前路病灶清除1期植骨内固定治疗脊柱结核的体会

在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高，在脊柱结核中椎体结核占绝大多数约99％而整个脊柱中以腰椎的发病率为最高，近年来呈上升趋势，一次很难做到清除病灶，往往需二次或三次手术才能达到治愈。长时间卧床易出现肺部，泌尿系感染单纯植骨融合困难，假关节形成及结核复发率高(1．28％～25％)容易遗留后凸畸形近年来我院开展前路病灶清除植骨加内固定提高了椎体间融合，消除了上述弊端而且疗效满意报告如下：     

前路病灶清除椎间植骨联合内固定治疗脊柱结核

目的评价前路病椎切除同期植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果。方法采用手术治疗胸、腰椎脊柱结核患者35例,其中经前路病灶切除、自体髂骨椎体间植骨并前方或侧前方内固定18例;经前路病灶清除、椎体间植骨并后路内固定13例;单纯前路病灶清除术4例。结果无术中、术后并发症,切口均一期愈合。随访1.5～2.5年,平均2年后凸畸形矫正,矫正角度丢失不明显。ESR于术后1个月逐渐下降,3个月后达到正常范围。随访期内病灶未见复发。骨性融合时间平均5个月结论对合适的病例,该法可有效稳定脊柱、维持其畸形的矫正;达到牢固地融合,效果明显。     

病灶清除、植骨内固定术治疗胸腰椎结核术后复发

目的：观察病灶清除，植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核术后复发的临床疗效。方法：自1998年1月～2006年6月，我院收治了12例胸腰椎结核术后复发的病人，采取一期前路病灶清除，自体骨植骨、钉棒或肽网植骨肽板内固定手术治疗。结果：12例患者均获得随访，随访8个月～3年，平均12个月，均未出现脊柱结核复发，脊柱畸形矫正，植骨融合率达100％。结论：病灶清除，植骨融合内固定是治疗胸腰椎结核术后复发的一种安全有效措施。     

前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核临床观察

目的:探讨前路病灶清除加钛网植骨、Z形前路钢板内固定治疗多节段腰椎结核的意义及疗效.方法:总结2002-2006年期间收治的12例多节段腰椎结核患者,并采用前路病灶清除,椎体间钛网植骨、Z形前路钢板内固定进行治疗.结果:随访8～29个月(平均17个月),脊髓神经功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,钛网无松动、移位和塌陷,无内固定失败和脊柱结核复发,后凸角度平均矫正16.5(.).2年后随访患者临床症状好转,脊柱畸形矫正情况满意.结论:前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核的术式有术野显露清楚、病灶清除更彻底、脊柱稳定性重建可靠、植骨融合率和结核治愈率高等特点,是目前外科治疗多节段腰椎结核的可靠方法之一.     

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的总结前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。方法对28例胸腰椎结核患者采用前路一期病灶清除植骨内固定，观察神经功能恢复情况、植骨融合时间及脊柱后凸角度变化。结果28例患者术后神经功能均有不同程度恢复，植骨融合时间3-9个月，后凸矫正度数为10°～15°。结论前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核效果良好。     

一次麻醉下双侧经腹膜外结核病灶清除治疗腰骶椎结核

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，腰椎和骶椎结核约占脊柱结核的1/2，除L（4-2）需要行肾切口手术治疗外，L（3-5）及骶椎结核均需通过经腹膜外切口进行结核病灶清除。传统方法是先行单侧病灶清除，二期再行对侧病灶清除；或者不行对侧病灶清除而继续药物治疗。这样，结核病灶难于清除彻底，容易复发。自1997年3月～2004年3月，作者在张天健老师的指导下，对56例L3～S2椎体结核患者施行了一次麻醉下双侧经腹膜外结核病灶清除术，取得了满意的效果。现总结报告如下。     

螺旋CT在脊柱结核诊断与治疗中的应用价值

目的：探讨提高螺旋CT在脊柱结核诊断与治疗中的应用价值。方法：对已手术病理证实脊柱结核296例患者的CT征象回顾性研究,并分析手术前、后CT影像表现。结果：296例显示椎体破坏,单纯性病灶清除术86例,病灶清除、植骨融合、内固定术210例。结论：螺旋CT扫描可以评估术前骨质破坏程度、评估术后椎体结构、植骨融合、内固定及周围软组织情况,为临床选择治疗方案和术后观察疗效提供重要依据。     

