平衡麻醉与全凭静脉麻醉在腹腔镜子宫切除术中的比较

目的 观察平衡麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜下行子宫切除术患者血流动力学及呼吸功能的影响.方法 40例择期行腹腔镜子宫切除术的患者分别接受平衡麻醉(n=20)与全凭静脉麻醉(n=20),记录围术期血流动力学参数、呼吸参数、动脉血气的变化并计算呼吸系统顺应性.结果 平衡麻醉组气腹后10min的平均动脉压(MAP)显著高于诱导前(P＜0.05),放气前即刻及术毕时平衡麻醉组PaO2显著低于诱导前、平衡麻醉组与全凭静脉麻醉组PaCO2显著高于诱导前(P＜0.05);平衡麻醉组放气前即刻的PETCO2、放气前即刻及术毕的HR及诱导后各时间点的MAP均显著高于全凭静脉麻醉组,而放气前即刻及术毕的PaO2明显低于全凭静脉麻醉组(P＜0.05).平衡麻醉组气腹期间呼吸系统顺应性明显低于全凭静脉麻醉组(P＜0.05).结论 全凭静脉麻醉对腹腔镜子宫切除术患者血流动力学及呼吸功能的影响小于平衡麻醉.     

老年腹腔镜子宫切除术中平衡麻醉与全凭静脉麻醉的比较

目的观察平衡麻醉与全凭静脉麻醉对行腹腔镜下子宫切除术的老年患者血流动力学及呼吸功能的影响。方法择期行腹腔镜子宫切除术的老年女性患者50例,年龄62.7±1.8岁,美国麻醉学家学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,随机均分为平衡麻醉组与全凭静脉麻醉组,记录两组围手术期血流动力学参数、呼吸参数、动脉血气的变化,并计算呼吸系统顺应性。结果平衡麻醉组气腹后10min的平均动脉压(MAP)明显高于诱导前(P<0.05),而放气前即刻及术毕动脉血氧分压(PaO2)明显低于诱导前,两组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在放气前即刻及术毕均明显高于诱导前(P<0.05)。放气前即刻的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、放气前即刻及术毕的心率(HR)及诱导后各时点的MAP在平衡麻醉组均明显高于全凭静脉麻醉组,放气前即刻及术毕的PaO2在平衡静脉组则明显低于全凭静脉麻醉组,气腹后10min与放气前的呼吸系统顺应性(C)在平衡麻醉组明显低于全凭静脉麻醉组(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉对老年腹腔镜子宫切除术中血流动力学及呼吸功能的影响小于平衡麻醉。     

硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响

目的 比较硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响.方法 20例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者,术前均无免疫、内分泌系统疾病,年龄21～55岁,体重50～80kg,其中行卵巢囊肿或卵巢畸胎瘤切除术15例,子宫肌瘤剔除术2例,不孕症行双侧输卵管通液2例、双侧输卵管成型1例.患者分为硬膜外麻醉与全身麻醉两组,每组10例,分别于麻醉前、麻醉后10min、气腹后10min、放气腹后10min取静脉血测定血糖和皮质醇浓度.结果 两组患者年龄、体重、手术时间、气腹时间、术毕清醒时间均无显著性差异(P＞0.05).患者各时点的血糖、皮质醇浓度在两组间无显著性差异(P＞0.05);除全麻组血糖在气腹后10min明显低于麻醉前(P＜0.05),两组其余各时点血糖、皮质醇浓度与麻醉前比较无显著性差异(P＞0.05).结论 硬膜外麻醉和全身麻醉均可有效地抑制患者行妇科腹腔镜手术时的应激反应.     

