导管射频治疗起源于肺静脉的心房纤颤(附2例报告)

心房纤颤(房颤)是临床上常见的一种心律失常,至今尚无一种理想的治疗措施,点状消融治疗起源于肺静脉的局灶性房颤被认为是近年来非药物性治疗领域的最具突破性的进展。本文报告2例经射频消融治疗成功的起源于肺静脉的局灶性房颤。 1 资料与方法 1.1 一般资料：例1,女性,35岁。以阵发性心悸10年为主诉入院。心电图示频发房早、短阵房速、阵发性房颤,心脏X片、超声心动图正常。例2,男性,13岁。以阵发性心悸3年为主诉入院。HOLTER示频发房早、短阵房速、阵发性房颤,心脏X片、超声心动图未见异常,药物治疗效果不佳。 1.2 电生理检查：停用抗心律失常药物5个半衰期以上。经颈内静脉、股静脉常规放置高位右房(HRA)、希氏束(HIS)、冠状窦电图(CS)。同步记录体表心电图和心腔内电图,纸速50～200mm／s。标测时注意观察房早的激动顺序,根据心内电图初步判断房性异位兴奋灶的起源点。本文2例因术中频发房早及短阵房速,未使用异丙肾上腺素和心房程序刺激诱发房性心律,使用7F WEBSTER大头射频导管标测局部电位,最提前体表心电图P波处的异位激动点为消融靶点,放电功率15～30W。 1.3 成功标准：放电后30min,静滴异丙肾上腺素后在心房多部位刺激,房早消失,房颤不能诱发。     

经胸实时三维超声心动图观察房颤患者肺静脉结构的研究

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一,约占以心律失常入院患者的1/3.在许多阵发性房颤和部分持续性房颤患者可以发现1个或2个以上发放快速冲动的局灶组织,且绝大多数位于肺静脉内.本研究旨在通过应用经胸三维超声心动图观察肺静脉结构,为无创观察房颤引起的心房、肺静脉结构改变,以及引导房颤消融治疗提供新的思路.     

口服普罗帕酮致窦性停搏11.2秒心电图1例报告

患者 ,男 ,70岁。一年前以反复头晕、胸闷、心悸 6年 ,加重 1周为主诉入院。既往有高血压病史 6年。入院体检 :血压 186 / 86 mm Hg,心界扩大 ,心率 92次 /分 ,闻及早搏 6～ 10次 /分。动态心电图示 :窦性心律 (平均心率 84次 /分 )伴频发房早、短阵房速 ,阵发性房颤 4阵共计 16小时 4 2分 ,最长 R-R间歇 2 .1秒。心脏彩超示主动脉根部硬化改变 ,主动脉瓣返流 (+- ++) ,左右房增大 ,左室舒张功能降低。颅脑 MRI示腔隙性脑梗。入院后给予降血压、扩血管、营养心肌药物和抗心律失常 (美西律 15 0 mg口服 ,tid)等处理 ,治疗 1个月 ,复查动态…     

局灶性房颤射频消融治疗1例报告

心房颤动是与不良预后紧密相关的常见心律失常 ,至今仍没有一种理想的治疗措施。近 2年发展起来的射频消融治疗局灶性房颤被认为是房颤治疗的突破性进展。现将我科 1999年 10月消融局灶房颤报道如下 1例。资料与方法　 1、临床资料　患者女性 ,6 4岁 ,因阵发性心悸反复发作 3年入院 ,曾在外院诊断为“特发性房颤” ,先后服过“心律平”、“倍他乐克”、“可达龙” ,症状无好转 ,入院后经检查未发现有导致房颤的疾病 ,多次体表 12导联心电图及Ｈｏｌｔｅｒ检查提示 :频发房性早搏及反复发作的短暂房颤 ,房颤由房早发动 ,自动终止 ,有ＰｏｎＴ…     

左室游离壁肌间黏液瘤并室性心动过速1例报告

患者，女，25岁。以反复阵发性心悸、胸闷痛10余年，加剧3天为主诉入院。入院前曾晕厥1次。入院时心电图示室性心动过速，触发点位于左室，经食道调搏终止发作。入院诊断为心律失常，室性心动过速，初步拟定行射频消融治疗。但术前超声心动图常规检查时发现左室占位，即转人心血管外科治疗。     

影像融合系统指导下导管消融伴双下肺静脉共同开口的心房颤动特点

目的探讨影像融合系统指导下导管消融伴双下肺静脉共同开口的心房颤动（房颤）的解剖学、电生理学和治疗学特点。方法1381例药物治疗无效的房颤患者在消融前接受磁共振血管造影或多排CT扫描,影像融合技术（CartoMerge^TM software）重建左心房和肺静脉。阵发性房颤者进行了触发灶的电生理标测。基本消融策略是在影像融合系统指导下“三环法”肺静脉隔离：两个环分别围绕两个上肺静脉,另一个环围绕双下肺静脉共同开口。结果影像融合系统成功重建1381例左心房和肺静脉并发现有12例（0．8％）为左、右下肺静脉共同开口,这种变异可分为两种形态：没有短共干的Ⅰ型双下肺静脉共同开口和有短共干的Ⅱ型双下肺静脉共同开口。多数阵发性房颤在共同开口内有触发灶。“三环法”肺静脉隔离术成功率83％。结论双下肺静脉共同开口可按有无短共干分为两型。共同开口内可能是阵发性房颤的重要病灶。在影像融合技术指导下进行“三环法”肺静脉隔离的消融策略可能是伴该种肺静脉变异的房颤患者较好的治疗方法。     

