捆绑式胰肠吻合术对胰十二指肠切除术后胰瘘的预防作用

目的　观察捆绑式胰肠吻合术对胰十二指肠切除术 (PD)后胰瘘的预防作用。方法　对 2 0 0 1年以来采用捆绑式胰肠吻合术完成的 2 6例PD与 1993年～ 2 0 0 0年采用其他胰肠吻合方式完成的 82例PD进行回顾性对比分析。结果　全组胰瘘的发生率为 13 9% ( 15 / 10 8) ,其中捆绑式胰肠吻合组无胰瘘发生 ,而胰 -空肠套入式端端吻合组及胰管空肠粘膜端侧吻合组胰瘘的发生率分别为 2 4 6% ( 14 / 5 7)、4 0 % ( 1/ 2 5 ) ,捆绑式胰肠吻合组胰瘘发生率显著低于胰 -空肠套入式端端吻合组 (P <0 0 1) ,而与胰管空肠粘膜端侧吻合组差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　捆绑式胰肠吻合术操作简便 ,预防胰瘘效果可靠 ,值得推广。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰十二指肠切除术(PDT)是治疗壶腹周围恶性肿瘤的标准术式,但胰瘘为PDT术后主要的严重并发症一直为临床所关注.我们总结89例PDT术后胰瘘的防治经验如下.     

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式的疗效比较

目的 比较和探讨端端胰肠套入式吻合、端侧胰管空肠黏膜吻合、捆绑式胰肠吻合、胰肠一层连续降落伞吻合4种吻合方式的优劣性,为临床治疗提供指导意见.方法 患者根据临床术式分为端端吻合组(端端胰肠套入式吻合)23例,端侧吻合组(胰管空肠黏膜吻合)19例,捆绑吻合组(捆绑式胰肠吻合)10例,降落伞吻合组(胰肠一层连续降落伞吻合)20例,记录和比较4组患者胰肠吻合时间及术后并发症发生情况.结果 降落伞吻合组胰肠吻合时间明显短于其他3组,并发症发生率明显少于其他3组,数据经统计学比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰肠一层连续降落伞吻合术式可缩短胰肠吻合时间,降低并发症发生率,在胰十二指肠切除术中应用具有较好的安全性和有效性.     

胰十二指肠切除术15例手术改进的体会

目的　探讨改进胰十二指肠切除术 (PD) ,预防术后并发症 ,提高手术疗效的方法。方法　采用保留幽门、胰管空肠黏膜吻合、胰肠遮盖套入式端端吻合 ,胰管支撑外引流等术式、观察其疗效。结果　全组未发生胰瘘及胰断面出血。保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)组有 1例术后发生胃潴留 ,其余胃功能正常。结论　PPPD只要操作得法 ,可避免术后胃潴留 ,胰肠遮盖套入式端端吻合操作简便 ,可有效防止术后胰瘘、胰断面出血等并发症     

胰十二指肠切除胰胃吻合与胰肠吻合术后近期疗效比较

目的 对比观察胰十二指肠切除胰胃吻合与胰肠吻合术后近期疗效.方法 回顾性分析行胰十二指肠切除术胰胃吻合73例(胰胃吻合组)与胰肠吻合60例(胰肠吻合组)患者的手术资料.结果 胰胃吻合组与胰肠吻合组术后胰瘘发生率分别为0和11.7%,切口感染发生率分别为1.4%和15.0%,术后住院天数分别为(16.2±5.3)d和(24.3±11.3)d,两组比较差异均有统计学意义(P均《0.05).结论 胰十二指肠切除胰胃吻合较之胰肠吻合手术具有胰瘘发生率低、切口感染发生率低、术后住院时间短等优点,是安全可靠的手术方式.     

胰肠不等分吻合法预防胰十二指肠切除术后胰瘘

我院自1996年开展胰肠不等分胰肠套入吻合法施行胰十二指肠切除术共4 2例,无胰瘘发生,现回顾总结如下。1　临床资料我们于1996年9月～2 0 0 3年12月应用本法行胰十二指肠切除术4 2例,其中男2 6例,女16例,年龄30～75岁。术中见肿物(1.0cm×1.0cm)～(6 .0cm×5 .0cm)大小,其中胰头癌2 2例,壶腹癌12例,胆总管下段癌2例,十二指肠癌4例,慢性胰腺炎2例。病理类型:胰头部导管细胞腺癌19例,黏液癌2例,腺泡细胞癌1例,壶腹部腺癌7例,乳头状癌2例,黏液腺癌3例,胆总管下段腺癌2例,十二指肠腺癌3例,乳头状癌1例,慢性胰腺炎2例。2　手术方法及结果采用常规…     

