中国大陆部分医院癌症诊疗模式和临床分期使用情况的调查

背景与目的:目前,肿瘤的多学科综合治疗模式是国际公认的肿瘤最佳治疗模式。肿瘤分期是肿瘤诊断、治疗和预测预后的基础。本研究调查肿瘤多学科综合诊疗模式和国际抗癌联盟或其它国际肿瘤分期系统在我国的应用和推广情况,收集医师在实际使用过程中总结的经验,提出建议,并提供给有关医院行政管理机构和国内外肿瘤分期的学术机构参考,使肿瘤治疗和分期更合理,更符合临床实际情况,更适合国际上的需要。方法:2012—2013年抽样调查33家省、市级肿瘤专科医院和省、市级综合医院,发放调查问卷,并实地考察6家二级综合性医院和1家民营肿瘤专科医院。对目前中国10个主要癌症病种(肝癌、食管癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、妇科肿瘤、前列腺癌和淋巴瘤)的治疗情况进行了调查,并对数据进行描述性分析。结果:中国大陆的肿瘤专科及非专科医院都承担着为肿瘤患者提供治疗的责任。我国目前承担肿瘤治疗的医院未普遍采用多学科综合诊疗模式,国际抗癌联盟或美国癌症联合委员会的癌症分期系统已被广泛使用。对于鼻咽癌、肝癌,大部分医院使用国内的分期系统。结论:大量肿瘤患者在非肿瘤专科医院接受诊治,需提高这些医院肿瘤治疗的水平;多学科综合诊疗模式在二级综合性医院治疗肿瘤的过程中还没有很好的建立;肿瘤的TNM分期在三级甲等医院的诊疗中实施较好,但在二级综合性医院中基本没有执行;国际抗癌联盟或美国癌症联合委员会的癌症分期系统已被三级甲等医院中广泛采用;我国肿瘤界应该有责任和义务多向国际肿瘤组织提供我国常见肿瘤的分期经验,使国际肿瘤分期更科学、更符合临床实际。     

软骨肉瘤的临床诊疗现状

软骨肉瘤是发生在软骨细胞的继骨肉瘤之后第二高发骨恶性肿瘤,好发于中青年。因发生部位及组织学分型不同,软骨肉瘤的恶性程度差异较大。恶性程度较高的软骨肉瘤极易复发。对于长骨低级中心型软骨肉瘤可行病灶内刮除并给予辅助治疗,而发生于骨盆及脊柱的软骨肉瘤,多选择广泛性切除,以降低复发率,提高患者生存率。目前软骨肉瘤的治疗研究仍在不断完善,作者对软骨肉瘤的临床诊疗现状进行了综述,为临床提供参考依据。     

中国肝细胞癌和肝内胆管细胞癌临床诊疗情况比较研究

目的 分析中国多中心肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)和肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangio-carcinoma,ICC)的临床诊疗情况,为制定肝癌防治措施提供依据.方法 研究对象来源于2016—2017年全国12个省市33家医院首次确诊/治疗的新发HCC和IC...     

恶性机械性肠梗阻临床诊疗

恶性机械性肠梗阻是晚期肿瘤常见并发症之一,通常以内科综合治疗为主。了解其病理生理机制（包括“不协调蠕动-组织水肿-不协调蠕动”及“分泌-扩张-分泌”恶性循环）,明确梗阻的分类、亚型和完善肿瘤内科的系统评估（包括一般情况、脏器功能、肿瘤学评估、营养代谢及肠屏障功能）是其有效治疗的前提。治疗原则和目的是尽量减少,甚至解除机体肿瘤负荷,改善或根治肠梗阻所致不良症状、体征及肠功能异常,纠正水、电解质紊乱及营养代谢紊乱状态,最终改善患者生活质量及总生存。具体措施包括基础治疗、营养治疗和代谢调节、抗炎、减轻肠壁水肿、抑制消化道腺体分泌、修复肠道屏障及防治感染、抗肿瘤病因治疗及运动疗法、心理治疗。其中抗肿瘤病因治疗是临床中的难点,因恶性肠梗阻多伴随营养不良、一般情况差,难以耐受常规抗肿瘤治疗,抗肿瘤治疗上需兼顾肿瘤因素、营养状况及患者一般情况等,有效的抗肿瘤治疗是肠梗阻再通的基本保障。     

鼻咽癌临床诊疗的瓶颈与挑战

鼻咽癌是我国为数不多的有国际话语权的疾病,百年的发展已使 ５年生存率从 ２０％提高到 ８５％以上,１０ 年生存接近 ７０％,标志着鼻咽癌进入“长生存”新时代。尽管如此,目前仍有一部分患者会出现复发和转移,无法彻 底根除。对于二次放疗患者,生存质量显著下降,攻克鼻咽癌治疗的最后一公里成为众多医学家的期望。随着影像 技术的不断进步、放疗设备的更新换代、新型药物的问世以及人工智能的广泛运用,寻求“代价最小、疗效最佳、临床 最优化”的诊疗方案是鼻咽癌新时代面临的新挑战,突破在于精准诊疗思维的建立,包括早期筛查、精准分期、精准 靶区画像、复发转移性鼻咽癌优化处理、联合治疗模式选择等。     

