规范鼻咽癌外照射的建议

（目的）规范鼻咽癌常规外照射技术,（方法）头颅固定ＣＴ和（或）模拟定位,头颈同一体位,采用低熔点铅不规则挡块技术进行等中心照射。采用面颈联合野＋下颈锁上区前切线野及面颈联合缩野＋颈后三角区野或面颈联合野＋下颈锁上区前切线野及耳前野＋颈前切线野,颅内侵犯辅以颅底野。（结果）能使鼻咽,颅底,口咽,鼻腔,副鼻窦,上颈部处于同一靶区,剂量计算准确,分布合理邻近正常组织受到有效保护,（结论）该设野方法可适用     

鼻咽癌外照射摆位误差分析及改进建议

鼻咽癌外照射摆位误差分析及改进建议林承光苏建新林刘文作者单位：５１００６０广州中山医科大学肿瘤医院放疗是治疗鼻咽癌首选方法，整个放疗计划要分几十次实施，因此每次治疗摆位正确与否对疗效影响甚大。作者就鼻咽癌外照射的摆位误差进行分析，并提出改进建议。１误...     

FDH方案配合外照射治疗晚期鼻咽癌

鼻咽癌远处转移的发生率与颈淋巴结分期密切相关。为提高鼻咽癌的疗效,探索减少复发和远处转移的可能性,我们应用ＦＤＨ方案配合外照射,治疗晚期鼻咽癌患者（Ｎ２～Ｎ３）,通过观察颈部淋巴结情况作出疗效分析,取得较好的效果。现报告如下。１材料与方法１．１一般资料 １９９８年 １０月～１９９９年 １２月住院患者共 ３０例。其中男性１８例,女性１２例;年龄１８～６７岁,中位年龄４４．４岁。病理类型均为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。目前有关检查未发现远处转移;Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分６０分以上。１．２治疗方法 １）化疗方案…     

PLF方案配合外照射治疗晚期鼻咽癌临床观察

放射治疗为鼻咽癌主要治疗手段,局部复发和远处转移是治疗失败的两大原因[1]。远处转移的发生率和颈淋巴结分期密切相关。为探索综合治疗的方法,提高鼻咽癌长期疗效,我们用DDP 5-Fu CF配合外照射,对颈淋巴结分期(N2～N3)患者做随机分组治疗,现报告如下。1　材料与方法1.1　一般资料　我科1996年7月—1998年3月住院病人68例,男性56例,女性12例,年龄32岁～70岁,中位年龄52岁,全部患者均经病理诊断证实,病理类型均为低分化鳞癌。1.2　病例入选条件　(1)病理学诊断确诊。(2)按照1992年全国鼻咽癌福州会议分期。本组患者均为N2期～N3期,即淋…     

外照射加腔内近距离放射治疗鼻咽癌的临床研究

外照射加腔内近距离放射治疗鼻咽癌的临床研究王安宇，王绍丰，陈铭忠，朱小东本院自１９９１年１月至１９９３年９月对２４８例鼻咽癌进行外照射加腔内近距离放疗和单纯外照射作临床对照研究，报告如下。１资料与方法：均经病理证实，均为首程治疗，临床分期采用９２分期...     

鼻咽癌单纯常规外照射放疗疗效的分析

目的分析934例初治鼻口咽癌单纯常规外照射放疗的临床效果,探讨提高疗效的临床因素。方法对我院1999年全年934例初治鼻咽痛单纯常规外照射放疗的疗效进行回顾性分析。全部病例均根据CT和MRI对照射靶区进行个体化设计,按规范化要求制定治疗计划。采用低熔点铅挡块、面颈联合野等中心照射技术。鼻咽根治剂量68～70Gy／7周．颈淋巴结阳性者颈部根治剂量60—70Gy／6～7周,阴性者给予颅防剂量50Gy／5周,结果全组病例1．2．3．4年总生存率分别为89．5％、81.9％、78.1％和75．7％;无瘤生存率分别为80．8％、73.1％、68．5％和65．1％;无转移生存率分别为84.0％、77．2％、74.4％和72．0％;无复发生存率分别为95．5％、92．7％、90．3％和87．3％。全组病例放疗结束总残留率为14,6％,4年复发率为7．2％．远处转移率为9,2％,放疗后的总失败率为30．9％。中位复发时间为放疗后19．3个月,中化转移时间为放疗后12．8个月,结论采用CT和MRI进行照射靶区的个体化设计,改进照射技术,缩短总疗拌时间,提高照射剂量．加强放疗全过程的质量控制与质量保证,有助于提高鼻咽癌常规放疗的疗效,     

