显微镜直视下瘤颈夹闭术治疗颅内动脉瘤36例临床分析

颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出,是引起蛛网膜下腔出血的首位病因,在脑血管疾病中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,多见于40～60岁的中老年人[1]。颅内动脉瘤一旦确诊,早期实施显微外科手术夹闭动脉瘤是理想的首选治疗方法,对降动脉瘤再次破裂出血、清除脑池积血、改善预后有重要意义。2008-01-2013-01我科对36例颅内动脉瘤患者早期采用显微镜直视下瘤颈夹闭术治疗,效果满意,现报告如下。     

颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤夹应用的初步经验

目的改进动脉瘤夹应用技巧，以提高颅内动脉瘤的手术疗效。方法采用动脉瘤夹闭术治疗450例（481个）颅内动脉瘤。〈3mm的动脉瘤采用微型夹，〉25mm的动脉瘤采用大型夹，形态复杂者采用特殊环套式动脉瘤夹：137例采用暂时性动脉夹阻断载瘤动脉；64例采用2个以上瘤夹；21例宽颈动脉瘤在双极电凝缩窄瘤颈后放置瘤夹。结果出院时临床状况优良者348例（77．3％），轻残71例（15．8％），重残12例（2．7％）；死亡19例（4．2％），其中Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级者手术病死率为0。结论正确应用动脉瘤夹可以提高疗效．减少并发症。     

翼点入路夹闭基底动脉上段动脉瘤1例报告

基底动脉瘤，特别是基底动脉主干动脉瘤，发生率低，但手术难度高，风险大，患者致残率与死亡率均较高。目前基底动脉瘤有多种手术入路可供选择，但都有一定的局限性，手术操作困难，并发症多。我们报告1例基底动脉主干上段动脉瘤，采用翼点入路开颅予以夹闭，患者恢复良好，痊愈出院。     

颅内动脉瘤夹闭的手术配合

颅内动脉瘤是脑动脉的异常膨出,未破裂的患者无任何症状,如果瘤体破裂,则出现颅内出血,死亡率和致残率极高.动脉瘤夹闭是用动脉瘤夹夹闭瘤颈,将动脉瘤排除于血液循环之外,并保证载瘤动脉通畅,这是目前动脉瘤最理想的治疗方法.     

动脉瘤夹闭术后颅内感染临床分析

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术后颅内感染相关因素、治疗及预后。方法回顾性分析江门市中心医院2015-08—2018-05动脉瘤夹闭术后合并颅内感染25例患者的临床资料,选择同期接受动脉瘤开颅术但未发生颅内感染的92例患者为对照组。结果 24例感染得到治愈,17例合并继发性脑积水,10例行脑室腹腔分流术,1例死亡。结论动脉瘤夹闭术后颅内感染与患者术前状态、急诊手术、手术时间、脑脊液漏、抗生素使用不合理、术后放置外引流等多因素有关,早期、规范的抗感染治疗加上有效脑脊液引流是控制颅内感染的有效方法。     

颅内镜像动脉瘤17例临床分析

目的 探讨颅内镜像动脉瘤的临床特征和手术方法.方法 解放军第二五一医院神经外科自2006年1月至2010年6月行显微外科手术治疗颅内镜像动脉瘤患者17例,回顾性分析患者的临床资料和疗效.结果 本组动脉瘤直接夹闭35个,未作处理1个,患者行一期手术9例,夹闭动脉瘤20个.二期手术7例,第一次手术夹闭动脉瘤7个,第二次手术夹闭动脉瘤7个.1例患者行一侧动脉瘤夹闭后对侧动脉瘤未处理;11例患者术后行CTA复查,夹闭的23个动脉瘤中2例瘤颈残留,余动脉瘤均消失,载瘤动脉通畅.GOS评分显示恢复优良12例,轻残4例,重残1例.结论 显微外科手术治疗颅内镜像动脉瘤效果显著.正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess临床分级及患者周身状况等选择一期、分期手术可达到良好效果.

