肺炎型肺癌的影像学特征及其病理学基础(附27例报告)

回顾性分析27例肺炎型肺癌患者的临床、病理及影像学检查资料。其影像学特点为单纯磨玻璃密度影,磨玻璃密度影与结节共存,单纯肺叶、肺段实变阴影,肺叶、肺段实变并空泡及蜂窝状阴影,混合阴影。磨玻璃密度影的病理学基础是癌细胞沿肺泡壁匍匐生长及其分泌的黏液在肺泡腔中部分充填。实变阴影的病理基础为癌细胞大部分或完全充填肺泡腔并沿肺泡孔及细支气管播散、蔓延;癌细胞分秘的黏液在气腔中完全充填;细小癌组织周围伴有出血及肺炎。空泡影的病理学基础是实变影内的充气支气管断面像。蜂窝影的病理学基础是癌细胞侵犯间质及癌组织纤维增生。认为肺炎型肺癌的影像学表现有一定特征性,在一定程度上可反映其病理学特点,可对肺炎型肺癌的诊断和治疗提供有价值的依据。     

重症甲型H1N1流行性感冒肺炎高分辨率计算机X线断层扫描表现的动态变化

目的 探讨重症甲型H1N1流行性感冒(流感)肺炎高分辨率计算机X线断层扫描(HRCT)表现及动态变化.方法 回顾性分析36例临床确诊的重症甲型H1N1流感肺炎1个月内100次HRCT资料,分析其肺部病变出现、进展及吸收时间和影像学特点.结果 发病初期行HRCT检查(3d内)6例,小片磨玻璃密度影3例,小片实变影3例.病变进展期(发病3d后)36例患者均表现为双肺多发弥漫分布的磨玻璃密度影伴或不伴实变,其中主要呈弥漫磨玻璃密度影9例,占25.0％；弥漫磨玻璃密度影伴实变影20例,占55.6％;主要呈肺实变影7例,占19.4％；合并胸膜病变10例,占27.8％.在发病(8.0±2.6)d内病变进展最为明显,发病(16.0±4.8)d后为吸收期,36例病变均明显吸收,23例出现肺间质增生,占63.9％.病灶的动态变化分三型,包括先进展后吸收型、进展和吸收并存后吸收型和逐渐吸收型,以先进展后吸收型为主,占41.7％.结论 HRCT可准确显示重症甲型H1N1流感肺炎的病变形态和范围,监测其动态变化.     

非特异性间质性肺炎患者的高分辨率CT表现及其病理学特点

目的探讨非特异性间质性肺炎（NSIP）的高分辨率CT（HRCT）影像学特点及其病理学改变。方法对9例经开胸肺活组织检查（简称肺活检）证实为NSIP患者的HRCT与病理表现进行回顾性分析。结果9例NSIP患者HRCT主要表现为两侧斑片状磨玻璃影、实变影、伴或不伴不规则线影和牵拉性支气管和细支气管扩张，分布在中、下肺的外周，但未见蜂窝影。HRCT表现为磨玻璃影伴或不伴不规则线影和牵拉性支气管和细支气管扩张的区域，其相应的病理改变为不同程度的炎性细胞浸润和纤维化引起的肺间质增厚，病变时相基本一致；在HRCT表现为实变影的区域，其病理改变表现为间质纤维化病变程度重于间质炎症；也可表现为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎样改变，肺泡腔内泡沫状细胞聚集，镜下可见蜂窝肺内有黏液潴留等病理改变。结论NSIP患者的HRCT表现有一定的特征性；根据病理特点并结合临床资料及HRCT表现可初步诊断为NSIP。     

肺炎型细支气管肺泡癌6例临床分析

目的提高对肺炎型细支气管肺泡细胞癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)的临床及影像学特点的认识。方法对2006年1月至2011年7月在巢湖市第一人民医院确诊的6例肺炎型BAC患者的临床症状、影像学特点、误诊情况等资料进行分析。结果 6例BAC患者男女各3例,年龄为47～78岁。6例中5例以咳嗽、咳痰为首发表现,其中咳大量泡沫痰2例,合并咯血1例,合并胸闷、呼吸困难2例。影像学检查主要表现为肺部实变及磨玻璃样影,位于周边部。2例经手术后标本病理确诊,4例经皮肺穿刺活检病理确诊。结论肺炎型BAC易误诊,咳嗽、咳痰为其主要症状,影像学检查以肺部实变影为主。经皮肺穿刺活检对肺炎型BAC诊断帮助较大。     

肺及气管非霍奇金淋巴瘤的CT诊断

目的探讨肺及气管非霍奇金淋巴瘤的CT表现与特征。方法收集我院经病理及免疫组化确诊的非霍奇金淋巴瘤10例,其中肺内9例,气管1例,对其CT表现进行分析。结果肺非霍奇金淋巴瘤主要表现为单发结节、肿块型4例,单发肿块伴多发结节型3例,粟粒样结节型1例,肺叶、肺段实变伴毛玻璃影1例。单侧肺受累8例,两肺多发病灶1例。5例见含气支气管征,1例见多发钙化,1例可见空洞。气管内非霍奇淋巴瘤1例主要表现气管壁弥漫性不规则增厚,管腔狭窄,病变与周围结构分界不清,呈浸润表现。结论肺及气管非霍奇金淋巴瘤是一种少见及罕见疾病,影像学表现多样,若发现肺内结节、肿块及肺炎样浸润影伴含气支气管征时,应想到肺淋巴瘤的可能,但最终依靠病理及免疫组化确诊。     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征的螺旋 CT 表现

