输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤12例效果观察

急性闭合性尿道损伤是泌尿外科急诊的常见病之一,以往的治疗方式是导尿失败后进行开放手术或者仅行膀胱造瘘,二期行尿道成型术。近年来,随着腔镜及微创技术的发展,尿道损伤的腔镜治疗成为一种趋势[1],我科于2008—2010年采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤12例,效果满意,现报告如下。1资料与方法     

尿道套入术Ⅱ期修复外伤性后尿道狭窄20例报告

1972～ 1999年我院应用尿道套入术Ⅱ期治疗外伤性后尿道狭窄 2 0例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例 ,均为男性 ,年龄 18～ 54岁。均为骨盆骨折致后尿道损伤、狭窄。其中伤后单纯行膀胱造瘘术 9例 ,行会师加牵引 9例 ,拨管后尿线细 ,经多次尿道扩张仍不能正常排尿。 2例为会师加牵引术后不能正常排尿 ,行尿道内切开 ,术后效果仍不满意。均于伤后 6个月～ 1年行尿道套入术 ,术前行尿道、膀胱造影 ,确定狭窄段长度为 2～ 2 5ｃｍ。1 2　治疗方法　取截石位 ,采用下腹正中和会阴部切口 ,充分游离远端尿道至狭窄段。切除狭窄…     

尿道损伤致盐酸利多卡因注射液入血中毒1例

1 病例 我院泌尿外科于2008年8月27日收治1名尿道外伤致血尿患者,于入院后第13天行膀胱镜尿道镜检查,以排除其他疾病.检查前常规给予2%盐酸利多卡因局麻时出现1例因尿道损伤致2%利多卡因入血中毒患者,现报告如下……     

尿道会师牵引术治疗后尿道断裂(附52例报告)

后尿道断是常见的泌尿系损伤 ,多继发于骨盆骨折 ,早期处理不当可导致尿道狭窄 ,治疗困难。 1988～ 1995年 ,对 5 2例后尿道断裂病人行尿道会师牵引术治疗 ,4 7例成功 ,5例失败。报告如下。1　临床资料本组病人 5 2例 ,男性 4 9例 ,女性 3例。年龄 6～ 6 8岁。以青壮年居多 ,均因骨盆骨折致后尿道断裂。 5 0例于伤后2 4ｈ内入院 ,2例于受伤口 8ｈ以后就诊 ,入院时均伴不同程度休克。本组不包括行尿道修补术或单纯膀胱造瘘术病例。2　治疗方法在纠正休克基础上 ,急诊行尿道会师牵引术 ,同时行膀胱造瘘 ,术后留置Ｆｏｌｅｙ尿管 3周 ,拔管后常…     

成功治疗复杂外伤性阴道闭锁1例

1 病历 患者,女,16岁,未婚未育,因车祸后11年,发现阴道闭锁1年,于2001-08-19入院.患者于11年前因车祸致外伤性骨盆骨折、尿道闭锁,当地医院给予"膀胱造瘘术".术后1年在本院外科行"尿道修复术",手术失败.而后1年又在当地请上海泌尿外科专家再次行"尿道修复术",手术又复失败.3年后又请北京泌尿外科专家再次行手术治疗,手术成功,可经尿道排尿.但一年后因尿频、尿痛、发现"膀胱结石",在本院行"膀胱结石取出术+膀胱造瘘术"。     

男性尿道异位开口于肛管的矫治

目的:探讨男性尿道异位开口于肛管的矫治方法和临床效果.方法:13例尿道异位开口于肛管的男性患者,6例伴睾丸位置异常,2例伴阴茎、阴囊异位.采用分期手术:一期手术行阴茎弯曲矫正,阴茎包皮内板和阴茎背筋膜皮瓣或游离口腔黏膜瓣预置于阴茎腹侧和阴囊处;二期手术将尿道从肛管处分离,采用一期预置组织重建尿道并在接合点行端端吻合,阴茎阴囊异位者行转位手术.结果:13例患者术后形态接近正常,重建尿道长度6-10.5 cm,平均8.4 cm,手术成功率69.2％(9/13),其中3例并发尿道皮肤瘘,1例尿道狭窄.结论:通过分期手术方式,可以将尿道从肛管完整分离并重建缺损尿道,恢复男性正常生理功能.     

