前列腺癌放射治疗进展

20世纪50年代用外照射的方法广泛治疗前列腺癌，尽管放疗技术有某些改进，但常规放射治疗的剂量只是65Gy-70Gy，常规外射线治疗最大程度也只能控制局限的前列腺癌，最近研究用三维适形放射治疗（3-DCRT）和调强放射治疗（IMRT），以及同时使用雄激素抑制剂，几个随机试验的资料认为，局部进展，具高危不利因素的前列腺癌的局部失败率明显下降，20世纪80年代，前列腺癌近距离治疗出现惊人的发展，放射源可以准确插植，并有剂量优化，2种同位素适用于低剂量持久性粒子植入，即^125I和^103Pd。这项技术可以充分满足前列腺癌所需剂量，且直肠和膀胱受到很小剂量照射。     

三维适形放射治疗前列腺癌的疗效

目的:目的:评价三维适形放射治疗前列腺癌的疗效.方法:回顾分析本院放射治疗41例前列腺癌患者,其中3DCRT组18例,常规放疗组23例.所有患者均采用6/15MV X线,1.8-2.0Gy/次,每周5次.3DCRT组肿瘤剂量DT70-78 Gy,常规放疗组肿瘤剂量DT65-72Gy.结果:3DCRT组与常规放疗组的3、5年生存率分别为83.3%、66.7%和69.6%、56.5%(P>0.05),两组2级以上急性胃肠道和泌尿系统反应发生率分别为27.8%和60.9%(P<0.05),2级以上慢性胃肠道和泌尿系统反应发生率分别为5.6%和21.7%(P>0.05).结论:三维适形放射治疗前列腺癌有提高生存率的趋势,副反应可接受,未发生严重晚期副反应.     

前列腺癌的适形和调强适形放疗

适形和调强适形放射治疗已经广泛地应用于治疗前列腺癌.适形放疗或调强适形放疗技术能够提高靶区的照射剂量,改善前列腺癌的无生化失败生存率和总生存率.调强适形技术可使高剂量分布区与靶区三维形状的适合度大大提高,显著减少周围正常组织和器官的受照射体积,在照射剂量提高的同时并未增加直肠和膀胱的毒性反应.适形和调强适形放疗的治疗体位宜选择仰卧位.临床靶区需要包括整个前列腺.对于有高危因素的病人临床靶区还需要包括精囊和盆腔淋巴结.     

宫颈癌调强适形放射治疗与三维适形放射治疗的剂量学比较

目的通过比较调强放射治疗（IMRT）与三维适形放射治疗（3DCRT）两种不同照射技术,探讨宫颈癌根治性放射治疗采用调强放射治疗技术对危及器官的保护。方法10例常规体外和腔内放射治疗的Ⅱ_b～Ⅲ_b宫颈癌患者,放疗前行CT扫描并勾画靶区。临床靶区（CTV）包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤区域及髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结等区域和其周围组织,计划靶区（PTV）以CTV为基础外放前向10 mm/余各向5 mm形成PTV,处方剂量分别为95%PTV 45Gy、54Gy和63Gy/1.8Gy×25、30和35次,通过DVH图比较两种治疗技术危及器官受照体积与剂量的变化。结果相同处方剂量不同照射技术比较,膀胱和小肠受照体积与剂量IMRT均小于3DCRT照射（P〈0.05）;而直肠处方剂量分别为45GY、54GY及63GY时,直肠接受剂量分别高于30Gy、40Gy及50Gy（P〈0.05）的体积,IMRT明显小于3DCRT。不同处方剂量相同照射技术比较,在3DCRT照射技术方面：当处方剂量为63Gy时,膀胱接受40Gy和50Gy剂量的体积分别为93.10±8.77%和81.00±12.81%,明显高于处方剂量为45Gy和54Gy的体积（P=0.000）;对于直肠,随着处方剂量的提高,其受照体积轻微增大（P〉0.05）;相对小肠而言,处方剂量为54Gy和63Gy时,受照体积变化不大（P〉0.05）,但处方剂量为45Gy时,小肠受照剂量高于30Gy的体积小于处方剂量为54Gy或63Gy时的照射体积（P〈0.05）。在IMRT照射技术方面：随着处方剂量的提高,膀胱和小肠受照体积及剂量随之增加（处方剂量为54Gy与63Gy时的V_（20）比较P〉0.05,其余均P〈0.05）;对于直肠接受剂量高于30Gy的体积随处方剂量的提高而增加（处方剂量为54Gy与63Gy时的V_（30）比较P=0.376,其余均P〈0.05）。结论随着计划靶区内照射剂量的提高,膀胱、直肠及小肠接受的剂量和体积均随之增高,对危及器官的保护IMRT均优于3DCRT。     