胰肠端侧吻合

上海普陀区中心医院(1983至1986年8月间)及仁济医院(1960至1985年3月间)施行的65例胰十二指肠切除术(简称P、D、T术)的临床资料发现,在行该术时所采用的各种胰肠重建术式中,施行例数最多的一组——胰肠端侧、胰端对空肠粘膜下层面术式(简称PCSM术式)的27例中,无1例在术后并发胰肠吻合口溢漏(简称胰瘘)。本文介绍该组的有关资料,以及施行该术的具体方法。关于各种胰肠重建术式的选择指征,本文亦作一粗略评述。     

胰管结扎预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床观察

我院共做胰管结扎胰十二指肠切除术 1 4例 ,效果较满意 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病人 1 4例 ,男 1 1例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 67岁 ,平均年龄 56岁。其中胰头癌 9例 ,壶腹周围癌 3例 ,十二指肠破裂无法行修补者 2例。1 2　方法　胰十二指肠切除术中 ,胃切除范围在十二指肠球部 ,尽量保留幽门。胰腺切除范围根据病灶侵犯程度决定保留胰腺多少。残胰上下缘彻底止血 ,游离胰管 0 .5～ 1 .0ｃｍ ,钳夹“0”肠线结扎。胰管不放支架。行空肠胰腺残端套入式吻合 ,吻合应仔细 ,止血应满意 ,但要保证残胰血液供应 ,缝线不宜…     

五点法在胰肠吻合中的应用

胰瘘是胰十二指肠切除术后的严重并发症 ,易并发感染成为术后死亡的重要原因 ,本文介绍五点法胰管空肠黏膜吻合并胰液外引流 ,同时胆肠吻合口置支撑管技术 ,并探讨其在减少胰十二指肠切除术后并发症方面的应用价值。1　资料和方法1.1　临床资料　收集本院自 1991年 1月～ 2 0 0 3年8月完成的胰十二指肠切除术病例 4 7例 ,其中男 30例 ,女 17例 ,年龄 32～ 6 8岁 ,平均年龄 5 4岁。其中A组 2 5例 ,采用五点法胰管空肠黏膜吻合及胆肠吻合口置支撑管技术 ;B组 2 2例 ,采用传统胰十二指肠切除术。1.2　手术方法　B组采用传统胰十二指肠切除术 …     

胰十二指肠切除术后预防胰瘘一种新术式的临床应用

目的 探讨胰十二指肠切除术后一种新术式预防胰瘘的疗效及其并发症和病死率.方法 回顾性分析51例行胰十二指肠切除术后在Child术式基础上经T管胰液外引流预防胰瘘患者的临床资料.结果 51例患者术后发生并发症16例(31.4%),其中肺部感染5例,右胸腔积液3例,消化道出血3例,胃排空延迟2例,局限性腹膜炎2例,腹腔脓肿1例,予相应处理后治愈,无死亡及胰瘘发生.结论 采用稳妥的胰肠吻合,同时经T管胰液外引流,可避免胰肠吻合口处胰液的积聚及胰酶对吻合口的腐蚀,对预防胰瘘疗效满意.     

保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头良性肿瘤

保留十二指肠胰头次全切除术操作难度较高,解剖结构复杂,周围组织器官易受损,临床医生开展较少[1].该术式保留了胃、十二指肠及肝外胆管的正常解剖结构,对生理影响程度较小、手术打击小、创伤较轻、术后远期并发症少[2].我院2004-2010年收治了7例胰头良性肿瘤,并行保留十二指肠胰头次全切除术,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组7例患者,男3例,女4例.年龄17～56岁.其中胰腺浆液性囊腺瘤4例,胰腺实性假乳头状瘤3例.2.手术方法:手术完整切除肿瘤及大部分胰头组织,保留十二指肠内侧壁处部分壳状残留胰腺组织,切断胰腺应紧贴肠系膜上血管轴线,保护肝总动脉、胃十二指肠和胰十二指肠动脉及其前后动脉弓之完整;胆总管切开置入胆道探子进入十二指肠,以其为导引切除胰头,避免损伤胆总管及胰十二指肠动静脉,维持胆道完整性并保存十二指肠血液供应,胰肠吻合前行胆道T管减压,关闭近端胰头残端,将胰体远侧断端与空肠Roux-en-Y端侧吻合,术中胰肠吻合采取套入式双层吻合,胰肠吻合口内外放置引流,术后持续胃肠减压并加用生长抑素.术后患者恢复良好.     

