大动脉调转手术(Switch手术)的临床应用

目的　目前Switch手术是治疗TGA或Tausing -Bing畸形的常规、根治性手术。国内大部分患儿就医较晚 ,心内合并畸形较多 ,且绝大多数患者合并重度肺动脉高压。,能否行Switch手术和手术后疗效如何 ,为此 ,本文进行了研究。方法　对 2 7例患者实施Switch手术。男 19例 ,女 8例。年龄 3d～ 6岁 ,平均 ( 10 1± 5 7)月。新生儿 7例 ,1岁以上儿童 6例。体重 2 7～ 16kg ,平均( 6 3± 2 8)kg。 5例室间隔完整的TGA ,18例TGA合并VSD ,3例Tausing -Bing畸形 ,1例矫正性大动脉转位。 10例合并ASD ,17例合并PDA。 2 0例合并重度肺动脉高压。 1例先天性肺动脉瓣二瓣化 ,左室流出道狭窄。 1例合并右侧并列心耳。 2 3例患者冠状动脉开口位于常见位置 ;4例患者冠状动脉走行异常 ,3例为左右冠状动脉共同开口于右后冠状窦 ,左前降支单独开口于左后冠状窦 ,其中 1例左前降支走行于主动脉壁内 ,距离 1cm ;1例为左右冠状动脉分别开口于右侧冠状窦 ,左前降支单独开口于左侧冠状窦。 3例术前应用PGE1治疗。 1例患儿行肺动脉Banding +体肺分流手术。 1例患儿行房间隔球囊扩张术。全部患者经正中切口 ,在全麻、低温、低流量体外循环下完成手术。经右心房切口 ,用涤纶片修补VSD。在两大动脉瓣上方 ,横断两大动脉 ,将左右冠状动     

小月龄先天性心脏病外科治疗的临床分析

目的总结新生儿、婴幼儿先天性心脏病的手术时机和手术治疗方法，以进一步提高手术成功率和远期疗效。方法手术治疗年龄为小于等于6个月的先天性心脏病患儿122例。主要疾病有完全性大动脉错位4例，部分性肺静脉异位引流2例，肺动脉闭锁／室间隔缺损1例，主动脉弓缩窄3例，室间隔缺损／肺动脉高压78例，法洛四联症13例，右心室双出口4例。肺动脉闭锁／室间隔完整1例，完全型房室通道7例，部分型房室通道5例等。全部患儿均以不同的手术方式矫治。结果手术死亡2例，手术后死亡7例，病死率为7．4％。随访时间6个月至7年，室间隔缺损患儿中发生残余漏9例，半年后复查心脏彩超示闭合6例，完全型房室通道术后半年复查心脏彩超仍有二尖瓣轻到中度反流4例。结论对婴幼儿先天性心脏病施行手术治疗的时间非常重要，而危重复杂型先天性心脏病患儿如不早期手术，将失去手术时机，增加术后危险性和病死率。     

小月龄先天性心脏病外科治疗的临床分析

目的 总结新生儿、婴幼儿先天性心脏病的手术时机和手术治疗方法,以进一步提高手术成功率和远期疗效.方法 手术治疗年龄为小于等于6个月的先天性心脏病患儿122例.主要疾病有完全性大动脉错位4例,部分性肺静脉异位引流2例,肺动脉闭锁/室间隔缺损1例,主动脉弓缩窄3例,室间隔缺损/肺动脉高压78例,法洛四联症13例,右心室双出口4例,肺动脉闭锁/室间隔完整1例,完全型房室通道7例,部分型房室通道5例等.全部患儿均以不同的手术方式矫治.结果 手术死亡2例,手术后死亡7例,病死率为7.4%.随访时间6个月至7年,室间隔缺损患儿中发生残余漏9例,半年后复查心脏彩超示闭合6例,完全型房室通道术后半年复查心脏彩超仍有二尖瓣轻到中度反流4例.结论 对婴幼儿先天性心脏病施行手术治疗的时间非常重要,而危重复杂型先天性心脏病患儿如不早期手术,将失去手术时机,增加术后危险性和病死率.     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结先天性心脏病合并感染性心内膜炎的病例特点及外科治疗经验。方法 回顾性分析1995年1月～2001年12月外科治疗的39例先心病继发性感染性心内膜炎病例，其中单一畸形28例，多发畸形ll例，所有患者均在体外循环下接受手术治疗。结果 术后早期死亡3例，死亡率7．7％；发生Ⅲ度房室传导阻滞、切口感染及脑出血各l例。术后随访5个月至5年，平均3．6年，复发l例，无晚期死亡病例。结论 先天性心脏病合并感染性心内膜炎是外科治疗的绝对指征；早期治疗先心病有助于降低感染性心内膜炎的发病率。     

