镜像视觉反馈疗法在Ⅱ型复杂区域性疼痛综合征中的应用进展

镜像视觉反馈疗法作为一种基于镜像神经元理论的康复治疗技术,最早应用于幻肢痛的治疗,后广泛应用于脑卒中、周围神经损伤等;近年在复杂区域性疼痛综合征Ⅱ型的康复中也有应用。镜像视觉反馈疗法可改善患者疼痛、运动功能及生活质量,可能与镜像神经元的激活、运动代表区兴奋、视觉反馈及大脑皮质去抑制有关。     

镜像疗法的临床应用现状

镜像神经元（Mirror Neurons ,M Ns ）最早由Rizzolatti等［1-2］发现,根据镜像神经元的特点推测,镜像神经元系统很可能是观察者理解其他个体动作的神经生理学基础［3］,该系统提供了统一动作感知和动作执行的＂观察-执行匹配机制［4］。镜像神经元系统不仅在个体执行动作时兴奋,而且在观察其他同类执行相同或相似动作时也兴奋,因此镜像神经元在动作观察、动作模仿、运动想象、运动学习等过程中起重要作用［1,5-6］。镜像疗法又称镜像视觉反馈疗法（Mirror Visual Feedback ,M VF）或平面镜疗法（mirror thera-py ）,由Ramachandran等［7］于1995年提出,最初用于治疗幻肢痛和脑卒中后运动功能障碍,现多应用于单侧肢体受累的患者。在镜像治疗中,患者看到完好侧肢体运动的镜像,就可以激活相应皮层的镜像神经元,脑电图证明,其放电形式与实际执行动作时脑区电活动一致［8］,因此有助于恢复受累侧肢体的运动功能。正是由于视觉反馈可以影响中枢感觉、运动区的皮质电活动,同时中枢又是具有部分可塑性的,因此,通过视觉反馈达到康复治疗的目的也就有了可行性。镜像疗法作为一种新的康复治疗手段,在更多疾病的治疗中得到应用。现综述如下,以期为临床工作提供有益的帮助。     

镜像神经元系统的基本理论及其在运动功能康复中的意义

镜像神经元系统提供了一种动作观察-执行匹配机制,在动作观察、动作模仿、运动想象及运动学习等神经生理学过程中起重要作用,是动作观察疗法、运动想象疗法、镜像疗法、虚拟现实疗法及脑-机接口技术等的重要神经机制。     

镜像视觉反馈疗法在复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型康复中的应用进展

镜像视觉反馈疗法基于镜像神经元理论开发的康复技术,近年用于复杂性区域性疼痛综合征Ⅰ型的康复,研究显示可改善患者的疼痛和运动功能,可能与提高运动皮质的兴奋性、激活镜像神经元系统等有关。     

镜像疗法和动作观察疗法对脑卒中患者上肢运动功能疗效的影响

目的:比较镜像疗法和动作观察疗法对脑卒中患者上肢运动功能的疗效。方法:选取符合纳入标准的脑卒中患者40例,按随机数字表法分为镜像组和动作观察组,每组20例,2组患者均接受常规康复治疗,在此基础上,镜像组给予镜像治疗,动作观察组给予动作观察治疗,每次治疗时间均为30 min,1次/日,每周治疗5 d,共治疗4周。分别于治...     

基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中后足下垂患者的疗效研究

目的:探讨基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中后偏瘫伴足下垂患者下肢运动功能的临床疗效。方法:选取脑卒中后偏瘫伴足下垂患者50例,采用随机数字表法分为试验组(n=25)和对照组(n=25)。对照组采用常规康复疗法进行治疗,试验组在此基础上增加基于镜像神经元理论的动作观察疗法(AOT)进行治疗。分别于治疗前及治疗6周后评定患者踝背屈肌最大收缩时的肌电波幅,测量踝背屈主动关节活动度,同时应用Fugl-Meyer评分(FMA)对患者的下肢运动功能进行评定。结果:治疗6周后,2组患者踝背屈肌最大收缩时的肌电波幅、踝关节背屈角度、下肢FMA评分较治疗前均明显增加,差异有显著性意义(P0.05),且试验组明显优于对照组(均P0.05)。结论:基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中后偏瘫患者足下垂有显著疗效,能增加胫前肌的肌力,改善踝关节主动背屈角度,从而改善偏瘫侧下肢运动功能,值得临床推广应用。     

