237例肺癌外科治疗影响预后因素的分析

目的：分析TNM分期，病理类型，年龄和手术方式与预后的关系，探讨在各影响预后因素中外科治疗手段的正确选择。方法：应用SPSS8．0统计，对237例肺癌患者资料建立数据库并进行统计分析，用寿命表法进行生存率分析。两组间生存率差异显著性检测用Logrank方法。结果：Ⅱb期以上肺癌总的5年生存率为49．8％，Ⅲa期仅为13．1％（P＜0．001），Ⅲb和Ⅳ期肺癌均为0％，但伴颅内单发转移病灶手术后平均生存期19个月。鳞癌5年生存率48．3％，腺癌和腺鳞癌分别为30．5％和13．3％（P＜0．05和＜0．01）；小细胞肺癌为0；大细胞肺癌为60．2％，70岁以下肺癌患者肺楔形切除术5年生存率为0，肺叶切除术31．4％（P＜0．01）；全肺切除术18．2％（P＜0．01）；肺叶加支气管袖状切除术37．6％（P＜0．01），70岁以上肺癌患者肺楔形切除5年生存率33．4％,肺叶切除27．0％（P＜0．05）；全肺切除和肺叶加支气管袖状切除术3年经分别为20．2％和50．5％（P＜0．01）。结论：Ⅱb期以上肺癌外科治疗应为首选；Ⅲa期应采用术前新辅助治疗的综合治疗；手术可作为Ⅲb和Ⅳ期肺癌姑息性治疗的手段；脑部单个转移病灶的肺癌不应为手术禁忌证。腺癌和腺鳞癌应以手术为主的综合性治疗；小细胞肺癌应以化疗为主的综合性治疗；透明细胞类型的大细胞肺癌以手术为主的综合性治疗。70岁以下肺癌患者肺叶切除加淋巴结清扫应为外科治疗肺癌的标准术式。70岁以下高龄肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的术式。     

两种术式治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌的预后分析

目的:探讨不同手术方式（肺楔形切除和肺叶切除）对70岁以上Ⅰ期非小细胞肺癌患者预后的影响。方法:回顾性分析于2000年1 月至2006年1 月230 例接受手术治疗的70岁以上Ⅰ期非小细胞肺癌患者的临床资料,对其预后和影响预后的临床因素进行分析。结果:单因素分析结果显示,吸烟史、T 分期、手术方式、淋巴结清扫是患者预后的影响因素（P < 0.05）。 多因素分析提示,手术方式、T 分期、淋巴结清扫均是影响70岁以上Ⅰ期NSCLC 患者预后的独立因素（P < 0.05）。 肺楔形切除组5 年生存率42.2%（35/ 83）,肺叶切除组5 年生存率50.3%（74/ 147）,组间差异有统计学意义（P < 0.05）。 进一步分层分析T 1a 的Ⅰ期非小细胞肺癌患者,行肺楔形切除和肺叶切除的5 年生存率差异无统计学意义（51.9% vs . 53.3% ,P > 0.05）。与肺叶切除组相比,肺楔形切除组手术时间短（P = 0.035）、术中失血少（P = 0.031）、术后住院时间短（P = 0.045）。 结论:肺叶切除+ 系统性淋巴结清扫术仍是70岁以上Ⅰ期非小细胞肺癌患者首选的手术方式;T 1a 期患者行肺楔形切除可获得与肺叶切除相近的远期收益,同时肺组织损失较小,对肺功能差的高龄T 1a 期患者推荐行肺楔形切除术。      

袖状肺叶切除术治疗支气管源性肺癌143例

目的：探讨支气管源性肺癌袖状肺叶切除术后预后生存影响因素，方法：采用袖状肺叶切除术治疗支气管源性肺癌143俐，通过肿瘤注册和术后随访，采用寿命表法对随访结果进行Log—Rank统计处理，分析不同肿瘤分期对预后的影响因素。结果：全组患者术后PrrNM分期Ⅰ期42例（29．37％）和Ⅱ期66例（46．15％）．Ⅲa期32例（22．38％）和Ⅲ11期3例（2．10％），全组总5年生存率47．20％．其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年生存率分别为77．30％、56．10％、20．56％：Ⅰ期和Ⅱ期5年生存率较Ⅲ期有明显差异（P〈0．05），但Ⅰ期和Ⅱ期之间无显著差异（P〉0．05）。预后与淋巴结分期有关，73例（51．05％）N0期5年生存率为61．00％，而56例（39，16％）N1期5年生存率为45．00％，二者无明显差异：N2期14例（9．79％）无1例5年生存，N0期、N1期5年生存率与N2期有明显差异（P〈0．05）结论：通过术前仔细筛选病例，袖状肺叶切除术是治疗原发性肺癌N0和N1期病变的有效方法；对于N2期病变主张先进行多学科辅助治疗后再进行外科治疗。     

