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Ｈａｌｓｔｅｄ于 1899年行壶腹部肿瘤的局部切除。自 1935年Ｗｈｉｐｐｌｅ施行胰十二指肠切除术 (ＰＤ)成功以来 ,ＰＤ一直为壶腹部癌的经典术式。自 2 0世纪 80年代以来 ,重视术后生存质量 ,壶腹部肿瘤局部切除在国内外均有报告。1993年以来我们为 5例十二指肠乳头癌行局部切除。本文结合文献及我们的体会 ,就手术手技、术后并发症防治、适应证及疗效加以讨论。1　壶腹部局部解剖壶腹部包括十二指肠乳头、Ｖａｔｅｒ壶腹、胆总管第 4段(十二指肠壁内段 )、胰管终末段及围绕其周围的Ｏｄｄｉ括约肌 (图 1)。图 1　壶腹部范围及区分壶腹部…     

壶腹部肿瘤局部切除术

Halstead早在1899年就已经提出壶腹部肿瘤的局部切除术,但至今仍缺乏大宗病例报道.随着对壶腹部肿瘤的认识和早期病例的增多,局部切除治疗壶腹部良、恶性肿瘤被人们重新认识和认可.现仅就手术方式和方法进行探讨.1 解剖基础壶腹部肿瘤是指起源于胆总管末端、Vater壶腹、十二指肠乳头的肿瘤.胆总管可分为4段:十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段.胆总管末端即指十二指肠壁内段.该段胆总管进入并斜行于十二指肠后内侧壁内,与主胰管汇合形成共同通道,随后开口于十二指肠后内侧壁的十二指肠乳头,亦称之特乳头(Papilla vater).胆总管进入十二指肠前扩大成壶腹,即Vater壶腹部,肠壁内段     

局部切除术治疗壶腹部肿瘤的进展

壶腹部肿瘤是指生长于十二指肠乳头、乳头附近的黏膜、壶腹内的黏膜、胰腺大导管口及胆总管十二指肠壁间部黏膜上皮的肿瘤.手术是目前国内外治疗壶腹部肿瘤的主要方法,其术式主要有局部切除和胰十二指肠根治切除(Whipple手术)两种.虽然局部切除术自1899年就已开展[1],但是该手术却一直未被广泛接受.     

腹腔镜胰十二指肠切除术的经验与疗效

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胆总管下段、胰头部及壶腹周围病变的标准术式。其切除脏器种类多、操作难度大及消化道重建复杂,且术后并发症发生率较高,是腹部外科具有挑战性的手术之一。Gagner和Pomp于1994年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD),但因其手术时间超     

重视胰十二指肠术后并发症的防治

胰头、十二指肠壶腹部肿瘤患者多数伴有年龄大、确诊晚、黄疸重、营养不良、肝功能异常及免疫力低下等特点。胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy PD）是治疗胰头、十二指肠壶腹部肿瘤的经典术式。而该术式涉及的脏器多、手术难度高、时间长、创伤大,术后并发症常见。自1935年Whipple首先开展这一术式以来．JON R．统计了1940—1980年纽约单中心106例PD,住院病死率18％以上。     

胰十二指肠切除术手术技巧进展

胰十二指肠切除术( Pancreaticoduodenectomy,PD)仍然是一个具有挑战性的手术技术,主要施行于胰头癌、壶腹周围(壶腹远端胆总管、十二指肠)的恶性肿瘤.目前,经验丰富的外科中心PD的病死率低于5％,也有个别中心的报道没有术后死亡.     