小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸的处理

乳糜胸是胸内心血管手术后一种少见而较难处理的并发症 ,其发生率为 0 2 5 %～ 0 5 % [1] 。本院自 1990年至2 0 0 0年间小儿先天性心脏病 (以下简称先心病 )术后并发乳糜胸共 13例 ,占同期先心病手术病例数的 0 35 % ,现报告如下。临床资料1　一般资料　本组乳糜胸病例 13例 ,其中 5例男性 ,8例女性。年龄 5月～ 4 5岁 ,平均 1 8岁。体重 5 5Ｋｇ～16 5Ｋｇ ,平均 9Ｋｇ。室间隔缺损合并肺动脉高压 3例 ,动脉导管未闭 5例 ,室间隔缺损合并动脉导管未闭及肺动脉高压 1例 ,法洛氏四联症 1例 ,法洛氏四联症合并动脉导管未闭 1例 ,法洛氏…     

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨低体重婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术前准备、手术方法、体外循环管理和术后处理的注意事项,以减少婴幼儿先心病术后并发症的发生.方法 回顾性分析22例10 kg以下先心病合并肺动脉高压(pH)婴幼儿在体外循环(CPB)下行心内直视手术的围手术期处理临床资料.结果 22例患儿年龄11～26月,平均(19.4±8.5)月;体重5.5～10.0 kg,平均(7.6±2.3)kg;室间隔缺损(VSD)20例,其中合并房间隔缺损(ASD)2例,ASD合并动脉导管未闭(PDA)2例;肺动脉高压轻度8例,中度11例,重度3例.所有患儿均手术一期矫治,彻底纠正心内畸形,CPB转流时间32～110 min,平均58min;主动脉阻断时间11～30 min,平均22 min;心脏全部自动复跳,均顺利脱机;1例因术后低心排综合征死亡,病死率4.5%,余均康复出院,无并发症发生.结论 婴幼儿先心病合并肺动脉高压者应充分做好手术前准备工作,手术操作熟练,重视体外循环管理、围手术期处理,尤其是新技术、新药的合理应用,都有助于提高婴幼儿心脏手术的成功率,减少术后并发症的发生.     

前列腺素E1对先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血气及IL-6的影响

目的观察前列腺素E1对先天性心脏病（先心病）合并肺动脉高压（肺高压）患儿血气及白细胞介素（IL）-6的影响。方法将30例先心病合并肺高压患儿随机分成两组，试验组和对照组，试验组术前用前列腺素E1治疗1周，比较手术开始、转流前及手术结束时两组患儿的血气及IL-6变化。结果试验组患儿手术结束时氧分压（PaO2）高于对照组，而IL-6水平明显低于对照组（P均〈0．05）。结论术前应用前列腺素E1可提高先心病合并肺高压患儿转流后PaO2，减轻IL-6介导的炎性反应。     

手术治疗干下型下室间隔缺损9例

动脉干下型室间隔缺损又称为肺动脉瓣下室间隔缺损 ,其易产生主动脉瓣脱垂 ,且由于分流的血流能直接射入肺动脉而早期形成肺动脉高压 ,手术有其特殊性 ,我科 1989～ 1999年手术治疗 19例 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料及方法本组 19例 ,男 12例 ,女 7例。年龄 1～ 10岁。体重 7～ 2 3ｋｇ。缺损直径 0 5～ 2 4ｃｍ ,平均 (1 2± 0 5 )ｃｍ。合并畸形 :主动脉右冠瓣脱垂 3例 ,其中 1例轻度主动脉瓣关闭不全 ,动脉导管未闭 2例 ,肺动脉瓣狭窄2例 ,卵圆孔未闭 4例。本组病例在胸骨左缘 3～ 4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ /Ⅵ级收缩期杂音 ,伴收缩期…     