120例肺癌外科治疗分析

 本文分析剖胸术的120例肺癌,男性119例;有锡矿井下作业史者占90.8%,多系职业性肺癌,以鳞癌居多;手术切除率91.7%,切除术后3年和5年生存率分别为63.2%和53.6%;10年生存率31.5%;Ⅰ期切除病例占切除组的61.8%,Ⅰ期非小细胞癌术后5年生存率为79.6%;小细胞癌和混合癌外科切除预后较差。     

Ⅰ期非小细胞肺癌肺叶切除术及肺叶部分切除术术后生存的Meta分析

目的:通过对69篇文献数据进行Meta分析,讨论肺叶部分切除术是否适用于Ⅰ期非小细胞肺癌患者。方法:使用互联网搜索Ⅰ期非小细胞肺癌患者肺叶切除术、肺叶部分切除术、肺段切除术或肺楔状切除术之间相互比较进行生存分析的文献,从文献中提取危险比（HR）和其95%可信区间（CI）,使用StataMP 14进行Meta分析。结果:共收集69篇文献,发表日期从1980年至2016年 ,共有患者77 342例。肺叶部分切除术 vs 肺叶切除术中比较无瘤生存的文献共21篇,HR=1.008（95%CI:0.908~1.120,P=0.878）,I2=28.8%,P（发表偏倚）=0.353。肺段切除术 vs 肺叶切除术中比较主动部分切除总生存文献共10篇,HR=1.021（95%CI:0.841~1.239,P=0.833）,I2=0.0%,P（发表偏倚）=0.163。结论:通过Meta分析我们认为Ⅰ期非小细胞肺癌主动肺叶部分切除术可以获得与肺叶切除术近似的疗效,特别是主动肺段切除术。进而我们认为肺叶部分切除术在部分Ⅰ期非小细胞肺癌患者治疗中可以作为一种选择。     

全肺切除治疗晚期肺癌108例临床观察

本文目的在于评价全肺切除术对晚期肺癌生存率的影响。自1970年2月~1995年10月，我科以全肺切除术治疗晚期肺癌108例，其中心包内处理血管41例（38％）。45例行右全肺切除，63例行左全肺切除。根治性全肺切除89例（82．4％），姑息性全肺切除19例（17．6％）。本组108例术后5年生存率为28．6％，其中非小细胞癌5年生存率为37，4％，未分化小细胞肺癌无一例生存满5年者。作者认为晚期肺癌行全肺切除术，能提高手术切除率和5年生存率，并为术后放疗、化疗创造条件。本文提出对Ⅲ期未分化小细胞肺癌不宜行全肺切除。     

小细胞肺癌外科为主的综合治疗结果

报告３０年间以外科为主综合治疗１０４例小细胞肺癌近远期疗效。切除８８例，切除率８４．６％。全肺切除１６例，常规肺叶切除（含双叶）６２例，袖式肺叶切除１０例，无切除死亡。临床ＴＮＭ分期：Ⅰ期７７例，Ⅱ期１９例，Ⅲａ期８例。病理ＴＮＭ分期；Ⅰ期４５例，Ⅱ期３２例，Ⅲａ期２５例，Ⅲｂ期１例，Ⅳ期１例。两者相比不符者达５４例。其中临床偏早者４６例，偏晚者８例。总随诊率９４．９％，总切除后５年生存率２７．５％。影响远期生存的可能因素为术式、病理分期以及术后辅助化疗。５年生存率：全肺切除与肺叶切除分别为１２．５％和３０．９％；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为３３．３％，１４．３％及３３．３％；有无辅助化疗者分别为３２．４％，及１６．７％。作者等提出，小细胞肺癌术前尽可能做到正确分期，Ⅰ、Ⅱ及Ⅲａ中的Ｔ３Ｎ０和Ｔ３Ｎ１病例适宜手术，术后皆应辅以化学治疗     

