甲状腺癌侵犯上纵隔的外科治疗

目的探讨甲状腺癌侵犯上纵隔的外科治疗方法。方法回顾性分析了河北医科大学第四医院耳鼻咽喉一头颈外科1988～1999年经治的516例甲状腺癌中10例侵犯上纵隔患者的术前诊断、手术进路、手术方法及术后并发症。结果甲状腺癌侵及上纵隔的发病率占全部甲状腺癌的1．9％(10／516)。侵犯方式主要3种：①气管、食管沟及上纵隔淋巴结转移；②肿瘤的直接侵犯；③原发胸骨后恶性甲状腺肿瘤。手术方式有3种：①不切开胸骨的肿块切除；②加胸骨纵行切开的肿块切除；③胸骨部分或扩大切除术(包括锁骨)。完整切除肿瘤9例，姑息切除1例。术后乳糜漏2例，声带麻痹2例，甲状颈干动脉出血1例，膈神经麻痹1例，气胸1例。全部病例随访3年以上，1、3、5、10年生存率分别为10／10、8／10、6／9、4／7。结论甲状腺癌侵犯上纵隔，采用手术治疗可获得良好的远期效果。     

胸骨劈开纵隔清扫术在分化型甲状腺癌中的应用

目的评价采用胸骨劈开纵隔清扫术治疗分化型甲状腺癌上纵隔转移的安全性、合理范围及肿瘤学效果。方法回顾性分析我院头颈外科单一治疗组自2001年1月～2010年12月采用胸骨劈开纵隔清扫治疗18例分化型甲状腺癌患者,统计其转移淋巴结的部位、术后并发症及随访情况。结果上纵隔清扫标本检出淋巴结8～19枚,平均14枚,全组病例均检出阳性淋巴结。不同分区受累比例包括2R 83.3%(15/18),2L 72.2%(13/18),4R 55.6%(10/18),4L 16.7%(3/18),3a 38.9%(7/18)。低位气管旁淋巴结(4R或4L区)转移的病例均伴随同侧的高位气管旁淋巴结(2R或2L区)转移。全组并发症发生率50.0%(9/18)。上纵隔清扫相关并发症包括胸骨裂开1例,胸腔积液1例。全组病例随访时间18～120个月,全部生存,上纵隔局部控制率为94.4%(17/18)。结论胸骨劈开纵隔清扫术是治疗分化型甲状腺癌广泛纵隔淋巴转移安全有效的术式,清扫标本应包括心包以上两侧纵隔胸膜间大血管表面及间隙的淋巴结、软组织及胸腺。     

上纵隔暴露术在颈部晚期癌手术中的应用

目的　研究累及颈根部和上纵隔区域的颈部晚期肿瘤根治性手术的方法。方法　 1992～ 1999年对 18例颈部晚期癌行不同方式的上纵隔暴露术和肿瘤根治性切除术。其中晚期气管造口复发癌 10例 ,晚期复发甲状腺癌 2例 ,晚期颈段气管癌 2例 ,锁骨上巨大转移癌 4例。根据肿瘤的部位和侵及范围行单纯胸骨柄切除 10例 ,切除一侧胸锁关节和锁骨内侧 1 2者 4例 ,切除胸骨柄和双侧锁骨内侧 1 3者 4例。其中 1例锁骨上窝肿瘤因其侵犯左侧锁骨下动脉而实行了锁骨下动脉部分节段性切除加肿瘤全切除和人工血管锁骨下动脉重建术。对 10例气管造口复发癌在肿瘤切除后以胸大肌肌皮瓣修复局部大块组织缺损 ,覆盖并保护下颈部和上纵隔大血管。结果　通过上纵隔暴露与清扫术 ,16例患者的肿瘤得以完整切除。 2例因肿瘤在上纵隔内过度向后下延伸而行大部分切除术 ,其中 1例在分离肿瘤时术中发生气胸。术后 2例发生咽瘘 ,其中 1例因伤口感染发生右侧颈总动脉假性动脉瘤 ,均经及时处理后治愈。 1例于术后 2个月发生无名动脉出血死亡。术后 1年、2年和 3年生存率分别为 72 2 % ( 13 18)、2 2 2 % ( 4 18)和 11 1% ( 2 18)。结论　上纵隔暴露术对切除累及上纵隔的颈部晚期癌是一种必要、安全和可靠的手术路径     

