28例恶性胆管梗阻的内镜治疗效果观察

为探讨经内镜放置胆管内支架治疗恶性胆管梗阻的效果,对28例恶性梗阻性黄疸患者经十二指肠镜放置胆管支架进行治疗.结果 ,置管成功率96.43%,引流总有效率92.86%,并发症发生率10.71%.认为经内镜置入胆管支架是解除恶性胆管梗阻的一种安全、有效的治疗方法.     

肝移植术后胆管狭窄患者PTCD内外引流治疗的长期观察与护理

目的探索肝移植术后胆管狭窄患者留置PTCD内外引流的长期观察与护理。方法回顾性分析和总结我院9例肝移植术后胆管狭窄患者实施PTCD术并长期停留内外引流管的观察与护理。结果 9例患者均停留PTCD内外引流管半年以上,6例患者顺利拔管,3例患者带管超过6个月。9例患者置管后黄疸症状均可缓解。结论经PTCD长期放置内外引流管是治疗肝移植术后胆管狭窄的良好方法,术后有效的导管管理,并发症的观察与护理能够使患者顺利拔管,提高患者治疗成功率。     

肝移植30例术后胆管并发症临床分析

目的:分析肝移植术后胆管并发症病因、诊断、治疗措施。方法:T管短臂致胆管阻塞,经T管引入导丝引流,吻合口狭窄者经内镜逆行胰胆管造影球囊扩张术放置胆管支架,胆泥形成者行胆管冲洗、取石,放置胆管支架。结果:发生胆管并发症6例中胆漏1例,T管短臂致胆管阻塞1例,吻合口狭窄1例、非吻合口狭窄3例。结论:肝移植术后胆管并发症治疗的关键在于早期诊断,合理选择治疗方法,处理得当患者可长期存活。     

经皮肝穿刺胆管支架置入治疗恶性胆管梗阻临床分析

目的：分析经皮肝穿刺胆管支架置入治疗恶性胆管梗阻的临床效果。方法将92例恶性胆管梗阻患者随机分为2组,对照组46例,采用经内镜胆管支架置入治疗;观察组46例,采用经皮肝穿刺胆管支架置入治疗。对比2组患者的临床疗效。结果2组置管总有效率、支架阻塞率及随访期病死率相比无明显差异（P>0.05）;观察组2周胆红素下降率、置管成功率明显高于对照组,差异显著（P<0.05）;观察组并发症发生率及医疗费用均低于对照组,差异显著（P<0.05）。结论经皮肝穿刺胆管支架置入治疗恶性胆管梗阻具有创伤小、疗效高等优势,可有效提高支架置入成功率,减少并发症。     

镍钛记忆合金胆道内支架治疗恶性高位胆管梗阻

应用镍钛形状记忆合金胆道内支架管治疗15例胆道恶性狭窄或梗阻，其中肝门部胆管癌11例，胆囊癌3例，肝门部肝癌1例。所有病人术前均有严重梗阻性黄疸（血清总胆红素平均值286．5μmo/L），经剖腹术或PTCD途径放置内支架管后14例黄疸在1～6周内消退，1例在住院期间死于多器官功能衰竭。对恶性高位胆道梗阻或狭窄所引起的黄疸行姑息性减黄治疗时，置入镍钛形状记忆合金支架作内引流是较为理想的治疗方法。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合内窥镜逆行胰胆管造影术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在恶性梗阻性黄疸(MOJl临床治疗中的应用价值.方法 回顾性分析50例首次经ERCP途径放置胆道内支架失败的MOJ患者,采用PTCD联合ERCP治疗.结果 患者均完成梗阻段胆道内支架置入以达到内引流;胆道内支架置入术后第1周血清总胆红素平均...     

