胸骨肿瘤切除髂骨移植胸廓重建一例

病例介绍　患者女 ,35岁。因右胸壁肿块 1年半 ,增大3周入院。胸部X线平片报告 :胸骨肿瘤。CT显示 :胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔。检查 :右前胸壁触及 7cm× 5cm肿块 ,表面光滑 ,边界清楚 ,固定 ,无压痛 ,与皮肤无粘连。在全麻下手术 ,取T形切口 ,横切口沿锁骨下缘自左锁骨中点经胸骨上窝到右锁骨中点 ,纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝到第 3肋水平。切断双侧胸大肌在胸骨、锁骨、肋软骨及肋骨上的起点 ,向两侧游离肌皮瓣 ,显露肿瘤。见肿瘤大小为 7cm× 5cm× 4cm ,在剥离骨膜、切断右侧第 1、2肋间肌后 ,于第 2肋间横断…     

胸壁外周性原始神经外胚叶瘤一例

患者　女 ,5 4岁。因左前胸部肿块进行性增大 3个月、疼痛 15天入院。查体 :全身浅表淋巴结未触及肿大 ,左前胸部第3、第 4肋间胸骨旁有一 2 cm× 4.5 cm大小、质硬、固定、有压痛的肿块。胸部 CT示 :左胸壁包块 ,边界不清 ,与胸膜无明显粘连 ,术前病理诊断 :原始神经外胚叶瘤 (Askin瘤 )。1999年 7月手术。从胸骨右缘第 2肋间处向左侧乳房内下方作一弧形切口 ,切除肿块及两侧第 2～ 5肋部分肋软骨和胸骨上部 2 / 3,保留胸锁骨关节和胸膜 ,用不锈钢钢丝缝合对侧肋骨及胸骨上下端 ,将左侧胸大肌、乳房拉至手术野与右侧组织缝合 ,未用其它人…     

三角形切口在乳癌根治术中的应用(附10例分析)

三角形切口在乳癌根治术中的应用（附１０例分析）浙江省余姚市人民医院（３１５４００）徐天纵，李泉善自１８９４年Ｈａｌｓｔｅｄ倡用乳癌根治术（简称哈氏术）以来，至今广泛沿用已百年。该术式切口以患侧前胸自胸大肌与锁骨相交处起，下达肋缘下腹直肌前鞘上段，环绕...     

胫前动脉踝上支骨膜（骨）瓣移位术的应用解剖

为带血供胫骨下段外侧骨膜（骨）瓣移位术提供解剖学基础，在４０侧成人下肢标本上，解剖观测了胫骨下段外侧骨膜血管来源、走行、分支分布及其吻合。结果表明，胫前动脉踝上支是胫骨下段外侧骨膜血供的主要血管，于踝间连线上方（３．１±０．８）ｃｍ始于胫前动脉，紧贴骨面前行至胫骨前缘分出升支和降支。升支沿胫骨前缘上行，达踝间连线上（６．３±１．３）ｃｍ处与胫前动脉肌骨膜支吻合；降支下行与内踝前动脉吻合。踝上支长（２．２±０．７）ｃｍ，外径（１．１±０．２）ｍｍ，伴行静脉两条。以踝上支或踝上支与肌骨膜支的吻合关系，可在胫骨下段外侧设计８ｃｍ～１０ｃｍ×４ｃｍ～５ｃｍ骨膜瓣，为修复胫骨中下段骨不连、距骨骨折、踝关节融合等提供了一种新的骨膜（骨）瓣供区。     

脊髓血流动力学及血氧饱和度监测方法的研究现状

脊髓血流动力学和血氧饱和度的监测可以精确的观察脊髓的有效血液供应，而脊髓的血供状态直接影响其功能和代谢。脊髓血供的来源包括起自椎动脉的脊髓前、后动脉和起自节段性动脉(如肋间后动脉等)的根动脉。在脊髓表面有连接脊髓前、后动脉，根动脉和两脊髓后动脉间的血管，形成动脉冠，其分支营养脊髓周边部的白质。脊髓前动脉约供     

带血管蒂股内外侧髁骨膜（骨）瓣移位术的应用解剖

为修复股骨中，下段提供一新的骨膜供区。方法在４０侧成人下肢标本上，解剖观测股骨外侧髁和股骨下段前面的血管来源，走行，分支和吻合情况。结果膝外上动脉起自Ｇｏｕ动脉，经外侧髁上方穿股二头肌腱与股外侧肌间隔至骨面发骨膜支分布于外侧髁的外侧面并参与股骨前面骨膜血管网。     