手术为主的综合疗法治疗小细胞肺癌

目的：探索以手术为主的综合疗法对小细胞肺癌的适应症，方法及临床效果。方法：回顾性总结分析845例小细胞肺癌治疗的临床资料：其中573例广泛期病变采用化疗或（和）放疗；局限期病变272例：单纯化（放）疗50例：先手术后化疗48例；先化疗后手术再化或（和）放疗174例；比较分析、评价不同方法的疗效。结果：广泛期病变1、2、3年生存率分别为13．0％、6．8％、0；局限期病变：化疗组和手术后化疗组1、3、5年生存率分别为74、2％、31．2％、4-3％和75％、46、6％、31．9％．二组间1年生存率无显著性差异（P〉0．05），3、5年的生存率差异显著（P〈0.05）；而先化疗、后手术、术后化（放）疗组1、3、5、10年生存率分别为88.4％、58．9％、46、5％、11．5％，明显优于前两组（P〈0.05）；术前所用化疗方案与周期对生存时间无明显影响。术式包括肺叶切除、全肺切除、支气管（肺动脉）袖式切除重建，肺叶和全肺切除的5、10年生存率明显优于袖式切除．肺叶切除优于全肺及袖式切除。颅内、肝脏或骨髓转移仍为影响本组小细胞肺癌长期生存的主要原因。结论：小细胞肺癌对化疗、放疗均敏感，广泛期病变无手术适应症，应采用以化（放）疗为主的保守治疗。而局限期小细胞肺癌则应积极选用以手术为主、辅助术前、术后化（放）疗的综合方法，可获得较为满意、甚至长期生存的临床效果.     

老年肺癌100例切除术结果分析

自1989年3月至1998年6月,我院共收治经手术切除病理证实、年龄在≥65岁的肺癌100例治疗结果,回顾性探讨其临床特点、治疗方法,影响预后的因素报告如下。临床资料本组男80例,女20例,男女之比为4∶1。年龄最大87岁。周围型肺癌91%,中心型9%。术后并发症14%。主要为心衰(6%)及呼吸衰竭(4%),无院内死亡。鳞癌48例,腺癌40例,小细胞癌10例,肺泡细胞癌2例。按ＴＮＭ分期Ⅰ期35例,Ⅱ期30例,Ⅲ期26例,Ⅳ期9例。手术方式:根治性肺叶切除60例,全肺切除3例,病灶楔形切除15例,姑息性肺叶切除22例。术后放疗、化疗50例。结　　果根治性肺叶切除术5年生存率…     

局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的外科手术治疗方法及其疗效.方法对4例局部晚期非小细胞肺癌分别施行肺叶袖状切除、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除(部分心包切除)、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除 上腔静脉部分切除、人造血管置换术.结果 4例局部晚期非小细胞肺癌均施行完全性手术切除(R0),无一例发生围手术期并发症及死亡,手术后随访期间未发现肿瘤局部复发和(或)转移.讨论非小细胞肺癌患者确诊时多数已属局部晚期病变,对该类患者施行袖状肺叶切除术、袖状肺叶切除 肺动脉袖状切除术[包括心包和(或)心房部分切除术]是较全肺切除术更为安全的手术治疗方式.对于合并上腔静脉综合征的患者,亦有可能手术治疗.诱导治疗及肺外科手术技巧的发展,使完整切除肺病变及受累的邻近结构(上腔静脉,肺动脉等)已成为可能.     

