手段[1～3].体外膜肺氧合还可用于肺移植手术,可以降低围术期并发症,提高移植肺成活率.     

肺缺血再灌注损伤机制在肺移植中的研究现状

近年来,随着医疗技术的进步与发展,肺移植已经成为治疗终末期肺疾病的有效手段。尽管外科手术技术、围手术期处理不断的提高,但是肺缺血再灌注损伤仍是肺移植术后最常见的并发症,是导致死亡的重要原因。本文就再灌注损伤在肺移植中的机制综述其研究进展。     

肺移植的现状与未来

Ｈｏｓｅｎｐｕｄ和他的同仁们发现进行肺移植手术患者的生存率低于等待肺移植的患者。早在１９９５年，他们在一份有关肺移植实用价值分析的报告中就用精确的统计方法得出了类似结果，这一发现是说明肺移植不如其他器官移植有实用价值的主要证据。而这项研究引起了器官移植界的怀疑和敌对情绪。 由于医疗机构可提供的肺来源是有限的，所以政府部门应考虑的是肺移植这种新的昂贵的治疗方法是否物有所值。但是，岂今为止，肺捐献的有限并未引起人们对肺移植术是否有实用价值这一问题的重视。现在的情况是，在今后的一段时间内，肺供应供大于…     

我国肺移植手术的现状和展望——专访“中国肺移植第一人”陈静瑜教授

正1983年,加拿大多伦多肺移植中心首次成功实施了肺移植,30多年来,肺移植已在实验成功的基础上发展成为临床治疗终末期肺病的唯一方法,使越来越多的终末期肺病患者获得了新生。在欧美国家,肺移植已经相当成熟,根据国际心肺移植协会2015年的报告,全球已完成51440多例肺移植手术,肺移植术后3个月、1年、3年、5年、10年的生存率分别为89%、80%、65%、54%和31%,存活满一年的患者中位生存期为7.9年。那么,我国肺移植的发展状况如何?     

亚低温在心脑肺复苏中的治疗机制及方案进展

亚低温治疗被公认对心脑肺等重要器官有一定保护作用,因而其在心脑肺复苏中应用的比率逐年增加,并显示出越来越重要的临床地位。近年来,亚低温对心脑肺复苏的治疗机制及实施方案是研究热点,虽然研究成果较多,但是其治疗机制和方案尚无统一的认识和标准,造成临床研究结果无法横向比较,笔者就亚低温在心脑肺复苏中的治疗机制及方案做一综述。     

肺移植病人的围手术期营养支持

目的:探讨营养支持对肺移植病人的作用.方法:对病人进行围手术期的肠内营养和代谢调理.结果:病人术前经营养支持营养状况即有改善,各项营养指标基本正常,术后短期内达到正氮平衡,恢复顺利,肺功能明显改善,无并发症发生.结论:合理的围手术期营养支持和代谢调理能够有效改善病人的营养状态,提高其对手术的耐受性,促进伤口愈合,减少严重并发症的发生.     

肺移植患者痰液培养与药敏试验结果分析

目的分析肺移植患者痰液病原菌培养和药敏试验结果,为临床正确使用抗菌药物提供参考依据。方法选取2013年3月-2015年3月在医院接受肺移植手术治疗96例患者为研究对象,对患者痰液标本采用VITEK-32全自动分析鉴定仪进行病原菌鉴定,用K-B法进行耐药试验,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 96例肺移植患者的痰液标本中共分离出病原菌110株,其中占多数的病原菌为革兰阴性菌,55.00%,以嗜麦芽寡养单胞菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主,革兰阳性菌占33.64%,以溶血性葡萄球菌及表皮葡萄球菌居多,真菌占11.00%,以曲霉菌和白色念珠菌为主;嗜麦芽寡养单胞菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对亚胺培南/西司他丁耐药率较低,均26.00%,溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素耐药率较低,均20.00%,曲霉菌属、白色念珠菌对氟康唑、伊曲康唑耐药率较低,均26.00%。结论临床需根据药敏结果合理选用抗菌药物,以达到有效抗感染及减少耐药性的双重作用,从而提高肺移植受体及器官的存活率。     