胸大肌锁骨部蒂半片锁骨瓣修复锁骨肩峰端的应用解剖

目的 灰锁骨肩峰端骨不连修复提供新的手术方法,方法 在４０侧成人尸体标本上,观察了胸大肌锁骨瓣的形态,血供及其与锁骨的关系。结果 锁骨部长度为１２．８ｃｍ,血供主要来自胸肩峰动脉三角肌支,其外径１．９ｍｍ,长度为４．７ｃｍ,进入三角肌前,发生１￣３支,外径０．５￣０．８ｍｍ的肌支进入锁骨部,肌支在肌内沿肌束走行和分支,并向上参与锁骨骨膜血管的形成。结论 可设计以胸大肌锁骨部为蒂半片锁骨瓣转位修复锁     

带血管蒂股骨外侧髁骨膜(骨)瓣移位术的应用解剖

目的　为修复股骨中、下段提供一新的骨膜（ 骨）供区。方法　在４０ 侧成人下肢标本上,解剖观测股骨外侧髁和股骨下段前面的血管来源、走行、分支和吻合情况。结果　膝外上动脉起自月国动脉,经外侧髁上方穿股二头肌腱与股外侧肌间隔至骨面发骨膜支分布于外侧髁的外侧面并参与股骨前面骨膜血管网。股动脉直接骨膜支约在股骨中下１／３ 交界处,发自股动脉,斜向外下行分布于股骨下段前面。结论　以膝外上动脉为蒂的股骨外髁骨膜（ 骨） 瓣移位可修复股骨髁上部;以股动脉直接骨膜支为蒂可修复股骨中段。     

颈脊髓血供及其与脊髓型颈椎病关系的研究进展

随着解剖学研究的进展 ,人们对颈脊髓的血供有了进一步的了解 ,并逐渐认识到脊髓的血供在脊髓型颈椎病(ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ,ＣＭＳ)发病中的重要意义。颈脊髓的血供丰富 ,其动脉主要由颅内段的椎动脉发出的脊髓前动脉、脊髓后动脉及锁骨下动脉的分支供应。本文就颈脊髓血供研究进展及其与ＣＭＳ的关系作一综述。1　脊髓表面的动脉1 1　脊髓前动脉与前根动脉颈脊髓前动脉上部来自颅内段椎动脉的分支 ,多数起自椎动脉的内侧或背侧 ,少数来自左右椎动脉的汇合部 ,以后在锥体交叉附近即脊髓头端前正中…     

脊髓血流动力学及血氧饱和度监测方法的研究现状

脊髓血流动力学和血氧饱和度的监测可以精确的观察脊髓的有效血液供应,而脊髓的血供状态直接影响其功能和代谢。脊髓血供的来源包括起自椎动脉的脊髓前、后动脉和起自节段性动脉(如肋间后动脉等)的根动脉。在脊髓表面有连接脊髓前、后动脉,根动脉和两脊髓后动脉间的血管,形成动脉冠,其分支营养脊髓周边部的白质。脊髓前动脉约供应脊髓前2 / 3,其分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索;脊髓后动脉约供应脊髓后1 / 3,其分支则分布于脊髓后角的其余部分和后索。脊髓前动脉还在脊髓前正中裂沿途发出沟动脉,分别向左、右…     

带血供股骨前外侧面骨膜瓣移位术的应用解剖

目的 为带血供股骨前外侧面骨膜瓣移位提供解剖学依据。方法 在３８例经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上,对供养股骨干前外侧面骨膜的血管来源,分支,分布和吻合进行解剖观测。结果 在股骨干８个分区中计有１１条知各血管的直接骨膜支沿股骨向中间走行,在股骨关外侧面骨膜构成丰富的血管网。结论于股骨前外侧面可设计骨膜蒂的骨膜瓣以修复股骨干任何部位。     

右肺动脉起源无名动脉1例

病儿　男，１４岁。反复咯血４个月。查体：胸骨左缘第２～３肋间可闻及１～２ＶＩ级收缩期杂音。Ｘ线胸片示右侧肺血少，右下肺动脉细小。右室造影见右室、主肺动脉和左肺动脉顺序显影，右肺动脉未见显影。升主动脉造影见无名动脉显影后右肺动脉继之显影。术前诊断：先天性心脏病，右肺动脉起自无名动脉。１９９４年１２月在全麻下手术。正中切口开胸，见心脏中度扩大，右肺动脉较粗，起始部有明显狭窄，起自无名动脉，左肺动脉与主肺动脉相连，发育正常。建立体外循环，阻断升主动脉后，结扎右肺动脉的近端，即与无名动脉连接处。切断右…     