基于镜像神经元理论的动作观察疗法在神经康复中的应用进展

<正>镜像神经元系统(mirror neuron system,MNS)的发现改变了我们对人类理解方式的认知,被称为心理学的"DNA"~([1]),其储存了特定行为模式的编码,是观察者理解其他个体动作的神经生理学基础~([2])。镜像神经元分布在不同的脑区,构成了MNS。MNS提供"观察-执行匹配机制",对理解人类思维能力的起源及人类文化的进化具有重要意义,同时也为运动想象、镜像疗法、虚拟现实技术、脑机接口技术等康复疗法和康     

基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中患者脑功能重组的影响

目的 观察基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中患者脑功能重组的影响。 方法 采用随机数字表法将31例脑卒中偏瘫患者分为观察组及对照组。2组患者均给予常规康复干预,观察组患者在此基础上辅以动作观察疗法,每天治疗2次,每次30 min,每周治疗5 d,共持续治疗4周。于治疗前、治疗4周后采用上肢Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、改良巴氏指数（MBI）评定2组患者上肢运动功能及日常生活活动（ADL）能力;另外2组患者均在治疗前、治疗4周后观看相同动作视频时进行功能磁共振（fMRI）检查,观察、对比2组患者相应脑功能区激活情况。 结果 治疗后2组患者上肢FMA、MBI评分均较治疗前明显改善,并且治疗后观察组患者上肢FMA评分［(49.88±4.62)分］及MBI评分［(72.19±9.66)分］亦显著优于对照组水平,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。fMRI检查结果显示,治疗后2组患者观看动作视频时其大脑初级运动区(M1)、运动前区(PMC)及辅助运动区(SMA)激活体素均较治疗前显著增加(P<0.05),并且观察组患者M1、PMC及SMA区激活体素较对照组增加更显著,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 基于镜像神经元理论的动作观察疗法可促进脑卒中偏瘫患者脑功能重组,从而改善患者上肢运动功能及ADL能力,该疗法值得临床推广、应用。     

动作观察疗法对恢复期脑梗死患者上肢运动功能及运动诱发电位的影响

目的:探讨基于镜像神经元理论的动作观察疗法对恢复期脑梗死患者上肢运动功能恢复及运动诱发电位的影响。方法:将53例恢复期脑梗死患者按随机数字表法分为观察组(28例)和对照组(25例)。对照组在常规康复治疗的基础上,观看不同的几何图案及数字符号,然后模仿特定动作;观察组则在常规康复治疗的基础上,采用动作观察疗法,每周6次,每次20min,共治疗8周。分别于治疗前、治疗8周后对2组患者采用上肢Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)、Wolf运动功能测试(WMFT)及改良Barthel指数(MBI)进行测量以评定患者的上肢运动功能及日常生活活动能力。采用诱发电位仪分别刺激患侧大脑皮质M1区、第7颈椎棘突刺激,在拇短展肌记录运动诱发电位(MEP)。结果:治疗前2组患者各项评价指标评定差异无显著性意义(P0.05);治疗8周后,两组患者上述指标较治疗前均有所改善(P0.05),且与对照组相比,观察组的FMA评分(42.32±12.56)、WMFT评分(51.57±11.45)、MBI评分(73.57±10.17),MEP的潜伏期(22.69±2.11)ms、波幅(1.25±0.38)mV、中枢运动传导时间(10.12±1.46)ms的改善程度较对照组显著(P0.05)。结论:基于镜像神经元理论的运动观察疗法可改善恢复期脑梗死后中枢神经运动传导功能,改善上肢运动功能,提高日常生活活动能力。     

镜像视觉反馈在脑卒中患者上肢功能障碍康复中的应用

正镜像视觉反馈(mirror visual feedback,MVF)是镜像神经元理论在康复医学中的应用。镜像神经元(mirror neuron)是联系视觉与运动属性的一类特殊神经元,是20世纪90年代初Rizzolatti等[1]在猴子身上发现的。在试验中,他们观察到猴子执行某一动作时,前运动皮质中有特定的神经元放电,而同时,当这一动作被呈现于猴子视野中时,该特定的神经元同样也会放电,他们将这些像镜子一样映射其他人动作     

镜像疗法联合上肢康复机器人训练对脑卒中患者上肢功能的影响

目的观察镜像疗法联合上肢康复机器人训练对脑卒中患者恢复上肢运动功能的疗效。方法选取脑卒中后上肢功能障碍患者75例,按随机数字表法分为常规治疗组、镜像疗法组、镜像疗法联合上肢康复机器人训练组,每组各25例。常规治疗组进行常规运动疗法、常规作业疗法和物理因子治疗等治疗;镜像疗法组在常规治疗组的基础上,进行镜像疗法训练;镜像疗法联合上肢康复机器人训练组在镜像疗法组的基础上应用上肢康复机器人训练。采用上肢Fugl-Meyer量表、Wolf运动功能测试、屈肘和伸腕肌最大等长收缩均方根值和积分肌电值、改良Barthel指数评价患者上肢功能状况。结果治疗6周后,3组患者上肢Fugl-Meyer量表评分、Wolf运动功能评分、屈肘和伸腕肌最大等长收缩均方根值和积分肌电值、改良Barthel指数评分比治疗前提高,且镜像疗法联合上肢康复机器人训练组优于镜像疗法组和常规治疗组,镜像疗法组优于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论镜像疗法和镜像疗法联合上肢康复机器人训练均可有效改善脑卒中患者上肢运动功能,且联合治疗效果更佳。     