高龄患者术后双肺严重感染单侧肺保护方法的探讨

目的 探讨高龄患者术后双肺严重感染使用单侧肺保护的护理模式.方法 选择高龄患者手术后双肺严重感染的患者,首先以肺功能较好一侧即脉氧饱和度高的一侧为保护肺,采取体位引流及吸痰的方法,对侧肺采取快速翻身叩背吸痰的方法,先恢复保护肺功能后再恢复对侧肺功能,逐渐恢复双肺肺功能.结果 通过使用单侧肺保护的护理模式,使保护肺的功能逐渐恢复,脉氧饱和度逐渐升高,对侧肺功能也逐渐恢复,脉氧饱和度也明显升高,从而逐渐达到双肺保护,可有效提高患者肺功能,改善双肺严重感染状况.结论 高龄患者术后双肺严重感染后使用单侧肺保护的护理模式,保护肺采取体位引流及吸痰的方法,另一侧肺采取快速翻身叩背吸痰的方法,能逐渐恢复双肺功能,脉氧饱和度逐渐升高,可有效加快双肺严重感染的康复.     

肺移植:重新开始自由地呼吸

<正>年仅30岁的小陈3年内双侧气胸反复发作9次,多次因呼吸衰竭住进ICU(重症监护室).随时面临死亡。进行肺移植手术后他终于又重新开始自由地呼吸,年轻的生命重新焕发了青春的活力。这是中日医院2018年完成的第101例肺移植手术。肺移植是多种终末期肺病的最终治疗决策,而且具有确切改善预后或潜在治愈的价值。我国接受肺移植手术的患者,大都是濒危状态才选择肺移植。其实,与其他器官     

肝脏移植ABC

<正> 器官移植是20世纪临床医学最辉煌的成就之一,它为医学领域带来了革命性的变化,成为拯救终末期脏器疾患病人生命最有效手段和最根本方法。至今,继肾移植之后,全球接受各种移植包括肝脏移植、小肠移植、肺移植、心脏移植的     

等待肺移植患者医学应对模式及其影响因素的分析

目的：探讨等待肺移植患者医学应对模式及其影响因素。方法采取医学应对方式问卷（MCMQ）对55例等待肺移植患者进行调查分析。结果等待肺移植患者面对和回避维度与常模比较无显著性差异;屈服维度明显低于全国常模,其中面对维度与男性、在婚、高学历呈正相关,与长等待时间呈负相关;回避维度与等待时间呈正相关,屈服维度与呼吸困难程度和等待时间呈正相关。结论等待肺移植患者多采取消极的方式应对,在临床护理中应引导患者采取积极的应对方式,以提升患者的心理状态。     

肺移植治疗矽肺五例临床分析

目的 探讨肺移植治疗矽肺的手术适应证、围术期的处理及疗效.方法 对经当地职业病防治中心诊断为矽肺的5例终末期矽肺患者进行了肺移植治疗.移植前5例患者的X线胸片、CT提示不同程度的肺间质纤维化、肺气肿伴肺大泡、伴大小不等的肺结节团块影,平均肺动脉压均＞30mm Hg,心功能Ⅲ-Ⅳ级;2例术前有胸部手术史,呼吸机依赖1例.5例矽肺患者中,1例在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行续贯式双肺移植,4例接受单肺移植,其中3例在ECMO辅助下完成.结果 病例5于术后8 d因多器官功能衰竭死亡,其余4例均康复出院.随访中病例3术后7月死于重症感染,病例1、病例2、病例4现已分别存活5、3、2年.患者术后肺动脉压下降,肺功能得到明显改善,生活质量良好.有轻度的慢性排异,出现闭塞性细支气管炎(BOS)的表现.结论 肺移植对治疗终末期矽肺有效,单、双肺移植治疗矽肺均有较好的应用前景,患者远期的生存还需进一步观察.