胆管术后T管引流的护理

临床上,T管引流对于促进胆管壁切口愈合,防止胆汁渗漏,有着十分重要的意义,成为胆管手术不可缺少的工具。各种良恶性疾病引起的胆管梗阻是肝胆外科临床常见的病症,治疗时常需要进行胆总管探查引流。尽管目前针对胆管梗阻的治疗方法较多,如经内镜胆管引流术(EBD)等。但是,传统的手术探查、T管引流仍普遍应用于临床。我院外科1991～2001年共行胆管T管引流术266例,通过对T管引流的观察与护理,取得了良好的护理效果,报告如下。     

经ERCP或PTCD胆管支架置人治疗恶性梗阻性黄疸32例体会

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）行胆管支架置入在恶性梗阻性黄疸（MOJ）临床治疗中的优势。方法回顾性分析32例MOJ患者的临床资料,先经ER—CP途径放置胆管支架,不成功则应用PTCD放置胆管支架。结果所有患者胆管支架均置入成功,术后1周血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶明显减低（P均〈0．05）;并发症：发生胆管炎3例、经抗生素治疗后好转,全组无一例出现胆漏、穿孔等并发症。结论经ERCP或PTCD放置胆道支架可有效治疗MOJ患者的胆管梗阻,提高治疗的安全性和有效性,可作为恶性胆道梗阻患者的首选姑息治疗方法。     

经皮穿肝胆道引流术(PTCD)辅助支架置放治疗胆管和十二指肠恶性梗阻

 目的 总结采用经皮穿肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)及经PTCD途径逆行建立输送通道置放十二指肠支架治疗胰头癌、十二指肠乳头癌伴发胆道梗阻及十二指肠梗阻的体会,评价该方法的可行性和有效性。方法 3例高龄女性患者,年龄88～92岁,CT、MRI或胃镜检查诊断为胰头癌胆道梗阻2例,十二指肠乳头癌1例。3例患者均接受了PTCD术,其中2例患者在胆道内置放金属内支架,1例患者置放外引流导管。3例患者均在PTCD术后2.5～4个月出现十二指肠道梗阻。经PTCD途径逆行插入导丝,再经食管从口腔拉出,用作辅助导丝,在辅助导丝支撑下建立输送通道,通过支架输送系统置放支架。结果 3例患者支架置入后能进流质或半流质饮食。3例患者分别随访29、28、7个月,支架通畅,患者全身状况好。结论 联合采用PTCD及经PTCD途径逆行建立输送通道置放十二指肠支架治疗低位十二指肠梗阻方法可行,疗效确切。     

经内镜逆行胆管支架置入在恶性胆管狭窄姑息性减黄 治疗中的有效性和安全性分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）置入胆管支架治疗恶性胆管狭窄所致梗阻性黄疸的有效性及安全性,筛选胆管支架引流效果预测指标。方法采用ERCP技术对106例不能手术切除的恶性胆管狭窄病人行胆管支架置入治疗。根据分析目的不同分为:恶性胆管狭窄肝门部与远端组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅠ型与Ⅱ~Ⅳ型组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅡ~Ⅳ型中单侧支架与双侧支架组;恶性远端胆管狭窄中塑料支架与金属支架组;支架引流有效与无效组。记录术前、术中及术后相关指标,比较术前术后及各组引流效果、术后并发症发生情况,分析筛选可能影响支架引流效果的相关指标。结果106例病人术后1周内血清总胆红素水平较术前明显下降（P < 0.05）,引流有效率70.8%。Bismuth Ⅰ型组、金属支架组引流有效率分别明显高于BismuthⅡ~Ⅳ型组、塑料支架组（P < 0.05）。恶性肝门部胆管狭窄较远端胆管狭窄的术后急性胰腺炎及急性胆管炎的发生率明显升高（P < 0.05）。术前血清白蛋白水平及术中回抽淤积胆汁量与引流效果呈明显正相关（P < 0.05）。结论经ERCP置入胆管支架的姑息性减黄治疗安全有效,但对于引流效果及术后并发症相对风险较高之BismuthⅡ~Ⅳ型组应谨慎对待。术前血清白蛋白水平及术中回抽胆汁量可预测支架引流效果。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的疗效