5例胰十二指肠切除手术体会

胰十二指肠切除是一种高难度腹部手术 ,作者总结 5例 ,报告如下。1　临床资料本组共 5例 ,年龄在 2 8岁～ 6 3岁 ,男 4例 ,女 1例。胰头炎性肿块 1例。胰头癌 2例 ,胆总管下端癌 1例 ,胰头部良性肿瘤 1例。病程在 1月至半年 ,其中有1例胰头癌全身黄疸 ,大量腹水 ,一期行胆囊空肠吻合术后 2月。手术情况 :本组 5例均切除胆囊 .于肝总管中份横断 ,门静脉左侧 1.5cm处切断胰腺 .肠系膜根部及肝动脉旁肿大的淋巴结清除 (有 2例 )。近端三分之一胃及十二指肠切除 3例 ,在幽门以下切除十二指肠 2例 (良性疾患 )。 1例行套入式胰肠吻合 ;2例行“捆绑式”胰肠吻合 ;胰管空肠吻合 2例。肝总管断端 .胃断端分别与空肠端侧吻重建。结果 :治愈 5例 ,并发症为零。2　讨论胰十二指肠切除是一种高难度腹部手术 ,当前手术死亡率在一些医疗中心虽巳降到 5 %以下 ,但在一般单位中 ,手术死亡率仍高 ,并发症更常见 ,故应加以重视[1] 。在基层医院大多是农村自费病人为主 ,常在严重的黄疸 .体质消耗 .营养不良时才就诊 ,增加了手术的死亡率。本组 1例青壮年胰头癌 ,重度黄疸及腹水 ,第...     

胰十二指肠切除术T管胰液引流预防胰瘘的临床观察（附44例报告）

目的总结胰十二指肠切除术后经T管胰液引流预防胰瘘的方法、并发症、死亡率及疗效。方法分析44例行胰十二指肠切除后在Child术式基础上经T管胰液引流的病例资料。结果本组术后无胰痿发生，3周左右拔除胰管引流管。发生并发症14例（31．8％），肺部感染4例，右胸腔积液3例，消化道出血2例，胃排空延迟2例，局限性腹膜炎2例，腹腔脓肿l例，予相应处理后治愈，无死亡病例。结论经T管胰液外引流可避免胰肠吻合口处胰液的积聚及胰酶对吻合口的腐蚀，采用稳妥的胰肠吻合。对预防胰瘘疗效满意。     

全胃肠外营养联合施他宁治疗胰外瘘19例报告

胰外瘘系胰腺疾病术后的常见并发症 ,以往对于胰外瘘的治疗 ,主要采取手术治疗的方法。但再次手术危险性大 ,处理困难。我们根据生长抑素加肠外营养能明显抑制胰腺外分泌功能的理论基础[1] ,采用生长抑素十四肽施他宁和全胃肠外营养 (ＴＰＮ)联合治疗胰外瘘 ,取得良好疗效 ,报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　我院于 1994年至 1999年间共收治胰外瘘患者 19例 ,其中男性 12例 ,女性 7例 ,年龄 2 6～ 4 9岁 (平均 4 2 0岁 )。急性出血坏死性胰腺炎术后8例 ,胰腺外伤修补术后 4例 ,胰腺假性囊肿外引流术后 3例 ,胰岛素瘤切除术后 1例 ,…     

乌司他丁预防胰十二指肠切除术后胰瘘的研究

目的　探讨乌司他丁 (Ulinastatintrypsininhibitor ,UTI)在胰十二指肠切除术后抑制胰液的分泌、预防和治疗胰瘘的作用。方法　对照组 :45例胰十二指肠切除术 ,术后未应用乌司他丁 ;实验组 :3 2例胰十二指肠切除术 ,术后常规应用乌司他丁 10万U溶于 2 5 0ml生理盐水 ( 2h内滴完 ) ,Bid ,连续用 5～ 8d。胰十二指肠切除术均采用Child术式。结果　对照组术后胰液分泌为( 2 48 5 6± 10 6 75 )ml/d ,实验组术后胰液分泌为 ( 13 8 2 6± 114 74)ml/d ,实验组术后胰液分泌比对照组显著减少 ,差异有显著性意义( P <0 0 5 )。对照组术后发生胰瘘 6例 ,未应用乌司他丁治疗 ,死亡 6例。实验组术后发生胰瘘 2例 ,常规应用乌司他丁治疗 ,无死亡病例。结论　乌司他丁用于胰十二指肠切除术术后抑制胰液分泌、预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生和治疗胰瘘疗效可靠 ,能够降低术后胰瘘的发生率和术后死亡率具有重要的临床应用价值     

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的疗效比较

目的 比较胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的临床疗效.方法 回顾性对比分析92例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术中胰肠吻合方法分为捆绑式胰肠吻合组(A组,48例)和胰管对肠黏膜吻合组(B组,44例).结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组肛门排气时间长于B组[(101.73±6.47) min比(98.73±6.87) min],胰瘘发生率低于B组[6.2％ (3/48)比20.5％(9/44)],消化障碍发生率高于B组[18.8％(9/48)比4.5％(2/44)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 两种胰肠吻合方法均能取得良好的临床疗效,捆绑式胰肠吻合可有效减少术后胰瘘的发生,胰管对肠黏膜吻合能有效减少消化障碍的发生,应根据术中情况选择最佳的吻合方式.     