阴股沟皮瓣治疗外伤后会阴部瘢痕、尿道断裂1例

1临床资料 患者,男性,45岁,主因1年前于工作时被炸伤阴囊,当时不能自行排尿,出现尿潴留.偶有血性尿液滴出,当地医院行清创、留置造瘘管,未行其他处理.6月前于北京大学第一医院行尿道造影(图1A),发现:"尿道球部狭窄闭锁,长约3.0 cm.未给予处理.入我科诊断为:"外伤性尿道狭窄".专科情况见:造瘘口通畅.会阴部于阴囊与肛门之间可见约10 cm×6 cm不规则瘢痕,质硬,动度差,与深层组织粘连,双侧阴囊内睾丸及附睾界限不清,无压痛.入我科后行尿道狭窄切除吻合+会阴部瘢痕松解(部分切除)+带蒂阴股沟皮瓣转移术,术中探查见会阴部瘢痕增生明显,最厚可达8 cm.与尿道前、后二断端广泛粘连,组织结构紊乱,分离出尿道断端后于瘢痕与尿道之间广泛分离,充分松解尿道后给予吻合.于左大腿内侧设计以坐骨结节为转移点之阴股沟皮瓣,包含部分深筋膜,长约18cm,宽约5 cm.充分利用皮瓣深部脂肪组织埴充瘢痕切除后组织缺损所形成之凹陷(图1B) 术后放置负压引流管.术后皮瓣成活好(图1C),术后10 d拆线,术后3周拔除膀胱造瘘管,排尿良好(图1C).继续行尿道扩张,防止尿道再次狭窄.     

尿道套入术Ⅱ期修复外伤性后尿道狭窄2O例报告

1972～1999年我院应用尿道套人术Ⅱ期治疗外伤性后尿道狭窄20例,报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组20例,均为男性,年龄18～54岁.均为骨盆骨折致后尿道损伤、狭窄.其中伤后单纯行膀胱造瘘术9例,行会师加牵引9例,拨管后尿线细,经多次尿道扩张仍不能正常排尿.2例为会师加牵引术后不能正常排尿,行尿道内切开,术后效果仍不满意.均于伤后6个月～1年行尿道套人术,术前行尿道、膀胱造影,确定狭窄段长度为2～2.5 cm.     

渐进式尿道扩张术并留置Foley导尿管预防尿道下裂术后尿道狭窄

目的探讨渐进式尿道扩张术并留置Foley导尿管预防尿道下裂术后尿道狭窄的效果。方法对2010-2012年182例因尿道下裂行一期尿道成形术患儿术后行渐进式尿道扩张术并留置Foley导尿管,观察预防尿道狭窄的效果。结果 182例患儿拔出导尿管后1年内出现尿道狭窄的仅8例,其中仅1例再次行尿道狭窄段切开并尿道成形术,余7例经再次尿道扩张并留置Foley导尿管后治愈。结论尿道下裂尿道成形术后行渐进式尿道扩张并留置Foley导尿管预防尿道狭窄效果满意,去除导尿管后1年内再次出现尿道狭窄者可再次行尿道扩张术并留置Foley导尿管,仍可取得较好的疗效。     

损伤性后尿道闭锁尿道膀胱假道的修补

1　病例摘要与治疗经过我院外科 2 0 0 1- 10收治 1名因骨盆骨折 ,尿道断裂 ,2次手术后排尿障碍 2年 1个月患者 ,男 ,35岁。该患者于 1999-0 8,因车祸致多发性骨盆骨折 ,尿道膜部断裂 ,在当地医院急诊行尿道会师术 ,术后 18ｄ拔除导尿管后不能排尿 ,再次放导尿管。于 1999- 12第 2次行经会阴部尿道吻合术 ,拨除导尿管后仍不能自行排尿 ,但尿道扩张时能顺利通过Ｆ2 4尿道探子 ,每次扩张后排尿 1～ 3次即发生尿潴留。体检 :下腹正中及会阴部见手术瘢痕 ,留置Ｆ2 2 导尿管。膀胱尿道造影示前列腺部尿道为盲端 ,而前列腺后方另有一通道与尿道相…     