三维适形放射治疗肺转移瘤的疗效分析

目的观察三维适形放射治疗肺转移瘤的疗效、生存率和副作用。方法对42例肺转移瘤患者进行三维适形放射治疗,单次剂量3~8Gy,每日一次,共照射5~18次。结果所有患者均顺利完成治疗,108个病灶消失33灶,缩小61灶,总有效率为87.0%;1,2年生存率分别为65.3%和32.8%。肿块大小为影响疗效的主要因素。放疗期间5例出现1~2级放射性肺炎。结论三维适形放射治疗肺转移瘤有良好的疗效,并发症较少,大部分患者能够耐受。     

三维适形放射治疗原发性肝癌65例疗效分析

[目的]观察三维适形放射治疗（3DCRT）治疗原发性肝癌的疗效、副反应及生存率。[方法]对65例不能手术的原发性肝癌患者进行3DCRT治疗,单次剂量3.54Gy～7Gy,照射次数7～15次。[结果]65例患者中,完全缓解（CR）率21.5%,部分缓解（PR）率41.5%,总有效（CR＋PR）率为63.1%。1、2、3年生存率分别为67.2%、19.1%和10.3%。Cox多因素分析显示肿块〉5cm、等效生物剂量≥60Gy以及合并门静脉癌栓为影响生存率的主要因素。[结论]3DCRT对原发性肝癌有良好的治疗效果,毒副反应低。     

原发性肝癌三维适形放射治疗

三维适形放射治疗(3DCRT)是一种新的提高放射治疗增益比的物理方法,可在提升肿瘤局部照射剂量的同时,降低周围正常组织受量.对于原发性肝癌的治疗,可提高肿瘤局控率,延长患者生存期,减少放射并发症的发生.     

三维适形放疗技术在局限性前列腺癌治疗中的应用

目的探讨三维适形放疗技术(3DCRT)在局限性前列腺癌的根治性放疗疗效与毒副反应.方法103例经病理证实的前列腺癌病人,T1-3N0M0,其中:T1:19例,T2:70例,T3:16例.平均年龄69.6岁.Gleason病理分级≥7:39例;PSA≥10:69例.所有病人接受直线加速器10 MV X线全程三维适形放疗(3DCRT),总剂量70 Gy～73.8 Gy.结果2年总生存率98.5%,无病生存率83.5%.13例(12.6%)局部复发;2例(1.9%)病人远处转移;2例(1.9%)病人死亡.膀胱和直肠≤Ⅱ级(RTOG)毒副反应分别为30例(29.1%)和28例(27.2%).结论局限性前列腺癌的三维适形放疗可提高前列腺局部剂量,相邻组织器官的毒副反应发生率低.有较高的局部控制率和良好的耐受性.可望成为局限性前列腺标准治疗.     

前列腺癌调强放疗和三维适形放疗临床剂量学研究

[目的]探讨前列腺癌调强放疗（IMRT）和三维适形放疗（3D-CRT）的剂量学差异。[方法]随机选取13例局限期前列腺癌患者,采取CT定位和PHLIPSPinnacle38.0治疗计划系统对每例患者进行IMRT和3D-CRT放疗计划设计和剂量计算,分析剂量体积直方图,比较两种计划的靶区剂量分布及直肠、膀胱、股骨头等正常组织受量的差异。[结果]IMRT计划中临床靶区的平均剂量（Mean）、D95、D100及CI值均高于3D-CRT计划（P〈0.01）。IMRT计划中,直肠D50、D25、V70、V45及膀胱D50、V60、V40均低于3D-CRT计划（P〈0.05）;股骨头D50显著性低于3D-CRT计划（P〈0.01）,而D5与3D-CRT计划比较无显著性差异（P〉0.05）。[结论]前列腺癌放疗中,IMRT剂量分布优于3D-CRT。     

三维适形放疗联合经尿道前列线切除术治疗前列腺癌20例

 目的 探讨三维适形放疗（3-DCRT）联合经尿道前列腺切除术（TURP）治疗前列腺癌的可行性和初步效果。方法 从2000年6月至2004年12月，20例前列腺癌患者先行TURP治疗，然后行3-DCRT治疗，每次靶区处方剂量2 Gy ~ 3 Gy，1次／d，5 d／周，总剂量70 ~ 76 Gy，6周 ~ 7周完成。随访3 ~ 45个月。结果 下尿路梗阻解除，PSA降低，直肠放射反应Ⅰ级3例，Ⅱ级2例，无Ⅲ级以上反应，Ⅰ级骨髓抑制4例。结论 3-DCRT联合TURP治疗前列腺癌具有良好的临床应用前景。     