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由于解剖部位的特殊 ,乏特壶腹部的良性肿瘤处理上比较困难。 2 0世纪 80年代中期 ,Ryan[1] 用局部切除胰胆管成型术治疗壶腹部的良性肿瘤 ,并慎重用于治疗壶腹部的早期原位癌。我们自 1997年开始采用局部切除、胰胆管成型术治疗壶腹部肿瘤 5例。现报道如下。1　临床资料本组 5例 ,男 4例 ,女 1例。年龄 4 5～ 70岁 ,平均 6 2 1岁。全部病人均以梗阻性黄疸入院。经B超、CT或MRI证实为胆总管末端阻塞。十二指肠镜证实乏特壶腹部肿瘤 ,肿瘤直径 0 8～ 1 2cm ,外观较局限 ,肿瘤所在局部粘膜尚能推移。其中 2例十二指肠镜活检未发现癌 ,术…     

胆胰十二指肠结合部切除治疗壶腹部周围癌的疗效分析

目的探讨胆胰十二指肠结合部切除治疗壶腹部周围癌的临床应用。方法自2005年1月—2006年7月采用该术式治疗壶腹部周围癌15例，其中乳头癌6例，壶腹癌5例，胆总管下端癌4例。合并心肺疾患7例，糖尿病2例。切除范围：十二指肠降段，距胆胰管汇合部切除胰头1—2cm及胆总管至左右肝管汇合处下方。术中注意清扫区域淋巴结，行冰冻病理切片检查证实各切缘无肿瘤残存。结果全组手术成功率为100％，术后未出现胃瘫、十二指肠漏、胆漏或明显胰漏等严重并发症，均痊愈出院。1例死于术后2个月上消化道应激性溃疡大出血，其余14例均存活。随访3—16个月，随访期间未发现肿瘤复发或转移。结论胆胰十二指肠结合部切除术是治疗壶腹部周围癌的一种新术式，比乳头局部切除术范围大，但是手术难度和创伤均较常规胰十二指肠切除术明显降低，近期疗效满意。     

胆胰分流消化道重建在胰十二指肠切除术中的应用

从1935年Whipple报道壶腹部肿瘤胰十二指肠切除后,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)渐成为壶腹周围癌的标准治疗方法.近年来,由于手术熟练程度的改善、手术方法及围手术期管理等方面的改进,胰十二指肠切除术的病死率已明显地改善,但由于手术切除范围广泛、消化道重建等手术操作复杂,术后并发症仍有较高的发生率,其中胰瘘是其常见且严重的并发症,文献报道胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率仍可达5%～10%,其中病死率甚至可达25%[1],其对患者的生存质量和预后都产生严重的影响.因此减少和预防胰瘘的发生仍是当前胰十二指肠切除术迫切需要解决的难题.     

壶腹部局部切除术治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤

目的:探讨壶腹部局部切除术对壶腹与十二指肠乳头部肿瘤的治疗作用.方法:对2例病人施行壶腹部局部切除术,就手术的背景、适应证、手术方法、手术合并症及处理办法进行论述.结果:1例病人术前十二指肠镜为乳头状瘤,行壶腹部局部切除术,术后合并胃排空障碍和消化道出血,经治痊愈;1例病人术前影像学诊断为壶腹癌,因经济问题行壶腹部局部切除术,术后恢复顺利.结论:选择恰当的适应证,壶腹部局部切除术可用于治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤.     

腹腔镜下胰十二指肠切除术的难点

壶腹周围部癌包括原发或继发于壶腹部、胆总管下段、十二指肠乳头周围以及胰头部肿瘤,手术切除是使这些患者长期存活的唯一方法.自Gagner等[1]1994年首次为1例慢性胰腺炎患者成功施行了腹腔镜胰十二指肠切除术后,国内多家医院相继开展了腹腔镜胰十二指肠切除术,取得了良好的近期临床效果[2-7].     

壶腹肿瘤局部切除的临床评价

早在1899年Halstead就提出了壶腹周围肿瘤的局部切除，最初阶段的手术方法包括楔形切除壶腹、部分邻近的十二指肠和远端胆总管及胰管。自1935年Whipple提出了胰十二指肠切除术以后，为保证肿瘤的彻底根治，Whipple手术已广泛应用于胰头壶腹区肿瘤的治疗。经过60年的演变，Whipple手术的死亡率已明显减少，5年生存率也逐步提高，但它毕竟是创伤最大的腹部外科手术之一，使某些高龄和高危病人难以耐受。而且也有研究表明，Whipple术后75％的病人仍有局部肿瘤残留。     