等离子尿道隧道成形术治疗尿道闭锁12例

目的探讨治疗尿道闭锁的微创方法及疗效。方法对我院2年来采用等离子尿道隧道成形术治疗12例尿道闭锁患者进行回顾性分析总结。结果本组12例,尿管拔除后均能自主排尿,排尿顺畅;术后随访3~20个月,发生不完全性尿失禁1例,于手术后3个月恢复正常,2例需反复行尿道扩张4~6周,1例需二次手术行等离子瘢痕切除;患者术前有勃起功能者,术后无勃起功能障碍。结论采用等离子尿道隧道成形术治疗尿道闭锁,创伤小,易操作,疗效好。     

骨盆骨折致后尿道损伤的早期处理

目的探讨骨盆骨折致后尿道损伤的早期处理方案。方法分析33例骨盆骨折致后尿道损伤病例的临床资料,在病情允许的情况下,急诊行尿道端端吻合术及膀胱造瘘术或尿道会师牵引固定术;若病情危重,仅行单纯膀胱造瘘术。结果31例患者经过1～7年随访,平均3．3年,尿道损伤早期治愈21例,并发尿道狭窄8例,尿失禁2例,阳痿6例。1例死于难以控制的大出血,1例死于晚期深部难以控制的感染。结论早期尿道端端吻合术及膀胱造瘘术治愈率高,尿道狭窄发生率较低,但阳痿发生率较高;尿道会师牵引固定术后多引起瘢痕性尿道狭窄,但缩小了尿道断端对合不良和错位距离,减小延期手术难度,为后期进行微创手术创造了有利条件;单纯膀胱造瘘术后必然遗留尿道狭窄,仅适用于病情危重的患者。     

女性骨盆骨折尿道损伤的治疗

目的：探讨女性骨盆骨折尿道损伤的诊断和治疗。方法：回顾性分析9例骨盆骨折尿道损伤患者的治疗情况,6例经阴道后壁逆行性＂U＂形切口,行尿道端端吻合;2例经会阴部切口行尿道会师术加气囊导尿管牵引;1例为尿道中段完全横行断裂,经耻骨后尿路重建。结果：9例患者尿道连续性恢复;1例行端端吻合后,出现尿道狭窄;5例阴道狭窄（3例伴有性冷淡）;无一例发生尿道阴道漏。结论：女性尿道断裂应首选尿道端端吻合术,对于尿道损伤严重、尿道缺损无法行尿道端端吻合者,可行尿道会师术。     

加盖岛状皮瓣尿道成形术在尿道下裂中的应用

对12例尿道下裂患儿行onlay尿道成形术。其中阴茎体型11例。头冠状沟型1例。总结加盖岛状皮瓣尿道成形术（onlay）治疗尿道下裂的经验。结果：12例随访1～30个月，阴茎外观正常，无下弯。尿道开口于阴茎头前端，排尿通畅，无尿道狭窄，无尿道憩室。术后1例发生尿瘘，2周后自行痊愈。提示onlay尿道成形术可应用于阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂。疗效满意。并发症少。     

医源性尿道直肠瘘1例谈尿道扩张的体会

患者，男，66岁，良性前列腺增生，于2006年6月在我院行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，后康复出院，术后1个月出现明显排尿困难，遂来我院做尿道扩张，因后尿道狭窄扩张较困难，但仍能勉强通过，1次／周，连续2个月后突然出现尿道直肠瘘，遂再次来院行膀胱造瘘术。     

会师牵引术治疗后尿道断裂的体会

目的 总结尿道会师牵引术治疗后尿道断裂的疗效.方法 对30例后尿道断裂患者行尿道会师牵引术.结果 26例患者术后恢复正常排尿,2例术后不能自主排尿而行尿道狭窄切开术;1例须经常自家导尿;1例须长期尿道扩张.结论 会师牵引术操作简单,损伤小,可早期恢复尿道连续性,效果良好.     