NCCN结肠癌临床诊疗指南解读

NCCN（National Comprehensive Cancer Network）是美国20个癌症中心组成，面向癌症诊治的协作组织。自1995始，该组织每年发表各类肿瘤的临床诊疗指南。指南通过系统的研究和讨论制定，能帮助医生和患者做出合适选择的共识方案；能提高临床决策的效率，并能提供更多信息。指南根据最新的临床研究结果不断地更新。因此，NCCN肿瘤临床诊疗指南在美国是医师执业过程中一份重要的参考资料。     

Castleman病临床特征及诊疗

 Castleman病是一种少见的,可累及全身的,淋巴结非肿瘤性增生的疾病。近年来有发病率上升趋势,因其术前诊断困难,误诊率较高,越来越受到临床医师的关注。通过临床工作实践,并复习分析相关文献资料,对该病的临床特征及诊疗进行初步总结。     

乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识

骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位,约占所有转移性乳腺癌患者的60%～75%。骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫,导致肢体局部功能丧失,骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现,严重影响患者的自主活动能力及生存质量。为早期识别乳腺癌骨转移、控制骨转移灶进展并对骨转移灶及时进行干预,从而改善患者的生存质量,中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织编写《乳腺癌骨转移诊疗专家共识》,以期对乳腺癌骨转移患者的诊疗给予指导与帮助。      

首批国家肿瘤多学科诊疗试点医院情况分析

摘 要：［目的］ 分析国家首批成功申报肿瘤多学科专家协作组（multidisciplinary team,MDT）诊疗试点单位的开展情况,了解目前肿瘤MDT服务模式的现况水平、存在问题及发展方向,为进一步推动肿瘤MDT诊疗模式提供科学依据。［方法］ 摘录227家成功申报肿瘤MDT诊疗试点单位的开展情况,包括医院属性和地理位置、开展MDT基本情况、MDT组织管理模式、专业影响力和MDT发展方向共计47个统计指标,并进行统计分析。［结果］ 成功申报MDT试点的医院以东部地区比例最高（46.3%）,其中东部地区以浙江省比例最高（9.7%）。肿瘤MDT开展率为76.7%,开展比例前3位的病种为结直肠癌（55.5%）、胃癌（51.1%）、肺癌（50.7%）。71.8%的医院成立MDT组织,50.3%的医院制定MDT管理制度,21.1%的医院进行绩效考核管理。［结论］ 从首批成功申报肿瘤MDT试点医院中可见,国内肿瘤MDT诊疗模式已经获得许多医院的重视并落地执行,但存在地区发展不平衡,院际发展不平衡等问题,应以国家政策为支撑,加强地区交流,促进优势医疗资源下沉,配套激励机制,同时利用信息化技术推动国内肿瘤MDT的发展。     

混合细胞型肝癌的临床诊疗进展

混合细胞型肝癌是一种少见的原发性肝癌,含有肝细胞和胆管细胞分化的混合成分.因其组织学和表型的多样性给诊断以及治疗方面带来很大困难.随着生物化学方法和肿瘤干细胞理论的发展,混合型肝癌的特殊病理分型、肿瘤生物学和临床表现获得了越来越多的认识.本文将从病理学、临床诊断及治疗等方面对混合型肝癌的最新研究进展进行介绍.     

结直肠癌少见基因变异的临床诊疗进展

靶向治疗是驱动基因阳性的晚期结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的重要治疗手段。随着深度测序技术的发展、肿瘤临床技术的进展和新型靶向药物的研发,现有的标准化分子病理检测已不能满足对于晚期CRC患者精细化管理的要求。CRC少见基因变异包括基因突变、扩增和重排等,患者往往预后不佳,对传统治疗方法应答较差。本综述总结CRC中少见基因变异的临床诊疗进展,以期使这部分患者得到更多关注和更加精准的个体化治疗。      

脐尿管癌的临床诊疗及预后分析

目的探讨脐尿管癌的临床诊断和治疗方法。方法选取2008年10月至2016年10月间北京大学首钢医院收治的9例脐尿管癌患者,均行手术治疗,其中行扩大膀胱部分切除术7例,行根治性膀胱切除术2例。术后均给予奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶(FOLFOX4方案)化疗4~6个周期。7例患者术后采用三维适形放疗。结果患者术后腺癌8例,移行细胞癌1例。术后复发转移的中位时间为15个月,中位生存时间为22个月。结论脐尿管癌恶性程度高,早期诊断较困难,预后差,诊断应结合临床表现、影像学和病理检查,治疗以手术为主。     

原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床诊疗分析

为了探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床特点、诊断和治疗方法,回顾性分析我院38例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的临床资料.38例患者中胃恶性淋巴瘤17例,小肠恶性淋巴瘤12例,结肠淋巴瘤9例,临床表现主要为腹痛、腹部肿块、消瘦和贫血等,霍奇金病4例,非霍奇金淋巴瘤34例;按照1994年Arbor分期标准,Ⅰ E期10例,ⅡE期16例,ⅢE期8例,ⅣE期4例;手术加化疗治疗23例,单纯化疗10例,手术加放疗5例;总5年生存率为57.9%(22/38).初步研究结果提示,原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,误诊率高,内镜病理活检联合CT是诊断胃肠恶性淋巴瘤的主要手段,运用手术及术后放、化疗等综合治疗措施可提高患者的生存率.     