上纵隔暴露术在颈部晚期癌手术中的应用

目的 研究累及颈根部和上纵隔区域的颈部晚期肿瘤根治性手术的方法。方法 1992～1999年对18例颈部晚期癌行不同方式的上纵隔暴露术和肿瘤根治性切除术。其中晚期气管造口复发癌10例，晚期复发甲状腺癌2例，晚期颈段气管癌2例，锁骨上巨大转移癌4例。根据肿瘤的部位和侵及范围行单纯胸骨柄切除10例，切除一侧胸锁关节和锁骨内侧1／2者4例，切除胸骨柄和双侧锁骨内侧1／3者4例。其中1例锁骨上窝肿瘤因其侵犯左侧锁骨下动脉而实行了锁骨下动脉部分节段性切除加肿瘤全切除和人工血管锁骨下动脉重建术。对10例气管造口复发癌在肿瘤切除后以胸大肌肌皮瓣修复局部大块组织缺损，覆盖并保护下颈部和上纵隔大血管。结果 通过上纵隔暴露与清扫术，16例患者的肿瘤得以完整切除。2例因肿瘤在上纵隔内过度向后下延伸而行大部分切除术，其中1例在分离肿瘤时术中发生气胸。术后2例发生咽瘘，其中1例因伤口感染发生右侧颈总动脉假性动脉瘤，均经及时处理后治愈。1例于术后2个月发生无名动脉出血死亡。术后1年、2年和3年生存率分别为72．2％(13／18)、22．2％(4／18)和11．1％(2／18)。结论 上纵隔暴露术对切除累及上纵隔的颈部晚期癌是一种必要、安全和可靠的手术路径。     

侵及颈总动脉病变的手术治疗

目的探讨侵及颈总动脉病变的手术方法及注意事项。方法分析11例资料完整的患者资料,包括喉癌喉3/4切除术后复发1例,结核性颈总动脉瘤破裂大出血1例,医源性颈总动脉瘤1例,颈动脉体瘤3例,甲状腺癌侵及颈总动脉1例,颈部肿瘤侵及颈总动脉2例,颈总动脉离断伤1例,气性坏疽1例。结果上述病例中,2例完成肿瘤切除,颈总动脉重建;2例术中应用Shunt转流管,完成肿瘤切除;1例颈外伤,行颈总动脉结扎;1例医源性颈总动脉瘤患者,行动脉瘤切除,颈总动脉修补;甲状腺癌患者分离颈总动脉并切除部分气管侧壁完成肿瘤切除及应用颈前肌气管修补;2例颈部肿瘤保留颈总动脉切除肿瘤;1例气性坏疽患者颈部切开减压。结论侵及颈总动脉病变的手术治疗,主要有下列3种形式：①切除肿瘤及颈总动脉、颈动脉重建;②切除肿瘤及颈总动脉,颈总动脉结扎;③分离颈总动脉切除肿瘤。     

前上纵隔切开术的应用体会

目的探讨侵入前上纵隔头颈肿瘤的手术方法。方法6例患者,其中颈段气管癌1例、甲状腺癌3例、鳃裂癌转移和气管瘘口复发癌各1例。采用切除胸骨柄和患侧1/3锁骨的方法,切开前上纵隔,切除肿瘤以及上纵隔淋巴结清扫术,2例颈动脉肿瘤受侵处同期植入125Ⅰ粒子组织间放疗。3例气管缺损分别应用前臂皮瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣和气管端-端吻合修复,并应用胸大肌瓣充填前上纵隔。结果6例未发生术中严重并发症;随访3年以上。4例死亡,其中1例术后第4周因心脏病突发而死亡,3例分别在术后6个月、8个月和1年因感染引起颈动脉大出血或舌根部、气管局部复发而死亡。结论常规CT或MRI检查明确肿瘤范围制定手术方案,依据术中肿瘤切除后气管缺损范围采用不同方法整复,应用胸大肌肌瓣充填前上纵隔,保护大血管。同时2例颈动脉肿瘤受侵处术中植入125Ⅰ粒子组织间放疗,扩大手术适应证,提高了疗效。此手术方法术野暴露好,耳鼻咽喉头颈外科医生可独立完成,不失为减轻患者痛苦或延长生命的有效方法。     