尿道狭窄的诊断和治疗

<正> 尿道狭窄是泌尿外科常见病之一,多见于男性,分为功能性狭窄和机械性狭窄两大类。对尿道狭窄的正确诊断及合理的治疗,在临床工作中至关重要。本文回顾性总结我院收治的尿道狭窄患者14例,用Olympas直视尿道切开镜行尿道内切开术,手术效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组14例,均为男性,年龄最小者12岁,最大者78岁,平均37.9岁。其中行耻骨上经膀胱前列腺切除术后并发后尿道狭窄3例,骨盆骨折行尿道会师术后并发后尿道狭窄3例,骑跨伤并发前尿道狭窄3例,经会阴尿道切开取石术后后尿道狭窄1例,尿道舟状窝取石术后前尿道狭窄1例,经膀胱前列腺摘除术后膀胱颈纤维化1例,尿道扩张不当致后尿道狭窄2例,狭窄长度均在2.5cm以下。1.2 手术方法 本组病例均在直视下用Olympas尿道切开镜行尿道内切开术,对于尿道狭窄严重、尿道切开镜不能插入者,先通过狭窄段尿道的缝隙插入一根输尿管导管,以此为标志再切开尿道狭窄段,切开深度以能看到较软的正常组织为     

应用自由尿流率测定评估尿道下裂成形术后排尿功能

目的:探讨自由尿流率测定(Uroflowmetry,UFM)在评估尿道下裂尿道成形术后排尿功能的作用。方法:66例因尿道下裂而行尿道成形术后的男性患儿,年龄4.2岁±1.1岁。行Duckett尿道成形术27例、Barcat成形术26例、阴囊中隔皮瓣法13例。术后3个月、6个月行UFM测定,将最大尿流率(Qmax)小于同龄小儿正常值的1个标准差定义为可疑梗阻,小于2个标准差或尿流率曲线为平台状定义为梗阻。对可疑梗阻或梗阻的患儿行尿道镜检或尿道造影以明确梗阻部位。结果:本组患儿48例(72.7%)UFM示无梗阻,随访半年仅2例出现尿道狭窄。11例示可疑梗阻、7例梗阻;经尿道镜检或造影12例明确梗阻部位,1例未发现尿道明显狭窄部位,但经尿道扩张后最大尿流率明显改善,其余5例观察治疗的患儿中,3例于术后6个月出现尿道狭窄。不同术式UFM参数间相比无统计学差异(P>0.05)。结论:UFM是评估尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的一项有价值的指标,能够早期发现尿道狭窄的存在。     

开放性永久性置入网状支架治疗严重外伤性后尿道闭锁2例

<正> 笔者1999年10月～2000年8月对2例严重外伤性后尿道闭锁,在尿道吻合同时置入镍钛合金网状支架。报告如下。1 病例资料 例1,男,17岁,骑自行车上学途中被装载车撞伤,于1999年10月25日入院。检查发现双侧耻骨支骨折,右骶髂关节脱位,后尿道断裂。急诊行耻骨上膀胱造瘘术,术中见膀胱与尿道完全断离,向上移位。5个月后行尿道造影,前列腺尿道未显示,后尿道闭锁长度4cm。于2000年3月19日在硬膜外麻醉下行后尿道吻合术。经会阴部及耻骨上正     

骨盆骨折并发尿道损伤的护理体会

近年来 ,随着车祸的不断增加 ,骨盆骨折并尿道损伤临床上较为多见 ,患者卧床时间长 ,术后需定期行尿道扩张术 ,痛苦大 ,故需加强临床护理 ,以促使患者早日康复。我院 1997～1999年共收治此类患者 18例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料　　 18例中 ,男 17例 ,女 1例 ,年龄 2 0～ 6 3岁。其中尿道部分断裂导尿成功者 8例 ,全部断裂者 10例。行尿道会师术 10例 ,急诊耻骨上膀胱穿刺造瘘术、后期行尿道端端吻合术 1例 ,平均住院天数 48d。2　护理体会2 .1　尿道会师术后护理　患者行尿道会师术后留置导尿管 ,应注意观察尿量、颜色、有无持续…