小儿先心病并重度肺动脉高压心内直视手术的麻醉处理

先心病并重度肺动脉高压是先心病较为严重的继发病变,其围手术期并发症较多,而且早期手术死亡率较高,麻醉风险较大,术中麻醉处理较为特殊,麻醉的处理对手术的成功顺利进行和术后的处理、恢复影响较大。笔者近年来对小儿先心病并重度肺高压心脏手术的麻醉处理总结如下。1资料与方法1·1一般资料本组22例,男性12例,女性10例,年龄0·5~12岁,体重6~32Kg,其中VSD8例,ASD7例,ASD+PDA 3例,单心室、漏斗胸1例。心功能(NYHA)Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,心电图示右心室肥厚9例,双心室肥厚11例,示左房、左室、右室增大9例,X线胸片示肺纹理有不同程度的…     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的　总结 1980年 5月至 2 0 0 0年 6月主动脉窦瘤破裂 (RASV)外科治疗的临床经验。方法　均在中低温体外循环下施行RASV修补及合并畸形的矫治术。其中RASV直接缝合修补 2 1例 ,补片连续缝合或间断褥式缝合 4 2例 ,合并手术 :室间隔缺损 (VSD)修补 17例 ,主动脉瓣置换 11例 ,主动脉瓣成形 7例等。结果　 62例治愈 ,1例术后死于严重室性心律失常。随访 1个月～ 2 0年 ,62例病人心功能改善 1～ 3级以上 ,胜任日常生活和工作。结论　及早手术是取得良好疗效的关键。适当的术式和充分的心肌保护是手术成功的保证。     

前列腺素E1对先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血气及IL-6的影响

目的观察前列腺素E1对先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压(肺高压)患儿血气及白细胞介素(IL)-6的影响。方法将30例先心病合并肺高压患儿随机分成两组,试验组和对照组,试验组术前用前列腺素E1治疗1周,比较手术开始、转流前及手术结束时两组患儿的血气及IL-6变化。结果试验组患儿手术结束时氧分压(PaO2)高于对照组,而IL-6水平明显低于对照组(P均<0.05)。结论术前应用前列腺素E1可提高先心病合并肺高压患儿转流后PaO2,减轻IL-6介导的炎性反应。     

新生儿先天性心脏病86例临床分析

先天性心脏病 (先心病 )是人类发生率最高的一组出生缺陷[1] ,发生率约为活产儿的 7‰～ 8‰ ,估计每年约有 10余万先心病患儿出生[2 ] 。在新生儿期因部分患儿临床表现不典型 ,部分合并其它严重疾病 ,而致误诊、漏诊。为加深对此病的认识 ,特将我科 1988年 1月到 2 0 0 0年 12月住院新生儿经心脏Ｂ超和 /或尸解证实的先心病 86例总结如下。1　一般资料1·1　一般资料　 86例中男 5 9例、女 2 7例 ;早产儿 12例、足月儿 71例、过期产儿 3例 ;出生体重 :<2 5 0 0ｇ 2 6例 ,2 5 0 0～ 40 0 0ｇ 6 0例 ,其中小于胎龄儿 19例 ,入院年龄 <7ｄ 5 7…     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压术后肺高压危象的监控与预防