甲状腺癌的再手术治疗

目的探讨甲状腺癌再次手术的原因及再次手术方式的选择。方法回顾性分析1992年10月至2002年1月收治的甲状腺癌再手术178例临床资料。再次手术原因包括:①误诊致原发癌灶残留或甲状腺微小癌原发灶未切除;②甲状腺癌根治术后同侧或对侧复发或/和颈淋巴结转移。再手术方式包括:①首次治疗不当者,切除残叶及峡部,或加对侧叶部分切除;②颈淋巴结转移者,行颈清扫术;③甲状腺癌复发及甲状腺微小癌行甲状腺癌根治术。结果病理证实再次手术残癌率65.52%(76/116),并发症发生率19.66%(35/178),其中喉返神经损伤率2.08%(3/144),暂时性低钙血症发生率20.83%(30/144)。随访5年累计复发及颈淋巴结转移率均为3.93%(7/178)。再手术患者3、5、8年生存率分别为90.45%(161/178)、87.74%(93/106)、83.64%(46/55)。结论首次手术术式选择不当造成高残癌率,再次手术增加了手术并发症;对术后复发或颈淋巴结转移者行再手术,仍能获得较高生存率。     

分化型甲状腺癌侵犯喉气管临床分析

目的　探讨甲状腺癌累及喉、气管时的外科处理方法。方法　2000年1月～2010年12月在我院手术治疗晚期分化型甲状腺癌24例,根据肿瘤侵犯喉、颈段气管的范围及程度分别行肿瘤削除术和气管袖状切除端端吻合术;喉部分切除胸锁乳突肌或颈阔肌皮瓣修复术。结果　24例患者均接受根治性手术切除,喉、气管缺损修复重建。术式：肿瘤削除术8例,气管袖状切除8例,喉部分切除术8例。吻合方式：气管端端吻合8例,胸锁乳突肌皮瓣修复4例,颈阔肌皮瓣修复4例。本组患者肿瘤复发率为8.3%,5年累积生存率为91.6%。结论　对侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,以减少术后复发,提高生存率。     

老年胸骨后甲状腺肿瘤外科治疗

目的探讨老年胸骨后甲状腺肿瘤的手术入路方法。方法采用颈部低领式切口入路,按甲状腺常规切除方法进行。对于坠入上纵隔较深的肿瘤采用“共力牵引”法,而对于甲状腺癌需进行上纵隔暴露及淋巴结清扫的病例,采用咬除锁骨内1/3及部分胸骨的方法,充分暴露上纵隔。结果22例老年胸骨后甲状腺肿瘤采用低领式切口入路均获成功。无手术并发症。随访率100%,随访29个月,无复发病例。结论采用颈部低领式切口入路完成老年胸骨后甲状腺肿瘤切除具有创伤小,时间短,并发症少的优点。“共力牵引”法方便了术中暴露。甲状腺恶性肿瘤采用咬除锁骨内1/3及部分胸骨的方法,可充分暴露上纵隔。     

侵及气道和消化道的晚期甲状腺癌的外科治疗

目的　探讨侵及气道和消化道的晚期甲状腺癌的外科治疗方法。方法　回顾性分析了1988～ 1998年经治的 18例晚期甲状腺癌患者 ,均有气道、消化道的侵犯。结果　晚期甲状腺癌侵及气道、消化道的发病率占全部甲状腺癌的 3 5 % (18/ 5 16 ) ,腔内受侵率为 2 7% (14 / 5 16 )。其中 ,仅 1个器官受累 10例 ,占 5 5 6 % (10 / 18) ,其中最常见的是气管 ;其他依次是食管、喉、喉咽 ;2个及 2个以上器官受累 8例 ,占 4 4 4 % (8/ 18)。生存 1、3、5和 10年者分别为 17、14、9和 6例。分化型甲状腺癌的 5年生存率 (6 1 5 % )明显高于未分化癌 (2 0 0 % ) ,但统计学处理差异没有显著性意义 (P >0 0 5 ) ,其远期生存率与肿瘤的分期差异也无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,这可能与临床例数太少有关。结论　侵犯气道消化道的晚期甲状腺癌需要广泛切除受侵的部分 ,选用有效的手术方式 ,同时给予辅助治疗 ,可获得良好的远期效果     