目的：总结食管癌术后急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）的螺旋CT表现。方法回顾性分析19例行食管癌术后发生ARDS患者的螺旋CT资料。结果食管癌术后ARDS病变分布以肺后下部为主,具有从上到下、从前到后逐渐增多、加重的趋势;19例患者中,16例表现为以下叶为主的双肺多发病变,3例病变位于双肺下叶;13例表现为双肺多发磨玻璃密度影合并片状实变影,其中伴支气管充气征6例,亚段或肺段不张5例,一叶性肺不张2例;4例仅表现为双肺多发磨玻璃密度影;2例表现为双肺多发实变影,其中伴支气管充气征1例;小叶间隔、支气管血管束增厚5例;继发局限性或弥漫性肺气肿9例,合并胸腔积液17例、气胸3例。结论食管癌术后ARDS的螺旋CT主要表现为以下叶为主的双肺多发磨玻璃密度影合并片状实变影。     

特发性肺间质纤维化X线及HRCT的诊断价值分析

目的分析胸部X线及高分辨CT(HRCT)在特发性肺间质纤维化(IPF)诊断中的价值。方法 58例IPF患者分别行胸部X线和HRCT影像学检查,并随访分析其动态变化与临床疗效及患者预后之间的关系。结果 IPF患者胸部X线主要表现:在两肺基底部的周边出现磨玻璃阴影,网状、网结状阴影为特征,常为双侧,不对称,伴肺容积减少。IPF患者HRCT主要表现:①磨玻璃样影及实变影;②囊状、蜂窝征;③胸膜下线影、网状影;④结节影;⑤小叶中心型肺气肿;⑥两下肺牵拉性支气管柱状及囊状扩张。结论特发性肺间质纤维化HRCT不仅能显示胸片无法显示的特殊表现,还能动态性观察和判断临床疗效及疾病预后。     

机化性肺炎的MSCT征象分析

目的分析机化性肺炎的MSCT影像学表现及特征。方法回顾分析24例经手术病理证实的机化性肺炎的CT影像学表现。结果 24例中,12例表现为肺叶、肺段的实变影,8例病灶中有含气支气管征及支气管血管束异常;6例病灶呈结节样,其中4例边界清楚,轮廓不规则,伴有毛刺样结构,另2例结节密度不均匀;6例呈肿块影或团块影,病灶边缘与肺交界面模糊,可见晕征,其中3例病灶中央小空洞形成。24例病例中有18例胸膜增厚粘连。结论机化性肺炎有一定的影像学特点,MSCT扫描有利于这些特征的显示;但仍有部分影像表现难以与其他病变相鉴别,最终需病理组织学检查。     

实变型肺癌与结核性肺实变CT影像对照分析

目的探讨实变型肺癌与肺结核实变的CT影像的差异,减少误诊率。方法回顾性分析1998年1月至2005年8月50例肺叶、肺段实变表现的肺癌与同期50例肺结核实变的CT影像资料。分别对两组实变的分布、密度、空洞、支气管充气征、磨玻璃征、血管造影征、叶裂膨出征以及其他肺野不同特点的播散病变进行统计分析并进行卡方检验。结果有统计学意义的影像包括,多发肺叶、肺段实变(肺癌22例,结核9例)、单发下叶肺实变(肺癌17例,结核10例),均匀肺实变(肺癌36例,结核17例)、实变伴液化(肺癌4例,结核33例)、空洞或囊腔(肺癌10,结核28例),实变内充气支气管管腔狭窄(肺癌18例,结核7例)、管腔扩张(肺癌4例,结核15例),实变周围边界清楚的磨玻璃征(肺癌7例,无结核病例)。结论实变的密度、好发部位、病变多叶多段分布、是否易于形成液化空洞、环绕于实变周围分界清楚的磨玻璃征及多种性质并存的气道播散病变影像等对鉴别诊断有一定价值,但仍需综合各种征象及临床资料进行诊断。     

伴肺炎与低氧血症的新型甲型H1N1流感二例报告

目的 分析2例重症新型甲型H1N1流感(简称甲型流感)合并肺炎患者的临床表现、影像学特点和治疗经过,提高对本病的认识.方法 回顾性分析2009年9月入住南京市第二医院南山分院的2例确诊为甲型流感合并肺炎患者的临床表现、胸部CT特点及治疗经过.结果 2例患者中1例为女性,54岁,无基础疾病;1例为男性,31岁,有支气管哮喘史.主要症状和体征为发热、咳嗽,肺部可闻及湿性哕音.2例患者胸部CT主要表现为实变影及磨玻璃影,以双下肺和胸膜下分布为主,累及多个肺叶、肺段,实变影内可见支气管充气征.2例患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸阳性,确诊为甲型流感.2例患者入院时均存在低氧血症,白细胞计数和淋巴细胞计数下降,血乳酸脱氢酶(LDH)水平和肌酸激酶(CK)水平明显升高.2例患者均接受奥司他韦、糖皮质激素以及吸氧等对症支持治疗,其中1例间断接受无创通气.治疗后,临床症状缓解,胸部CT示实变影和磨玻璃影较入院时明显吸收.白细胞计数、LDH及CK水平恢复正常,复查咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸阴性,康复出院.结论 部分甲型流感患者可合并肺炎,临床表现无特异性,胸部CT主要表现为双肺弥漫性分布的实变影及磨玻璃影;及时动态复查胸部CT对诊断和了解病情进展非常必要;糖皮质激素可缓解甲型流感合并肺炎患者咳嗽及气喘等症状,有助于肺部病变的吸收.