奇静脉异常并房间隔缺损1例

<正>患者,女,40岁。因阵发性心悸1个月,当地医院心脏超声检查发现房缺,为介入治疗而入院。入院查体:血压126/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏74次/min,心前区无隆起,心界稍向左扩大,胸骨左缘第2、3肋间闻及约2/6级收缩期杂音,P2亢进伴分裂。肺腹未见异常。心电图示窦性心律。胸部X线片示肺动脉段隆起,肺血增多。心脏超声示继发性房缺,缺损为18 mm。完备术前检查后介入治疗。术中局     

EnSite NavX标测系统和Lasso指导环肺静脉左房线性消融治疗心房颤动

目的 探讨EnSite NavX标测系统和Lasso指导环肺静脉左房线性消融电隔离治疗心房颤动(房颤)的疗效.方法 阵发性房颤14例和持续性房颤3例,采用EnSite NavX标测系统和Lasso进行环肺静脉左房线性消融,消融终点为肺静脉电隔离.结果 17例均达消融终点,手术时间(226.1±36.2)min、X线曝光时间(41.3±12.8)min、放电时间(61.9±15.4)m.in.术后60 d有2例复发,1例再次消融成功.随访4～30个月,14例(82.3%)无房颤发作,3例(17.7%)复发.但发作次数及时间均较术前明显减少,用胺碘酮(术前治疗无效)可控制.术中及随访期无任何与操作相关的并发症.结论 EnSite NavX标测系统和Lasso指导环肺静脉线性消融治疗房颤有效、安全.     

小剂量索他洛尔治疗老年心律失常21例

索他洛尔是一种具有β受体阻滞特性的外消旋混合物，能抑制多种室性及室上性心律失常，具有生物利用度高，半衰期长等优点，本文旨在观察小剂量索他洛尔对老年患者心律失常的疗效及安全性。材料与方法入选病人２１例，年龄６９～８０岁，频发室早合并偶发室上早、阵发房颤３例，频发室早合并偶发室上早、短阵室上速６例，频发室早、室上早合并短阵室上速６例，频发室上早合并偶发室早、短阵室上速４例，频发室上早合并阵发房颤３例。药品为盐酸索他洛尔片（山东鲁南制药厂生产）。服药方法为停用一切抗心律失常药５个半衰期以上，剂量从２０…     

超声心动图评价马凡氏综合症的心血管改变

<正> 患者男,21岁,因间断性劳力性心悸,气短三年,加重伴夜间阵发性呼吸困难6天入院。心电图示左房、左室肥大,眼底示双眼高度近视。X线示心脏呈二尖瓣普大型,升主动脉增宽呈棱形。患者入院后即行彩色多普勒超声心动图检查。在两维左室长轴切面可见升主动脉扩张,内径达80毫米,主动脉前后壁均呈双层反射,内层薄而有飘动现象,双层起自主动脉窦部上方,终止于主动脉弓之前,并可见左房左室明显扩大。彩色多普勒血流显象,     

Q-T间期延长综合征2例

病例Ⅰ女,11岁,因发作性心律失常7年加重2年于1980年2月10日入院。7年来患儿常于感冒或情绪激动后晕厥,曾多次做心电图示频发室早、短阵室速及Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。父母非近亲婚配,听力正常。祖父、祖母及父母均做过心电图,Q-T间期正常。入院时查体:精神差,咽充血。心率92次/分,心音弱,律不齐,可闻早搏30次/分。两耳听力正常。入院3.5小时突然发生阵发性室速,随即室扑、室颤、心脏停跳持续3分16秒,经除颤、心外按压,静点利多卡囚、激素等对症治疗,5天后病情趋于稳定,心电监测偶有室性早搏。Holter心电图示:窦性心律不齐、T波异常、Q-T间期延长0.44″～0.57″。超声心动图正常。查血清钾、钙、镁     

卧位性频发室性早搏伴室性心动过速二例

<正> 卧位引起的房室传导阻滞较常见,引起室性早搏伴短阵室速报告甚少,我科曾收治2例。报告如下: 例一,男,26岁,火车司机。因平卧休息时发生阵发性心悸二天入院。查体:血压120/90,一般情况可,心界不扩大,心率80次/分,律规整,少频发过早搏动,无病理性杂音。肺部无异常。化验:白细胞10500;中性76％;淋巴23％;大单核1％,肝功能正常,GOT,LDH正常,血沉1mm/小时,X线:心影大小正常,搏动规律。超声心动图正常,心电图见图一。     