Peripheral osteoma of the maxillofacial region: a study of 10 cases

Peripheral osteoma is a benign neoplasm, with low recurrence rate. Its incidence is rare in the jaws and the mandible is more affected than the maxilla. In most cases it is discovered during routine radiographic examinations.ObjectiveThe aim of this study is to show the author's experience regarding the treatment of this neoplasm.MethodsA retrospective study from January 2002 to December 2007 including ten cases of peipheral osteoma in the maxillofacial region which were treated surgically by removal of the lesion followed by histological confirmation. None of the cases were correlated with Gardner's syndrome.ResultsIn this series the incidence of this neoplasm was higher in females (1.5:1) with a mean age of 39, without age preference. One of the patients had lesion recurrence two years after the first surgery, having been submitted to another intervention, with no signs of relapse after three years and six months of follow-up.ConclusionSurgical treatment is effective for peripheral osteoma with a low recurrence rate.     

喉近全切除术的扩大适应证

目的进一步总结喉近全切除术的经验。方法选择Ｔ３、Ｔ４喉鳞状细胞癌５７例行喉近全切除术。结果术后发音成功率９３％，３年生存率为６７．５％，下咽癌为５０％，局部复发率仅３．５％。其适应征为不适宜常规部分喉切除的喉癌；还可应用于舌根口咽癌、梨状窝癌、颈段食管癌等。结论只要适应证选择得当，喉近全切除术是一种手术方法不过繁、安全、减少无喉残废的方法。     

Correlation between clinical and pathological data and surgical margins in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity

The importance of having tumor-free margins when resecting oral neoplasms has been known for decades.ObjectiveTo correlate clinical and pathology data to surgical margin status in patients with squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth.MethodThis historical cohort cross-sectional study included all patients submitted to squamous cell carcinoma resection for tumors of the oral tongue and floor of the mouth between 2007 and 2011 at the Head and Neck Surgery service of our institution.ResultsIn the 117 cases included, 68.3% had tongue tumors. The male-to-female ratio was 2.3:1 and patient mean age was 57.6 years. Broad free resection margins were seen in 23.0% of the cases; narrow margins in 60.6% of the cases; and compromised margins in 16.2%. Tumor diameter and thickness were correlated to resection margins. Tumors in more advanced T-stages presented more unsatisfactory margins. Patients operated with broad free margins had their tumors resected more commonly through transoral approaches.ConclusionsTumors of larger volume both in terms of diameter and thickness were more correlated to unsatisfactory resection margins. Higher complexity procedures were not associated with better resection margins.     

Prognostic factors and overall survival in a 15-year followup of patients with malignant salivary gland tumors: a retrospective analysis of 193 patients

IntroductionMalignant tumors of the salivary glands are uncommon pathological entities, representing less than 5% of head and neck neoplasms. The prognosis of patients with malignant tumors of the salivary glands is highly variable and certain clinical factors can significantly influence overall survival.ObjectiveTo analyze the clinicopathologic and sociodemographic characteristics that influence survival in patients with malignant tumors of the salivary glandsMethodsThis retrospective study analyzed sex, age, race, education level, tumor location, tumor size, lymph node involvement, distant metastasis, margin status, treatment type, marital status, method of health care access and 15-year overall survival in 193 patients with malignant tumors of the salivary glands. The X², log-rank Mantel-Cox, multinomial regression and Cox logistic regression tests were used (SPSS 20.0,p < 0.05).ResultsThe most common histological types were adenocarcinoma (32.1%), adenoid cystic carcinoma (31.1%) and mucoepidermoid carcinoma (18.7%). The 15-year overall survival rate was 67.4%, with a mean of 116 ± 6 months. The univariate analysis revealed that male sex (p = 0.026), age > 50 years (p  = 0.001), referral origin from the public health system (p  = 0.011), T stage (p =  0.007), M stage (p <  0.001), clinical stage (p <  0.001), compromised surgical margins (p =  0.013), and chemotherapy (p <  0.001) were associated with a poor prognosis. Multivariate analyses also showed that age > 50 years was independently associated with a poor prognosis (p =  0.016). The level of education was the only factor more prevalent in older patients (p =  0.011).ConclusionPatients with malignant tumors of the salivary glands older than 50 years have a worse prognosis and an independent association with a low education level.     