鼻咽癌外照射加腔内近距离治疗的剂量分布

从１９９２年７月至１９９４年１２月，５６例Ⅰ，Ⅱ期鼻咽癌作外照射加腔内后装治疗，另配对５６例作单纯外照射。经治疗计划系统绘测的剂量分布图显示，外照射加腔内后装综合放疗的鼻咽剂量为７０￣８０Ｇｙ，鼻腔后份和茎突前间隙的剂量为６０￣７０Ｇｙ。提示腔内后装配合外照射可适用于鼻咽腔内肿瘤或侵犯鼻腔后份以及部分茎突前的病例。     

改进鼻咽癌外照射技术的前瞻性临床研究

目的：前瞻性地观察改进鼻咽癌外照射技术对临床治疗疗效的影响。方法：从１９９２年３月至１９９５年６月,１２４例初治鼻咽癌病人按Ｔ、Ｎ、Ｍ分层配对分为改进方案治疗组（先面颈联合照照射４０－４５Ｇｙ,后用面颈分野照射至根治量或预防量,采用低熔点挡块技术）或常规方案治疗组（全程放疗均采用面颈分野）进行治疗,然后比较两组的近远期疗效及其正常组织的早发和晚发放射反应。结果：放疗后２￣３月的ＣＴ检查显示改进方案     

外照射加腔内近距离放射治疗鼻咽癌的临床观察

我院放疗科自1992年4月～1994年4月外照射加腔内距离放射治疗鼻咽癌70例,均经病理证实。首程治疗60例,鼻咽复发癌再程治疗10例。本组(结合组)与同期单纯外照射组的1、2、3年生存率没有明显统计学差异。两组中的鼻咽复发癌再程放疗的1、2、3年生存情况亦没有明显统计学差异。放疗后复发情况:结合组的鼻咽腔内复发率明显低于单纯外照射组,但其颅底与咽旁间隙的复发率,两组没有明显差异。采用腔内近距离放疗病人的鼻咽粘膜反应较单纯外照射重,鼻咽复发癌腔内放疗后易出现鼻咽出血。给我们的提示是:对鼻咽腔周围病变,外照射致局部控制没有把握时,不宜盲目行腔内近距离放疗。一般情况下,腔内近距离放疗只是腔内加量放疗,做为外照射的补充治疗,剂量不宜过高。     

外照射加192Ir腔内放射治疗鼻咽癌长期疗效观察

1993年 1 1月至 1 995年 1月采用6 0 Ｃｏ外照射加高剂量率1 92 Ｉｒ腔内放射治疗首程鼻咽癌 1 0 1例 ,现将结果分析如下。一、材料与方法1 0 1例中男性 85例 ,女性 1 6例 ;年龄 2 2～ 72岁 ,中位年龄 44岁。经病理证实低分化鳞癌 99例 ,高分化鳞癌 1例 ,腺样囊腺癌 1例。采用 1 992年福州会议制定的鼻咽癌ＴＮＭ分期方案进行分期 ,Ｔ1期 7例 ,Ｔ2期 35例 ,Ｔ3期 36例 ,Ｔ4期2 3例 ;Ⅰ期 2例 ,Ⅱ期 1 9例 ,Ⅲ期 45例 ,Ⅳａ期 33例 ,Ⅳｂ期2例。外照射采用6 0 Ｃｏ机 ,主要使用双耳前野或面颈联合野 ,鼻咽部剂量为 60～ 78Ｇｙ ,30～ 39分次 …     

鼻咽癌外照射方案三维治疗计划系统剂量学评价

[目的]对面颈联合野为基础的鼻咽癌外照射治疗方案进行剂量学评价。[方法]采用ACQSim &ACQPlan(CT模拟及三维计划系统) ,根据不同的外照射方案 ,评价不同层面的三维剂量分布及正常组织的DVH。[结果]①各种方案的90%～100%的等剂量曲线包纳鼻咽原发灶、颅底、咽旁间隙、口咽及颈部区域 ,剂量分布均匀 ,脑干及上颈脊平均剂量分别为12.2Gy～19Gy及46.4Gy～49.3Gy。②垂体保护或将上界定于蝶窦顶 ,垂体平均剂量由60.3Gy分别下降至29.2Gy及14.7Gy;加用鼻前野 ,减少了颞颌关节、中耳、腮腺的受量。③射野后界定于斜坡上、下端后0.75cm及1.5cm ,95%的等剂量曲线包纳整个颅底 ,剂量达66.5Gy～70Gy。④采用全程面颈联合野 +β 线照射颈后三角野方案 ,咽旁间隙、口咽及上颈部分布一个100%～105 %的等剂量曲线。[结论]以面颈联合野为基础的各种鼻咽癌外照射治疗方案满足肿瘤靶区照射的剂量学要求 ,但是 ,正常组织如颞颌关节、中耳、腮腺、视交叉亦受到不同程度高剂量的照射 ,3D CRT及IMRT是鼻咽癌放射治疗发展的趋势 ,在设备完善及有良好QC和QA肿瘤中心 ,可开展此技术的运用。针对病人不同的临床分期 ,提出选择不同鼻咽癌外照射治疗方案的原则。     