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨丙泊酚静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用及其临床效果.方法 40例拟行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为静吸复合麻醉组(C组)和丙泊酚静脉麻醉组(P组),每组20例.两组均以咪哒唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚0.5～1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg静脉快速诱导行气管内插管,C组以异氟烷维持麻醉,间断给予芬太尼;P组接微量泵持续泵注丙泊酚复合芬太尼液(每200 mg丙泊酚复合0.1 mg芬太尼),设定丙泊酚速率8 mg/(kg·h)、芬太尼4 μg/(kg·h),两组均以维库溴铵分次静注维持肌松.麻醉诱导前、气腹前和气腹后10 min、气腹后30 min、气腹毕、拔管前和拔管后5 min,记录收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、心电图,并记录拔管时间、拔管时清醒程度、不良反应和随访结果.结果 气腹后C组心率、收缩压、舒张压明显上升,而P组变化不明显,C组气腹后10 min、拔管前5 min、拔管后5 min 变化显著高于P组,两组相比有统计学意义(P＜0.05).组内比较:C组气腹后各时段数值明显高于基础值(P＜0.05).P组拔管时间明显短于C组,拔管时清醒程度高于C组,术后恶心、呕吐发生率低(P＜0.05).结论 丙泊酚静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术,术中血流动力学平稳,拔管时清醒程度高,术后恶心呕吐发生率低,麻醉效果满意.     

腹腔镜肝切除术中二氧化碳气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及围术期麻醉处理

目的探讨腹腔镜肝切除术中CO2气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及术中术后的相关情况.方法腹腔镜肝切除手术病人14例,采用气管内插管全麻.分别于气腹前,气腹后30min、60min、120min,放气腹后10min、30min记录MAP、HR、CVP、PETCO2,气道压及血气值.观察手术时间、气腹时间、术中出血量及术后住院天数等情况.结果各时段与气腹前相比,MAP、CVP无显著变化;HR、PETCO2、PaCO2、K+气腹后30min明显高于气腹前(P＜0.05),pH值气腹后30min明显低于气腹前(P＜0.05),气道压气腹后均高于气腹前(P＜0.05).结论 CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量、给予NaHCO3可得到纠正.     

瑞芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术的临床研究

 目的评价瑞芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术时对血流动力学、术后恢复时间及脑动-静脉血氧含量差的影响.方法 ASAⅠ-Ⅱ级,择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者30例,随机分成静脉全麻组(R组)和静吸复合麻醉组(Ⅰ组),于手术各时点分别检测血流动力学指标,并测定动静脉血气,计算脑动-静脉血氧含量差,并比较术后恢复时间.结果气管插管后Ⅰ组血流动力学变化比R组大(P＜0.05),R组术后恢复时间明显低于Ⅰ组(P＜0.05),气腹后R组脑动-静脉血氧含量明显低于Ⅰ组(P＜0.05),两组术后VAS评分没有明显差别(P＞0.05).结论瑞芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉降低血流动力学变化,降低脑动-静脉血氧含量的升高,可能有利于腹腔镜胆囊切除手术时脑的保护.     

丙泊酚靶控输注全身麻醉维持在老年胃癌根治术中的应用

目的 分析丙泊酚靶控输注全身麻醉维持在老年胃癌根治术中的应用价值.方法 研究对象选取本院2012年8月～2015年7月收治的82例老年胃癌根治术患者,随机将患者分为甲组和乙组各41例.甲组患者应用丙泊酚靶控输注全身麻醉维持、乙组患者采取七氟烷吸入.记录两组患者麻醉前、切片后5 min、手术30 min、手术第60 min、停药即刻以及出手术室时的血流动力学指标变化;同时对比两组患者的睁眼时间、拔管时间等指标.结果 甲乙两组患者麻醉开始后心率、血压指标发生明显的下降,对比麻醉前的差异显著,手术第60 min的各项指标开始回升,对比甲组和乙组各个时间点的指标差异小,无统计学意义(P＞0.05);甲组患者的拔管时间与定向力恢复时间短于乙组,对比差异结果具有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对患者的血流动力学影响小,且术后苏醒时间短,在老年胃癌根治手术中具有很高的价值.     