一期前路病灶清除钛网植入治疗胸腰椎结核

目的：对胸腰椎结核行一期前路病灶清除、椎管减压椎间钛网植骨融合的临床分析。方法：总结自2004年至2007年问,我院收治的30例胸腰椎结核患者,采用一期前路病灶清除椎管减压,椎体间钛网植骨融合治疗。结果：经过术后9—12个月的随访,30例患者脊柱结核均治愈,症状消失,无局部结核复发,植骨全部融合,融合时间为4—6个月,后凸矫正率80％。结论：在胸腰椎结核手术中,前路病灶清除,内固定,钛网植骨可同期进行,能有效地稳定病椎,部分矫正畸形,消灭病灶,缩短卧床时间。     

前后路联合手术治疗下腰椎结核

腰椎结核病灶多首先破坏椎间盘,然后破坏椎体,导致腰椎的稳定性丧失,并可侵入椎管损伤神经系统;对椎体的侵袭可造成脊柱后突畸形,继发神经和马尾损伤。腰椎结核手术既需要彻底清除病灶,又需要内固定恢复腰椎的稳定性防止继发性损伤,前路经腹膜后病灶切除可达到理想的清理病灶效果,而后路经椎弓根固定可获得稳定的三维固定,我科自2002年4月-2007年6月采用前路病灶清除植骨融合,加后路椎弓根内固定治疗16例下腰椎结核取得满意疗效,现报告如下。     

脊柱结核的外科治疗

目的总结采用彻底清除病灶和植骨消灭死腔,通过内固定重建脊柱稳定性治疗脊柱结核的疗效。方法1998年1月—2006年5月采用手术治疗胸腰椎脊柱结核34例,根据结核破坏程度及手术可能带来的脊柱稳定性改变,采用不同的手术治疗方式。13例脊柱稳定性无明显破坏的病例采用单纯病灶清除术,13例脊柱稳定性部分破坏的病例采用病灶清除并植骨融合术,而8例脊柱稳定性显著破坏的患者则采用Ⅰ期病灶清除、植骨融合并内固定术。结果34例患者切口均Ⅰ期愈合,无慢性窦道形成。除1例失访外,其余33例均获得随访。21例前路植骨病例,骨性融合时间平均4.1个月,8例有后凸畸形者,后凸畸形平均矫正20.2°,2例有明显神经损害的患者术后均获得明显改善。结论脊柱结核外科治疗应是在抗结核治疗前提下进行的病灶清除,减压矫正,植骨融合和坚强固定。     

单纯后路病灶清除有限压植骨融合内固定治疗脊柱结核

目的评价单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗脊柱结核的临床疗效。方法选择2008年12月至2013年12月的胸椎脊柱结核患者42例,分为两组,其中1组患者20例,椎体骨破坏程度轻,行单纯后路病灶清除有限减压植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗,采用后外侧植骨融合方式;2组患者22例,椎体骨破坏程度较重,行前路减压植骨融合前方内固定术。所有患者术前、术后及随访期间均规范化药物抗结核治疗直至痊愈。比较两组患者术前、术后及随访期的神经功能、疼痛、节段后凸角、CRP和ESR、融合情况及术中出血量和手术操作时间。结果所有患者平均随访时间为18个月(6个月～3.5年)。两组患者结核痊愈,植骨融合良好。患者术后VAS疼痛评分和Frankel神经功能等级均有明显改善,未发现和内固定有关的感染并发症,两组间影像学显示无明显差异。术后脊柱后凸畸形均得以矫正,两组在随访期都发生了矫正丢失。1组患者出血量和手术操作时间明显少于2组,术前患者ESR(59.7±21.5),术后完全恢复正常(8.0±1.7)。结论单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗早期椎体骨破坏程度轻或后凸畸形不重的脊柱结核患者,手术操作创伤小,疗效可靠。     