女性耳廓再造胸部供区切口设计

耳廓再造一般需从肋缘切取自体肋软骨 ,并从另一部位切取皮片[1 ] ,致使遗留两处瘢痕 ,而且胸部瘢痕易增生 ,使之更趋明显。因此 ,对于女性患者 ,我们在乳房下皱襞设计一个新月形切口切取肋软骨、皮片两项组织。自 1998年以来已用于 2 0例青春期以上女性患者 ,获得了满意效果。1　应用解剖乳房位于胸前部 ,上起第 2、3肋 ,下至第 6、7肋。内至胸骨旁线 ,外侧达腋中线。我们调查了 5 0例健康成年女性乳房下皱襞的位置 ,以锁骨中线与肋骨的关系为准 ,有 39例位于第 6肋下缘或第 6肋间 ,占 78% ,有 8例位于第 6肋间以下 ,占 16 % ,有 3例位于第…     

胸廓内血管蒂肋软骨瓣移植修复关节软骨缺损的研究

目的　为带血供肋软骨移植提供解剖学依据。方法　解剖观测 30侧成人胸廓内血管行程、分支、剑突血供及其形态学。结果　胸廓内动脉沿胸骨旁线下行 ,第 4肋骨之后走行于胸横肌的浅面 ,距正中线 (2 .7± 0 .7)cm ,在第 6肋或第 6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉 ,其分支点距正中线 (2 .8± 0 .5 )cm ,剑突上 (4 .0± 1.3)cm。以上分支沿途分出肋间前动脉的肋软骨支和剑突支。胸廓内动脉外径 (2 .0± 0 .6 )mm、静脉 (2 .2± 0 .9)mm和 (1.5± 0 .8)cm ,剑突支 (0 .9± 0 .1)cm剑突中部长 (2 .1± 2 .3)cm ,中部宽 (1.1± 1.2 )cm ,中部厚 (0 .5± 0 .8)cm。结论　设计以胸廓内血管蒂的第 6肋软骨瓣 (单根 )、第 6、7肋软骨瓣 (双根 )和剑突瓣移植术 3种 ,可用于关节软骨缺损修复。     

介入与全胸腔镜外科杂交手术治疗复杂先心病1例

病儿 男,8岁.体检时闻及心脏杂音1个月.心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线外侧1cm处,心浊音界明显扩大,心率113次/min,律齐.胸骨左缘2、3肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期加强的连续性机器样杂音,向两肺及左锁骨下传导.     

带胸大肌蒂锁骨膜瓣转位治疗锁骨骨折不愈合的解剖学研究

目的为带胸大肌蒂锁骨膜瓣转位治疗锁骨骨折不愈合提供解剖学基础。方法观测10例成人上肢标本胸大肌锁骨部解剖学形态,设计带胸大肌蒂锁骨膜瓣转位治疗锁骨骨折不愈合的新术式。结果胸大肌锁骨部血供主要来自胸肩峰动脉三角肌支,进入三角肌前发出1～3支进入锁骨部,并参与锁骨骨膜血管的形成。结论胸大肌蒂锁骨的鳃剖学研究为该部位的相关手术操作提供了必要的解剖学数据。根据胸大肌锁骨部的解剖特点设计带胸大肌蒂锁骨膜瓣治疗锁骨骨折不愈合的新术式。     