鼻咽癌外照射联合腔内后装治疗分析

[目的]分析Ⅱ、Ⅲ期鼻咽癌外照射联合高剂量率腔内后装治疗的生存率，局部控制率。[方法]1993年10月至1994年10月收治的Ⅱ、Ⅲ期鼻咽癌148例，外照射加腔内后装治疗（综合组）74例，单纯外照射（对照组）74例，分组比较两组的5年局部控制率，将综合组的Ⅱ，Ⅲ期与对照组的Ⅱ、Ⅲ期分别进行1，3，5年生存率比较。并将Ⅱ期病人T／N分期进行3年生存率比较。[结果]综合组在5年局部控制率为81．1％，对照组为62．2％，差异有显著性（P＜0．001）。Ⅱ期鼻咽癌中综合组的5年生存率为76．9％，对照组为57．6％（P＜0．05），Ⅱ期中的T1鼻咽现人的5年生存率，综合组比对照组有明为提高，且统计学有意义。Ⅲ期鼻咽癌中，综合组的1，3，5年生存率与对照组比较无统计学意义。[结论]外照射联合后装治疗对鼻咽癌病人的控制率有明显提高。对Ⅱ期病人中T1的5年生存率有重要意义,而对Ⅲ期病人，无论近期疗效或远期治疗与对照组比较均无明显差异。     

早期鼻咽癌三维适形和常规外照射计划的剂量学评价

目的利用三维治疗计划系统对早期鼻咽癌常规和三维适形放疗（3D CRT）计划作剂量学比较,评估不同照射方法剂量分布的差异,为今后指导临床治疗提供剂量学的依据。方法选择22例早期鼻咽癌患者,用三维治疗计划系统对每例患者分别作出常规和3D CRT计划设计,然后根据靶区覆盖率（V95）、正常组织受量（D50,D33和D5等）和正常组织并发症发生率（NTCP）比较这两种计划。结果剂量学比较表明,常规和3D CRT的PTVnx70、PTVnd160、PTVnx60、PTVnx50的V95分别为98．22％和99.98％（P=0.06）、98.41％和99．63％（P=1．00）、98．22％和99．98％（P=0．03）、98．85％和99．63％（P=0．02）。保护正常组织方面：在3D CRT和常规计划中,单侧腮腺的D50分别为51．91Gy和64．30Gy（P=0.00）,单侧颞颌关节D50,49．98Gy和64．47Gy（P=0.00）,脊髓D1cc,44.98Gy和48．09Gy（P=0．00）。结论3DCRT在亚临床靶区比常规方法有稍好的靶区覆盖率,3D CBT治疗早期鼻咽癌的优势在于给予靶区相似剂量分布的前提下。可以比常规方法减少某些正常组织器官如腮腺、颞颌关节等照射剂量,减少它们的NTCP。     

鼻咽癌外照射联合高剂量率后装腔内治疗

采用高剂量率后装腔内放射联合体外放射治疗７６例鼻咽癌。其中，Ｔ１～２４９例，Ｔ３～４２７例。体外放射剂量Ｔ１～２ＤＴ５０Ｇｙ／５周，Ｔ３～４ＤＴ５６Ｇｙ／５．５周；对有茎突区或／和颅骨破坏者补量ＤＴ１０～２０Ｇｙ／１～２周。后装剂量Ｔ１～２ＤＴ２４Ｇｙ／４次／２周，Ｔ３～４ＤＴ１８Ｇｙ／３次／２周。全组４、５年无癌生存率分别为６７．１％，５６．０％。４年局部控制率为９２．８％。主要后遗症为张口困难（９．２％），软腭损伤（５．７％）等。随访结果提示联合治疗鼻咽癌局部控制率令人鼓舞，尤以Ｔ１～２为佳。但治疗后软腭损伤应引起重视     

