食道吻合口瘘病人行空肠营养的护理体会

目的研究食道癌手术后并发吻合口瘘病人行空肠营养的护理方法,总结护理体会。方法以从2009年3月．2013年11月收入本院的30侧食道吻合口瘘病人采取经空肠造口滴注的方式行空肠营养。结果在实行肠内营养初期有lO例病人出现了轻度的腹胀及腹泻;7例病人在行肠内营养后出现了血糖波动。12例颈部吻合口瘘惠者全部愈合,18例胸部吻合口瘘患者治愈17例,其中l倒死于全身脏器衰竭,行空肠营养后10d,30例患者的各项指标均优于空肠营养前,吻合口瘘均得到有效治疗。结论在食道吻合口瘘病人的治疗中行空肠营养对病人的治疗及恢复至关重要,采取正确的空肠内营养护理方法,并且对病人做好心理护理,可以使病人安全有效的完成空肠内营养治疗。临床研究表明正确的行空肠营养护理方法对吻合口瘘的治愈起到非常重要的作用。     

胃肠引流及预置营养管预防胰肠吻合口瘘（附2例报告）

胰十二指肠切除术后胰腺空肠吻合、胆管空肠吻合及胃空肠吻合的3个吻合口的技术操作已在临床广泛应用,但胰腺空肠、胆肠、胃空肠及空肠空肠的4个吻合口的技术操作则少有报道。笔认为此法可有效防止胰肠吻合口瘘的发生,现报道如下。     

内外联合引流修补十二指肠裂伤

目的探讨十二脂肠损伤的手术治疗方法，防治十二指肠漏。方法对收住本院25例十二指肠裂伤手术病例进行回顾性分析。结果采用十二指肠裂伤处缝合或加裂伤处近远端造瘘，置空肠营养管的11例病例中，出现吻合口漏4例，其中1例同时并发十二指肠近端造瘘管处漏。采用十二脂肠裂处空肠Roux-y吻合内引流，加经胃置十二指肠造瘘管外引流14例中，1例因多器官损伤手术后4天家属放弃治疗自动出院，2例空肠营养管周围有渗出，周围出现局限性炎症，未发生吻合口瘘。结论采用十二指肠裂处空肠Roux—y吻合内引流加经胃十二指肠造瘘外引流，修补十二指肠裂伤预防吻合口漏，疗效满意。     

食管贲门癌术后吻合口瘘的临床分析

目的 分析研究食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及防治方法。方法 本组9例，其中食管癌5例，贲门癌4例。颈部吻合口瘘l例，主动脉弓上吻合瘘4例，主动脉弓下吻合瘘4例。l例行二次开胸间置空肠食管空肠吻合和空肠胃吻合。7例行胸腔闭式引流加鼻饲治疗。l例颈部吻合口瘘经换药治愈。结果 治愈6例，死亡3例。结论 食管贲门癌术后吻合口瘘可能与以下几点有关：①术前准备不充分；②吻合技术欠熟练；②吻合口血运不良；①胸腔积液浸泡吻合口感染。故应作好术前准备，改进吻合技术，充分引流积液，建立肠道营养通路。     

食管贲门癌术后吻合口瘘的临床分析

目的分析研究食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及防治方法.方法本组9例,其中食管癌5例,贲门癌4例.颈部吻合口瘘1例,主动脉弓上吻合瘘4例,主动脉弓下吻合瘘4例.1例行二次开胸间置空肠食管空肠吻合和空肠胃吻合.7例行胸腔闭式引流加鼻饲治疗.1例颈部吻合口瘘经换药治愈.结果治愈6例,死亡3例.结论食管贲门癌术后吻合口瘘可能与以下几点有关①术前准备不充分;②吻合技术欠熟练;③吻合口血运不良;④胸腔积液浸泡吻合口感染.故应作好术前准备,改进吻合技术,充分引流积液,建立肠道营养通路.     

食管胃或空肠"围巾式"吻合术的临床应用

目的:探讨食管胃或空肠吻合术后降低吻合口瘘及反流性食管炎的术式.方法:全胃或近端胃切除术后采用食管胃或空肠"围巾式"吻合术,利用有健康浆膜的全层空肠肠壁或胃壁包围在吻合口周围,形成瘘的屏障和吻合口周围局部高压带防止反流.结果:全组20例,16例获得随访,随访率为80%,随访时间为8～36个月,全组病例术后均未发生吻合口瘘,无进食后胸骨后和剑突下疼痛.吻合口狭窄1例,经内镜气囊扩张2次后缓解.结论:食管胃或空肠"围巾式"吻合术能降低或有效防止吻合口瘘及反流性食管炎的发生.     