Abstract：

Objective To study the clinical characteristics and microsurgical skills of intracranial mirror-image aneurysm. Methods The clinical data and post-operative outcomes of 17 patients with 36 intracranial mirror-image aneurysms who underwent microsurgical operation were analyzed retrospectively. Results Thirty-five aneurysms were clipped directly and 1 did not give any treatment. One-time surgery was performed in 9 patients and 20 aneurysms were clipped. Two-stage operation was performed in the other 7 patients: 7 aneurysms were clipped in the first surgery and 7 in the second one. One patient received aneurysm clipping only in one side of the brain. CTA was performed again on 11 patients, noting that residual aneurysm neck of the 2 aneurysms existed in 23 clipped aneurysms, that the other aneurysms disappeared, and that the parent arteries were clear. GOS indicated that good surgical outcomes were achieved in 12 patients, light disability in 4 and severe disability in 1.Conclusion The surgical outcomes of intracranial mirror-image aneurysm performed microsurgical operation are predominance. Criminal aneurysms should be determined correctly and clipped firstly; and according to the sites and grades of the aneurysms and the patient's condition, good outcomes can be achieved by choosing one-time operation or two-stage operation.     

手术夹闭动脉瘤颈治疗颅内动脉瘤破裂的疗效及安全性

目的观察手术夹闭动脉瘤颈治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果和并发症。方法选取82例颅内动脉瘤破裂患者为研究对象,按照住院号单双分成2组,对照组41例予介入治疗,观察组41例予手术夹闭动脉瘤颈治疗,观察治疗后临床效果和并发症情况。结果对照组mRS评分、即刻动脉瘤完全闭塞率、不完全闭塞、复发率均明显高于观察组(P0.05);2组治疗后较治疗前PF、RP、RE均有提高(P均0.05),观察组治疗后较对照组PF、RP、RE改善幅度明显占优(P0.05);2组治疗后GOS评分比较差异无统计学意义(P0.05);对照组脑水肿、脑梗死、颅内出血、脑积水发生率均高于观察组(P0.05),而脑神经损伤比较差异无统计学意义(P0.05)。结论手术夹闭动脉瘤颈治疗颅内动脉瘤破裂临床效果满意。     

脑动脉瘤夹闭术中破裂的预防及处理

目的 探讨手术中颅内动脉瘤破裂的预防及处理方法。方法 气管内插管全麻手术，在显露动脉瘤前：显露期间及夹闭过程中，采用显微手术、尽早显露并控制载瘤动脉近端，脑肿胀者去骨瓣减压。结果 按Jennett方法评定效果，良好44例，其中32例血管造影提示夹闭效果满意，较差2例，死亡10例。结论 术中颅内动脉瘤破裂可发生在手术整个过程的任何环节中，显微手术、尽早显露并控制载瘤动脉近端，可减少术中破裂，是保证手术成功的关键。     

经颅底入路夹闭颅内动脉瘤

报告10例病人经颅底入路夹闭或切除颅内动脉瘤,获得优7例,良1例,中1例,差1例的满意效果.采用的颅底入路有四种:①经额眶入路处理前交通动脉瘤4例;②经眶颧入路处理眼动脉瘤4例,大脑中动脉瘤1例;③经岩骨小脑幕入路夹闭基底动脉中段动脉瘤1例;④经眶颧-颞极入路夹闭基底动脉分叉部动脉瘤1例.在选择的病人中,颅底入路可改善对深部或巨大动脉瘤的显露,因此减少对脑组织的牵拉.对手术的适应证、手术方法、颅底入路的优缺点进行简要讨论.     

前循环动脉瘤夹闭术中破裂的处理

目的 探讨前循环动脉瘤术中破裂的预防、显微手术处理技巧和方法 .方法 回顾性分析2004年1月至2009年5月132例患者(135个动脉瘤)显微夹闭术中再破裂的7例前循环动脉瘤的处理,其中后交通动脉瘤2例,前交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤2例,颈内动脉分叉部动脉瘤1例.结果 7例术中再破裂动脉瘤均被成功夹闭,患者根据GOS评分标准,3例术后恢复良好,2例中残,1例重残,1例死亡.结论 颅内动脉瘤的术中再破裂可发生在手术中的任何环节,显微手术技巧和综合处理措施能减少术中破裂,有效地改善患者预后.     

