光动力疗法治疗病理性近视脉络膜新生血管的临床观察

目的 探讨光动力疗法(PDT)治疗病理性近视(PM)黄斑部脉络膜新生血管(cNV)短期的安全性和有效性.方法 回顾经临床眼底检查、FFA和/或ICGA检查及确诊的继发于PM的CNV患者19例(19只眼)行PDT治疗前后的临床资料,对比分析其最佳矫正视力、眼底像、眼底血管造影CNV渗漏、OCT及mf-ERG检查结果.光动力治疗方案参照TAP制定的标准.随访时间为3-6个月.结果 PDT治疗后全部患者视力改善或保持不变,无视力下降者.所有患眼底出血或渗出均减轻.FFA/ICGA检查显示:CNV停止渗漏11只眼,占57.89%;渗漏减少8只,占42.11%.OCT检查显示CNV明显变薄.PDT治疗后1个月mf-ERG3-5环N1、P1波波振幅密度值与治疗前均有显著提高(P＜0.05),3个月时3～4环N1、P1波振幅密度值与治疗前均有显著提高(P＜0.05).结论 病理性近视CNV经PDT治疗短期有效,安全性好,PDT治疗CNV的长期疗效有待进一步观察.     

光动力疗法在脉络膜新生血管治疗中的应用

光动力疗法(phtotodynamic therapy,PDT)是一种利用光化学反应特异性地阻塞新生血管而达到治疗目的的新技术.近年来对PDT治疗脉络膜新生血管进行了大量研究.本文就光动力疗法的原理、光敏剂种类以及它在脉络膜新生血管治疗上的一些进展作综述.     

光动力疗法在脉络膜新生血管治疗中的应用

光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)是一种利用光化学反应特异性地阻塞新生血管而达到治疗目的的新技术。近年来对PDT治疗脉络膜新生血管进行了大量研究。本文就光动力疗法的原理、光敏剂种类以及它在脉络膜新生血管治疗上的一些进展作一综述。     

光动力治疗脉络膜新生血管性疾病观察

目的 观察光动力疗法治疗脉络膜新生血管性疾病的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年9月至2012年6月在贵阳医学院附属医院眼科门诊采用维替泊芬光动力疗法(PDT)治疗脉络膜新生血管性疾病50例65只眼的临床效果,比较PDT治疗前后的视力、CNV范围、光学相干断层成像(OCT)、荧光素血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)等图像资料.年龄相关性黄斑变性(AMD) 35例50只眼;中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)5例5只眼;息肉状脉络膜血管病变(PCV)4例4只眼;病理性近视(PM)5例5只眼;外伤性脉络膜裂伤CNV1例1只眼.结果 全组50例65只眼PDT治疗后随访观察6个月,视力稳定和提高的AMD30只眼(60.00％)、CEC 4只眼(80.00％)、PCV 2只眼(50.00％)、PM 4只眼(80.00％)、脉络膜裂伤CNV 1只眼(100％);视力下降、CNV渗漏有进展的AMD 20只眼(40.00％)、CEC 1只眼(20.00％)、PCV 2只眼(50.00％)、PM 1只眼(20.00％).经ICGA、FFA检查发现CNV复发的30例30只眼,重复治疗2次的10例10只眼, 3次的3例3只眼.重复治疗时间:1个月者1例1只眼,3个月者8例8只眼,6个月者1例1只眼.所有病例均未见严重的不良反应.结论 PDT对治疗继发于不同病因的黄斑CNV安全、有效,可以减轻CNV的渗漏,延缓视力下降,但治疗后仍有复发需反复治疗.     

光动力学疗法治疗脉络膜新生血管的研究进展

脉络膜新生血管（choroidal neovascularization,CNV）是一种致盲率高的严重眼病。光动力学疗法（photodynamic therapy,PDT）相比于其它治疗方法能更有效地封闭黄斑下CNV,并稳定视力。我们对PDT特别是光敏剂的发展和研究进行综述。     