目的：探讨经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的临床应用效果。方法回顾性分析24例胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸患者临床资料,采用经皮穿刺胆管引流（引流组）或经皮穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术（联合组）治疗,比较治疗前后胆红素、肝功能变化,以及患者的生存率。结果24例手术均获得成功,低位梗阻14例中10例患者放置支架,高位胆道梗阻10例中3例放置胆道支架,差异有统计学意义（P＜0．05）。术后患者黄疸指数和肝功能有不同程度改善,中位随访时间为120 d,随访期间经皮穿刺胆管引流组11例死亡7例,联合组13例死亡2例,差异有统计学意义（P＜0．05）,结论 PTCD联合支架治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸方法可行,低位胆道梗阻更适合胆道支架植入,与单纯PTCD相比,PTCD联合胆管支架植入对延长患者生存时间具有一定优越性。     

经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸261例并发症分析与处理

目的:探讨经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)及胆道支架置入术,治疗恶性梗阻性黄疸并发症发生的原因和处理措施。方法:恶性梗阻性黄疸261例,其中166例行PTCD,91例行胆道支架置入术,4例未完成手术。分析术后2月内并发症发生情况。结果:发生并发症68例,发生率26.05%。胆道感染21例,胆道出血13例,引流管脱出、阻塞11例,胆瘘7例,胆心反射5例,急性胰腺炎5例,支架再狭窄3例,胆汁性胸膜炎1例,肝脓肿1例,死亡1例。除死亡病例外,其余患者经过积极处理,病情好转平稳。介入治疗后黄疸明显减轻。结论:PTCD及胆道内支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,严重并发症发生率低,正确的手术操作及合理的围手术期处理对降低并发生的发生极为重要。     

经皮经肝胆管引流及胆管支架置入术后严重并发症的介入处理

目的 回顾性分析经皮经肝胆管引流及胆管支架置入术后严蕈并发症的介入处理方法 .方法 对中山大学肿瘤防治中心113例恶性胆管梗阻的患者行经皮经肝引流和置入金属内支架,13例出现严重并发症或采取特殊处理手段成功处理并发症.4例发生引流管部分滑脱并盘曲于肝脏与腹壁之间,4例支架放置位置过低或下移进入十二指肠腔造成小肠梗阻,5例术后经引流管引流出大量血性液体.结果 4例引流管滑脱患者,2例在CT扫描定位下、2例在DSA透视下成功实施胆道穿刺针固定引流管肝内部分后拉直盘曲部分并在导丝配合下将滑脱部分顺利推送入胆道系统;4例支架低位进入十二指肠造成小肠梗阻者,其中3例通过内镜顺利经口腔取出并在内镜直视下重新放置支架,1例取出支架后因患者拒绝再次放置支架而采取鼻胆管引流;5例引流出大量血性液体者经栓塞出血血管或置入带膜血管支架封堵血管瘘口后均成功止血.结论 经皮经肝胆管引流及胆管支架置入术后严重并发症应采取积极态度和手段应对以改善患者的预后.     

胆道及十二指肠恶性梗阻多支架置入治疗及体会

目的探讨联合应用胆道支架及十二指肠支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻的疗效。方法总结我院3例胆道及十二指肠恶性梗阻患者行胆道及十二指肠支架治疗的资料。1例胃癌复发患者,先经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）下胆道金属支架置入,然后行胃镜下胃十二指肠支架置入;1例壶腹周围癌患者,十二指肠镜下胆道金属支架及十二指肠内金属支架同时置入,术后因再次黄疸,经十二指肠金属支架网眼再次胆道金属支架内置入胆道塑料支架。1例十二指肠癌患者,先行PTCD胆道内外引流管引流治疗,再通过胆道内外引流管窦道置入胆道金属支架,十二指肠镜下置入胃十二指肠金属支架。结果 3例患者术后总胆红素明显下降,上消化道梗阻症状明显改善,均未发生严重并发症。结论多支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻是一种有效的方法,提高了患者生活质量,但多支架置入的方法应因人而异。     

金属内支架在治疗胆道恶性梗阻中的应用

目的 评价金属内支架对胆道恶性梗阻的临床应用价值。对４例胆总管癌、１例胰头癌和１例壶腹癌所致梗阻性黄疸进行金属内支架置入术。５例经经皮肝穿刺胆道引流术（ＰＴＣＤ）后置入,１例经Ｔ管置入,共置６枚支架,支架直径为８￣１０ｍｍ,长度为６￣８ｃｍ。术前及术后２周检测肝功能。结果 支架置入术后患者黄疸逐步产以、消失,肝功能明显好转。随访１ａ支架无移位及于再狭窄。结论金属内支架置入术是治疗胆道恶性梗阻珠安     