目的探讨先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压术后肺高压危象的监控及预防。方法回顾性分析1995—2006年监护治疗的113例先心病伴重度肺高压和51例先心病伴中度肺高压病人中术后肺高压危象的发生率，分析肺高压危象与术时肺高压程度、术后肺动脉压下降程度、手术的年龄及术后预防措施的关系。结果113例重度肺高压病人中发生肺动脉高压危象18例（15．9％）；51例中度肺高压患者中无肺高压危象发生。术毕Pp/Ps〈0．5者肺高压危象发生率为7．2％，Pp／Ps≥0．5者肺高压危象发生率为40．0％。术时年龄1-3岁组术后易发生肺高压危象。〈1岁组发生率5．4％，1-3岁组发生率为25．9％，≥3岁组发生率为5．6％。采取系列预防措施后发生率由22．4％下降至6．5％。结论对有发生肺高压危象倾向者，采取严密的监控及个体化施药。早期治疗是预防术后肺高压危象的重要措施。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病（CHD）合并重度肺动脉高压（PH）的外科治疗及效果。方法65例CHD合并PH者,房间隔缺损（ASD）27例,室间隔缺损（VSD）34例,动脉导管未闭（PDA）5例（3例为合并病例）,部分心内膜垫缺损（PASD）2例。术前心脏超声检查在缺损处呈双向分流病理改变。手术治疗的指征是心脏超声检查左向右分流时相≥70％心动周期,股动脉血氧饱和度（SaO2）≥0．94。ASD,VSD均采用涤纶片修补,1例VSD在补片上缝成0．4cm右向左单向活瓣;PDA在并行循环下切开肺动脉补片缝合。术后继续吸氧,扩血管,强心,利尿治疗。结果术后早期因肺动脉高压危象,右心衰死亡2例。余随访12～60（32．30±15．24）个月,心功能Ⅰ-Ⅱ级,心彩超估测肺动脉平均压25—38mmHg,胸片示肺动脉段凸出明显减小,恢复良好。结论经吸氧、扩血管治疗、抗肺部感染、在心功能及肺动脉高压有所改善后,结合超声对分流定性及血气分析判断手术适应证,可使部分CHD合并重度PH患者获得较满意的手术效果。     

小儿先心病不同肺动脉压力下MMP-2、TMP-1、VEGF水平的变化及治疗研究

目的探讨血清MMP-2、TMP-1及VEGF水平在小儿先心病不同肺动脉压力下的变化,以及给予PGE1治疗及手术对MMP-2、TMP-1及VEGF表达的影响。方法以2016年1月-2017年12月期间该院儿科收治的122例左向右分流型先心病患儿为研究对象,设为观察组,同时根据SPAP的程度不同分为重度、中度、轻度和非PH组4个亚组,其重度、中度、轻度PH组中共有29例接受前列腺素E1 (PGE1)治疗,36例接受手术治疗;以同期在本院进行健康体检的50例正常体检儿为对照组;用ELISA法检测血清MMP-2、TMP-1和VEGF的含量,并计算MMP-2/TMP-1的比值。结果先心病各组MMP-2、VEGF水平、TMP-1的含量与对照组比较明显增高(均P0. 05);非PH、轻度PH及中度PH组MMP-2/TMP-1的比值均明显增高(均P0. 05);经PGE1治疗2周后,29例药物治疗患儿MMP-2、TMP-1及VEGF水平较治疗前出现了明显下降(均P0. 05);经手术治疗1周后,36例手术患儿MMP-2、TMP-1、VEGF水平及MMP-2/TMP-1比值均明显下降(均P0. 05)。结论 (1)先心病患儿血清MMP-2、VEGF水平升高明显,可能与先心病肺动脉高压形成及肺血管重构有关,检测血清MMP-2、TMP-1和VEGF水平有助于评估肺动脉压状况,以及肺动脉高压对肺血管重构的影响。(2)先心病并发PH严重危害患儿生命健康,应及时治疗和加强医护支持。其中采用PGE1药物治疗和手术治疗都可以取得较好的效果。其中药物治疗治疗2周后,能够可有效地降低先心病并发PH患儿血清MMP-2、TMP-1和VEGF的表达。而手术后1周后,先心病并PH患儿血清MMP-2、TMP-1、MMP-2/TMP-1和VEGF的表达也明显降低。     

