长骨节段性缺损的治疗

长骨节段性缺损是骨科临床上最难治的一种骨缺损。修复时不仅需要诱导成骨 ,还要解决骨传导问题 ,使新骨具有支撑功能。因此 ,大段植骨成为必要的治疗手段。一、吻合血管的自体骨游离移植带血管移植的自体骨有正常的血液供应 ,和宿主骨之间的连接是个一般骨折的愈合过程 ,不像不带血管的大段骨移植那样需要爬行替代 ,疗程短而效果好。临床上用于修复长骨节段性缺损的供骨有腓骨、髂骨和肋骨。腓骨长而直 ,其管状骨属性使它具有较强的支撑力 ,是修复长骨较长节段性缺损的首选供区。肋骨虽然也富含皮质骨 ,但比腓骨细 ,而且形状弯曲 ,修复长骨…     

新型互锁双钢板治疗长骨干节段性骨缺损

采用髓内皮质骨移植和松质骨充填，互锁双钢板固定治疗长骨干节段性骨缺损，观察移植骨和宿主骨的修复愈合过程和转归特点。结果显示：１２－２４周时植骨愈合良好，１２周时髓内植骨两端已与宿主骨愈合，２４周时髓内植骨两端呈松质骨化，充填的松质骨部分已改建为板层骨，骨缺损已大部分修复。新骨的形成是以哈氏系统为中心向外呈同心圆扩展，不同时期的新骨形成清晰可见。本法不仅可以恢复骨结构的完整性、固定可靠，而且具有良好     

骨节段性延长转移治疗长骨大段骨缺损的实验研究

目的 了解骨节段性延长转移（ＳＢＴＬ）对长骨大段骨缺损断端和延长区血循环的影响以及骨修复重建过程。方法 通过建立１８只山羊胫骨３５％以上长骨干缺损模型,采用ＳＢＴＴＬ进行实验性治疗,并行Ｘ线,墨汁灌注透明切片及组织学观察。结果 骨节段延长转移的长骨骨缺损断端血循环丰富,骨愈合良好,延长区血供丰富,骨修复迅速。结论 ＳＢＴＬ方法为修复长骨大段骨缺损的不植骨治疗提供了一种新的临床治疗选择。     

基因修饰的组织工程骨联合血管束植入修复节段性骨缺损

目的 评价骨形态发生蛋白2（BMP-2）基因修饰的组织工程骨联合血管束植入修复节段性骨缺损效果。方法 分离培养兔骨髓基质干细胞，经BMP-2基因转染后复合异种骨支架体外构建基因修饰的组织工程骨。建立兔双侧桡骨缺损（2．0cm）模型，采用4种方法修复：A组：基因修饰的组织工程骨＋血管束植入；B组：基因修饰的组织工程骨；C组：无基因修饰的组织工程骨＋血管束植入；D组：单纯支架。术后4、8、12周行X线检查、计量组织学检查、生物力学测定和微血管墨汁灌注等观察血管形成及成骨情况。结果 A组缺损区在成骨活跃程度、再生骨量等方面均显著优于其他组，血管束发出分支向移植骨内长入，血管再生旺盛，其骨缺损得到了较彻底的修复。B组在BMP-2基因诱导下成骨速度和质量优于C组；而D组缺损内主要形成纤维组织。结论 BMP-2基因治疗联合血管束植入具有良好的成骨及血管化效果，对骨不连、长段骨缺损的治疗具有重要意义。     

rhBMP-2/明胶复合材料修复犬长骨节段性骨缺损的实验研究

目的 观察重组人骨形态发生蛋白－2（rhBMP-2)／明胶复合修复犬长骨节段性骨缺损的能力，检验rhBMP-2的诱导成骨活性。方法 手术造成20mm桡骨中上段骨缺损，实验组植入含2.0mg的rhBMP-2的复合材料片，对照组植入单纯明胶片。通过影像学、组织学观察及骨密度测定，评价rhBMP-2／明胶复合材料修复犬长骨节段性骨缺损的效果。结果 影像学检查示实验组术后12周时骨痂将缺损桥接，术后24周时达到皮质骨连接；对照组无骨痂形成。组织学检查示实验组术后12周时骨痂外层为板层骨，中央为编织骨，内有骨髓组织，术后24周时骨痂外层为皮质骨，中央为髓腔组织；对照组为纤维连接。骨密度测定示术后12周时骨痂密度达到正常值的79％，24周时达到正常值的88％。结论 rhBMP-2/明胶复合材料具有良好的诱导成骨活性作用，2.0mg的rhBMP－2能够很好的修复犬桡骨20mm的骨缺损。     