镜像神经元系统的基础研究与临床应用现状

正镜像神经元(mirror neurons,MN)是一类特殊的神经元,它们不仅在个体执行特定动作时放电,在个体观察其他同类执行相同或相似动作时也兴奋,这类神经元能像镜子一样映射出其他个体的动作,因此被命名为镜像神经元~([1])。分布在不同脑区的镜像神经元构成了镜像神经元系统(mirror neurons system,MNS)。众多研究发现该系统提供了"观察-执行匹配机制~([2])",该机制在动作理解、动作模仿、运动想象起     

动作观察疗法对缺血性脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响

目的探讨动作观察疗法对缺血性脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响,同时利用功能性磁共振成像（fMRI）技术分析该疗法对患者运动相关脑皮质功能的影响。 方法采用随机数字表法将40例缺血性脑卒中患者分为观察组及对照组,每组20例。2组患者均给予常规康复干预,观察组患者在此基础上辅以动作观察疗法,共治疗8周。分别于治疗前、治疗8周后采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)上肢部分及Barthel指数(BI)对2组患者上肢运动功能、日常生活活动（ADL）能力进行评定。在治疗前对2组患者进行fMRI检查,并对治疗结束2个月后9例观察组患者及8例对照组患者（该期间2组患者均继续相应治疗）再次进行fMRI检查。 结果治疗8周后观察组及对照组患者上肢FMA评分［分别为（28.00±7.89）分和（21.95±5.99）分］、BI评分［分别为（76.50±11.36）分和（65.50±12.96）分］均明显优于治疗前水平(P<0.05);进一步分析发现,治疗8周后观察组患者上肢FMA评分亦显著优于对照组水平(P<0.05),但BI指数评分组间差异则无统计学意义(P>0.05)。治疗结束2个月后通过fMRI检查发现,观察组患者在观看动作视频时其双侧中央前回、顶叶及辅助运动区激活程度均较治疗前及对照组明显增强(P<0.05),而对照组患者在观看动作视频时其大脑区域激活情况较治疗前无明显规律性、实质性改变。 结论基于镜像神经元理论的动作观察疗法可改善缺血性脑卒中患者上肢运动功能,提高ADL能力,其治疗机制可能与增强镜像神经元系统兴奋性有关。     

镜像疗法结合强制性运动训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响

目的探讨脑卒中偏瘫患者采用镜像疗法结合强制性运动训练对上肢功能恢复的效果。方法选取2018年1月至2019年1月本院收治的100例脑卒中偏瘫患者为研究对象,随机将其等分为观察组和对照组,对照组给予常规康复护理,观察组在对照组基础上采用镜像疗法结合强制性运动训练。比较两组患者上肢运动功能评分、上肢功能评分、神经功能缺损评分及日常生活活动能力评分。结果治疗4周、12周时,观察组上肢运动及功能、神经功能缺损、日常生活活动能力评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论在脑卒中偏瘫患者康复护理过程中应用镜像疗法结合强制性运动训练,能够改善神经功能缺损,提高上肢功能及日常生活活动能力。     

体外冲击波联合镜像疗法对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响

目的观察体外冲击波联合镜像疗法对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响。方法将120例脑卒中患者采用随机数字表分为对照组(60例)和观察组(60例)。住院期间对照组患者,在原有康复治疗基础上给予体外冲击波治疗;观察组在对照组基础上增加镜像疗法,持续6个月。采用Brunnstrom分期、偏瘫侧腕背伸时主动关节活动范围、上肢Fugl-Meyer运动功能评定量表、改良Barthel指数比较两组患者偏瘫侧上肢和手的功能恢复情况。结果干预后观察组偏瘫侧上肢和手的Brunnstrom分期、偏瘫侧腕背伸时主动关节活动范围、上肢Fugl-Meyer运动功能评定量表、改良Barthel指数均优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论体外冲击波联合镜像疗法能改善脑卒中后患者上肢运动功能,有利于脑卒中患者康复。     