下腹部腹直肌肌皮瓣血供的应用解剖

目的了解与下腹部腹直肌肌皮瓣相关的血管分布情况,促进乳腺癌根治术后下腹部肌皮瓣移位乳房再造手术的推广。方法采用福尔马林浸泡未超过6个月的成人尸体15具30侧。上起锁骨下、下至腹股沟韧带,两侧至腋中线的胸腹壁完整切下。腹壁下动静脉自髂外动静脉起始处离断。分别用红、蓝乳胶墨水经腹壁下和胸廓内动静脉灌注,使其分支、属支显影。结果腹壁上、下动脉起始处外径分别为1.87±0.28mm及2.25±0.32mm。腹壁下动脉的皮下穿支分布有向脐水平逐渐密集的趋势,弓状线以下穿支明显减少,Rand各个区均可见穿支出腹直肌前鞘,排列上外侧穿支距腹直肌前鞘外侧缘、、区分别平均为1.22、1.46、1.57cm;内侧穿支在距正中线、、区平均1.54、1.62、1.66cm。近脐的穿支管径较其他部位粗和密集。腹壁上动脉在与肋弓下缘交界附近发出一肋缘动脉,距肋弓1.25±0.37cm。发出肋缘动脉后67%的肋缘动脉比腹壁下动脉本干粗。肋缘动脉分支分布于腹直肌中、外侧2/3,且与肋间前动脉及营养膈肌的血管间有广泛吻合。胸廓内动脉在发出腹壁上动脉前后还分出一分支营养剑突水平的腹直肌。结论以腹壁上动脉为蒂的横形下腹部肌皮瓣切取过程中,脐以下、弓状线以上保留腹直肌前鞘内、外侧各1cm在腹壁上和区的全部前鞘在皮瓣上,能较好保护腹壁下动脉肌皮动脉不受损伤。将肋弓下2cm以上的腹直肌前鞘和腹直肌完全保留在皮瓣上可有效保护肋缘动脉。肋缘动脉不受损是肌皮瓣成活的重要保证。     

椎管外臂丛的血供分布特点及其临床意义

目的 探讨臂丛的动脉来源、分布及其临床意义。方法 （1）取3具成人新鲜尸体标本,采用明胶一氧化铅微血管放射显影法观察臂丛动脉的区带状分布;（2）取10具防腐固定并经颈总动脉灌注红色乳胶的尸体标本,于手术显微镜下解剖并观察臂丛的动脉来源和分布。结果 臂丛血供来源于锁骨下动脉-腋动脉轴发出的分支,各分支间互相吻合。根据其分布特点。可将臂丛营养血管分为三个带状血管区。Ⅰ区指自椎间孔处臂丛神经根延伸至上、中、下干及其前后股区域,该区以椎动脉及颈深动脉供血为主。Ⅱ区包括股与束的大部分区域．此区供血以肩胛背动脉分支及锁骨下动脉直接营养支为主。肩胛背动脉分支较粗大,供血区域较宽;锁骨下动脉直接营养支相对较细,数量较多,平均2．7支（1-5支）。Ⅲ区包括束的小部分区域及终末支,此区以腋动脉直接营养支供血为主,营养支数量平均为3．4支（1-6支）。结论 椎管外臂丛动脉可分为三个带状血管区。每一动脉分支在进入臂丛后分为升支和降支与神经伴行,升、降支之间的吻合方式以不改变口径的真性吻合为主。三个分区之间的血供可以互相代偿,为血管化臂丛神经移植提供了解剖学基础。     

胸三角岛状皮瓣一期修复对侧胸壁大面积深度缺损

胸壁大面积软组织深度缺损,尤其对血运贫乏继发感染的乳癌根治术后放射性溃疡、不稳定性贴骨瘢痕等病人,以往常采用血管蒂腹直肌、背阔肌肌皮瓣或大网膜移位修复等方法[13],但手术创伤较大,后者还需剖腹,且并发症也多。我科自1993年2月以来,设计对侧胸三角岛状皮瓣一期转位修复的方式,共9例,均获满意效果。1　手术方法1.1　麻醉选用气管内插管或局部浸润麻醉。1.2　皮瓣设计术前距胸骨旁1～15ｃｍ处,用Ｄｏｐｐｌｅｒ血流探测仪标定胸廓内动脉在第2、3肋间前胸穿支血管的浅出点,由此点向肩峰与锁骨或肋间平行引线,即为该血管的体表投影,以此…     

带血供胫骨内侧中、上段骨膜瓣移位术的应用解剖

目的为带血供胫骨内侧中、上段骨膜瓣移位术提供解剖学基础。方法在４０侧灌注红色乳胶的成尸标本上，对胫骨内侧中、上段骨膜血管的来源、走行、分支、分布及其吻合进行观察，并在标本上摹拟术式设计。结果胫骨内侧中、上段骨膜由隐动脉、膝下内动脉，胫后动脉肌间隙支和胫前返动脉分布。其外径分别为（１．７±０．４）ｍｍ、（１．２±０．３）ｍｍ、（２．１±０．７）ｍｍ和（２．３±０．６）ｍｍ。结论以上述血管之一为蒂设计骨膜瓣移位修复膝周骨缺损的术式，具有可行性。