转基因骨髓间充质干细胞复合纤维蛋白凝胶修复兔桡骨缺损

目的：探讨以复制缺陷重组腺病毒介导人骨形态发生蛋白(BMP)-2转基因的骨髓间充质干细胞(MSCs)复合纤维蛋白凝胶来修复节段性骨缺损的可行性。方法：于14只日本大耳白兔双侧桡骨中段造成10mm骨缺损，采用四种方法进行处理：A组植入转基因MSCs与纤维蛋白凝胶的复合物；B组植入单纯MSCs与纤维蛋白凝胶的复合物；C组植入纤维蛋白；D组不做处理，留作空白对照。每组7条桡骨。术后12周进行组织学、放射学检查及生物力学检测。结果：A组缺损区在成骨活跃程度、骨再生量和再生髓腔结构等方面均显著优于B组，其骨缺损得到了较彻底的修复。C、D两组均不能产生骨性愈合。结论：转基因MSCs复合纤维蛋白凝胶修复节段性骨缺损可达到较好的效果。     

复合骨形态发生蛋白-2的人工骨与带血供组织修复羊大段骨缺损

目的研究组织工程化人工骨结合不同自体带血供组织(长段自体尺骨或屈指长肌)移植修复大段骨缺损的效果。方法手术造成绵羊桡骨30mm骨缺损,A组植入[聚乳酸-乙醇酸共聚物(PLGA)-磷酸三钙(TCP)-骨形态发生蛋白-2(BMP-2)]人工骨及带血运的长段尺骨,B组植入PLGA-TCP-BMP-2人工骨及带血运的屈指长肌肌腹,C组仅植入PLGA-TCP-BMP-2人工骨,D组不植入任何材料。4组均以钢板固定桡骨缺损区。术后24周行手术部位X线摄片,24周处死动物行组织学检查。结果术后24周时,X线检查示A、B组桡骨缺损处完全成骨修复,皮质骨与髓腔的轮廓较为清晰;C组亦能完全修复,但新生骨密度及髓腔轮廓清晰度均不如A、B组;D组无有效骨痂形成。组织学检查结果显示,A组新生骨完全修复骨缺损区;B组骨痂为较成熟的板层骨,骨陷窝较多;C组新生板层骨及骨陷窝排列较为紊乱;D组无骨连接表现。A、B、C组均未见人工骨材料残留。结论 PLGA-TCP-BMP-2人工骨结合带血供的长段自体骨或自体肌肉移植能够很好地修复绵羊桡骨30mm的骨缺损。     

久治不愈儿童期肢体骨折术后感染所致长段骨缺损的重建治疗

目的探讨儿童期骨折术后感染致长段骨缺损、骨骺损害的成因及其预防和修复手段.方法对2例儿童期肢体骨折（胫腓骨、肱骨各1例）术后感染性骨缺损,经过1年和10年反复治疗失败形成的骨感染、骨缺损、骨外露和肢体短缩、假关节畸形肢体,进行一次性病灶清除、骨畸形矫正,并以游离腓骨皮瓣移植完成一次性骨结构重建修复创面.结果移植骨皮瓣一次性成活,伤肢于手术后半年达到骨性愈合并恢复持重和行走功能.结论游离腓骨皮瓣移植是治疗儿童期骨折术后感染所致长段骨缺损的理想方法,骨折术后感染早期合理救治对于避免继发骨及骨骺损害有着重要的临床意义.     

冻存保护剂对低温保存的组织工程骨修复骨缺损的影响

目的 探讨不同方法低温保存的组织工程骨修复节段性骨缺损的差异.方法 以骨髓基质干细胞(marrow stromal cells,MSCs)复合部分脱蛋白骨培养制备组织工程骨,组织工程骨分别用添加或不添加冻存保护剂的保存液于-80℃深低温冻存3个月,3个月后复温冻存的组织工程骨.选择60只新西兰白兔,制作15mm长的桡骨节段性骨缺损模型,实验根据植入不同的材料分为A、B、C和D组.A组:骨缺损区植入添加冻存剂保存的组织工程骨;B组:骨缺损区植入未添加冻存剂保存的组织工程骨;C组:骨缺损区植入未行低温保存的组织工程骨;D组:骨缺损区植入部分脱蛋白骨.术后4、8、16周取材,行X线检查、组织学观察、计算机图像分析和生物力学测定.结果 术后4、8、16周各组骨缺损区均有新骨生成,成骨量随时间的推移而增加.经X线、组织学和生物力学评估,A组与C组比较未见差异(P＞0.05),A组或C组分别与B组和D组比较,成骨能力依次为:A或C＞ B ＞ D(P＜0.001,P＜0.05),其中A或C组术后16周骨缺损完全修复,骨髓腔再通,生物力学性能接近正常骨.结论 选择适宜的冻存保护剂对组织工程骨的生物活性有一定的保护作用.     