三维适形放射治疗胰腺癌16例近期疗效

目的 探讨三维适形放射治疗胰腺癌的近期疗效.方法 采用直线加速器对16例胰腺癌进行三维适形放射治疗.根据肿瘤靶体积大小给予单次剂量3～4 Gy,照射10～15次,每日或隔日照射.总剂量30～52.5 Gy(平均41.4 Gy).结果 近期疗效完全缓解(CR)率为18.75%,部分缓解(PR)率为56.25%,无变化(NR)率为25%,总有效率(CR PR)75%.结论 三维适形放射治疗胰腺癌,可提高胰腺癌靶区剂量,较好地保护了周围正常组织及器官,对胰腺癌姑息治疗效果良好.     

三维适形放疗食管癌临床研究的初步结果

目的探讨三维适形放疗食管癌的疗效。方法经病理证实的食管癌患者随机分为研究组和对照组各52例。对照组结合CT显示的肿瘤侵犯范围在模拟机下钡餐定位,3个野同中心常规分割,总剂量DT70Gy,35分次,7周完成。研究组前程照射方法同对照组,剂量DT40Gy,20分次,4周完成;后程采用三维适形照射,3.0Gy/次,剂量DT30Gy,10分次,2周完成;总剂量达到DT70Gy,30分次,6周完成。结果研究组和对照组的1、3年局部控制率分别为80.2%、61.6%和60.5%、31.7%(χ2=4.87,P<0.05),1、3年生存率分别为72.4%、51.5%和53.4%、27.8%(χ2=4.19,P<0.05)。两组毒副反应的差异无显著性意义。结论三维适形放疗食管癌的近、中期结果优于常规方法,远期疗效和毒副反应有待进一步观察。     

三维适形放疗联合高强度聚焦超声治疗老年性前列腺癌临床疗效观察

背景与目的:我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势,己成为老年男性常见的恶性肿瘤之一.本文旨在探讨三维适形放疗(three dimensionl conformal radiotherapy,3D-CRT)联合高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗老年性前列腺癌的临床疗效及耐受性.方法:选择2004年1月-2009年12月,本院确诊为前列腺肿瘤的患者95例,48例采用3D-CRT联合HIFU治疗(3D-CRT+HIFU组),放射总剂量为TD 60 Gy/30 Fx,配合HIFU治疗5次:47例单纯采用3D-CRT治疗(3D-CRT组),放射剂量为TD(66^72)Gy/(33～36) Fx.分析两组患者局部控制率及无远处转移率:观察两组患者治疗前后血PSA、fPSA、T淋巴细胞亚群、NK细胞变化及正常组织的急性不良反应.结果:3DCRT+HIFU组治疗后CR+PR 45例(94%),3DCRT组CR十PR 36例(77%),差异有统计学意义(P<0.05):两组患者治疗前后血PSA及fPSA变化差异有统计学意义(P<0.05); 3D-CRT+HIFU组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+NK细胞均升高,治疗前后差异有显著统计学意义(P0.05);3D-CRT十HIFU组血细胞减少、反射性直肠炎和膀胱炎等II级以上急性不良反应较3D-CRT组减少,差异有显著统计学意义(P<0.01),但泌尿生殖道II级以上急性不良反应较3D-CRT组增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论:3D-CRT联合H工FU治疗老年性前列腺癌,能提高肿瘤局部控制率,升高患者机体免疫细胞,并显著减少急性不良反应,是治疗失去手术指征的老年性前列腺癌的有效方法.     

