肺段冲洗机械通气抢救重症哮喘3例报告

重症哮喘当出现咳痰无力时,多数患者出现痰栓阻塞段支气管.如果痰栓不清除,将影响机械通气的效果.近2年我们应用肺段冲洗机械通气抢救重症哮喘3例,现报道如下.     

肺癌误诊为支气管哮喘2例报告

例1男,52岁,司机。即往身体健康,因受凉后诱发干咳、咽痛、流涕、胸闷,自服“阿莫西林+复方氨酚烷胺(感康)”3d,症状无缓解,伴发热、喘息、气促,于2004年11月15日入院。吸烟34年,20~30支/d。查体:半卧位,呼吸稍急促,口唇轻度发绀,呼吸26次/min,心率104次/min,律齐,双肺散在的哮鸣音及痰鸣音。X线胸片示:双肺纹理粗糙;心电图正常。拟诊支气管哮喘持续状态。经用高频通气机辅助呼吸,普米克令舒+特布他林(博利康尼)液雾化吸入,头孢吡肟+地塞米松+氨茶碱静脉点滴3d。症状稍缓解,患者仍诉喘憋、气短、头昏、胸闷,双肺吸气性哮鸣音,CT示:双肺纹…     

机械通气抢救重症哮喘4例报告

我科自2003年1月-2004年5月对收住的4例重症哮喘采取了药物和机械通气综合治疗,取得了较好的效果,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料4例患者:男3例,女1例,年龄38～65岁,平均年龄53.5岁,病程3-20年,平均9.3年。4例均表现呼吸极度喘促,端坐呼吸,大汗淋漓,明显紫绀,呼吸频率30-40次/分,心率120-140次/分;不能讲话2例,仅能吐单音2例,意识模糊2例,双肺遍布哮鸣音3例,沉默肺1例。诊断均符合哮喘危重状态的诊断标准。本次哮喘发作住院后经吸氧,控制呼吸道感染,应用足量解痉平喘药及肾上腺皮质激素,纠酸补液等治疗,病情仍进行性加重。血气分析:在鼻管吸氧2-5L/min情况下,PaO228-56mmHg,PaCO281.5-113.3mmHg,pH7.095-7.27,并出现肺性脑病的先兆。     

肺部毛霉菌感染1例报道

1病例患者,男,78岁,因反复咳嗽、咯痰伴憋喘20余年,加重3 d入住重症监护病房。既往有冠心病、高血压病史10余年。查体:T 37·3℃,P 126次/min,R 30次/min,Bp 120/90mmHg,昏迷,胸廓对称呈桶状,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻及干、湿性啰音,以右侧中下肺显著。心肌酶:LDH 1 195 U/L,CK 726 U/L,CK-MB 71 U/L,肌钙蛋白38·9 ng/ml。血常规:WBC 16·8×109/L,HGB 138 g/L。入院诊断:慢性支气管炎,COPD,右下肺炎,Ⅱ型呼吸衰竭;高血压病,冠心病,急性心肌梗死。入院后给予气管切开接呼吸机辅助呼吸,改善心肌供血,痰培养示:金…     

重症哮喘的治疗

1　重症哮喘的评估1.1　病史　确诊哮喘 ,并因此就诊达 2年以上 ;有持续症状 ,生命质量下降 ;患者已接受了哮喘最佳治疗 (包括大剂量吸入激素 ) ;既往有呼吸衰竭、气管插管或濒死发作史[1],尤其既往发病中曾出现高碳酸血症、纵隔气肿或气胸 ,特别是气管插管机械通气者更易再发 ,有学者甚至认为是否进行过气管插管机械通气是哮喘患者预后的重要指标之一[2 ]。1.2　物理检查　中华医学会推出的哮喘诊治指南中规定 :呼吸频率超过 3 0次 /min ,心率超过 12 0次 /min ,奇脉且压差达到 2 5mmHg定为重症哮喘的标志[3 ]。此外焦虑、大汗、不能平卧…     

机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗重症哮喘

目的　探讨机械通气必要时联合支气管肺泡灌洗 (BAL)在治疗重症哮喘中的作用。方法　选择常规治疗后病情缓解不明显的重症哮喘呼吸衰竭患者 13例 ,建立人工气道行机械通气治疗 ,对 2 4h后气道压力仍偏高者 ,应用生理盐水经纤支镜行BAL ,清除呼吸道痰栓。结果　 13例患者中 ,8例通气 2 4h后 ,另 5例行BAL 2 4h内气道阻力逐渐下降 ,临床症状好转 ,缺O2 及CO2 潴留得到改善。 12例患者成功脱机出院。结论　在机械通气基础上联合BAL是治疗重症哮喘的有效措施     