经瞳孔温热疗法治疗高度近视眼的脉络膜新生血管

目的：评价经瞳孔温热疗法(tmmpupillary ther-motherapy,TTT)治疗高度近视眼的黄斑区脉络膜新生血管膜(choroidal meovascularization,CNV)的疗效。方法：对17例21眼黄斑区具有QⅣ的高度近视患者进行TTT治疗，并定期随访，观察治疗前后视力、眼底、眼底荧光造影(fundus fluores-cein angiogmphy，FFA)及吲哚青绿眼底血管造影(indocyanine green angiogaphy，ICGA)的变化。结果：治疗后21眼中视力提高仅4眼，稳定8眼，下降9眼。治疗过程中有4眼发生脉络膜出血，1眼治疗后CNV仍反复生长。最终有16眼眼底出血渗出的情况得到改善。结论：经瞳孔温热疗法可以减少因脉络膜新生血管膜而引起的出血及渗出，加速疤痕化，对封闭黄斑区CNV有一定的疗效，但高度近视患者的CNV进行TTT治疗时能量较难控制，容易出血，对中心视力的恢复有一定的影响，应谨慎选择治疗方式。     

光动力疗法治疗脉络膜新生血管性疾病后导致的脉络膜低灌注

脉络膜新生血管(CNV)是引起多种眼底疾病视力障碍的主要原因.目前临床上有多种治疗方法,如光动力疗法(PDT)、抗血管内皮生长因子(VEGF)疗法、经瞳孔温热疗法(TTT)等,但都不能彻底治愈CNV,需要重复多次治疗.其中,PDT能特异性封闭CNV,但可引起脉络膜低灌注.就PDT治疗后产生的脉络膜低灌注及其影响和应对措施进行综述,回顾PDT治疗后发生脉络膜低灌注的证据,与临床效果之间的关系,评估联合治疗的作用,讨论使用低照度光动力激光治疗减少低灌注的潜力.     

脉络膜新生血管的光动力疗法研究进展

位于黄斑下的脉络膜新生血管(cgiriudak beivascykaruzatuib，CNV)是严重影响视力的一类病变，光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)是CNV的新治疗方法之一，现对光敏剂的研究进展及PDT在CNV的动物实验与临床研究中的应用进展作一综述，指出PDT是CNV的一种安全、有效的治疗方法。     

脉络膜新生血管性疾病光动力疗法治疗后中心视野光敏感度改变

目的 :观察光动力疗法治疗脉络膜新生血管 (choroidalneovascularization ,CNV)性疾病患眼早期中心视野光敏感度的改变。方法 :对 2 3例 (2 3只眼 )经荧光素眼底血管造影及吲哚青绿脉络膜血管造影证实患有脉络膜新生血管性疾病的患者进行PDT治疗 ,其中湿性型老年黄斑变性 16例 (16只眼 ) ,中心性渗出性脉络膜视网膜病变 5例 (5只眼 ) ,高度近视 2例 (2只眼 )。在PDT治疗前及治疗后 3天、7天、1个月及 3个月 ,分别采用瑞士Interzeag公司Octopus10 1型全自动静态视野仪M2黄斑阈值测试程序和 32阈值测试程序 ,对各患眼中心 10°及 30°视野平均敏感度 (meansensitivity ,MS)及平均缺损 (meandefect,MD)进行测定并比较。结果 :PDT治疗后 3个月 ,2只眼 (8 70 % )视力提高≥ 2行 ,其余各眼视力无改变。与PDT治疗前比较 ,治疗后 3天、7天、1个月及 3个月黄斑区 10°MS、MD均无显著性改变 (P >0 0 5 ) ,但 7天、1个月及 3个月中心 30°视野MS较治疗前明显提高 (P <0 0 5 ) ,MD明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :PDT治疗CNV性疾病早期可有效改善黄斑区外的视网膜光敏感性     

光动力疗法治疗脉络膜破裂继发脉络膜新生血管一例

患者,女,33岁,因左眼视物模糊伴变形2年,加重2个月于2011年2月16Et就诊。4年前左眼曾受拳击伤,具体诊治情况不详。既往左眼近视屈光度-7．0D;矫正视力右眼1．2,左眼0．12：眼压右眼14mmHg（1mmHg=0．0133kPa）,左眼15mmHg;眼球运动不受限;双眼前节未见明显异常。     

光动力疗法治疗病理性近视所致黄斑部CNV的临床疗效观察

目的:评价光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗病理性近视所致黄斑部脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的临床疗效。方法:回顾性分析20例21眼临床确诊为病理性近视合并CNV患者的临床资料,对比分析PDT治疗前后患者最佳矫正视力(BCVA)、固视性质,FFA/ICGA和OCT等检查结果的变化。结果:PDT治疗后随访6mo,1例患者PDT治疗后3mo因玻璃体积血行玻璃体切除手术,未继续随访。其余患者BCVA与治疗前相比明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。PDT治疗前中心固视3眼,中心外固视18眼,随访期间固视性质未发生改变。FFA/ICGA检查显示,PDT治疗后3mo,CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者18眼(86%),持续渗漏2眼(10%),1眼出现玻璃体积血。PDT治疗后6mo,CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者19眼(90%),持续渗漏1眼(5%),OCT显示CNV缩小,组织水肿减轻。结论:PDT治疗可以部分或完全封闭病理性近视所致脉络膜CNV,减少CNV引起的视力下降危险性。     