肿瘤外照射的摆位误差控制的体会

对肿瘤实施外部放疗的关键之一在于精确的摆位。但由于技术员在实施外照射计划时存在不同程度的摆位误差,往往使一份较好的治疗计划所期望的治疗效果不能实现。因此,如何控制摆位时产生的误差,是我们提高治疗效果的主要目标。以下是我８年多来在控制摆位误差方面的体会和有效的具体方法。一、控制摆位误差应首先提高技术员的基本素质一般来讲,一个好的放疗计划,只有通过技术员准确无误的摆位才能实现计划预期的效果,因此,要保证对患者的疗效,必须将各种误差减小到最低程度,而提高技术员的基本素质是最根本的措施。对技术员的基本素…     

早期鼻咽癌三维适形和常规外照射计划的剂量学评价(英文)

目的利用二维治疗计划系统对早期鼻咽癌常规和三维适形放疗(3D CRT)计划作剂量学比较,评估不同照射方法剂量分布的差异,为今后指导临床治疗提供剂量学的依据。方法选择22例早期鼻咽癌患者,用三维治疗计划系统对每例患者分别作出常规和3D CRT 计划设计,然后根据靶区覆盖率(V_(95))、正常组织受量(D_(50),D_(33)和 D_5等)和正常组织并发症发生率(NTCP)比较这两种计划。结果剂量学比较表明,常规和3D CRT 的 PTV_(nx70)、PTV_(nd60)、PTV_(nx60)、PTV_(nx50)的 V_(95)分别为98.22%和99.98%(P=0.06)、98.41%和99.63%(P=1.00)、98.22%和99.98%(P=0.03)、98.85%和99.63%(P=0.02)。保护正常组织方面:在3D CRT 和常规计划中,单侧腮腺的 D_(50)分别为51.91Gy 和64.30Gy(P=0.00),单侧颞颌关节 D_(50),49.98Gy 和64.47Gy(P=0.00),脊髓 D1cc,44.98Gy和48.09Gy(P=0.00)。结论 3D CRT 在亚临床靶区比常规方法有稍好的靶区覆盖率,3D CRT 治疗早期鼻咽癌的优势在于给予靶区相似剂量分布的前提下,可以比常规方法减少某些正常组织器官如腮腺、颞颌关节等照射剂量,减少它们的 NTCP。     

简化调强技术在鼻咽癌外照射中应用的剂量学研究

背景与目的：放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。该文旨在研究简化调强放射治疗(simplified intensity-modulated radiation therapy,sIMRT )与调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)技术在鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放射治疗中的剂量学差异。方法：对10例NPC患者以相同处方剂量和目标条件分别设计9野IMRT和sIMRT计划,比较两种计划靶区剂量分布和剂量适形指数(conformity index,CI)与均匀性指数(homogeneity index,HI),不同危及器官(organ at risk,OAR)剂量参数、机器总跳数(MU)和总子野数。结果：IMRT和sIMRT的CI、HI分别为0.647、0.057和0.633、0.071(t=2.14,P=0.062;t=-6.21,P=0.000),sIMRT计划的靶区均匀性略差于IMRT,但两种治疗计划均能满足临床剂量学的要求。两种计划中各OAR剂量参数差异无统计学意义(t=-0.51~2.22,P=0.053~0.621) 。sIMRT计划的机器总跳数和总子野数均少于IMRT计划。结论：鼻咽癌sIMRT计划的靶区剂量覆盖与IMRT计划相当,均匀性略差于IMRT;危及器官受照剂量相当,但sIMRT技术可显著减少机器总跳数和总子野数,对患者数量大的治疗中心提高治疗效率具有较高的优势。     

常规外照射前后三维适形放射治疗419例鼻咽癌的对照研究

别为0 882、0 853.结论:二维治疗前实施三维治疗在不显著增加毒副反应的前提下,有提高局部控制率和总生存率的趋势,继续随访有望得到更乐观的结果.     

鼻咽癌的放射治疗

1940年深度X线治疗鼻咽癌5年生存率仅为10％-30％。50年代后采用超高压X线和钴－60远距离治疗机，鼻咽癌5年生存率提高至42％－62％。据上海肿瘤医院报告1955年-1960年深度X线治疗鼻咽癌的5年生存率为27．7％，1961年-1967年钴-60外照射的为42．5％，1973年-1974年钴-60外照射上升至52．5％。1975年Hopple等报告4－6MVX线治疗鼻咽癌5年生存率为62％。1985年台湾Huang等报告化疗加放射治疗鼻咽癌5年生存率为70％。为了提高鼻咽癌疗效，许多专家对下列专题进行了研究。一、鼻咽癌早期诊断和早期治疗文献报道鼻咽癌患者中Ⅰ期和Ⅱ期占16％…