袖状肺叶切除合并肺动脉或上腔静脉成形术治疗53例肺癌

目的：分析袖状肺叶切除合并肺动脉或上腔静脉成形术治疗肺癌的效果及探讨肺癌侵犯心包外肺动脉的分期定义。方法：回顾分析中国医学科学院肿瘤医院1981年9月～2007年1月间应用袖状肺叶切除同期施行肺动脉或上腔静脉成形术治疗肺癌的资料。全组男42例，女11例。年龄33～71岁，中位年龄59岁。根据肿瘤侵犯部位分为侵犯上腔静脉组和侵犯肺动脉组。根据术后病理淋巴结转移分为N0、N1、N2组。结果：53例肺癌患者接受了袖状肺叶切除合并肺动脉（共41例，其中13例肺动脉袖状切除术，28例肺动脉侧壁切除术）或上腔静脉成形术（共12例，其中9例为上腔静脉侧壁切除，3例为上腔静脉切除人工血管重建；其中袖状肺叶切除合并隆突成形及肺动脉和上腔静脉成形术3例）。全组并发症发生率15．1％（8／53），无手术死亡。全组5年生存率37．7％（20／53）．肺动脉成形组5年生存率41．5％（17／41），上腔静脉成形组5年生存率25．0％（3／12）。术后病理N0组中位生存期26个月，N。组中位生存期24个月，N2组中位生存期10个月。3组之间生存率差异有统计学意义（P=0．002）。多因素分析发现：淋巴结转移是独立预后因素（P=0．007，RR=2．836，95％可信区间：1．330～6．049），而TNM分期（P=0．367）和组织学类型（P=0．679）不是独立的预后因素。结论：袖状肺叶切除合并肺动脉或上腔静脉成形术是安全的，并发症在可接受范围内。提高肺癌术后生存率的关键在于手术适应证的选择，即病理N0-1的病例。对于肺癌，手术前应该尽可能明确纵隔淋巴结的转移状况。肿瘤侵犯心包外肺动脉应定义为T2期。     

全肺切除治疗晚期肺癌108例临床观察

本文目的在于评价全肺切除术对晚期肺癌生存率的影响。自１９７０年２月￣１９９５年１０月，我科以全肺切除术治疗晚期肺癌１０８例，其中心包内处理血管４１例（３８％）。４５例行右全肺切除，６３例行左全肺切除。根治性全肺切除８９例（８２．４％），姑息性全肺切除１９例（１７．６％）。本组１０８例术后５年生存率为２８．６％，其中非小细胞癌５年生存率为３７．４％，未分化小细胞肺癌无一例生存满５年者。作者认为晚期肺     

外科治疗小细胞肺癌109例报告

1961～1988年应用外科治疗小细胞肺癌109例。手术切除89例,剖胸探查20例,手术切除率81.7％,切除组1、3、5、10年生存率为64.4％、23.0％、19.5％、6.9％,剖胸探查组2年生存率10％,无1例活到3年。随意取1980～1982年非外科治疗小细胞肺癌41例对照,1年生存率9.8％,无1例活过2年。TNM分期5年生存率Ⅰ期75％、Ⅱ期23.3％、Ⅲ期5.9％、Ⅳ期0,证实外科治疗小细胞肺癌有一定疗效。外科切除结合其他治疗可取得更好效果。     

隆凸切除、支气管袖状肺叶切除治疗中央型肺癌105例

目的 总结1991年11月至2001年11月采用隆凸切除、支气管袖状切除、双袖状切除术治疗105例中央型肺癌的经验。方法 全组105例，其中施行隆凸切除气道重建术19例，左、右各式支气管袖状肺叶切除术81例，双袖状肺叶切除5例。结果 本组无手术死亡。术后并发症发生率为10.5%。术后1、3、5年生存率为89.9%、60.0%和47.2%。结论 支气管袖状／双袖状肺叶切除治疗中央型肺癌，既能最大限度地切除肺肿瘤，又能最大限度地保留健康肺组织。隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应证。     

Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移的研究进展

Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移的检测可及早探知Ⅰ期肺癌患者临床未知转移灶的存在与否，对肿瘤切除术后的精确分期、复发和预后的判断、合理治疗方案的选择，提高5a生存率具有十分重要的意义。     

电视胸腔镜辅助肺叶切除治疗Ⅰ／Ⅱ期肺癌临床应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除、淋巴结清扫治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效和价值。方法总结我院2003年11月至2008年4月应用电视胸腔镜辅助小切口对37例Ⅰ／Ⅱ期肺癌根治性手术治疗。观察手术类型、并发症、术后病理分期、生存率。结果全组2例中转开胸,无围手术期死亡,术后病理分期Ⅰ期30例,Ⅱ期5例,术后3年生存率为85．7％。结论胸腔镜辅助小切口肺叶切除根治术治疗早期非小细胞肺癌是可行、安全的,更具有创伤小、康复快、美观的优点。     