单向活瓣式补片治疗室缺合并重度肺动脉高压的临床研究

目的　探讨单向活瓣式补片在治疗室缺合并肺动脉高压中的作用。方法　自 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月应用单向活瓣式补片治疗室缺合并严重肺动脉高压患者 10例。平均肺动脉压为 6 0～ 90mmHg[(72± 11)mmHg],动脉血氧饱和度 0 .89～ 0 .95 (0 .92± 0 .0 4 )。结果　术后 4 8h均顺利脱离呼吸机 ,无早期死亡。随访 1～ 2 4个月 ,活瓣均已关闭 ,平均肺动脉压降至 15～ 30mmHg[(2 0± 5 )mmHg],动脉血氧饱和度升至 0 .95～ 0 .98(0 .96±0 .0 2 ) ,术后早期无肺高压危象发生 ,术后晚期症状均明显缓解消失。结论　单向活瓣式补片治疗室缺合并严重肺动脉高压 ,有利于渡过术后肺动脉高压危象期 ,能预防右心功能不全的发生 ,降低手术死亡率。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围手术期治疗

目的 总结先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗的围手术期处理体会。方法 手术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压63例，年龄0．5-36．0岁，心导管检查肺体动脉收缩压比（Pp／Ps）均〉0．80，在体外循环下行心内直视手术矫治。结果 经积极围手术期处理全组死亡3例，余60例随访1年疗效满意，无严重并发症及死亡。结论 先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗过程中必须加强围手术期处理，手术成功率才能明显提高。     

哪些先天病不宜手术

陈大夫：我有位亲戚的小孩患有先天性心脏病，欲行手术治疗，但医生说不适合做手术。请问哪些先心病不宜做手术呢？钟祥张英张英朋友：随着医学的发展，一些先心病患儿可通过手术治疗得到康复，但也有一部分患儿无法手术。器质性肺动脉高压室间隔缺损。房间隔缺损、动脉导管未闻等，均可造成肺动脉高压，初期肺动脉高压有一定的可逆性，但到了晚期就可能为不可逆的。这类患儿应争取早期手术，以免延误时机，不能手术。复杂的血管畸形有些患儿由于心脏发育不全，结构复杂。只能做些姑息性手术，改善病人症状，但无法根治。心脏日形合并其他系…     

深低温停循环手术治疗婴幼儿先心病

我科采用深低温停循环的体外循环方法为 4例婴幼儿复杂危重先心病施行矫治手术 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料　本组 4例 ,男 1例 ,女 3例 ,年龄 1～ 3岁 ,体重 8～ 11ｋｇ。术前诊断法洛四联征 2例 ,室间隔缺损并肺动脉高压 1例、室间隔缺损 动脉导管未闭并肺动脉高压 1例。2　方法　在体外循环下手术 ,采用ＳＴＯＣＫＥＲＴ心肺机 ,西京 - 90型小号鼓泡式氧合器 ,体外循环用乳酸林格液预充 ,加 2 0 %甘露醇 2 .5ｍｌ/ｋｇ、5 %碳酸氢钠 3ｍｌ/ｋｇ、地塞米松 5ｍｇ/ｋｇ、速尿 1ｍｇ/ｋｇ ,血细胞压积稀释至 0 2 5 ,维持ｐＨ 7.45…     

温氧合血心停搏液微流量连灌心脏直视手术(附828例报道)

自 1991年 9月到 2 0 0 0年 12月 ,我们应用温氧合血心停搏液微流量连续灌注法 (简称微灌法 )施行心脏直视手术 82 8例 ,临床效果较好 ,现总结报告如下。1　材料与方法1·1　临床资料　本组男 4 2 5例 ,女 4 0 3例 ,年龄 7个月～ 6 7(15 6 2± 3 87)岁 ,体重 6～ 90 (31 94± 76 75 )ｋｇ。疾病种类 :室间隔缺损 (ＶＳＤ) 36 8例 ,房间隔缺损(ＡＳＤ) 15 5例 ,法乐四联症 6 4例 ,肺动脉口狭窄 (ＰＳ) 16例 ,主动脉窦动脉瘤破裂 9例 ,右心室双出口 8例 ,部分性心内膜垫缺损 7例 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 5例 ,完全性肺静脉畸形引流及冠状动…