关节镜辅助诊疗痛风性关节炎的临床应用

目的 探讨关节镜辅助下的关节腔探查清理术对痛风性关节的诊断和治疗意义及手术技巧.方法 自2006年4月至2010年1月,对25例膝踝关节痛风性关节炎患者行关节镜检诊,同时进行关节清理术,利用手科弯头剥离匙推刮紧密附着在关节软骨上的尿酸盐结晶,利用刨刀清除增生的滑膜及游离的尿酸盐结晶.术后予常规内科降尿酸治疗和短期关节灌洗,并强调术后关节功能锻炼.结果 痛风性关节炎关节镜下均有见大量白色絮状或成片白垩状结晶沉积在滑膜、软骨和其他关节内结构的表面特异性的表现;7例误诊患者通过关节镜检明确诊断,全部25例患者术后随访3-20个月,全部25例患者术后肿痛症状明显缓解,关节功能恢复快.参照<中医风湿病学>中的疗效评价标准,有效率100%.结论 关节镜手术对痛风性膝关节炎具有较高的诊断和治疗价值,手术创伤小,术后康复快.     

早期胃癌的临床诊疗特点和预后分析

目的:探讨早期胃癌的诊断和治疗特点,并分析其预后的影响因素.方法:回顾性的分析本院1998年至2002年在本院行外科治疗的128例早期胃癌.结果:早期胃癌的诊断发现主要依靠胃镜检查(93.0%)和上消化道造影(78%),确诊主要依据胃镜活检及术中活检.5年总生存率为90.9%.黏膜内癌和黏膜下癌的淋巴结转移率分别为4.3%和24%,P<0.01,而5年生存率分别为93.1%和88%,无淋巴结转移组和有淋巴结转移组的5年生存率分别为94.2%和73.3%.结论:胃镜检查和上消化道造影是发现和诊断早期胃癌的主要手段.肿瘤的浸润深度和淋巴结转移存在显著的相关性,浸润深度和淋巴结是否转移对预后的影响不明确.     

乳腺癌的精准诊疗：临床发展新趋势

近10余年来,乳腺癌临床诊治研究快速发展,其重要进展是在临床诊治上提出了一个新的理论“最小有效治疗”,形成了二个重要趋势,即遵循指南和个体化治疗。一方面,越来越多高级别循证医学证据发表,使乳腺癌的临床指南具有良好的实用性和指导性。乳腺癌的临床诊治不再是依据医师的“临床经验”,而是根据循证医学证据制定的“临床指南”,大大减少了盲目和不合理的治疗。另一方面,医师诊断乳腺癌时,患者间存在年龄不同、身体状况不同、肿瘤的临床分期不同、组织学类型不同、分子分型不同以及伴随疾病不同等情况。因此,乳腺癌的临床治疗不能像“熟练工人生产合格产品”一样,千篇一律采用一种治疗方法,而是需要根据患者的具体情况,采用科学的有针对性的综合治疗方案,以改善患者的治疗效果,从而发展了重要的“个体化治疗”理念。     

阑尾恶性肿瘤16例临床诊疗分析

目的:分析阑尾恶性肿瘤的临床特征,治疗方法及预后.方法:回顾分析1999年至2009年间16例罕见的阑尾恶性肿瘤的临床资料.结果:16例病人发病年龄23-86岁,中位年龄51岁,男:女为5:11.所有患者均行手术治疗.阑尾类癌预后较好,黏液性腺癌预后次之,腺癌预后差.结论:原发性阑尾肿瘤发病率低,术前诊断困难.对于有浸润倾向的恶性肿瘤应行右半结肠切除术,对于黏液性腺癌,应避免手术中黏液外漏.腹腔化疗和全身化疗可以改善晚期阑尾肿瘤病人的生存质量.     

临床诊疗伦理与癌症病人知情选择权

从癌症病人知情权与选择权出发，初步探讨临床诊疗过程中的伦理学问题。     

经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识

骨肉瘤(Osteosarcoma)是起源于间叶组织的恶性肿瘤,以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征。经典型(普通型,coventional osteosarcoma)骨肉瘤是原发于髓腔内的高度恶性肿瘤,肿瘤细胞产生骨样组织,可能是极少量。     

肢体软组织肉瘤临床诊疗专家共识

软组织是指机体非上皮性的骨外组织,不包括单核巨噬细胞系统、神经胶质细胞和各个实质器官的支持组织。软组织主要来源于中胚层,部分来源于神经外胚层。软组织肿瘤是根据组织发生学中与其类似的成人组织类型进行分类的一组高度异质性的肿瘤。软组织肉瘤的特点为具有局部侵袭性、呈浸润性或破坏性生长,可复发和远处转移。