鼻腔胸膜外孤立性纤维瘤2例分析及文献复习

目的：分析总结鼻腔胸膜外孤立性纤维瘤（EPSFT）的临床表现,影像学征象,病理特征,治疗及预后,以提高对鼻腔EPSFT的诊治水平。方法：报告2例EPSFT患者的住院病例资料,分析其临床症状,影像特征,血常规生化指标,治疗方法,光镜病理,免疫组织化学特点和随访结果。结果：①鼻腔EPSFT以鼻塞、鼻出血为主要临床症状。②鼻腔EPSFT的放射影像学表现与鼻腔肿瘤无特征性区别,增强扫描均有增强表现,与鼻腔血管瘤有相似之处。③鼻腔EPSFT患者血常规与生化检查无特异性改变。④鼻腔EPSFT确诊依赖病理学检查及免疫组织化学特征。⑤2例患者均接受手术治疗,彻底切除肿瘤。1例随访2年,1例随访1年,均无复发。结论：建议术前行DSA检查与血管栓塞,手术完整切除肿瘤是首选的、惟一疗效确切的治疗方法,预后一般较好。     

喉癌喉咽癌患者血清超弱发光的临床研究

采用ＳＨＧ－１型生物化学发光测量仪对４０例患者（喉癌１２例，喉咽癌１８例，良性肿瘤１０例）和３０例正常人血清超微弱发光强度进行测试比较。结果表明：恶性肿瘤组高于良性肿瘤组，良性肿瘤组高于正常人，且差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。本实验提示：患者血清发光强度的测试结果可以作为喉及喉咽恶性肿瘤诊断的又一重要参考指标。     

9666例鼻咽喉部肿瘤病理分析

目的　了解鼻、咽、喉肿瘤发病的年龄、性别、部位及与病理类型的关系。方法　对华西医院病理科在 1 984～ 1 999年间全部经病理诊断的 9666例鼻、咽、喉肿瘤组织学类型的构成进行分析。结果　①良、恶性肿瘤之比为 1∶8 6 ,在鼻咽部为 1∶62 0 ;②良性肿瘤 2 1种 ,以乳头状瘤、血管纤维瘤和血管瘤多见 ;③恶性肿瘤 2 5种 ,癌和肉瘤之比为 1 1 98∶1 ,以分化型非角化鳞状细胞癌最多见 ;④恶性肿瘤患者的发病年龄较良性肿瘤者约长 1 0岁 ,且男性患者多于女性 ;⑤良性肿瘤以口咽鳞状上皮乳头状瘤最常见 ;恶性肿瘤以鼻咽癌为主 ,肉瘤以鼻腔淋巴瘤最常见。结论　鼻、咽、喉肿瘤的发病年龄、性别和部位与肿瘤的组织病理类型有一定关系     

喉咽、颈段食管癌的磁共振表现

通过对１７例喉咽、颈食管癌的食管吞钡造影与磁共振（ＭＲＩ）检查结果进行对比分析。资料表明，食管吞钡造影不能显示肿物浸润周围组织结构的情况，故难作出正确的ＴＮＭ分期：ＭＲＩ是显示肿瘤三维形态、肿瘤与邻近结构的有效和可靠的技术手段。提示ＭＲＩ地喉因、颈段食管癌的诊断、ＴＮＭ分期和技术治疗的选择，均具有重要的指导意义。