壶腹周围癌再次手术

近年来,壶腹周围癌的手术并发症和死亡率都有明显的降低。作者于1979～1990年对55例因肿瘤不能切除而作胰腺胆道手术的病人,进行再次手术探查。其中38例是胰腺癌,17例壶腹周围癌,壶腹周围癌指壶腹部、胆总管下端及十二指肠肿瘤。55%的病例是近三年的病人。原手术包括胆管旁路(43%)、胆囊切除术(29%)、胆道及胃转流(15%)、胃十二指肠手术(11%)及胰腺活检(2%)。再次手术距前次手术时间,胰腺癌平均1～2个月,壶腹周围癌平均2～4个     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析

壶腹周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括壶腹部癌（胆总管末端壶腹癌和十二指肠乳头癌）、胰头癌及十二指肠降段的恶性肿瘤．胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要方式，但该手术对于壶腹部癌和胰头癌的疗效有所差别．将我院近7年收治病例的情况报道并分析如下。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防体会

胰十二指肠切除术（pancreatico duodenectomy,PD）目前仍是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法,但其各种手术相关并发症高达28%～38%[1-2]。胰瘘是PD最严重的并发症,一旦出现可引起局部感染、出血而危及生     

壶腹肿瘤手术238例分析

目的 探讨壶腹肿瘤手术方式的合理选择.方法 回顾性分析北京协和医院1995年1月至2012年6月收治的238例壶腹肿瘤的临床病理资料.51例良性肿瘤患者中,行肿瘤局部切除术34例,胰十二指肠切除术17例;187例壶腹癌患者中,行壶腹局部切除术25例,胰十二指肠切除术162例.结果 无论是对于壶腹癌还是良性肿瘤,与胰十二指肠切除术相比,行局部切除术者手术时间更短、术中出血量更少、住院时间更短、术后并发症发生率更低(均P＜0.05).壶腹部良性肿瘤行局部切除术组与行胰十二指肠切除术组的术后生存时间差异无统计学意义(P=0.071,x2=2.003).T1、T2期壶腹癌两种术式组术后生存时间差异也无统计学意义(P=0.054,x2=3.163);但T3、T4期胰十二指肠切除术组术后生存时间明显长于局部切除术组(P=0.041,x2=6.309).结论 壶腹肿瘤对手术治疗的反应相对良好.对于良性肿瘤及T1～2期壶腹癌,局部切除可达到根治目的;而对于T3～4期壶腹癌,则应行胰十二指肠切除术.     

Vater壶腹部周围癌20例诊治体会

Vater壶腹部周围癌是指壶腹部、胆总管下段及十二指肠乳头附近的癌肿,主要包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠乳头癌。这三类肿瘤临床症状类似,术前常不易鉴别。本文就我院2000年1月至2009年12月收治的20例Vater壶腹周围癌的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。     

胰十二指肠切除术的技术进展

自1898年,Halsted进行初具雏形的胰十二指肠切除术,1935年被Whipple完善为二期切除,1945年被Whipple标准化并推广,成为我们现在所了解的PD手术,并逐渐成为壶腹部周围肿瘤治疗的标准术式。随着胰岛素、维生素k及血型等基础医学的重大发现及深入研究,使得胰十二指肠切除术在世界范围内得到广泛应用。但由于其手术操作复杂、时间长、     

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尽管胰腺癌外科治疗已有半个多世纪历史，以手术治疗为主的治疗模式亦经历了大致三个主要阶段变革，但胰腺癌临床治疗效果并没有实质性改善。Whipple于1935年首先报道胰十二指肠切除术(PD)。该术式最初用于壶腹部肿瘤切除，之后PD作为壶腹周围肿瘤包括胰腺癌切除的经典术式，得以广泛推广应用，因而成为胰腺癌外科治疗     

浅谈如何安全度过腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹部肿瘤、胰头部肿瘤的标准术式,因其涉及器官较多、消化道重建难度大、并发症发生率及死亡率较高,因此PD一直被认为是消化外科难度最大的手术之一~([1])。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、康复快、并发症发生率低、美容效果好等优势。Gagner等~([2])于1994年报道了世界首例