胆道出血的诊断及治疗体会

1999~2001年我院收治胆道出血病人3例，均行介入栓塞治疗，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 3例均为男性，年龄18~50岁，平均40岁，肝破裂修补术后2例，阻塞性黄疸行胆囊切除、胆道探查术1例。 1.2 临床表现 本组患者均有呕血及血便，上腹剧痛及黄疸，出血距近期手术时间20~37d，每次出血量较大，1000~2000ml/d，患者均有休克表现，药物治疗效果不佳。 1.3 治疗 3例患者经过输液、输血、止血和抗炎等处理，均不能有效控制出血，分别作腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影或直接行选择性肝动脉造影均显示动脉出血造影剂外溢…     

急性胆道出血的诊断与治疗

胆道出血是基于肝内或肝外血管与胆管病理性的沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生的消化道出血，是上消化道出血的来源之一，多由外伤、肿瘤、结石、感染及医源性损伤导致，胆道出血临床表现具有三联征特征：(1)消化道出血：呕血或便血。(2)右上腹呈胆绞痛。(3)梗阻性黄疸。大量出血的病人可发生失血性休克。胆道大出血具有突发性、反复性、周期性及长期性的特点，但临床上仅有少数大量出血的病人具有典型的三联征表现，其病情凶险、病程反复发作而又易误诊，临床诊断及治疗有一定困难。选择性腹腔和(或)肝动脉造影是目前唯一精确有效的确诊手段，阳性率可达90％以上。肝固有动脉结扎术是一种安全有效的术式。肝脏病灶或肝叶切除手术既能止血，又能去除病灶，是最合理的治疗方法，适用于病灶局限于一侧或一叶，尤其是左外叶。肝动脉介入栓塞治疗胆道出血以其简单、安全，创伤小，效果迅速、可靠等优点，具有良好的疗效。     

10例胆道出血的诊断及治疗临床分析

目的 探讨胆道出血的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析1996年1月至2011年6月收治的10例胆道出血的临床资料.结果 本组行非手术治疗4例,手术治疗5例,选择性肝动脉栓塞治疗1例.10例均成功止血,所有病人均存活.结论 胆道出血应根据病人具体的出血原因及部位应用相应的治疗方法.     

胆道大出血的临床诊治体会

目的探讨胆道大出血的病因、诊断与治疗方法。方法对2003年8月至2010年7月18例胆道出血的临床资料作回顾分析。结果 18例均经保守治疗,7例治愈,8例行肝动脉血管造影术与栓塞术,7例止血成功,1例失败,后经手术治疗痊愈。共有10例经保守治疗无效后手术治疗,均未发生再出血,无死亡病例。结论在条件允许情况下,肝动脉血管造影与栓塞是术后胆道出血诊断治疗的首选,如果非手术治疗无效或栓塞疗法失败,则应积极手术治疗。     

胆道与十二指肠出血的病因与治疗

胆道与十二指肠出血的病因与治疗太原市中心医院（０３０００１）周宏滔上消化道出血应包括胆道与十二指肠出血，不少缺乏经验的外科医师在行上消化道出血急症手术时，检查胃与十二指肠球部未发现病变后、忽视了对肝胆与十二指肠降部、横部和升部的探查，就断然行盲目胃大...     

胆道出血的诊断与治疗（附26例报告）

报道26例胆道出血病例，讨论胆道出血的发病机理，认为胆管和血管的伴行关系及胆汁和细菌的作用是胆道出血的病理解剖及病理生理基础。胆道出血确诊依靠选择性腹腔动脉造影及手术探查，并对各种治疗方法进行了比较。     

中西医结合治疗胆道出血36例报告

我院地处海拔2801米的青藏高原，高寒低氧，胆道出血是本地区上消化道急性大出血的原因之一，临床上并不少见。我院自1968年3月至1991年5月经中西医结合治疗胆道出血病人36冽，除2例未愈出院外，其余均治愈，现报告如下：临床资料本组36例，男22例，女14例。年龄最大56岁，最小     

