颅脑损伤后期严重尿崩症

本人统计1994 - 2 0 0 3年颅脑损伤病人,外伤后1个月出现严重尿崩症9例(不包括外伤后1个月内出现尿崩症的病例)。现报告如下。1　临床资料男8例,女1例,年龄19～4 6岁,交通肇事6例,坠落伤2例,治安伤害1例。入院时昏迷7例,昏迷时间7h～4 9d ,无昏迷2例,诊断为脑挫裂伤5例,其中2例有原发性脑干损伤,硬膜下血肿2例,硬膜外血肿1例;既无脑挫裂伤,又无颅内血肿1例(此例有明显的蛛网膜下腔出血)。合并有颅底骨折4例。出现尿崩症距外伤时间为33～5 6d。其中1例硬膜下血肿合并症脑挫裂伤治疗34d出院,出院后3d出现严重尿崩二次住院。尿量4 0 0 0～110 0…     

颅脑外伤并霉菌性肺炎18例的诊治分析

颅脑外伤并霉菌性肺炎在临床表现上与细菌性肺炎难以区别 ,容易被误诊而延误治疗 ,如延误治疗则加剧缺氧 ,加重脑损害 ,加深昏迷 ,增高颅脑外伤者死亡率。我们近 10年来诊治的颅脑外伤并霉菌性肺炎 18例 ,对其临床特征、病因及效果进行分析。1　临床资料1·1　一般资料　本组男 12例 ,女 6例 ,年龄 55～ 6 7岁 ,平均 6 2 6岁。受伤原因 :车祸 11例 ,机器皮带绞伤 2例 ,石头砸伤 3例 ,火器伤 1例 ,坠落伤 1例。开放性颅脑外伤 12例 ,原来有手或 /和足真菌感染 9例 ,头部真菌感染 3例。1·2　临床特征　昏迷分度记分 9～ 12分者 5例 ,6～ 8分…     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颞顶部重型颅脑损伤

我科自 1 999年 1月至 2 0 0 2年 7月采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颞颅脑损伤 42例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例共 42例 ,男 2 9例 ,女 1 3例 ,年龄 4～ 57岁 ,车祸致伤 2 8例 ,坠落伤 7例 ,打击伤 7例。其中枕部着力 1 4例 ,顶枕部着力 1 8例 ,顶部及额颞部着力各 5例。入院时GCS评分 :9～ 1 2分 6例 ,5～8分 2 4例 ,3～5分 1 2例。1 2　症状与体征　入院时神志呈嗜睡状 3例 ,浅昏迷者 1 1例 ,中度昏迷者 2 2例 ,重度昏迷者 6例。单侧瞳孔散大者 1 2例 ,双侧散大者 7例。入院时所有病例均…     

颅脑外伤术后癫痫的防治

目的探索颅脑外伤术后癫痫发作的原因,并对预防及治疗应注意的问题进行探讨.方法对938例脑外伤手术后并发癫痫发作的33例患者进行分析,重点对术后的预防用药、易致癫痫发作原因及再次手术问题进行总结.结果 938例颅脑外伤术后并发癫痫发作33例,占3.5%,其中颅内感染16例,并发癫痫病例大多药物治疗效果好,对难治性癫痫药物无法控制的5例病例经再次手术均取得满意疗效.结论对脑外伤手术中的正确处理以及术后恰当的预防性用药等可以降低术后癫痫的发病率、减轻癫痫发作程度.     

小儿重型颅脑损伤的呼吸管理

小儿重型颅脑损伤临床常见,武汉大学人民医院2 0 0 0年1月至2 0 0 2年5月共收治36例小儿重型颅脑损伤,通过加强对患儿的呼吸管理,取得了较好效果,介绍如下。1　临床资料该组重型颅脑损伤患儿36例,男2 1例,女1 5例,男女之比为1 .4∶1。3岁以下3例,3～6岁1 8例,7～1 4岁1 5例,平均年龄7岁。开放性颅脑损伤1 2例,其中鼻、耳出血或脑脊液漏等明显颅底骨折征象6例;闭合性颅脑损伤2 4例。按GCS昏迷分级标准评分,入院时GCS3～5分1 1例,GCS6～8分2 5例。7例脑挫裂伤较局限者行手术治疗,余2 9例行手术治疗(包括颅内血肿清除术、严重脑挫裂伤的破…     

颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析

目的探讨颅脑外伤术后颅内感染的相关高危因素,并对其进行研究分析。方法选择该院神经外科2009年6月—2011年12月收治的198例颅脑外伤手术患者,术后29例出现颅内感染,术后未出现感染。回顾性分析两组患者之间的相关差异因素及临床资料,对可能引起感染的各项因素进行探讨分析。结果 198例患者中,29例术后出现颅内感染,颅脑外伤术后颅内感染率为14.6%。经治疗后,25例痊愈,4例死亡。结论开放性颅脑损伤、术后放置外引流管、手术持续时间及GCS评分是导致术后颅内感染的主要因素,而性别、年龄与颅脑外伤术后颅内感染关系不大。当颅脑外伤术后病人具有上述危险因素时,应给予更加密切的观察和及时恰当的预防性处理。     

经皮穿刺中心静脉置管术后感染及相关因素分析

经皮穿刺中心静脉置管以其安全、操作迅速、病人痛苦小、使用方便而取代了静脉切开术 ,在抢救危重病患者方面有其独到的优点 ,但术后并发症却是不容忽视的重要问题。本文对 80例实施中心静脉置管术的患者进行临床观察和分析 ,探讨并发症的发生原因及防治对策。1　临床资料1·1　病例　 1996年 10月～ 1999年 2月在我医院ＩＣＵ救治并行经皮穿刺静脉置管的危重病患者 80例 ,其中男 52例 ,女 2 8例 ,年龄 19～ 6 0岁 ,平均年龄 4 2岁。据颅脑ＣＴ及格拉斯哥昏迷评分少于 8分确定重度颅脑外伤 2 6例 ,按休克发生的原因 ,低血容量性休克 10例 ,…     

5例小儿颅脑穿透伤并异物存留的临床分析

目的探讨儿童颅脑贯穿伤外科手术治疗方法,总结其治疗经验。方法对2009—2012年间,该院成功救治的5例儿童颅脑贯穿伤并异物存留的临床资料进行回顾性分析,总结临床经验,评价手术治疗的效果。结果 5例患儿,遗留局灶性神经功能障碍者3例,其中精神症状1例,肢体偏瘫2例;平均随访6年(4～15年),均健在;所有病例术后均未出现颅内感染,脓肿形成。结论充分术前准备、正确手术方式及术后的科学管理是儿童颅脑贯穿伤成功救治的要点。     

重型颅脑损伤昏迷期并发症救治经验总结

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治重型及特重型颅脑损伤致长时间昏迷病人共 3 9例 ,占同期收治颅脑损伤病员总数的 2 3 %。1　一般资料1 1　一般资料　本组男性 3 6例 ,女性 3例 ,平均年龄 45 3 ( 13～68)岁。车祸伤 2 4例 ,高处跌伤 12例 ,打击伤 3例。1 2　临床特点　入院时或入院后不久即昏迷 ,GCS计分 3～ 5分6例、6～ 8分 3 3例。单纯广泛脑挫裂伤 5例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 7例 (硬膜外 7例 ,硬膜下 11例 ,脑内 9例 ) ,原发脑干伤 4例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ;3 9例中发生脑疝 15例 (其中一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大…     

颅脑外伤病人的饮食护理

颅脑外伤后,可致机体代谢增加,加上颅内压增高,昏迷等,病人进食不足或不能进食引起摄入不足,均影响病人的营养状态,营养不足可延迟创面愈合,降低免疫力,肌张力。所以颅脑外伤后及早的给予营养支持是关键,也能有效预防下丘脑或脑干损伤诱发的应激性溃病。我科自1998年以来,对不同程度的颅脑损伤病人给予饮食指导和管词营养,均取得满意效果。现将护理体会报告如下。1 临床资料 100例病人中,男64例,女36例,年龄10～76岁;脑外伤反应5例,广泛性脑挫伤10例,脑干损伤9例,颅内血肿56例,开放性脑外伤16例,合并颅骨骨折61例,并发脑疝16例。手术治疗50例,昏迷天数4～31d。     