乏血供肝脏肿瘤经肝动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成（附11例报道）

 目的 研究肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞（TACE）后胆汁瘤形成的原因及处理方法。方法 11例肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成的患者，记录患者胆汁瘤形成前有无黄疸及处理方法，胆汁瘤形成前TACE次数，碘油栓塞后沉积表现，胆汁瘤形成时间，穿刺引流及预后。 结果 胆管癌患者5例，肝癌4例，结肠癌肝转移2例。胆汁瘤形成前有黄疸者7例，7例曾有经皮穿肝胆道引流术(PTCD)及胆道支架植入史。TACE次数平均值为3次（1~5次），碘油沉积散在淤滞于肝动脉。胆汁瘤形成于末次TACE后2~4周，7例穿刺引流证实胆汁瘤与胆道相通。7例同时接受PTCD者胆汁瘤愈合，3例未接受PTCD者，胆汁瘤引流管无法拔除，另1例死于引流后1月肾功能衰竭。结论 胆汁瘤形成与TACE中碘油栓塞、淤滞有关。胆汁瘤引流非常重要，部分患者PTCD可降低胆道压力加速胆汁瘤愈合。     

经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻12例

目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)联合胆道内支架治疗高位恶性胆道梗阻的疗效。方法:12例患者分别行单侧/双侧穿刺入路,置入支架。其中肝总管内置入单枚支架7例;双侧肝管穿刺,行左肝和右肝胆管同时置入支架3例;采用单侧肝管穿刺入路,于左-右肝管间和肝管-胆总管间均置入支架2例。结果:12例手术均成功,术后患者黄疸明显减轻或消退,术后7 d总胆红素、直接胆红素以及碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和-谷氨酰转移酶水平均较治疗前明显降低(P0.01),其中1例分别于术后4个月发生支架内梗阻,行二次介入治疗,1例于胆道支架置入术后6个月发生十二指肠梗阻,再行十二指肠支架置入术。结论:根据不同梗阻部位,采取不同胆道支架置入技术治疗高位胆道恶性梗阻是一种安全可靠、疗效确切的姑息性疗法。     

不同途径胆道金属支架置入治疗不同类型恶性阻塞性黄疸的临床对比研究

目的：对比不同途径胆道金属支架置入治疗不同类型恶性阻塞性黄疸的临床效果。方法方便选取2011年1月—2015年10月在该院行胆道金属支架置入治疗的MOJ患者150例,其中经ERCP途径50例(ERCP组）,经PTCD途径100例(PTCD组）。对比两组的手术成功率、有效率、术后并发症发生率、住院时间。结果高位梗阻中ERCP组有效率明显低于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05）;ERCP组总并发症发生率明显低于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05）;低位梗阻中和ERCP组并发症发生率低于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05）。结论经ERCP和经PTCD途径胆道金属支架置入治疗MOJ均可取得显著的临床疗效,对于低位梗阻患者而言经ERCP更有优势,对于高位梗阻患者而言经PTCD途径更有优势。     

恶性梗阻性黄疸介入治疗187例临床分析

目的 总结经皮穿刺肝胆道引流术(PTCD)及胆道内支架置入术(PTIBS)手术并发症的原因及处理方法.方法 恶性梗阻性黄疸患者187例,男112例,女75例,PTCD治疗66例,PTCD PTIBS治疗121 例,穿刺右肝管引流143 例,穿刺左肝管引流29例,双侧肝管同时穿刺引流15例.结果 187 例中,手术成功187例,PTCD成功率100%,发生并发症15例,其中菌血症或败血症 8 例,出血 2 例,胆汁血症 3例,术后支架内血栓形成1例,支架放置失误1 例.所有病例经对症治疗后无后遗症发生.结论 PTCD创伤小,并发症少,成功率高,是晚期恶性梗阻性黄疸较好的引流方法.