外科治疗胆道出血疗效分析

目的：探讨胆道出血外科治疗疗效。方法通过对该院2008-2010年收治的16例胆道出血患者进行临床治疗,回顾性分析临床资料并总结分析。结果4例非手术治疗患者全部痊愈,12例手术治疗患者中死亡1例,其中死亡患者为晚期肝脏肿瘤以及胆道出血,术后出血停止,但出现了肝功能衰竭而导致死亡。结论应根据胆道出血的具体的原因及出血位置进行相应的临床治疗。     

胆道出血的外科治疗与手术时机

目的 探讨胆道出血的诊断、外科治疗与手术时机.方法 对2008年3月-2011年3月收治的23例胆道出血患者的临床资料进行回顾性分析,并对相关危险因素进行多元回顾分析.结果 重症急症胆管炎病变占47.82%、胆道蛔虫占21.74%、急性胆囊炎占13.04%、细菌性肝脓肿占4.35%、外伤性肝破裂占4.35%、高位胆管切开取石T管引流术后出血占4.35%、胆管-空肠Roux-en-Y式吻合术后出血占4.35%;回顾分析显示重症急症胆管炎是发病的主要原因.结论 胆道出血应以急诊手术为主.出血期进行探查,病因病灶易于定位,止血效果术中即能确定,从而能增加手术止血的准确性及彻底性.     

腹腔镜胆管探查T管引流术后胆道出血的原因及治疗

目的探讨腹腔镜胆管探查T管引流术后胆道出血的原因及治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2012年1月在我院行腹腔镜胆管探查T管引流术后出现胆道出血的12例患者的临床资料。结果本组行非手术治疗8例,选择性肝动脉栓塞治疗3例,1例因出血凶猛行手术治疗。12例均成功止血,无死亡病例。结论根据患者具体情况应用相应的治疗方法,能获得满意的止血效果。     

选择性血管造影及栓塞治疗胆系术后大出血

目的评价选择性血管造影及栓塞治疗胆系术后大出血的有效性。方法回顾性分析9例胆道术后大出血患者的临床资料。9例患者急诊行腹腔动脉、选择性肝动脉及肠系膜上动脉造影,并以明胶海绵颗粒或钢圈栓塞治疗。结果血管造影显示肝动脉假性动脉瘤3例、肝动脉分支出血3例、胃十二指肠分支出血2例、空肠动脉分支出血1例。所有患者均经血管造影迅速明确诊断,并成功栓塞出血动脉8例。1例患者因出血复发行二次栓塞止血成功。经3个月-2年的随访未见出血复发及严重并发症的发生。1例患者因血管加压素灌注止血失败改行手术治疗。结论选择性血管造影及栓塞安全、可靠、创伤小,是诊断和治疗胆系术后大出血的有效方法。     

6例布氏杆菌病的诊治

目的加强对布氏杆菌临床及实验特征的认识，以利及时诊断与治疗。方法分析我院诊治的布氏杆菌病6例。患者标本进行常规血液培养，鉴定，药敏及血清凝集试验。结果6例患者均为疫区的农民，临床表现有发热、呈波状热、畏寒、大汗、关节痛。6例中有4例有肝炎及肝炎肝硬化病史，脾大，白细胞均偏低，血红蛋白3例，血小板3例均低于正常值。血沉检测5例中3例高于正常，转氨酶5例高于正常。细菌呈小球杆状或短杆状，单个、成对或短链排列，革兰染色不宜着色，延长时间呈革兰染色阴性，生长缓慢。培养阳性的5株布氏杆菌对四环素、米诺环素、复方磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星等均敏感。用广谱抗生素无效，细胞内抗菌药联合应用效果明显。结论城市医院临床及检验医师应高度重视布氏杆菌病，早期诊断，正确治疗。     