胰腺损伤的诊治体会

我院在 1997年 5月～ 2 0 0 3年 5月共收治胰腺损伤病人 2 4例 ,现将胰腺损伤的外科诊治经验和教训报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例共 2 4例 ,男 18例 ,女 6例。年龄 19～ 6 4岁 ,平均年龄 4 1.5岁。外伤原因主要有 :交通事故 16例 (6 6 .7% ) ,坠落伤 4例 ,刀刺伤 2例 ,枪伤 1例 ,其他 1例 ,其中复合性外伤 18例。合并其他脏器损伤的情况 :脑外伤 5例 ,胸外伤9例 ,脊柱四肢外伤 7例 ,肾外伤 3例 ,腹部开放性外伤 6例 ,腹部闭合性外伤 18例 (75 .0 % )。该组病例实施淀粉酶检查者共有 14例 ,其中血淀粉酶升高者 5例 ,占 35 .7…     

呼吸机相关肺炎死亡13例临床分析

呼吸机相关肺炎 (VAP)是机械通气 (MV)治疗中常见的严重并发症 ,是危重病人死亡的重要原因之一 ,其发生率 18%～ 6 0 % ,病死率可达 5 0 % [1 ] 。为深入了解其临床特点 ,加强防治 ,减少病死率 ,对我院资料完整的 13例合并VAP的死亡者进行回顾性分析 ,报告如下。对象与方法1　对象　 13例中 ,男性 8例 ,女性 5例 ;年龄 32～ 82岁 ,平均 6 3岁。原发疾病 :重型颅脑外伤 4例 ,脑出血 3例 ,颈部外伤高位截瘫 1例 ,慢性阻塞性肺病 1例 ,重症胰腺炎伴ARDS 1例 ,重度杀鼠剂中毒 1例 ,晚期恶性肿瘤 2例。2　方法　所有病例在MV前均无肺部感染…     

微创颅内血肿清除术治疗脑出血31例疗效观察

脑出血是神经科常见的急危重症 ,病死率和致残率均较高。 1998年 1月～ 1999年 11月 ,我院对 31例脑出血病人采取微创颅内血肿清除术治疗 (治疗组 ) ,并与 1995年 11月～ 1997年 10月我院采用内科治疗的 32例 (对照组 )脑出血病人的疗效进行对比 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　采用微创颅内血肿清除术治疗 31例 ,采用内科治疗 32例。两组病例均经ＣＴ检查确诊。治疗组年龄 4 5～ 82岁 ,平均 (6 1 8± 9 4 )岁 ;对照组 4 2～ 78岁 ,平均 (6 1 0± 10 6 )岁。血肿量采用多田氏公式计算。Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分 6～ 12分。一般…     

外科重症病人的营养支持

1997年7月～1998年3月重症监护病房共对112例病人进行肠外、肠内营养支持治疗。现介绍对重症胰腺炎、重症复合外伤、重度颅脑外伤12例外科重症病人的营养支持治疗。1．临床资料：本组男13例，女4例，年龄24～67岁，平均38．26岁。均经右锁骨下静脉或股静脉置Arrow管。全组病人均行“全剂”或“半剂”PN治疗。经鼻饲管行EN治疗7例，2例病人行空肠造瘘给以EN治疗。重症胰腺炎病人3例，均行开腹手术治疗。重症复合外伤8例，3例行急诊手术治疗。重度颅脑损伤6例，4例开颅手术行血肿清除术。EN组成：营养部自配混合奶，成分为：鸡蛋1个，鲜牛…     