Factors affecting visual outcome of myopic choroidal neovascularization treated with verteporfin photodynamic therapy

AIM: To evaluate the visual outcomes of choroidal neovascularization (CNV) secondary to pathological myopia and the impact of novel risk factors affecting the final visual outcome.METHODS:Interventional case series of 18 consecutive patients with pathological myopia treated with photodynamic therapy (PDT). Inclusion criteria were spherical equivalent -6D or worse or features of pathological myopia on retinal examination. The main outcome measure was final best-corrected visual acuity (BCVA).RESULTS:Of 18 eyes, 13 (72.2%) avoided moderate visual loss (≥3 lines of LogMAR BCVA) and 5 eyes (27.8%) improved by at least 1 line after 1 year. Patients with LogMAR BCVA ≤0.3 (Snellen equivalent 20/40) at one year were younger than those with BCVA >0.3 (mean age 39.0 vs 61.6 years, P=0.001). A higher proportion of eyes with greatest linear dimension (GLD) of ≤1000µm avoided moderate visual loss (100% vs 50%, P=0.026). Among patients who were treated within 2 weeks of visual symptoms, 88.9% avoided the loss of 3 or more lines compared to 55.6% for those who presented later. The mean improvement in LogMAR BCVA of those with GLD ≤1000µm was +0.12 compared to a loss of 0.55 LogMAR units for those with GLD >1000µm (P=0.02). Visual outcomes were not associated with gender or refractive error.CONCLUSION: Good visual outcome in myopic CNV is associated with younger age, smaller lesion size and earlier initiation of treatment. These factors are relevant for ophthalmologists considering treatment options for myopic CNV.     

PDT联合玻璃体腔注射Avastin治疗病理性近视CNV

目的：观察光动力疗法（photodynamic therapy, PDT）联合玻璃体腔注射Avastin治疗并发脉络膜新生血管(choroidal neovascularization, CNV)的病理性近视（pathologic myopia, PM）的安全性和临床疗效。 方法：并发黄斑中心凹下CNV的PM 患者17例17眼纳入治疗。PDT按照国际标准进行。3d后在表面麻醉下给予1.5mg Avastin玻璃体腔注射。治疗后第1,3,6,12mo各随访1 次, 随访时间为6~16mo。复查视力、眼压、眼底检查、眼底彩照、FFA、OCT。治疗前、后对比行配对样本t检验统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。 结果：末次随访时,视力提高2行以上者4眼（23.53%）,视力提高1行者5眼（29.41%）,视力不变者8眼(47.06%),无视力下降者。术前BCVA：0.02～0.3（logMAR值:平均1.007±0.103）,术后BCVA：0.02～0.5（logMAR值:平均0.873±0.100）（P＜0.01）。术前平均眼压为15.26±0.76mmHg,术后平均眼压为14.97±0.69mmHg（P＞0.05）。FFA检查显示:10眼CNV 完全闭合,占58.82%,其余7眼CNV大部分闭合,占41.18%。CMT：术前平均为: 194.67±12.74μm,术后平均为：132.07±8.32μm,差别有统计学意义（P＜0.01）。 结论：PDT联合玻璃体腔注射Avastin治疗并发CNV的PM安全有效,使CNV渗漏停止或减轻,视网膜水肿消退或减轻,但不同年龄的患者视力预后差别大,老年患者视力预后差,可能与其本身的进行性脉络膜视网膜萎缩有关。但尚需进一步大样本的临床随机对照研究来证实。     

雷珠单抗和PDT治疗病理性近视合并黄斑CNV的疗效比较

目的：比较抗血管内皮生长因子(VEGF)与光动力疗法(PDT)对病理性近视(PM)并发黄斑脉络膜新生血管(CNV)的治疗效果。

方法：将临床上经FFA、ICGA及OCT确诊为PM合并黄斑CNV的患者43例45眼纳入观察,其中抗VEGF组20例22眼行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,PDT组23例23眼行PDT治疗。治疗后每月复查一次,随访12mo,根据复诊情况,按需行重复治疗。以末次随访为疗效判定时间点,记录并分析患者治疗前后ETDRS视力和视野变化。以ETDRS视力表记录最佳矫正视力(BCVA),测定中心10°视野平均缺损(MD)并比较。