老年人心房纤颤28例临床随访

本文28例均为脑力劳动者,男26例、女2例。首次发病在50～59岁者11例、60～69岁15例、70岁以上者2例。老年人阵发性心房纤颤(下称房颤)以50～69岁之间最多。随访时间:随访最长10年,短者1年,大多数为3年。本组28例中,5例前一年为阵发性房颤,尔后则变为持续性房颤,余者经随访仍为阵发性房颤,均未发生栓塞合并症。房颤发作形式:从其发作形式来看,有的毫无先兆,突然发作,部分病例先有频发房早或阵发性房速     

阿托品试验致室上速、心源性休克1例

患者,女,45岁,因淋巴管炎输液太快致心慌胸闷作EKG检查,提示窦缓、偶发房早、部份未下传,交界性逸搏、ST-T变异。门诊拟“病窦”(SSS),于186年6月6日入院。既往无高血压、心脏病史,近两年感心悸胸闷。检查P60次,BP150/90,心率52～60次,不齐。血K~+、ASO、ESR、血糖、血脂、眼底、UCG均正常,RF弱阳性。给予阿托品1mg肌注,心率仍为52～60次。为排除SSS,6月11日作阿托品试验。试验前EKG示、窦缓、结性逸搏。静注阿托品2mg,1分钟后,出现面色苍白、四肢冷、脉细速、胸闷、大汗,咳泡沫样血痰,BP140/90,心率210次。EKG 1分钟出现频发房早伴短阵房速,3分钟出现室上速,     

慢性房性心动过速1例报告

邵×,男,38岁。1974年秋感心悸,经听诊检查闻及早搏呈二联律。1976年查ECG 示频发房早,短房速。1981年查ECG 呈反复发作阵发性房性心动过速。异位P 波逆行,形态与房早P 波相同,P 波电轴120°,P-R0.02秒,异位P 波频率多变,自100次/分～167次/分。除心悸、胸闷外,无其他异常感觉,能坚持日常科室工作。否认心肌炎、关节炎、高     

致心律失常性右室心肌病1例

1　病历介绍患者 ,男 ,33岁 ,因“反复心悸两月”入院。既往身体健康。入院时体检 :Ｔ 36 7℃ ,ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,发育正常 ,甲状腺无肿大 ,双肺呼吸音清 ,ＨＲ 82次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,听诊无杂音 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢不肿。心电图 :可见频发室早 ,成对室早 ,短阵室性心动过速 ,最长室速时间达 7 8秒 ,室速频率为 2 13次 /ｍｉｎ。室性异位心律起源于右室心尖部 ,各导联ＳＴ -Ｔ无异常改变。二维超声和彩色多普勒心脏检查 :右室流出道不增宽 ,主动脉根步稍增宽 (32ｍｍ) ;左房、右房、右室不大 ,左室…     

乙胺碘呋酮治疗顽固性心律失常26例疗效分析

乙胺碘呋酮原是一种选择性冠状血管扩张剂。天津市和平医院心脏内科用此药治疗顽固性心律失常,包括频发性室性早搏,阵发性房颤、房扑及慢性房颤,频发性交界性早搏、阵发性室速等26例,收效较好。     

心房颤动射频消融术后的观察与护理

心房颤动是最常见的持续性心律失常,其危害主要引起心悸不适,降低心排出量,导致血栓形成,增加中风的危险性.长期以来,房颤的药物治疗效果不甚理想,且长期服药还会增加药物的致心律失常作用.1997年,法国Jas等率先尝试采用局灶性消融的方法治疗阵发性房颤,从此房颤导管消融治疗在世界各地广泛开展起来.介入导管消融治疗房颤因创伤小、疗效肯定等优势,正逐步确立其在房颤治疗中愈来愈坚实的主导地位.我科自2007年2月～2009年11月为31例心房颤动患者行射频消融(RFCA)术均获成功,现将护理体会总结如下.     

射频消融电隔离肺静脉治疗阵发性心房颤动临床分析

应用导管射频消融电隔离肺静脉或上腔静脉治疗房颤是近几年开展的一项新技术,大量文献表明是治疗阵发性心房纤颤（房颤）的安全有效的方法,特别是对无器质性心脏病患者。我们于2003年3月至2005年1月采用导管消融电隔离肺静脉术治疗阵发性房颤患者20例,疗效较好,现总结如下：     

大剂量激素治疗2例爆发型急性病毒性心肌炎

1病例介绍1.1例1:男,32岁,以心悸、头痛、反复晕厥3天入院。既往健康。查体:BP110/70mmHg,P35次/分,双肺呼吸音清晰,HR40次/分,律不齐,腹软,肝、脾肋下未触及。辅助检查:ECG示Ⅲ度AVB,频发室早,短阵室速。诊断:急性病毒性心肌炎(爆发型),心律失常:Ⅲ度AVB,频发室早,短阵室速,阿