胸腹联合伤诊疗体会（附61例分析）

目的探讨胸腹联合伤的诊断及治疗体会。方法总结经手术证实的胸腹联合伤61例,其中开放性损伤42例,闭合性损伤19例,分析不同原因的损伤临床表现与治疗方法。结果经胸手术34例,剖腹手术15例,剖胸 剖腹9例,胸腹联合切口3例。死亡5例,其中3例死于失血性休克,1例死于心脏压塞,1例死于多器官功能衰竭。结论胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,伤情复杂、严重,死亡率高。诊断应根据受伤机制和出血量判断,特别注意避免漏诊膈肌损伤;手术入路应根据具体伤情而定,及早诊断和手术是挽救危重症患者生命的关键。     

阑尾周围脓肿的诊断和治疗进展

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症之一,其诊断可以根据病人症状、体征、辅助检查及病史。阑尾周围脓肿的治疗包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗存在治疗时间长且易复发的缺点,而手术治疗则存在手术并发症多的缺点,故目前阑尾周围脓肿的适宜治疗方法存在争议。本文将对阑尾周围脓肿诊断和治疗进展进行综述。     

肝脏损伤的诊治(附92例报告)

目的探讨肝脏损伤入院后诊断和治疗方法的意义与选择。方法总结我院1994年至2004年收治肝损伤患者92例诊治体会。其中Ⅲ级以上损伤48例（占52．2％）。结果本组病例全部行诊断性腹腔穿刺，检出率为92．4％；82例行B超检查，检出率为92．7％；38例行CT检查，检出率为89．5％；由于种种原因其他检查极少采用。本组31例采用非手术治疗痊愈，61例施行不同类型手术（其中3例先行非手术治疗再中转手术治疗），治愈55例（占90．2％）。结论①诊断性腹腔穿刺和B超检查是肝损伤病例最常用和诊断率高的方法。②外科手术是治疗肝损伤的主要手段，而有选择性地非手术治疗也是可肯定的有效方法。     

损伤性食管穿孔19例诊治分析

目的 探讨损伤性食管穿孔的诊断和治疗方法。方法对19例损伤性食管穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果行食管穿孔修补术9例,2例行颈部引流,8例保守治疗。治愈17例,死亡2例,死亡率10．5％。结论早期诊断和及时采取正确的处理措施是提高该病治愈率、降低死亡率的关键。     

38例肺动脉高压诊治体会

目的探讨肺动脉高压患者的病因、临床表现、诊断和治疗,提高对肺动脉高压的认识与警惕性。方法对38例肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析。结果肺动脉高压患者的发病原因、临床表现多种多样,97%的患者口服波生坦,62%的患者给予伊诺前列腺素（吸入或静点）,48%的患者口服贝前列腺素等对症治疗,可取得良好的效果。氧饱和度升高了9.2%,肺动脉压力降低了9.4mm Hg。结论肺动脉高压的临床症状、体征不典型,误诊率高,需结合医技进行早期诊断,而早期治疗可提高患者的生存率。     

19例肛管直肠外伤的诊治体会

目的：探讨肛管直肠外伤的临床处理。方法：回顾分析2002～2008年19例肛门直肠外伤患者的临床诊治及转归。结果：19例患者中18例经及时的手术及术后处理而治愈出院,1例外伤后因延误入院,虽经积极抢救仍死亡。结论：肛管直肠外伤患者经及时合理的手术处理可明显提高临床治愈率、减少并发症。     

慢性胆囊炎胆囊结石细菌L型感染的诊断与治疗观察

目的：探讨胆囊细菌L型感染的临床诊断与临床治疗。方法：选择胆囊细菌L型感染的抗菌药物对外科手术前的胆囊炎胆囊结石者进行治疗，手术中采集胆囊标本进行细菌及其L型的分离培养和检测胆汁的抗菌药物活性。结果：接受红霉素或氟哌酸治疗患者的胆囊标本中细菌L型的检出率明显低于接受青霉素治疗的患者，氟哌酸治疗前且胆汁内具有抗菌药物活性者，细菌L型的检出率也显著低于胆汁没有抗菌药物活性的患者，结论：合理使用细菌L型感染并且能够进入胆囊的抗菌药物，将能够有效杀灭胆囊内的细菌及其L型，有利于控制慢性胆囊炎病情的发展或胆囊结石的形成。