心包内肺切除术治疗中心型肺癌：附16例报告

经心包内肺切除术是肺癌扩大切除的方法之一。作者报告Ｔ１６例Ⅲａ期肺癌经心包行全肺或肺叶切除术，全组无手术死亡，对中晚期小细胞肺癌经心包切除再辅以化疗也取得满意疗效。作者认为经心包肺切除术可提高肺癌的切除率，有利于手术操作，并建议可适当放宽经心包肺切除术的指征。     

支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌

目的 总结304例支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术或合并其它心脏大血管切除重建术治疗侵犯肺动脉干的局部晚期肺癌的临床疗效。方法 1983年2月至2001年12月，对304例肺癌患者施行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或合并其它心脏大血管切除重建术。支气管肺动脉袖状成形左上叶切除术199例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除术14例；支气管肺动脉袖状成形左上叶切除合并部分左心房切除8例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术29例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除、气管隆凸切除重建，合并上腔静脉切除人造血管重建术11例；右肺动脉干部分切除、肺动脉圆锥大部切除，人造血管右肺动脉干、肺动脉圆锥重建合并左全肺切除术。结果 本组手术死亡3例，死亡率为1％。发生手术并发症64例次，发生率为21.05%。术后1、3、5和10年生存率分别为81.75%、60.14%、37.21%和24.39%。结论 支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或／和合并其它心脏大血管切除重建术均能明显改善局部晚期肺癌的预后，提高治愈率和生存率。     

非小细胞肺癌肺叶袖状切除术手术安全性及远期疗效分析

背景与目的：长期以来,全肺切除术是治疗非小细胞肺癌的常用术式,仅少部分有适应证的肺癌患者选用肺叶袖状切除术。本研究评价肺叶袖状切除术在非小细胞肺癌治疗中的价值。方法：中山大学肿瘤防治中心1997年1月至2007年12月共施行非小细胞肺癌根治性袖状切除术93例,同期施行根治性全肺切除术571例。将两种手术方式的术后并发症发生率及术后死亡率进行比较．并回顾性分析两种手术方式的5年生存率。结果：袖状切除术术后并发症发生率为11．8％,全肺切除术术后并发症为20．7％,两组问差异有统计学意义（P=0．046）。术后死亡率袖状切除术组为2．1％,全肺切除术组为4．7％,两组间差异无统计学意义（P=0．259）。袖状切除术和全肺切除术术后5年生存率分别为42．0％、31．5％。组间差异有统计学意义（P=0．015）;其中N0、N1患者5年生存率袖状切除术组优于全肺切除术组（P=0．007,P=0．025）,N2患者5年生存率两组间差异无统计学意义（P=0．073）。支气管肺动脉双袖状切除术与全肺切除术组间5年生存率差异无统计学意义（P=0．092）。袖状切除术组与全肺切除术组之间的术后局部复发率差异无统计学意义（P=0．821）。结论：非小细胞肺癌袖状切除术手术安全性及远期疗效均优于全肺切除术．值得在临床上推广应用。     

肺癌肺叶袖状切除术的安全性和有效性

目的:评价肺癌肺叶袖状切除术后患者的手术安全性和远期生存状况.方法:回顾分析了1999年10月至2003年12月行肺癌根治术的94名病例,其中肺叶袖状切除术11例(Ⅰ组),全肺切除术17例(Ⅱ组),肺叶切除术66例(Ⅲ组).通过比较三组术后气管插管时间、ICU停留时间、吻合口并发症率及围手术期死亡率,评价肺叶袖状切除术的手术安全性,比较Ⅰ、Ⅱ组间的生存期和转移复发率探讨其远期有效性.组间率比较用x2检验或Fisher精确检验,均数比较用t检验,生存分析用Kaplan-Meier法,生存曲线比较用Log rank检验.显著性差异标准α=0.05.结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的手术死亡率为0,11.8%,3.0%,组间无显著性差异;平均气管插管时间为0.5±2.3天,2.0±7.2天,0.6±4.1天(Ⅰ、ⅢVSⅡ组,P＜0.05);吻合口并发症率为3.0%,0,5.8%,组间无显著性差异.Ⅰ组1年、3年生存率为45.5%、32.5%,Ⅱ组为58.8%、45.8%.两组生存率、远期局部复发率和转移率无显著性差异.结论:肺癌肺叶袖状切除术具有和肺叶切除术相近的手术安全性,优于全肺切除术,而其复发转移率、远期疗效与后者相近,是安全有效的手术方式.