气管肿瘤误诊为"重症哮喘"1例

男性病人,2 8岁。因胸闷、气促5 + 月,加重1月入院,既往史无特殊,家族中3人死于肺癌,入院体查:T :3 6 5℃,P 110次/min ,R 3 5次/min ,BP 13 0 /60mmHg ,Sa 89%,神清,精神差,大汗淋漓,口唇发绀,三凹症明显,双肺呼吸音粗,满肺闻及吸气性哮鸣音,双下肺细湿罗音,喉部闻及较多痰鸣音。心腹(-)。实验室检查:BR“WBC 12 4×10 9/L ,N 82 3 %,Hb 173g/L”,电解质示轻度低钠,血气分析为Ⅱ型呼衰,呼吸性酸中毒,胸片示“双下肺局限性肺气肿”。入院诊断考虑:重症哮喘。予大剂量甲强龙抗炎,氨茶碱解痉,喘乐宁、辅舒酮吸入、抗感染、补液并气管…     

以哮喘为首发表现的胃类癌1例

1　病例资料患者男性 ,5 8岁 ,农民。因发作性喘憋 2月 ,再发并加重 1ｄ收住院。既往健康。查体 :Ｔ36 7℃ ,喘憋貌 ,端坐呼吸 ,口唇粘膜轻度紫绀 ,双肺呼吸音粗 ,满布哮鸣音 ,无湿性罗音 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾不大 ,双下肢无浮肿。胸透双肺纹理粗乱 ,心电图正常 ,血象正常。入院诊断支气管哮喘。给予青霉素、妥布霉素抗炎、氟美松、氨茶碱等治疗后哮喘逐渐减轻 ,3ｄ后在治疗过程中出现上腹部不适 ,呕血、便血、考虑急性胃粘膜病变 ,立即给予制酸、止血治疗 ,停用氟美松 ,第2ｄ行胃镜检查示胃体下部小弯侧一约 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ…     

机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗重症哮喘

目的探讨机械通气必要时联合支气管肺泡灌洗（BAL）在治疗重症哮喘中的作用。方法选择常规治疗后病情缓解不明显的重症哮喘呼吸衰竭患者18例，建立人工气道行机械通气治疗，对24h后气道压力仍偏高者，应用生理盐水经纤支镜行BAL，清除呼吸道痰栓。结果通气24h后，13例气道阻力逐渐下降；另5例PIP仍在55cmH2O以上，行BAL2、24h后，PaO2逐渐升高，PaCO2、PIP逐渐下降，差异有统计学意义（P〈0．05）；12例成功脱机，脱机后血气分析结果恢复正常，pH、PaO2和PaCO2较插管前有明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在机械通气基础上联合BAL是治疗重症哮喘的有效措施。     

新生儿有机磷中毒误诊为肺炎1例

1病例介绍患儿,女,日龄3 d,体重3 kg,2003年5月29日入院。患儿足月顺产,产后无窒息,吃奶好。12 h前突然哭闹不安,拒乳,继之喉间出现痰鸣声,在当地医院肌内注射安痛定、地塞米松各1/3支,无好转;痰鸣声加重,病后7 h开始喘憋,呼吸困难,口吐白沫。查体:T36·5℃,P 120次/min,R60次/     

氯胺酮联合咪唑安定气管插管辅助呼吸抢救重症哮喘2例

1病例介绍 病例1,女,61岁,体重75kg,因呼吸困难36h入院。入院时躁动,端坐呼吸,呼吸急促,双肺哮鸣音,口唇发绀。RR：36次／min,HR：136次／min,BP：145／90mmHg,SpO2 88％～92％,诊断为重症哮喘。给予吸氧、平喘、解痉、抗感染及激素治疗24h无效,病情加重。端坐呼吸,RR：40次／min,HR：142次／min,BP：135／86mmHg,SpO2 82％-89％。给予氯胺酮50mg静脉注射后,患者入睡。双肺哮鸣音略轻,仍呼吸困难,10min后加用氯胺酮75mg、咪唑安定4mg诱导下气管插管,呼吸机辅助呼吸。0．1％氯胺酮、0．005％咪唑安定复合液持续静脉滴注,滴注速度为1．5～2ml／min。咪唑安定用量至18mg后停用,以0．1％氯胺酮维持,必要时呼吸末正压通气,使SpO2维持在95％以上。     