两种麻醉方法下CO2气腹对冠心病Q-T离散度的影响

目的 :观察两种麻醉方法下冠心病患者行腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中CO2 气腹对Q -Td的影响。方法 :择期行LC手术 ,ASAⅠ级～Ⅲ级患者 4 0例 ,随机分为无冠心病硬膜外组、冠心病硬膜外组、冠心病全麻组、无冠心病全麻组 4组 ,硬膜外组用 0 5 8%布比卡因作局麻药 ,全麻组常规快诱导插管 ,分别测出气腹前、气腹后 15min、 2 0min时的Q -Tmin、Q -Tmax、Q -Tcd及HR、MAP、RPP进行比较。结果 :冠心病硬膜外组和全麻组气腹后 2 0min时QTcd延长、RPP值下降较气腹前有明显差异 ,P <0 0 5。结论 :推测冠心病患者LC手术中冠脉血流量明显减少 ,CO2 气腹是LC手术中的重要影响因素 ,与麻醉方法无直接关系     

异丙酚全凭静脉麻醉对腹腔镜下胆囊切除术患者内脏灌注的影响

目的：探讨异丙酚全凭静脉麻醉对腹腔镜下胆囊切除术（LC）患者内脏灌注的影响。方法：30例择期行LC患者，随机分为异氟醚静吸复合麻醉组（Ⅰ组）和异丙酚全凭静脉麻醉组（Ⅱ组）。测定气腹前（T1）、气腹后40min（他）和放气后20min（T3）时胃黏膜pH值（pHi）和胃黏膜与动脉血CO2分压差（Pg—aCO2）。结果：与T1比较，两组他和Ⅰ组T3时Pg—aCO2升高，pHi降低（P〈0．01或P〈0．05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组他和T3时Pg—aCO2降低，pHi升高（P〈0．05）。结论：异丙酚全凭静脉麻醉可减轻LC患者CO2气腹期间的内脏低灌注。     

高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉

目的　观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉用于高血压患者的腹腔镜胆囊切除术 (LC)对血流动力学的影响。方法　 18例高血压患者行腹腔镜胆囊切除 ,随机分成全麻组 (A组 ,8例 )和全麻复合硬膜外组 (B组 ,10例 ) ,监测气腹前后血液动力学的变化 ,比较术中用药量和术毕苏醒情况。结果　 ( 1)气腹后A组患者的收缩压 ,舒张压 ,平均动脉压 ,心率明显上升 ,与B组相比存在明显差异 (P <0 0 5 ) ;( 2 )A组普鲁泊福与芬太尼的用量明显大于B组 (P <0 .0 5 ) ;( 3 )A组术毕出现呼吸时间、睁眼时间、拔管时间与B组相比明显滞后 ,存在显著差异 (P <0 0 5 )。结论　硬膜外复合全麻下施行LC ,能减轻术中的应激反应 ,血压波动小 ,易控 ,因此 ,可作为高血压患者选用的一种较好的麻醉方法     

二氧化碳气腹时血浆促肾上腺皮质激素及皮质醇浓度的变化

目的：检测妇科腹腔镜手术中血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇（Col）浓度的变化，评价其临床价值。方法：采用放射免疫法测定47例患者气腹前10min、气腹建立后10min、30min、60min及解除气腹后10min血浆中ACTH及Col的含量。结果：气腹前与气腹解除后血浆中ACTH、Col含量无明显差异（P〉0．05）。气腹建立后10min及30min两种激素含量均比气腹前升高（P〈0．05）。气腹建立后60min，Col含量仍比气腹前明显升高（P〈0．05），ACTH含量无差异性改变（P〉0．05）。结论：妇科腹腔镜手术中，C02气腹对血浆ACTH及Col浓度具有明显的影响。     