肠内营养对于特重型颅脑外伤并发上消化道应激性溃疡出血的预防作用

0　引　　言近年来 ,营养支持尤其是肠内营养支持 ,在手术及创伤病人中的应用越来越受到重视 ,其必要性得到广泛的认同。我科对特重型颅脑外伤病人治疗中应用肠内营养预防上消化道应激性溃疡出血的作用进行初步观察 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　对象　病例均来自我科近 7年来的住院病人 ,共 138例。其中男 94例 ,女 4 4例 ,男性平均年龄(38.2 4± 6 .4 7)岁 ;女性平均年龄 (37.83± 7.6 4)岁。全部病例格拉斯哥 (Ｇｌａｓｇｏｗ)评分 3～ 5分 ,诊断为特重型颅脑外伤。1 2　方法　 138例病人诊断明确 ,随机分为三组 :①无抑酸药物和肠内…     

颅脑外伤致外展神经麻痹性内斜视12例手术治疗分析

目的 探讨颅脑外伤致外展神经麻痹性内斜视的手术治疗方法及效果.方法 通过对10 a内12例因颅脑外伤致外展神经麻痹性内斜视采用jensen直肌联结术治疗病例进行回顾分析.结果 该组病例12眼术后均获得正眼位,复视症状、代偿头位消失.术后随访11例(11眼).时间6个月～5 a,第一眼位正,复视消失,外展功能获得部分或全部恢复.结论 jensen直肌联结术是临床治疗颅脑外伤致外展神经麻痹性内斜视的有效方法之一.     

自拟丁香四逆汤治疗颅脑损伤后呃逆56例

颅脑损伤后病人,尤其昏迷患者,易出现呃逆。作者经合理辨证,并参考古方,自拟丁香四逆汤治疗此类病人56例,取得满意疗效。1资料与方法1.1临床资料本组病例男34例,女22例;年龄16~72岁,平均40.2岁;GCS 3~5分38例,GCS 6~9分18例。1.2治疗方法首先明确有无消化道出血、低钙低镁血症,     

颅脑术后严重肺部感染支气管肺泡灌洗5例治疗及护理

本文报告5例颅脑术后并发严重肺部感染病人,经纤维支气管镜支气管肺泡药物灌洗及护理,观察疗效良好。报告如下。1 一般资料本组5例,男性4例,女性1例,年龄24至63岁,平均44岁。重型颅脑损伤术后3例,颅内肿瘤术后1例,广泛性脑梗塞术后1例。术后昏迷2至20天     

硬脑膜补片在重型颅脑损伤手术中的临床应用研究

目的?分析重型颅脑损伤病人手术中在使用人工硬脑膜补片治疗组与未使用人工硬脑膜补片对照组两组间术后并发症,评价人工硬脑膜补片在重型颅脑损伤中的应用价值.方法?对45例重型颅脑损伤手术中使用硬脑膜补片治疗组患者与45例未使用人工硬脑膜补片对照组患者进行术后随访6个月,对其术后并发症进行分析.结果?应用人工硬脑膜补片治疗术后出现癫痫3例、脑膨出2例、皮下积液1例,对照组术后出现癫痫9例、颅内感染5例、脑膨出7例、皮下积液6例.治疗组与对照组术后并发症有组间差异.结论?重型颅脑损伤患者手术中应用硬脑膜补片能够显著降低各种并发症的发生.     

重型颅脑损伤后上消化道出血的防治体会

重型颅脑损伤并发急性上消化道病变发生率高达 91% [1] ,其死亡率高 ,严重影响病人的预后 ,我科1999年 12月～ 2 0 0 1年 12月共收治重型颅脑损伤患者 6 5例 ,予以防治上消化道出血处理 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 6 5例 ,男 4 3例 ,女 2 2例 ,年龄 10～ 5 8岁 ,平均年龄 30 .2岁 ,伤后 30min～ 6h入院 ,平均 2h。入院时均GCS≤ 8分。其中原发性脑干伤 6例 ,广泛性脑挫裂伤 3例 ,硬膜外血肿 2 7例 ,硬膜下血肿 15例 ,脑内血肿 10例 ,混合性颅内血肿 4例。其中 5 2例行开颅血肿清除术 ,9例行气管切开术。1.2…