脊柱结核67例治疗体会

目的:探讨脊柱结核患者的手术治疗效果.方法:回顾性分析67例脊柱结核患者的临床资料,对于9例脊柱稳定性无明显破坏的病例,采用单纯病灶清除术,对于21例脊柱稳定性部分破坏的病例,采用病灶清除并植骨融合术,对于37例脊柱稳定性显著破坏的病例,采用病灶清除、植骨融合并内固定术.结果:67例脊柱结核患者,经手术治疗,优46例,占68.66%;良19例,占28.36%;差2例,占2.99%.住院时间27-60d,平均37d,卧床时间60～343d,平均108d.随访最长7年最短1年半,2例复发.结论:脊柱结核的治疗既要全身支持、常规化疗,也要手术时充分清除病灶,尽可能恢复脊柱生理及其稳定性.     

侧前方入路Ⅰ期病灶清除植骨融合加内固定术治疗胸腰段结核40例

目的探讨侧前方入路Ⅰ期前路病灶清除、椎间植骨、内固定术治疗胸腰段脊柱结核的疗效。方法本组40例,病变节段为胸11—腰2。取胸腹联合切口、Ⅰ期前路病灶清除、椎体间植骨、脊柱前路钢板内固定。术后随访4~37个月,观察脊髓功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性情况,对治疗效果进行回顾性分析评价。结果术后经影像学观察及Frankel分级评定脊髓功能,40例胸腰椎术后均获得良好的固定,无内固定松动、断裂;全部病例植骨呈骨性融合,平均融合时间为3.5个月。神经功能恢复:除2例A级无变化外,其余均有1~2级的恢复。矢状面Cobb角术前平均为28°,术后平均为12°,平均矫正16°,18个月后Cobb角丢失0~5.6°,平均2.1°。仅1例出现结核复发。结论侧前路病灶清除植骨,同期内固定治疗脊柱胸腰段结核,可较彻底清除病灶,有效椎管减压,部分矫正畸形,恢复脊柱的稳定性,固定牢靠,有利于患者早期下床功能锻炼,是一种可行的、疗效较好的治疗方法。     

一期病灶清除及前路内固定治疗胸腰椎结核

目的：探讨一期前路病灶清除植骨前路内固定治疗胸腰椎结核的可行性、优点及临床意义.方法：自2008年8月-2011年2月对58例胸腰椎结核患者进行一期前路病灶清除植骨内固定.患者均有不同程度结核中毒症状及局部疼痛症状,术前融合节段后凸角（30.5±4.7）,°38例存在脊髓压迫,ASlA分级B级4例,C级10例,D级24例.术前强化抗痨治疗2周,术中彻底清除病灶,45例采用钛网植骨,13例单独应用三面皮质髂骨植骨后行前路内固定.术后规则抗痨治疗1年.结果：全部病例随访0.8-3.0年,平均1.8年,无术后并发症,切口均甲级愈合.术后4个月ESR均正常,植骨块及钛网植骨块6月后融合,术后融合节段后凸角为（10.2±3.5）°,终末随访时矫正角度丢失（3.2±1.6）°.神经功能均有不同程度恢复.结论：一期前路病灶清除植骨并使用内固定治疗胸腰椎结核,以及钛网的运用,可矫正畸形,重建脊柱稳定性,早期恢复脊柱支撑功能,无明显并发症发生.     

脊柱结核67例治疗体会

目的:探讨脊柱结核患者的手术治疗效果.方法:回顾性分析67例脊柱结核患者的临床资料,对于9例脊柱稳定性无明显破坏的病例,采用单纯病灶清除术,对于21例脊柱稳定性部分破坏的病例,采用病灶清除并植骨融合术,对于37例脊柱稳定性显著破坏的病例,采用病灶清除、植骨融合并内固定术.结果:67例脊柱结核患者,经手术治疗,优46例,占68.66%;良19例,占28.36%;差2例,占2.99%.住院时间27～60d,平均37d,卧床时间60～343d,平均108d.随访最长7年最短1年半,2例复发.结论:脊柱结核的治疗全身支持、常规化疗,手术时充分清除病灶,尽可能恢复脊柱生理及其稳定性.     

Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定术治疗腰椎结核

目的:探讨Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核的疗效和安全性。方法:腰椎结核患者8例(6男,2女),年龄19～57岁(41±14岁)。其中病灶侵犯1个椎体1例,2个椎体7例。8例患者均采取Ⅰ期结核病灶清除后自体髂骨块植骨融合联合内固定的手术方法,并对患者术前、术后及随访时的疼痛、神经感觉、矢状面和冠状面Cobb’s角以及椎体融合情况进行评估。结果:均获随访17～31个月,平均24.5个月,整个手术平均时间为3h。视觉疼痛评分VAS由术前3～5(3.63±0.74)改善到术后0～1(0.13±0.35);矢状面Cobb’s角由术前平均9.79°矫正至19.69°,矫正率62.5%.冠状面Cobb’s角由术前平均7.38°矫正至1.98°,矫正率75%.手术后平均改善ASIA分级0.75个。结论:对腰椎结核采用Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定是较为安全、有效的方法。     

后路AF固定矫形同期病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核

目前，一度得到较好控制的结核病流行重新加剧。中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第2位。骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约1／2累及脊柱。随着结核病流行的加剧，脊柱结核的发病率亦明显上升，应引起高度重视。脊柱结核的一些常用的治疗方法早已普及，但经过近10几年探索，其治疗方法有了进一步改进，观念也有更新。自2003—2005年，作者采用先行后路AF固定撑开病变椎体矫正后凸畸形后再行病灶清除、植骨融合的方法治疗胸腰段脊柱结核17例，疗效满意。现总结报告如下。     

Ⅰ期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期护理

目的总结Ⅰ期后外侧入路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期护理经验。方法对86例行后外侧入路病灶清除、内固定术的脊柱结核患者行围手术期护理,术前给予心理护理、正规抗结核化疗、营养支持、调整患者饮食改善患者体质、病变脊柱严格制动、呼吸功能及二便训练等;术后严密观察病情,继续加强支持疗法及饮食护理、加强呼吸道护理,针对不同个体制定相应的康复功能锻炼计划,做好出院指导。结果随访6个月~2 a,平均18个月,结果优57例,良19例,一般10例。37例神经压迫症状患者中34例完全恢复,3例遗留有感觉障碍,其中2例诉轻微腰痛,恢复正常生活及工作。无护理并发症的发生。结论Ⅰ期后路病灶清除、内固定术即能清除病灶、解除压迫,又可经椎弓根固定稳定脊柱,矫正畸形;全面、正确的护理措施可提高手术治疗脊柱结核的成功率。     

I期后路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期护理

目的总结I期后外侧入路脊柱结核病灶清除、内固定术的围手术期护理经验。方法对86例行后外侧入路病灶清除、内固定术的脊柱结核患者行围手术期护理,术前给予心理护理、正规抗结核化疗、营养支持、调整患者饮食改善患者体质、病变脊柱严格制动、呼吸功能及二便训练等;术后严密观察病情,继续加强支持疗法及饮食护理、加强呼吸道护理,针对不同个体制定相应的康复功能锻炼计划,做好出院指导。结果随访6个月～2a,平均18个月,结果优57例,良19例,一般10例。37例神经压迫症状患者中34例完全恢复,3例遗留有感觉障碍,其中2例诉轻微腰痛。恢复正常生活及工作。无护理并发症的发生。结论I期后路病灶清除、内固定术即能清除病灶、解除压迫,又可经椎弓根固定稳定脊柱,矫正畸形;全面、正确的护理措施可提高手术治疗脊柱结核的成功率。     

单一切口行后路内固定及侧前方病灶清除治疗胸腰椎结核

目前，一度得到较好控制的结核病流行重新加剧。中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第2位。骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱。随着结核病流行的加剧，脊柱结核的发病率亦明显上升，应引起高度重视。脊柱结核除传统的外科治疗方法外，近10年来新的治疗方法不断推出，观念也不断更新。自2003年2月至2007年6月，我院采用单一后路切口行AF固定撑开病变椎体矫正后凸畸形后再行侧方病灶清除、植骨融合治疗胸腰段脊柱结核22例，疗效满意。现总结报告如下。