不同程度的非气性腹腔内加压对大鼠血流动力学及代谢的影响

目的 评价不同压力梯度的非气性腹腔内压对大鼠血流动力学及代谢的影响,明确麻醉状态下大鼠的安全腹腔内压力范围.方法 Wistar大鼠24只,随机分配进入0、5、10、15mmHg 4个不同程度的腹腔加压组,分别以IAP0、IAP5、IAP10、IAP15表示,每组6只.腹腔内加压采用非扩张性气囊,依据分组不同进行不同程度的腹腔加压,时间30mmin.分别于基础状态(S1)、腹腔内加压末期(S2)、去除腹压后20min(S3)、去除腹压后40min(S4)4个时间点,自大鼠股动脉抽取动脉血气标本,测定血pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、碱剩余(BE)及乳酸(LAC)水平.实验结束前,留取血液用于测定血清谷丙转氨酶(ALT)及血肌酐(Cr)水平.整个实验过程中通过右侧颈动脉插管,监测动物平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化.结果 实验期间各组动物均无死亡.S2期IAP15组大鼠MAP较IAP0组下降42％(P＜0.01),而IAP5、IAP10组MAP未见明显下降(P＞0.05).各组动物在S1、S2、S3、S4期HR变化均不明显(P＞0.05).动脉血气方面,IAp15组动物于S2、S3期时pH值较其他各组明显下降(p＜0.01),S4期时PH仍末完全恢复正常(P=0.045).各组间不同时点PaO2、PaCO2均未发生明显改变(P＞0.05).S2、S3、S4期,IAP15组大鼠LAC值均明显高于IAP0、IAP5、IAP 10组(P＜0.01),而HCO3-、BE值明显低于其他3组(P＜0.01).与其他3组比较,IAP15 ALT值明显升高(P＜0.01),各组之间血Cr未见明显变化(p＞0.05).结论 麻醉状态下大鼠可耐受10mmHg下的安全非气性腹腔内压,应避免采用15mmHg的腹腔内加压.     

高原条件下腹腔镜胆囊切除术气腹对呼吸系统功能的影响

目的探讨高原条件下腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)对患者围术期呼吸系统参数的影响,比较两种术式的安全性。方法选择LC患者30例,OC患者30例,术中对比各时点(气腹后10、20、30min、放气后5min)呼吸系统参数(PETCO2、Paw、MVE、VCO2、VO2)的变化情况,手术前和手术后第1、4天复查,测定项目包括用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、肺活量(VC)以及深吸气量(IC),并进行对比。结果两组之间比较,所有指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相对于OC,高原条件下LC对机体的肺功能影响小,是一种安全可靠的手术方式。     

丙泊酚与氯胺酮加地西泮联合硬膜外麻醉对血液动力学影响的比较

目的　研究丙泊酚与氯胺酮加地西泮联合硬膜外麻醉在LC手术中对血液动力学的影响。方法　 6 2例行LC患者随机分成丙泊酚组 (A组 31例 )和氯胺酮加地西泮组 (B组 31例 ) ,术中监测给药前、给药后 2min、气腹后 5minHR ,BP ,SpO2 。结果　给药前两组HR ,BP ,SpO2 无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,给药后 2min及气腹后 5minHR ,BP与给药前相比A组有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,B组无显著变化 (P >0 .0 5 ) ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　氯胺酮加地西泮联合硬膜外麻醉用于LC时对机体血液动力学影响较轻 ,是较理想的麻醉方法。     

乌拉地尔复合利多卡因对老年原发性高血压患者气管插管时血流动力学的影响

目的观察乌拉地尔复合利多卡因对老年原发性高血压患者气管插管时血流动力学的影响。方法选择择期全麻手术患者120例,年龄58～75岁。随机分为A、B、C三组,每组40例,分别于诱导前3 min静注3 ml生理盐水、0.4 mg/kg乌拉地尔、0.4 mg/kg乌拉地尔+1 mg/kg利多卡因。分别记录三组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管时(T2)、1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)的HR、SBP、DBP。结果与T0时比较,T1时三组SBP、DBP明显下降,HR明显减慢(P<0.01),T2、T3、T4时,A组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P<0.01);B组SBP、DBP稍有升高(P>0.05),HR明显增快(P<0.01);C组SBP、DBP稍有升高,HR稍加快(P>0.05)。结论乌拉地尔复合利多卡因应用于老年原发性高血压患者的气管插管诱导,能更好地抑制插管应激产生的心血管反应,用于老年原发性高血压患者是安全可靠的。     