Abstract：

Objective To investigate the selection of recipients, operative technique, and perioperative management of lung transplantation for silicosis. Methods Lung transplantations(LTx) were performed for five end-stage silicosis in our hospital who were diagnosed in accordance with recommendations of the local Prophylactico-Therapetic Institution for Occupational Diseases.The chest roentgenogram and high resolution CT showed somewhat pulmonary interstitial fibrosis, pulmonary emphysema and massive opacities. The mean pulmonary artery pressure (mPAP) was＞30mmHg,NYHA Ⅲ or Ⅳ. Two patients received thoracic surgery prior to LTx,one patient was ventilator-dependent. One patient received bilateral sequence lung transplantation (BSLT) under extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support. Four patients received single lung transplantation (SLT),3 under ECMO support. Results Patient five died of multiple organ failure on postoperative day 8,the remaining four patients were discharged from hospital.During follow up,patient three died of severe infection 7 month postoperatively,the remaining three patients were alive for 5 years, 3 years and 2 years respectively,and lived good quality of life, especially with lower mPAP and improved lung function.Although our patients suffered low-grade chronic rejection with the manifestation of bronchiolitis obliterative syndrome (BOS). Conclusion Lung transplantation is a viable option for patients with end-stage silicosis,providing acceptable quality of life and survival.Both SLT and BSLT are satisfactory approach for end-stage silicosis.and long-term survival requires further investigations.     

漂白粉杀灭嗜肺军团菌及其影响因素的实验研究

目的：研究漂白粉杀灭嗜肺军团菌效果及其影响因素。方法：应用悬液定量杀菌试验观察漂白粉溶液对嗜肺军团菌的杀灭作用及温度、PH值、有机物对其杀菌效果的影响，以空气人工喷菌消毒试验观察漂白粉气雾对空气中嗜肺军团菌的杀灭作用。结果：有效氯含量500mg/L、1000mg/L漂白粉溶液对嗜肺军团菌作用1min杀灭率为100％，有效氯含量100mg/L、250mg/L漂白粉溶液分别对嗜肺军团菌作用10min,5min，杀灭率均为100％。杀菌作用随温度升高、PH降低而增强，因有机物存在而减弱。有效氯含量4mg/L的漂白粉气雾对空气中嗜肺军团菌作用40 min，杀灭率为100％，结论：漂白粉可用于杀灭水环境和空气中的嗜肺军团菌。     

乌司他丁、还原型谷胱苷肽对肺缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的探讨乌司他丁、还原型谷胱苷肽在兔在体肺移植模型中肺缺血再灌注的保护作用。方法建立在体兔肺移植模型，将40只新西兰大白兔随机分为A组与B组，每组20只。A组为对照组，B组为实验组。A、B两组分别用LPD液和含有乌司他丁2万U／kg、GHS5mmol／L的LPD液。在实验各个时段进行血气分析，测肺动脉血PaO2、PaCO2，实验结束前取肺组织标本测W／D、MDA、MPO含量检测。结果与对照组相比，实验组PaO2，显著增高（P〈0．05），W／D显著降低（P〈0．05），MDA、MPO（P〈0．05）显著下降。结论在兔在体肺移植模型中，乌司他丁、还原型谷胱苷肽能有效降低肺缺血再灌注损伤，从而改善移植后肺功能。     

移植肾输尿管梗阻发生原因、临床分析及护理

移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见的外科并发症之一,其发病原因较为复杂,如处理不当,常导致移植肾失功,严重影响患者生活质量。因此,如何有效降低移植肾输尿管梗阻的发生,并对其作出及时的诊断与治疗极为重要。本文结合我中心2003年～2009年16例移植肾输尿管梗阻患者的临床资料,我们对其发生原因、诊断和防治方法及护理体会作一探讨,报告如下。