捆绑式胰肠吻合术与传统胰肠吻合术治疗壶腹周围癌体会

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在治疗壶腹周围癌中的作用.方法回顾分析1998年3月～2003年3月手术切除的壶腹周围癌患者39例,采用捆绑式胰肠吻合术(捆绑组)17例,传统胰肠吻合术(传统组)22例.分别观察胰瘘、胆瘘、胃排空障碍等并发症的发生率.结果捆绑组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为0(0/17)、5.9%(1/17)、11.8%(2/17),平均术后住院时间28.3 d.传统组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为22.7%(5/22)、18.2%(4/22)、13.6%(3/22),平均术后住院时间39.2 d.结论捆绑式胰肠吻合术应用于壶腹周围癌治疗有助于避免胰瘘发生,是一种较为安全的手术方式.     

胰十二指肠切除术后腹腔引流液淀粉酶测定的价值

目的：探讨胰十二指肠切除术后腹腔引流液淀粉酶的测定在胰瘘诊断中的意义。方法：回顾性分析2002年6月至2012年3月泰兴市人医集团收治的77例胰十二指肠切除术病人的临床资料。术后3-5d测定胰肠、胆肠吻合口旁引流液淀粉酶浓度,同时测定血清、T管内胆汁淀粉酶。采用国际国内认可的胰瘘定义对结果进行评估。结果：77例中术后出现胰瘘（ISGPF）34例（44．2％）,其中A级胰瘘22例（28．6％）,B级或C级胰瘘12例（15．6％）。单纯性胰液渗漏22例,胰肠吻合口漏12例,相关死亡5例（6．5％）。结论：术后对胰肠吻合口引流液淀粉酶的监测十分必要,主动结合其他生化指标的监测,可较有效地获知早期胰接的发生及胰瘘的性质,更好地指导临床诊治。     

胰肾联合移植的实验研究

目的　为探讨胰肾联合移植 (SPKT)的最佳术式和提高手术操作技巧 ,利用试验动物进行胰肾联合移植。方法　在 12只试验用狗上分别进行胰、部分十二指肠、肾、输尿管多器官联合切取后行脾动、静脉分别与肾功、静脉行端端吻合 ,使胰、肾联成整体。将移植物的腹腔动脉与受体右髂总动脉行端端吻合 ,移植物的门静脉与受体右髂总静脉行端侧吻合 ,供体十二指肠远端与受体膀胱右顶部行端侧吻合 ,供体输尿管与受体膀胱左侧壁吻合 ,供胰、十二指肠固定于受体右髂窝 ,供肾固定于左髂窝。结果　 6只供体顺利完成多器官联合切取术及胰肾联体血管吻合术 ;6只受体顺利完成胰肾联合移植术 ,术后 1只死于持续性低血压 ,5只术后平均存活 (1 5±0 8)d ,存活中期胰肾功能基本正常。结论　该术式手术时间短 ,受体创伤小 ,胰腺外分泌引流入膀胱 ,可通过检测淀粉酶发现早期排斥反应 ,SPKT是治疗糖尿病并发终末期肾病的一种切实可行的有效方法     

胰腺导管对黏膜联合贯穿交锁封闭式胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰腺导管对黏膜联合贯穿交锁封闭式胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的有效性与安全性。方法回顾性分析宁波大学附属李惠利医院2021年5月至2022年1月采用胰腺导管对黏膜联合贯穿交锁封闭式胰肠吻合行LPD的连续13例患者的临床资料, 收集患者的一般资料(性别、年龄、体质量指数)、围手术期相关指标(术前血清白蛋白、术前血清总胆红素、总手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、输血例数、术后引流管留置时间、术后住院天数及胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染等并发症发病率、病死率)、病理结果, 并进行统计学分析。结果患者中12例成功施行LPD, 1例中转开放。手术时间(308.6 ± 61.7)min, 胰肠吻合时间(26.7 ± 4.3)min, 术中出血(188.1 ± 94.2)ml, 术中输血2例, 术后出现生化瘘1例, 未发生B级、C级胰瘘, 术后平均住院日为(14.2 ± 3.5)d, 术后3例患者发生并发症, 无Clavien 3级以上并发症发生及30 d再入院、死亡病例。结论胰腺导管对黏膜联合贯穿交锁封闭式胰肠吻合方式可有效降低LPD后胰腺及相关并发症的发生率, 是安全、可靠...