改进组合腓骨移植法修复负重长管骨缺损28例

采用吻合血管单根腓骨或双腓骨移植修复负重长管骨缺损[1,2 ] ,移植骨常易折断。 1 992年以来 ,我们将双腓骨移植改进 ,使其组合成具有良好血供的粗骨 ,并用此修复负重长管骨缺损 2 8例 ,获得良好效果。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 2 1例 ,女 7例 ;年龄 1 4 4 8岁 ,平均 2 4 5岁。病因 :骨纤维异常增殖症 3例 ,骨巨细胞瘤 2例 ,陈旧性开放骨折 1 8例 ,感染性骨缺损 5例。缺损部位 :股骨干 8例 ,胫骨 2 1例。骨缺损长度 72 2ｃｍ ,移植腓骨长度 92 4ｃｍ。其中 2 3例曾接受过 1次手术 ,6例接受过 2次手术。 1 8例合并皮肤缺损 ,皮肤…     

TGF-β与BMP复合材料的骨修复作用

目的 探讨转化生长因子β（ＴＧＦ－β）与骨形成蛋白（ＢＭＰ）复合后对节段性骨缺损的修复作用，以及在骨修复过程中ＴＧＦ－β和ＢＭＰ之间的相互作用。方法 采用以系列化学方法处理的小牛松质骨作为载体，将一定量的ＴＧＦ－β和／或ＢＭＰ与之复合，形成ＴＧＦ－β／载体，ＢＭＰ／载体和ＴＧＦ－β／ＢＭＰ／载体复合物（其中含ＴＧＦ－β１２０μｇ，ＢＭＰ１２ｍｇ），分别修复１．５ｃｍ兔桡骨节段性骨缺损，术后４，８，     

以纤维蛋白胶为载体的注射型骨修复材料修复犬桡骨骨缺损的实验研究

目的 了解以纤维蛋白胶(FS)为载体的注射型骨修复材料对犬桡骨节段性缺损的修复作用.方法 18只成年健康家犬随机均分为实验组b(FS bFGF bBMP)、实验组r(FS bFGF rhBMP-2)和对照组(FS),制成右侧桡骨中上段2.0cm骨缺损实验模型,然后严密缝合皮下组织及皮肤,将实验材料经伤口周围正常皮肤注射到骨缺损处,于术后4、8、12、16、20、24周进行放射学检查,术后24周进行组织学和骨密度检查,研究其成骨效应.结果 实验组b和实验组r骨缺损区在成骨活跃程度、骨密度和再生髓腔结构等方面均显著优于对照组(P＜0.01),骨缺损得到了成功修复.结论 以FS为载体复合BMP和bFGF的注射型骨修复材料具有高效的骨修复能力,对犬的骨缺损有良好的修复作用.     

异种脱蛋白骨修复山羊长骨大段缺损的成骨观察

目的 评估改良法制备异种脱蛋白骨(deproteinzated bone,DPB)作为组织工程支架材料修复大动物大段长骨缺损的能力,为异种DPB的临床应用提供实验依据.方法 山羊24只,在每只山羊右侧胫骨中下段截除胫骨总长度20%形成节段性骨缺损,按分组情况植入不同材料.A组为单纯异种DPB,B组为自体骨,C组为异种DPB+自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)+重组人骨形态发生蛋白2(rhBMP2),均采用半环槽式外固定器固定.术后4～24周每隔4周进行X线及术后24周取新生骨进行双能X线(DEXA)、组织学、生物力学检测,评价骨缺损修复效果. 结果 术后4～24周,在同一时相点,X线Lane-Sandhu法评分B组》C组》A组,并且术后24周新骨的骨密度、骨矿含量、组织学和生物力学检测经统计学分析,C组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 改良法制备的异种DBP复合自体BMSCs和rhBMP2修复山羊胫骨大段缺损成骨能力与自体骨相当,可以作为组织工程支架材料试用于临床.     

降解材料隔膜引导性骨再生的实验研究

目的 观察长管骨降解材料隔膜引导性骨再生现象,探讨其作用机制。方法 采用胶原隔膜、制做长管骨引导性骨再生动物模型。术后进行Ｘ线观察;不同时期处死取材,进行组织学观察及碱性成纤维细胞生长因子,转移生长因子－β（ＴＧＦ－β）,骨形态发生蛋白（ＢＭＰ）免疫组化染色,并对３种骨诱导因子的含量进行测量。结果 （１）胶原隔膜能够成功引导骨再生、１２周时修复骨缺损。（２）术后１周时,胶原隔膜即在骨缺损处形成密闭     