全麻复合硬膜外阻滞用于老年高血压患者上腹部手术

目的:评价全麻复合胸段硬膜外阻滞用于老年高血压病人上腹部手术的优缺点。方法:择期行胃癌根治术老年患者42例,术前合并Ⅰ~Ⅱ期高血压(按WHO标准确诊),随机分成两组(每组21例):A(单纯全麻)、B(硬膜外复合全麻)。两组全麻诱导均用咪唑安定,芬太尼、依托咪酯、阿曲库铵;麻醉维持吸入安氟醚,静脉输注异丙酚,间断追加芬太尼,阿曲库铵;B组硬膜外穿刺选择T8~9间隙,置入硬膜外导管,局麻药用1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液;术中连续监测BP、HR、SpO2心率;记录术中知晓、术后躁动及麻醉药用量。结果:插管及拔管时,A组SBP、MAP、HR、RPP均明显高于麻醉前值(P<0.01),术后60及90 m inSBP、MAP、HR显著升高;同期B组无明显波动,组间比较差异显著(P<0.01);术毕至清醒时间A组(35.0±15.2)m in,B组(10.0±4.6)m in,组间比较差异显著(P<0.01)。结论:静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉方法用于老年高血压病人上腹部手术,血流动力学波动小,全麻药用量和术后躁动减少,病人恢复快。     

腰硬联合麻醉对高龄髋关节置换血液流变学及血流动力学的影响观察

目的探讨腰硬联合麻醉对高龄髋关节置换手术患者血液流变学及血流动力学指标的影响。方法选取2010年7月—2012年6月于本院进行髋关节置换术的46例高龄患者,按随机数字表法将其随机分为对照组和观察组,每组各23例,对照组进行硬膜外麻醉,观察组则进行腰硬联合麻醉,将两组患者麻醉前、麻醉后10、30 min及术后5 min的血流动力学和血液流变学指标进行比较。结果观察组麻醉后10、30 min及术后5 min的血流动力学指标波动幅度小于对照组,血液流变学指标改变幅度也小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉对高龄髋关节置换手术患者血液流变学及血流动力学指标的不良影响更小,更利于手术的顺利进行和并发症的预防。     

体外模拟预混法应用于老年危重患者血管活性药物管路更换的临床效果

目的 探讨应用体外模拟预混法在老年危重患者更换多种血管活性药物管路中维持血流动力学稳定的临床效果.方法 选取2016-06至2020-10解放军总医院第二医学中心心内科收治的98例老年危重患者,随机分为治疗组和对照组,每组49例.对照组采用常规护理方法更换输液管路,治疗组采用"体外模拟预混法"更换输液管路.记录两组患者...     

硝苯地平对不明原因复发性流产患者子宫动脉血流动力学的影响

目的探讨硝苯地平对不明原因复发性流产患者子宫动脉血流动力学的影响。方法选取2019年6月~2020年5月在我院就诊的不明原因复发性流产102例患者为观察对象,随机将其分成观察组(53例)与对照组(49例)。对照组不采取任何诊治,观察组增加硝苯地平治疗。将两组患者诊治前、诊治7天后的子宫动脉血流动力学指标[PI(搏动指数)、RI(阻力指数)、S/D(收缩期峰值流速/舒张末期流速)]指标进行综合对比。结果治疗7天后,观察组患者的子宫动脉PI、RI、S/D水平均较治疗前下降,且对照组均高于实验组(P<0.05)。结论硝苯地平对不明原因复发性流产患者的子宫动脉血流动力学有改善作用且效果显著。