结果：治疗前两组基线ETDRS视力及中心视野MD比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后12mo,抗VEGF组ETDRS视力39.23±20.06字母,较治疗前明显提高5.88±9.03字母(P<0.05); PDT组ETDRS视力37.38±16.95字母,较治疗前提高0.33±6.94字母(P>0.05)。治疗后12mo,抗VEGF组中心10°MD较治疗前明显下降(P<0.05),PDT组MD较治疗前无明显改变(P>0.05)。

结论：对PM并发CNV的治疗,玻璃体腔注射雷珠单抗较PDT治疗能更好地改善患者的黄斑视功能。     

PDT联合玻璃体腔注射ranibizumab治疗病理性近视继发CNV

目的：评价光动力疗法（ photodynamic therapy,PDT）联合玻璃体腔注射 ranibizumab 治疗病理性近视（ pathologic myopia,PM ）所致的黄斑部脉络膜新生血管（ choroidal neovascularization,CNV）的临床疗效。 方法：临床确诊为PM合并CNV患者32例32眼,随机选取16例16眼为PDT治疗（ PDT组）,另16例16眼为PDT联合玻璃体腔注射ranibizumab治疗组（联合组）,两组黄斑水肿无显著性差异。对比分析治疗前及治疗后1,6 mo患者最佳矫正视力（ best corrected visual acuity,BCVA）、光学相干断层扫描（ optic coherence tomograph,OCT）及眼底荧光血管造影（ fundus fluorescein angiography,FFA）的变化。结果：治疗后1 mo与治疗前相比：PDT组BCVA平均值提高,黄斑中心厚度（ fovea centralis thickness, CMT ）平均值降低,差异具有统计学意义（ P〈0.05）;联合组BCVA平均值明显提高,CMT平均值明显降低,差异具有显著统计学意义（ P〈0.01）;两组组间比较BCVA变化、CMT变化差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗后6mo与治疗前相比, PDT组BCVA平均值提高,CMT平均值降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）;联合组BCVA平均值明显提高,CMT 平均值明显降低,差异具有显著统计学意义（ P〈0.01）;两组组间比较BCVA变化、CMT变化差异具有统计学意义（ P〈0.05）。治疗后6 mo 和1 mo 相比：PDT 组与联合组BCVA平均值、CMT 平均值差异均无统计学意义（ P〉0.05）。 FFA检查显示：治疗后1mo,PDT组 CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者11眼（69%）,持续渗漏5眼（31%）;联合治疗组 CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者13眼（81%）,持续渗漏3眼（19%）。治疗后6 mo：PDT 组CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者10眼（62.5%）,持续渗漏4眼（25%）,2眼（12.5%）出现渗漏复发;联合治疗组CNV病灶渗漏停止或渗漏减少者15眼（94%）,持续渗漏1眼（6%）。 结论：PDT治疗与PDT联合玻璃体腔注射ranibizuma     

经瞳孔温热疗法治疗病理性近视性脉络膜新生血管的临床观察

目的:观察经瞳孔温热疗法(TTT)治疗病理性近视合并中心凹下脉络膜新生血管(CNV)的疗效.方法:采用半导体810nm红外激光对荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影(ICGA)检查确诊的高度近视合并CNV患者15例15眼进行治疗.治疗后每月复查1次,随访1～3 mo.随访时检查视力、眼底出血和渗出吸收、CNV闭合情况.结果:15眼治疗后均无即刻视力下降或其他不适.末诊时与初诊视力相比,73.3%无变化,26.7%增加.所有病灶渗漏减少或消失,出血基本吸收,CNV部分闭塞并纤维化.OCT检查激光后CNV厚度变薄.有3例患者3眼脉络膜萎缩灶扩大,2例2眼病灶瘢痕化.结论:TTT对治疗高度近视合并CNV有一定效果,但存在病灶疤痕化及脉络膜萎缩灶较治疗前扩大的问题.     

Choroidal neovascularization in pathologic myopia: recent developments in diagnosis and treatment

Choroidal neovascularization is a common cause of vision loss in patients with pathologic myopia, often resulting in irreversible central vision loss. This is particularly important because choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia affects many people of working age. Patients may be limited in the types of tasks they can perform effectively or may even have to give up work; thus, in addition to the emotional strain, the vision loss caused by choroidal neovascularization can have a severe impact on career expectations and financial status. This is an important issue for younger patients who may be supporting themselves and their families. In this article, the epidemiology and risk factors of pathologic myopia are reviewed, as well as the pathologic mechanisms, clinical features, and diagnostic tests for choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia. The focus of the article is on treatment options, which until recently were limited. The evidence for the beneficial effects of laser photocoagulation, photodynamic therapy with verteporfin, surgery, and other techniques in the treatment of choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia will be evaluated.     