颅内复杂动脉瘤的手术治疗

目的 总结颅内复杂动脉瘤的手术治疗和临床效果。方法 对42例颅内复杂动脉瘤施行显微外科直视手术并用格拉斯哥结果量表（GOS）评定治疗结果。结果42例中37例行动脉瘤夹闭术,3例行孤立术,1例行包裹术,1例行载瘤动脉近端阻断。手术后早期恢复良好37例,重残3例,死亡2例。29例经4个月－7年随访,恢复良好或中残27例,重残和死亡各1例。结论 颅内复杂动脉瘤手术需要采取充分的显露、血管临时阻断、脑保护技术、动脉瘤切开减压、缩窄瘤颈和瘤体成形以及载瘤动脉塑形等综合措施,方能达到满意的手术效果。在未来的治疗中,手术与导管技术的结合是较为合理的模式,将有助于进一步提高颅内复杂动脉瘤的疗效。     

血管内治疗颅内动脉瘤33例临床分析

目的探讨血管内治疗颅内动脉瘤的方法及效果。方法33例颅内动脉瘤患者共有37枚动脉瘤,其中28枚采用单纯弹簧圈栓塞,9枚采用支架辅助弹簧圈栓塞。结果完全栓塞30枚,次完全栓塞6枚,不完全栓塞1枚。2例Hunt—HessV级患者死亡;1例支架辅助弹簧圈栓塞患者术后出现再出血,经治疗后痊愈;余患者术后随访1个月～2年,未发生再出血和动脉瘤复发。结论血管内治疗颅内动脉瘤是一种安全、微创、有效的方法。宽颈动脉瘤应用支架辅助技术治疗操作简单、并发症少。     

电解铂金微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤(附66例报告)

目的探讨应用电解铂金微弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的效果。方法在全脑数字减影造血管影确诊后,经微导管放置GDC栓塞颅内动脉瘤66例,其中50例择期栓塞,16例72h内急诊栓塞治疗。结果 66例颅内动脉瘤均成功栓塞,63例100%栓塞,3例95%栓塞。死亡6例;余60例随访3个月至3年,按GOS,恢复良好51例,轻残7例,重残2例(经康复治疗2年后生活能自理)。6例术后脑积水经脑室-腹腔分流术治疗后好转。结论 GDC栓塞颅内动脉瘤安全可靠,效果良好。     

显微手术治疗颅内动脉瘤60例报告

目的研究破裂颅内动脉瘤的手术技巧及治疗策略。方法回顾性分析2005年9月至2008年12月经显微外科手术治疗的60例破裂颅内动脉瘤患者的临床资料。术前患者病情Hunt-Hess分级Ⅰ级15例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例,V级8例。结果所有动脉瘤均成功实施夹闭。术后GOS评分1分12例,2分8例,3分9例,4分14例,5分17例。结论颅内动脉瘤破裂后宜尽早行脑血管造影检查和手术治疗,正确的局部分离操作可减少动脉瘤术中破裂的危险和术后并发症的发生,积极的抗血管痉挛治疗是关系预后的重要环节。     

颅内动脉瘤介入治疗术中常见意外情况的预防及处理

目的 探讨颅内动脉瘤介入治疗过程中并发症的发生原因及预防和处理方法.方法 总结469例行血管内治疗的颅内动脉瘤患者临床信息,并对19例介入治疗术中发生并发症的颅内动脉瘤资料进行分析,对存活患者进行随访.结果 19例发生并发症的患者,经积极治疗完全康复14例,2例轻残,1例重残,2例死亡.结论 血管内治疗是治疗颅内动脉瘤的安全、有效的方法,选择合适手术时机、熟练掌握微导管技术和术中、术后的积极处理是减少血管内治疗并发症及其危害的关键.     