前列腺癌三维适形放疗中体位对靶区和正常组织体积及照射剂量的影响

目的对比研究仰、俯卧体位下前列腺癌三维适形放疗对靶区和周边重要器官体积改变和照射剂量变化。方法临床穿刺细胞学证实的分期为T1~T2N0M0期的前列腺癌8例,行对称六野三维适形放疗。定位前1 h排空膀胱,定位前1.0、0.5 h口服造影剂各400 ml,每例病例同一时间分别行前列腺癌仰、俯卧位CT定位扫描,定位后勾画靶区及盆腔重要器官结构,三维计划设计。分别评估CTV、PTV、直肠、膀胱、股骨头和盆腔小肠体积,CTV、PTV、直肠、膀胱、股骨头、盆腔小肠平均照射剂量,50 Gy膀胱、直肠和30 Gy股骨头受照体积及盆腔小肠最大照射剂量,对比仰、俯卧位各器官结构体积变化以及照射剂量差别。结果无论是仰卧位还是俯卧位,靶区均能得到均匀理想的剂量分布。直肠体积在不同体位下变化较大。仰、俯卧位各正常组织的平均体积分别为:膀胱(306±58)、(325±69)cm3,直肠(59±20)(、144±96)cm3,小肠(94±51)、(75±18)cm3。CTV、PTV、股骨头体积变化不明显。CTV、PTV、膀胱、股骨头、小肠平均照射剂量在不同治疗体位下差别不大。仰、俯卧位直肠平均照射剂量分别为(3364±995)(、2221±1176)cGy。DVH分析显示直肠在俯卧位保护最好,仰、俯卧位50 Gy直肠体积分别占总体积的39.5%±19.7%、19.8%±15.7%。俯、仰卧位小肠最大照射剂量分别为(234±143)(、275±220)cGy。结论前列腺癌俯卧位三维适形放疗使直肠体积明显增大,可因减少直肠照射而起一定保护作用。     

三维适形放射治疗晚期胰腺癌近期疗效

目的:评价三维适形放射治疗晚期胰腺癌的近期疗效。方法:对30例晚期不能手术的胰腺癌患者进行三维适形放射治疗,分析疗效和近期生存率。结果:治疗后腰背疼痛缓解率为76.7%,近期总有效率为80%,1年生存率60%,1.5年生存率为46.7%。结论:三维适形放射治疗能明显缓解晚期胰腺癌患者的症状,是一种安全有效的治疗方法。     

三维适形放射治疗的螺旋CT定位方法介绍

三维适形放射治疗(3dimensional condiation therapy，3DCRT)可使高剂量区分布的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致。我院放疗计划系统通过螺旋CT与直线加速器一体化联接网络直接获取和利用患者治疗部位中完整的CT影像的数据，使放射治疗计划准确并得到验证模拟定位，我们体会到要在三维空间中直接进行计划设计，修正计划，准确CT影像定位引导是关键，为医生在放射治疗中更为精确设计方案提供了保障。     

原发性肝癌三维适形放射治疗疗效观察

目的 探讨三维适形放疗原发性肝癌疗效。方法 采用8MV X线直线加速器对117例中晚期肝癌进行三维适形放疗。肿瘤靶体积为30～2015cm^3(平均478．5cm^3)。单次剂量4～8Gy，隔日1次，总照射剂量40．0～57．6Gy(平均50．8Gy)。结果 完全缓解(CR)率为11．9％，部分缓解(PR)率为64．2％，无变化(NC)率为18．3％，进展(PD)率为5．5％，总有效(CR PR)率为76．1％。1、2、3年生存率分别为68．6％、42．0％、28．8％。门脉癌栓CR率为82．5％，PR率为10．0％，NC率为7．5％，CR PR率为92．5％。合并门脉癌栓的中晚期肝癌1、2年生存率分别为52．1％、19．7％。放射性肝炎发生率为7．3％。Cox回归分析提示Child-pugh肝功能分级及大体肿瘤体积与预后密切相关。结论 三维适形放疗不能手术的中晚期肝癌疗效较好，是治疗门脉癌栓的一种有效方法。     

三维适形放射治疗计划照射野位置的模拟验证

目的：验证三维适形放疗（3dimentional conformal radiotherapy,3DCRT）计划的照射野精度。方法：应用放射治疗模拟定位机对372例三维适形放疗计划的照射野进行治疗过程模拟,观察其与实际预照射目标的吻合性及铅模质量。结果：在治疗模拟中发现三维适形放疗计划照射野和铅模存在一定误差,最大误差2.1cm,最小误差0.3cm,误差率为5.1%（19/372）。结论：应用放射治疗模拟定位机对三维适形放疗计划照射野精度验证,方法简便,及时纠正了各种误差,可推广使用。     

三维适形放射治疗中晚期宫颈癌临床观察

目的评价三维适形放疗在治疗中晚期宫颈癌中的临床疗效。方法32例中晚期宫颈癌接受三维适形放疗，对照组30例接受高能聚焦超声治疗。所有患者前5周均接受全盆腔外照身剂量5000cGy及同步化疗。结果治疗组CR78．1％，PR9．4％，有效率87．5％；对照组CR33．3％，PR40．0％，有效率73．3％，治疗组明显高于对照组（P〈0．05）。结论全盆腔外照射后三维适形放疗，能提高中晚期宫颈癌的局部控制率。