急性白血病并急性心肌梗死1例的护理

1　病例报告患者 ,女 ,71岁 ,因头晕乏力 2月加重 15d收入院。查体 :T3 7 2℃、P 80次 /min、R 2 0次min、BP 13 5 / 75mmHg ,中度贫血貌 ,皮肤粘膜无出血点及瘀斑 ,胸骨压痛明显 ,心率 80次 /min ,节律齐 ,无病理性杂音 ,双肺呼吸音清 ,无干湿性罗音 ,骨穿确诊急性早幼粒细胞白血病 (M3 a)。入院后即给予 :①卧床休息 ,抗感染治疗及预防出血 ;②抗凝治疗 ,预防发生DIC ;③应用维甲酸和亚砷酸联合化疗 ;④口服安定等镇静剂 ,保护血管内皮 ,减少出血机会 ;⑤加强营养及输血等支持疗法。化疗第 5天 ,病人突然感到胸骨下段疼痛、憋喘、大汗…     

53例机械通气治疗重症支气管哮喘分析

目的探讨机械通气治疗重症支气管哮喘的注意事项和临床疗效。方法回顾性分析2010年1月-2011年12月于我院住院行机械通气治疗的重症支气管哮喘患者53例的临床资料。结果 53例重症哮喘患者经机械通气治疗后6h及24h生命体征、动脉血气分析指标以及气道峰压值均较治疗前后显著变化,差异均有统计学意义(P<0.01);53例患者机械通气治疗2-10d,平均(6.18±3.2)d。48例患者成功脱机痊愈出院,5例患者死亡。其中,3例死于并发多器官功能衰竭,1例死于冠心病并发严重室性心律失常,1例死于急性呼吸窘迫综合征。治疗期间,2例发生呼吸机相关肺炎,2例发生气压肺部损伤,但均未发生气道损伤、出血、梗阻等人工气道相关并发症。结论机械通气在重症哮喘的应用上是安全有效的,正确的通气方法,辅助基础治疗,把握脱机拔管的时机是治疗成功的重要因素。     

不同时机应用经鼻持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

目的探讨不同时机应用经鼻持续气道正压通气(nC PAP)联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效观察。方法选择2013年12月-2015年12月巨野县人民医院收治的96例早产儿进行回顾性分析,早产儿胎龄≤32周,出生后30 min内入院,出现呼吸窘迫征时应用nC PAP联合PS治疗。根据使用PS治疗前应用nC PAP时间分为<2 h组、2~4 h组、>4 h组,观察治疗前后动脉血气变化、治疗3 d与7 d的机械通气率、住院时间、治疗结局、支气管肺发育不良等并发症发病率。结果三组患儿在不同时间应用nC PAP后呼吸窘迫状态均有改善。与用药前比较,2~4 h组血气改善程度相对较明显(P<0.05);2~4 h组治疗3 d需机械通气率最小(P<0.05),三组治疗7 d需机械通气率住院时间及治疗结局比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);<2 h组支气管肺发育不良发病率最高,明显髙于2~4 h组(P<0.05),气漏、肺出血等并发症及病死率各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NRDS早期给予nC PAP联合PS治疗效果明显,可改善预后,减少机械通气率,降低支气管肺发育不良等并发症发生率,在发病2~4 h应用效果最佳。     

重症肌无力危象治疗中无创机械通气的应用价值

目的：探究在重症肌无力危象治疗中，实施无创机械通气的临床效果与价值。方法：选取2019年1月～2020年7月本院收治的42例重症肌无力危象患者为此次临床观察对象；在患者入院后均予以无创机械通气治疗，观察患者在治疗前后(治疗后48h)的呼吸、心率指标以及气血分析情况(主要观察患者血浆pH值以及QMG、PaO₂、PaCO₂等指标水平)。结果：通过无创机械通气治疗后，本组42例患者的心率及呼吸频率分别为(82.77±12.75)次/min、(21.56±4.78)次/min，对比治疗前的(116.25±12.43)次/min、(24.45±7.10)次/min均有显著改善，P<0.05；观察其血气分析结果可见：其治疗前后的血浆pH值并无明显变化[(7.30±0.05)vs(7.31±0.04)],P>0.05；而治疗后的QMG、PaO₂、PaCO₂等指标水平分别为(10.05±2.77)分、(83.34±15.82)mmHg、(38.56±7.16)mmHg，对比治疗前的(17.93±2.06...     