The SILK flow diverter in the treatment of intracranial aneurysms

The SILK flow diverter (SFD; Balt Extrusion, Montmorency, France) is a flow diverting stent used in the endovascular treatment of intracranial aneurysms. It works on the principle of redirecting flow away from the aneurysm sac, leading to occlusion over time. We present a systematic review on the clinical outcomes and complications of the SFD. A literature search for English language articles were conducted on PubMed, Medline and EMBASE for articles on the treatment of intracranial aneurysms with the SILK flow diverter. The inclusion criteria were n > 10, use of SFD only, data on complications and aneurysm occlusion rate (AOR). Eight studies with 285 patients and 317 intracranial aneurysms were included. The mean age was 52.7 years and nearly 80% were women. In terms of angiographic distribution, 86.8% of aneurysms were located in the anterior circulation and 13.2% in the posterior circulation. As for the aneurysm size, 37.9% were classed as small, 44.4% as large and 17.7% as giant. Ischemic complications and parent artery occlusion each occurred in 10% of patients. Aneurysm rupture rate was 3.5%, while the cumulative mortality was 4.9%. The main outcome measure, 12 month AOR, was 81.8% with complete occlusion in 216 out of 264 aneurysms. Use of flow diverters for the treatment of intracranial aneurysm with complex morphologies has gained in popularity over the last few years. Our review suggests that SFD achieves comparable AOR to its contemporary, the Pipeline Embolization Device (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, USA) but has a higher rate of higher rate of ischemic complications, aneurysm rupture and mortality.     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的手术时机、手术方法及影响手术效果的相关因素.方法 回顾分析18例44个MIA显微手术治疗的临床资料.采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理MIA,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤直接夹闭39个,包裹2个,未处理3个.GOS评判:优良13例,轻残3例,重残1例,死亡1例.结论 显微手术治疗MIA,应正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess分级及临床症状,选择正确的手术时机和手术方案,可达到良好效果.     

机械可脱性螺旋圈栓塞治疗颅内动脉瘤

目的 总结使用机械可脱性钨丝微螺旋圈（MDS－N）栓塞治疗16例颅内动脉瘤的体会。方法 经股动脉Seldinger's法穿刺，用MDS－N系统送入合适大小的微螺旋圈到达动脉瘤腔内填塞动脉瘤。结果 16例动脉瘤完全栓塞14例，次全栓塞2例，载瘤动脉保持通畅，无死亡或永久性并发症。结论 使用MDS－N治疗颅内动脉瘤是一种有效、安全、经济的方法。     

WEB-assisted microwire navigation for the treatment of complex wide-neck intracranial aneurysms: Technical note

BackgroundUnfavorable aneurysm anatomy can make microwire navigation challenging, increasing the risk of complications. We present our experience of WEB-assisted microcatheterization in complex aneurysms.Clinical presentationFlow diversion was performed for three wide-neck large/giant intracranial aneurysms. A WEB was placed inside the sac, blocking the aneurysm neck and providing a contact surface to redirect the microwire across the aneurysm.ConclusionWEB-assisted microcatheterization appears an alternative strategy for the treatment of complex aneurysms.     

支架结合弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤

目的探讨和总结支架结合弹簧圈血管内治疗颅内宽颈、梭形等复杂动脉瘤的技术及疗效。方法回顾性分析颅内支架结合可脱弹簧圈治疗41例44个颅内宽颈、梭形动脉瘤的临床资料。结果支架结合弹簧圈完成栓塞40个动脉瘤(其中1例采用"Y"型双支架),动脉瘤100%栓塞23个,95%栓塞11个,90%栓塞5个,80%栓塞1个;4个微小动脉瘤单纯植入支架未填塞瘤体。死亡2例,1例死于血小板功能障碍所致脑干出血,1例单纯放置支架术后13d死于再次蛛网膜下腔出血。32例随访3～18个月无再出血及脑梗死,7例失访;24例26个动脉瘤术后3～18个月接受血管造影,与栓塞后即刻血管造影相比,影像学无变化者14个,7个瘤颈残留者已不显影,1个100%栓塞者瘤颈少许显影,1个90%栓塞者瘤颈显影稍有增大;3个单纯放置支架未填塞动脉瘤腔的动脉瘤中2个不显影,1个体积有所缩小。结论支架结合弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤有较好的疗效,但应警惕抗血小板药物所致的风险,特别对于未能有效填塞瘤腔的动脉瘤。