光动力疗法治疗国人常见脉络膜新生血管疾病的二年随访观察

目的研究光动力疗法（PDT）治疗年龄相关性黄斑变性（AMD）、病理性近视（PM）和特发性脉络膜新生血管形成（CNV）三种国内常见CNV相关疾病的长期效果和安全性。设计回顾性病例系列。研究对象2005年6月至2007年12月西京医院眼科确诊的CNV患者91例（101眼）。方法患者经常规PDT治疗,治疗后每3个月进行复查,复发的患者再次行PDT治疗。观察治疗前与治疗后12、24个月时患者的最佳矫正视力（BCVA,ETDRS视力表）、荧光素眼底血管造影（FFA）图像上CNV病灶情况、治疗次数及不良事件等。患者治疗后均完成24个月随访。主要指标BCVA,CNV病灶大小和活动性。结果AMD、PM和特发性CNV的平均治疗次数分别为1．50、1．38和1．19次。AMD组治疗后BCVA和CNV病灶大小均无明显变化,保持稳定;PM组和特发性CNV组视力提高（分别为7．0和7．7个字母,7．6和11．6个字母）,并且CNV病灶缩小。三组病例视力稳定和提高者12个月时分别为77．1％、76．2％和87．5％;24个月时为79．2％、81．0％和87．5％。CNV进展者12个月时各组分别为18．8％、19．0％和12．5％;24个月时为14．6％、14．3％和6．2％。除3例（2．2％）AMD患者因玻璃体积血和视网膜色素上皮撕裂导致眼部严重不良反应外,未发现其他严重不良反应。结论在2年的随访期间,PDT可安全有效地改善或稳定我国临床常见CNV患者的视功能,控制病变进展。     

Comparison of foveal-sparing with foveal-involving photodynamic therapy for myopic choroidal neovascularization

Purpose

To evaluate the visual outcomes of choroidal neovascularization (CNV) secondary to pathological myopia in eyes treated with photodynamic therapy (PDT), and to determine the effect of lesion location and foveal involvement on visual prognosis.

Methods

Interventional case series of 24 consecutive patients with myopic CNV treated with PDT. The main outcome measure was final LogMAR visual acuity (VA).

Results

Of 24 eyes, the CNV lesion was subfoveal in 11 and extrafoveal in 13. Overall, the mean LogMAR VA at 24 months was 0.72. Extrafoveal CNV lesions achieved significantly better final VA compared with subfoveal CNV (LogMAR 0.45 vs 1.05, P=0.012). Eyes with extrafoveal CNV lesions were subdivided into foveal-sparing PDT (where the PDT laser spot did not involve the foveal center) and foveal-involved PDT (where the PDT laser covered the fovea). At all time points, the group with foveal-sparing PDT had significantly better VA compared with the foveal-involved group. The final LogMAR VA for the foveal-sparing PDT group was 0.26 compared with 1.00 for the foveal-involved PDT group (P=0.003). At 24 months, 77.8% of foveal-sparing PDT cases achieved VA of ≥20/40, compared with 25% of foveal-involved PDT cases and 9.1% of subfoveal CNV lesions (P=0.006).

Conclusion

For patients with myopic CNV, foveal-sparing PDT results in significantly better long-term visual outcomes compared with those with foveal-involved PDT. Foveal-sparing PDT may be of value for treatment of myopic CNV patients who are not suitable for treatment with anti-vascular endothelial growth factor injections.     

PDT治疗65例脉络膜新生血管临床分析

目的:研究光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗脉络膜新生血管的效果和相关护理的价值。方法:回顾性分析我科用PDT治疗65例68眼脉络膜新生血管的效果、并发症及处理效果。结果:31眼(46%)视力提高2行及以上,33眼(49%)视力变化在2行以内,4眼(6%)视力下降2行以上;41眼荧光素渗漏停止(60%),22眼荧光素渗漏减少(32%),而5眼荧光素渗漏增加(8%);2例输液相关性背痛,未发生药液渗漏和皮肤光敏反应。全部治疗病例对治疗结果无不满意。结论:PDT治疗脉络膜新生血管疗效可靠,详细解释和精心护理是避免医疗纠纷的关键。