食管胃吻合口瘘的防治

食管癌、贲门癌、食管良性疾病行食管切除或转流吻合术后的主要并发症为吻合口瘘、出血、溃疡穿破,狭窄或返流性食管炎,而其最严重的致死性并发症为吻合口瘘,为术后主要死亡原因。不同作者报告食管胃吻合口瘘的发生率不一;国外统计发生率为3.3％～27.6％;国内数千例以上大宗病例分析报道为2.3％～6.1％,吻合口瘘占全部术后死亡原因的28.4％。食管结肠吻合者瘘发生最多,次为空肠吻合,食管胃吻合口瘘发生最少。食管上段癌及颈部吻合术的吻合口瘘发生率较中、下段食管癌或贲门癌及胸内吻合口瘘的发生率高几倍,但胸内吻合口痿的后果远比颈部吻合口瘘严重。     

贲门癌、食管癌切除术后食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合手术操作技巧要点探讨

吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎是食管癌、贲门癌术后主要的吻合口近远期并发症,其最严重者为胸部吻合口瘘[1]。我国从1976年开始,对吻合口瘘的防治进行了重点研究,经过几十年的努力,     

围巾式食管——空肠／胃吻合的研究

今日食管空肠（或胃）吻合口瘘和吻合口狭窄在非食管外科医师手中仍屡见不鲜，吻合口瘘的死亡率较高。而且返流性食管炎的发生仍无可靠的预防方法。我院外科从１９８５年起设计创用“围巾式”法用于临床，其特点是用全层空肠或胃壁包绕在吻合口周围形成瘘的屏障和吻合口处高压带防止返流。９年来共作食管空肠或胃吻合５０例，无１例发生吻合口瘘和返流性食管炎，仅１例发生吻合口狭窄，经扩张后痊愈，初步证明这是一种简单易学、效果     

医用胶应用加空肠输入袢负压引流预防胰瘘（附6例报告）

目的 探讨应用医用胶和空肠输入袢负压引流对预防胰瘘的作用。方法 PD术行Child法胰腺空肠端端双层缝合,每层缝合后在吻合口均匀涂上一层医用OB胶以粘堵其针眼和缝隙,同时将胃管从胃肠吻合口引入空肠输入袢,进行持续负压引流。结果 6例均顺利度过围手术期。没有发生胰瘘,胆瘘和内出血。结论 临床实践证明医用胶在加强吻合口和防瘘的作用是有效的,加上空肠输入袢持续负压引流,消除了胰液对吻合口的腐恂作用以及局部减压作用。有利伤口愈合,达到防止胰瘘的目的。     

捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 介绍彭氏捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用。方法 总结1996年12月至2001年12月200例彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用和研究结果。吻合口针孔渗漏、吻合口间隙渗漏、空肠内高压、吻合口张力大和吻合口血供欠佳等往往导致胰肠吻合漏的发生。彭氏捆绑式胰肠吻合术就是针对上述胰肠吻合口漏的主要原因而设计的。结果 彭氏捆绑式胰肠吻合术在吻合时胰断端与肠黏膜缝合缝针不穿透浆肌层,这消除了线周间隙的渗漏,继而环绕空肠浆肌鞘和胰腺同轴捆绑使两者紧贴、不仅消除间隙、而且加速愈合,覆盖胰腺的空肠黏膜被破坏后有扩大愈合面大的作用,捆绑远端空肠保留血供避免捆绑远端空肠浆肌鞘坏死,术中立即测试吻合口的密封性和可靠性确保吻合口不漏。结论 彭氏捆绑式胰肠吻合术能够避免和减少胰肠吻合口漏的发生。     

空肠浆肌层门静脉壁缝合技术在肝门部胆管癌根治性区域切除术中的应用

目的：探讨空肠壁浆肌层门静脉壁缝合技术在肝门部胆管癌根治性区域切除术后胆道重建的应用价值。方法回顾性分析2009年1月～2013年12月潍坊市人民医院肝胆外科施行的肝门部胆管癌根治性区域切除手术病人45例。根据入院时间及胆道重建方式分为传统胆肠吻合组（ A组）和空肠浆肌层门静脉壁缝合组（ B组）。结果采用传统方式吻合者25例,空肠门静脉缝合技术20例,术后暂时性胆漏发生率分别为36．0％（9/25）和5．0％（1/20）。两组比较,差异有统计学意义（ P＜0．05）;吻合口不同程度狭窄发生率分别为28．0％（7/25）和0（0/20）,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用空肠门静脉缝合技术行肝门胆管癌切除术后的胆道重建,不仅符合手术要求,而且明显降低了术后胆漏及胆肠吻合口狭窄的发生率。     

气囊U管粘膜移植术治疗胆道损伤性狭窄

在欧美广泛应用Smith式粘膜移植法处理医源性损伤后的胆道狭窄,但术后部分病人仍可出现再狭窄。作者时Smith法加以改进,定名为“气囊U管粘膜移植法”。其特点是:①肠粘膜的开口与肝管的口径相同;②使用U管;③在U管上附加一只气囊以防止肠漏及胆漏,又可在适当时拉入胆道,对吻合口进行扩张。临床使用效果良好,是一种简易有效而安全的方法。     