运动观察疗法对脑梗死后上肢运动功能的效果

目的研究基于镜像神经元理论的运动观察疗法对脑梗死患者上肢运动功能的效果。方法 2016年6月至2017年6月,61例脑梗死患者随机分为对照组(n=30)和观察组(n=31)。对照组采用常规康复治疗,观察组在对照组基础上辅以运动观察疗法,共治疗8周。分别于治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分、改良Ashworth量表和改良Barthel指数进行评定。结果治疗后,两组上述指标均较治疗前改善(|t| 2.651, P 0.05),观察组改善程度优于对照组(|t| 2.048,P 0.05)。结论运动观察疗法可进一步改善脑卒中患者的上肢运动功能。     

镜像疗法在脑卒中偏瘫患者运动康复中的研究进展

镜像疗法最先用于幻肢痛的治疗,后广泛应用于脑卒中、周围神经损伤等。镜像疗法的机制包括镜像神经元系统,视觉反馈-运动观察,运动通路易化以及经胼胝体连接、抑制通路等。大多数研究认为脑卒中患者患肢对侧的肢体(健侧)运动引起运动同侧大脑半球皮质激活,锥体束传导特性改变,进而影响受支配肌肉的运动和功能恢复,可不同程度地改善脑卒中患者运动缺陷、加强运动功能(如手指运动、腕屈伸活动)。     

台湾地区脑卒中作业治疗的科研发展：以镜像治疗为例

自1990年代起脑卒中康复迈入以任务导向为主的当代疗法新时代,当代疗法包括强制运动疗法（constraint-induced therapy, CIT）、双侧上肢练习（bilateral arm training, BAT）、康复机器人疗法（robot-assisted therapy, RT）以及镜像治疗（mirror therapy, MT）等。其中,镜像治疗乃利用患者正前方的镜子,透过镜子反射出健侧手的运动,观察镜中反射的影像,患者将镜中反射的健侧手影像,重迭于患肢上,藉由视幻觉（visual illusion）,来促进患者患侧运动能力;镜像治疗以脑神经功能重塑理论为基础,具有便利可行、节省人力与花费等优势,而广受关注,近年来陆续有循证研究探究镜像治疗的成效;本文综述了镜像治疗的治疗原则、可能机制以及笔者发表的台湾镜像治疗临床试验与系统评价。笔者科研队伍的科研结果显示,镜像治疗能促进上肢动作控制与温度觉回复,合并感觉输入疗法,则能进一步改善手部精细运动、下肢行走与日常生活功能;镜像治疗的发展具前瞻性,目前笔者正进行并用其它疗法,如非侵入式经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）等相关循证研究;未来镜像治疗的联合疗法及居家化发展,可望为脑卒中康复的科研与实践带来新契机。     

镜像疗法在脑卒中后下肢功能康复中的应用进展

本文就镜像疗法在脑卒中后下肢功能康复中的应用现状进行综述,包括镜像疗法的训练内容及方式、训练时间及频率和测评工具,以及镜像疗法对脑卒中患者下肢运动功能、步行能力、平衡能力与肌肉力量的影响,以期为今后进一步的研究和推广提供依据.     

镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及皮质运动区μ波的影响

目的 观察镜像疗法对脑卒中后早期偏瘫患者上肢功能的促进作用,并借助视频脑电技术探讨镜像疗法对患者大脑皮质运动区μ波抑制的影响。 方法 采用随机区组法将60例脑卒中偏瘫患者分为观察组及对照组,每组30例。所有患者均给予常规早期康复干预,观察组在此基础上辅以镜像疗法。于治疗前、治疗3个月后分别采用上肢动作研究量表(ARAT)、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）上肢部分和功能独立性量表（FIM）对2组患者进行疗效评定,同时采用视频脑电技术分析2组患者脑皮质运动区μ波抑制指数（脑电信号采集点为Cz、CPz、CP3及C3共4个区域）。 结果 治疗前2组患者ARAT、上肢FMA、FIM评分及脑皮质运动区μ波抑制指数组间差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组患者ARAT、上肢FMA、FIM评分及脑皮质运动区μ波抑制指数均较治疗前明显改善（P<0.05）;并且观察组患者ARAT、上肢FMA、FIM评分［分别为（31.07±7.75）分、（31.27±7.66）分和（72.97±16.38）分］及脑皮质运动区μ波抑制指数［分别为（-0.28±0.09）、（-0.32±0.13）、（-0.28±0.12）及（-0.32±0.13）］均较对照组明显改善（P<0.05）。 结论 在早期康复干预中辅以镜像疗法可明显改善脑卒中偏瘫患者上肢运动功能,借助视频脑电技术发现镜像疗法对脑卒中患者皮质运动区μ波抑制作用较明显,从电生理角度初步揭示镜像疗法的可能作用机制。