喜勒可吸收生物修复膜治疗下颌角区骨缺损实验研究

目的 本研究旨在对比喜勒可吸收生物修复膜与市售生物修复膜修复骨缺损的效果。方法 12只兔子分为2组：喜勒可吸收生物修复膜组6只（左侧植入自体骨覆盖喜勒可吸收生物膜,右侧不植骨不覆膜）,市售生物膜组6只（左侧不植骨不覆膜,右侧植入自体骨覆盖市售生物膜）,在生理盐水充分冷却的条件下,采用直径为6 mm的球钻在兔下颌骨左右两侧下颌角区分别制备直径6 mm洞穿性的骨缺损。覆盖生物膜,需超出缺损边缘2 mm,分层缝合创口。术后3 d每天皮下注射抗生素。分别于术后1个月、3个月采用空气栓塞法处死实验兔,取整个下颌骨。结果 X线及组织学检查结果显示,术后1个月覆膜的动物骨缺损有不同程度修复,而不覆盖膜的骨缺损均明显存在,且骨缺损内有肌肉长入,但喜勒可吸收生物修复膜组具有完整的生物膜结构。术后3个月覆膜的骨缺损区均有新骨形成,而不覆膜缺损区被结缔组织填充,没有新骨形成。结论 喜勒可吸收生物膜与市售生物修复膜均能有效阻挡软组织长入骨缺损区,作为骨细胞载体促进骨修复,但喜勒可吸收生物修复膜有较强的抗降解能力。     

带血管腓骨移植治疗骨缺损11例

带血管腓骨移植治疗骨缺损１１例武警湖南总队医院外三科王太周，王望生，李效，吴仲和，易建军（长沙４１０００６）大段骨骼缺损是骨科一个棘手的临床问题，随着显微外科的发展，带血管骨移植已成为修复四肢长管骨大段骨缺损的良好方法。我院９３来，共收治四肢骨缺损１...     

自体骨髓间充质干细胞复合β-磷酸三钙修复犬下颌骨节段缺损

目的 探讨骨髓间充质干细胞（BMSCs）复合β-磷酸三钙（β-TCP）构建的组织工程骨修复犬下颌骨节段缺损的可行性。方法 体外成骨诱导犬BMSCs，将第2代细胞复合β-TCP后修复6只犬右侧3cm的下颌骨节段缺损；6只犬以单纯β-TCP植入作为对照，术后4，12，26，32周分别通过影像学、大体形态、组织学和生物力学检测判断骨缺损的修复效果。结果 诱导后第2代细胞已具成骨活性。4～26周X线片示实验组新骨形成增加，密度增高，对照组则材料吸收形成明显阴影区，只有少量骨痂。32周实验组骨愈合良好，有较多板层骨；对照组为纤维性愈合骨不连，骨密度检测实验组显著高于对照组。实验组力学强度与正常下颌骨差异无统计学意义。结论 自体成骨诱导BMSCs复合β-TCP形成的织工程骨可良好修复犬下颌骨节段缺损。     

绵羊胫骨火器伤段性骨缺损模型建立

目的建立绵羊胫骨火器伤段性骨缺损动物模型。方法绵羊6只,7.7式手枪枪击胫骨中段制成火器贯通伤骨折后用钢板内固定,再制成胫骨中段25.0 mm长骨缺损。术后第4、8、12、16周分别拍X线片观察胫骨缺损区成骨情况。16周全部处死动物,取缺损区标本进行组织学评价。结果所有动物骨缺损处X线片Lane评分均为0分,组织学观察显示无骨组织长入。结论绵羊胫骨25.0 mm缺损模型不能自主成骨,符合火器伤段性骨缺损模型要求。     

髋臼骨缺损髋关节置换31例

目的 探讨非感染性髋臼骨缺损的人工髋关节置换经验。方法 回顾分析31例非感染性髋臼骨缺损的髋关节置换经验，研究植骨、固定、髋臼置换和功能康复的新方法。本组男18例，女13例；年龄23—73岁，平均55．5岁。根据美国骨科学会(AAOS)的分类方法：节段型骨缺损5例，空腔型骨缺损7例，混合型骨缺损5例，骨折型骨缺损6例，关节融合型骨缺损8例。结果 本组手术全部成功，术后无感染发生。手术后随访24例，随访时间6—68个月，平均24．3个月，随访时关节无疼痛，对手术结果满意，髋关节功能较术前显著改善。结论 (1)对节段型和混合型骨缺损，大块植骨时应辅以颗粒骨，并尽量选用较稳固的钉板系统固定。(2)使用带缝匠肌髂骨瓣植入重建髋臼缺损为活骨移植，成骨较好。(3)建议对髋臼非感染性骨缺损的髋关节置换尽量采用非骨水泥型臼杯。     

骨段转移术的临床运用及相关问题

骨缺损的外科重建是对矫形外科医师的一大挑战.Ilizarov于1989年提出骨段转移(bone transport,BT),也译成"骨转位、骨搬移、骨输送"等,是一种不植骨而用骨外固定技术修复骨缺损的方法,迅速受到推崇并在世界各国得到推广[1].