神经降压素对离体空、回肠平滑肌收缩的影响及其机制

采用离体肠管灌流法,探讨了神经降压素(NT)对家兔离体空、回肠平滑肌收缩的影响及其可能机制.结果表明:①微量NT即可抑制家兔离体空、回肠平滑肌的收缩;在空肠,短暂的抑制期过后代之以收缩幅度增大,但基线不变;在回肠则为持续约1min的收缩抑制反应.NT对空、回肠平滑肌收缩的影响皆具有明显的量效依赖关系.②纳洛酮几乎完全消除NT引起的空肠平滑肌的抑制后收缩增强效应(P<0.01),但不影响NT对空、回肠平滑肌的收缩抑制效应(P>0.05).③河豚毒素(TTX)、酚妥拉明和心得安皆不影响NT对空、回肠平滑肌收缩的效应(P>0.05).结果提示NT可能直接作用于空、回肠平滑肌膜上的NT敏感受体;空肠平滑肌的抑制后收缩增强效应与阿片肽及其受体相关.     

胃手术后食管癌的再次手术治疗

目的 探讨胃手术后食管癌患者再次手术的方式。方法 对15例胃手术后食管癌患者进行手术治疗，其中食管空肠Roux—Y吻合4例，空肠代食管6例，结肠代食管胸顶吻合2例，结肠代食管颈部吻合3例。结果 胸腔内吻合12例无吻合口漏；颈部吻合3例，1例吻合口漏。无住院死亡病人。结论 胃手术后食管癌患者再次手术应根据不同情况选择相应的消化道重建术，食管空肠Roux—Y吻合、空肠代食管和结肠代食管是重建消化道的重要方式，上段食管癌可以行结肠代食管术，以颈部吻合为佳。     

介入法置入十二指肠营养管35例经验总结

目的探讨x线透视下十二指肠营养管的置入及其临床应用价值。方法从2000年2月至2009年2月,35例患者在x线透视下行经鼻腔十二指肠营养管置入,将营养管头端位于十二指肠空肠连接部.或空肠上段。所涉病人为食管癌术后吻合口瘘患者7例、晚期胃癌8例、胃瘫10例、脑血管病人吞咽困难9例,食管自发破裂1例。结果35例患者均1次成功置入十二指肠营养管,成功率100%。置管时间为5～30min,平均12min。置管操作及使用过程中未出现心律失常、误插、吸入性肺炎、会厌功能紊乱等并发症。经十二指肠营养管注入营养液,患者机能改善明显,体重增加,效果满意。结论X线透视下经鼻十二指肠营养管置入是一种安全、经济、有效的肠内营养途径,具有广泛的临床应用价值.     

胰管结石的外科治疗

目的：探讨胰管多发性结石的手术方法及效果。方法：切开胰管，取净结石，以血管片状移植技术，用部份剖半的空肠袢片，顺蠕动吻合胰管。结果：手术能有效缓解腹痛，改善症状，脂肪泻及糖尿病疗效不够理想。结论：术式能彻底解除胰管梗阻，引流胰流，有效地抗返流及预防吻合口瘘，不失为治疗胰管多发性结解除梗阻石的有效方法。     

焦痂下组织细菌计数有关临床意义的商榷

本文就40例105次的焦痂下组织细菌计数和自体植皮成败的关系进行分析。本组资料表明,即使痂下无细菌生长,植皮成功率也只有94.72％,而痂下菌量高达10~(10)以上者,植皮成功率仍可达90％,说明植皮成败与多种因素有关,焦痂下菌量多少不是植皮成败的决定因素,不能用以预测植皮的成败,认为提出焦痂下菌量10~6是植皮成败“分水岭”的观点,容易使人们误认为是植皮的禁忌证,而影响创面的积极处理,值得推敲和商榷。     

改良空肠间置术在近端胃癌根治术中应用的临床研究

目的探讨改良空肠间置术在近端胃癌根治术中的治疗效果。方法选择15例近端胃癌患者作为观察组,行近端胃癌根治时采用改良空肠间置术重建消化道;选择同期15例胃近端癌行近侧胃大部切除术,残胃-食管吻合患者作为对照组。观察比较2组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症及患者生活质量等情况。结果 2组病例均无围手术期死亡病例,无吻合口漏、中度以上贫血及倾倒综合征病例发生。2组术中出血情况无明显差异,观察组手术时间略长于对照组（P〈0.05）;术后并发症发生情况比较,2组胃排空情况及返流性食管炎发生率有显著差异（P均〈0.05）;患者术后6个月的体质量及营养指标变化情况比较,观察组患者术后生活质量显著优于对照组患者（P〈0.05）。结论在近端胃癌根治术中应用改良空肠间置术,可以显著减少术后并发症的发生,改善患者术后的生活质量,值得临床推广。     

P型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中的应用

目的 控讨P型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中应用的合理性。方法 38例胃癌病人经腹全胃切除后，行食管-P型空肠袢吻合，空肠-空肠Roux-Y吻合，术后加强营养支持治疗。结果 本组无手术死亡病例，无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生，具有创伤小，恢复快，并发症少等特点。结论 经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃术是一种安全、实用、疗效满意的手术方法，术后加强营养支持治疗，有益于病人顺利康复。