油漆致支气管哮喘二例

我们遇到 2例从事油漆作业的工人发生支气管哮喘的病例 ,报道如下。例 1:男 ,34岁 ,油漆工 ,工龄 13年。因发作性喘憋 8年 ,1周前加重 ,于 2 0 0 0年 5月 2 5日入院。病史 :患者从事油漆工作 5年后 ,工作时喘憋伴咳嗽 ,咳白色黏痰 ,每次吸入油漆味后症状加重 ,休息后缓解 ,病情逐年加重 ,夜间不能平卧 ,服强的松止喘。职业史 :患者在工作中接触氨基漆、硝基漆、过氯乙烯等油漆及 5 0 1胶、5 0 2胶和厌氧胶等物质。查体 :体温、脉搏、血压正常 ,喘憋貌 ,口唇紫绀 ,咽红 ,轻度桶状胸 ,双肺广泛哮鸣音 ,心率 70次。实验室检查 :血常规、心电图…     

异位左支气管动脉破裂并大咯血1例

患者　女 ,2 4岁。因“间断性咯血 10d ,加重 2h”入我院呼吸内科。查体 :双肺呼吸音粗 ,左下肺闻及细湿罗音 ,心率84次 min ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,血压 12 0 90mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。入院后予以抗炎、止血等治疗。效果差 ,36h咯血约 15 0 0ml。行支气管动脉造     

机械通气治疗危重症支气管哮喘20例临床分析

目的 探讨机械通气治疗危重症支气管哮喘的方法和疗效.方法 对20例危重症支气管哮喘患者行气管插管机械通气治疗,观察机械通气前和机械通气后2 h、12 h、24 h的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2等动脉血气指标的变化情况.结果 18例(90%)患者抢救成功.机械通气后PaO2、SaO2均明显升高,PaCO2明显降低,pH值明显改善.结论 机械通气是治疗危重症支气管哮喘患者的有效方法,适当的通气模式和参数、应用"肺保护策略"能够迅速改善氧合,避免出现呼吸机相关性肺损伤.     

肺表面活性物质联合机械通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的效果研究

目的 探讨肺表面活性物质联合机械通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的效果。方法 选择2018年本院接收的重症呼吸窘迫综合征新生儿88例,以随机数表法分为2组。其中对照组44例给予机械通气治疗,研究组44例在对照组的基础上联合肺表面活性物质治疗。评价2组临床疗效,以及治疗前后动脉血气分析指标的变化。结果 研究组总有效率(95.45%)高于对照组(79.55%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组PaCO2(42.0±3.6)mmHg低于对照组(50.8±4.6)mmHg,PaO2(90.6±5.7)mmHg高于对照组(78.5±4.2)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 肺表面活性物质联合机械通气能够有效提高重症呼吸窘迫综合征新生儿的治疗效果,纠正动脉血气指标,值得临床推广与使用。     

急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭护理效果分析

目的分析急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果。方法选取天津市中医药研究院附属医院2016年8月-2018年8月期间急诊收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者108例作为研究对象开展对比研究,按照奇偶顺序将患者分为对照组和观察组各54例,对照组给予常规对症治疗,观察组给予机械通气治疗。观察两组重症哮喘合并呼吸衰竭患者抢救前后的血气分析指标以及生命体征指标情况。结果在抢救之前,两组患者的血气分析指标以及生命体征指标差异均无统计学意义(P0.05);抢救之后,观察组患者的PaO2和PaCO2水平分别为(84.83±7.43)mmHg和(53.88±5.57)mmHg,明显优于对照组的(71.60±6.32)mmHg和(63.51±5.50)mmHg,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者的HR和R分别为(113.65±8.64)次/min和(26.31±3.87)次/min,明显优于对照组的(127.04±8.74)次/min和(30.54±4.25)次/min,差异有统计学意义(P0.05)。结论在急诊抢救过程中护理人员对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者采用机械通气进行辅助治疗,可以明显改善患者的各项临床症状,有助于提高患者的抢救成功率。