中耳炎颅内、外并发症的20年临床经验及分析

目的探讨中耳炎颅内、外并发症的发病率、临床特点和处理方法。方法回顾性分析我科1987—2006年收治的2108例急、慢性中耳炎、胆脂瘤中耳炎中269例颅内、外并发症患者的临床资料。结果本组269例中胆脂瘤中耳炎118例，占43_87％。出现一种并发症者238例，同时出现2种并发症者28例，3种并发症者3例，共计303例次。颅内并发症90例次，占29．70％：计有脑膜炎16例，脑脓肿38例，乙状窦病变25例，硬脑膜外脓肿8例，硬脑膜下脓肿1例，脑积水2例；颅外并发症213例次，占70．30％：计有迷路炎86例．耳周脓肿79例，面瘫43例，颈部脓肿4例，岩尖炎1例。治愈或好转251例，未见并发症复发；死亡5例，其中4例死于脑疝，1例为颞叶小脑多发性脓肿。结论中耳炎颅内、外并发症的发病率逐年有所下降但仍不少见，且并发症的病种构成发生变化，仍需重视。外科手术是重要的治疗方法。     

脓腔灌注法治疗婴幼儿急性颈部淋巴结脓肿

目的：报告抗生素脓腔灌注法治疗婴幼儿急性颈部淋巴结脓肿的治疗效果。方法：地９６例婴和患儿采用脓腔灌注法治疗，即进行脓腔穿刺抽尽脓液后，用３％双氧水和０．５％甲硝唑液洗脓腔，并注入适量１０％先锋霉素Ｖ号液，１－３日１次，对６７例患儿采用脓肿切开排脓引流法治疗。结果两组患儿以治愈为标准，采用脓腔灌地者，平均治愈天数１０．５天，平均治疗次数３．２次；采用脓肿切开排脓引渡以法者，平均治愈天数１５．７天，平     

听神经瘤引起突发性听力减退

为了避免听神经瘤的误诊误治，对１９８６～１９９５年收治听神经瘤１０４例中２３例（２４耳）首发症状表现为突发性听力减退者（占２３％）的病例进行分析。听力学检测：纯音听阈＞７１ｄＢＨＬ者１３耳，占５４．２％；听性脑干反应（ＡＢＲ）检测均有异常；耳蜗电图－ＳＰ／ＡＰ检测９耳中７耳＞０．４，占７７．８％；声反射检测１１耳均消失。眼震电图检测１８例，１７例异常（占９４．４％）。影像学检查ＣＴ阳性率８８．８％，阴性者行ＣＴ气脑造影或磁共振（ＭＲＩ）检查均能确诊。提示对突发性听力减退患者应常规检查ＡＢＲ，若异常应行颞骨ＣＴ，必要时ＭＲＩ影像学检查。     

内窥镜下电灼术治疗第四鳃裂窦道

第四鳃裂窦道比较罕见，１９７２年由Ｔｕｃｋｅｒ和Ｓｋｏｌｎｉｃｋ首次报道，迄今为止，文献报道仅３５例。因为梨状窝是第３和第４鳃囊的衍化物，梨状窝窦道的起源尚有争议。本病的临床表现呈多样性，可以表现为颈部无症状性肿块、复发性颈部脓肿或者化脓性的甲状腺炎。该作者介绍了收治的７例患者，年龄自４．５个月～１５岁，平均年龄６．７岁，７例患者中仅１例大于１０岁。所有患者临床表现均有左侧颈部脓肿，其中３例，脓肿累及甲状腺，７例中的４例有反复发作的颈部脓肿史。直接喉镜显示所有７例患者均有窦道形成，窦道开口于梨状…     

扁桃体周围脓肿的治疗和病理观察

本文分析１５３例扁桃体周围脓肿的临床治疗过程,治疗方法包括广谱抗生素,反复针穿刺排脓及桃体摘除术。１５３例中经穿刺排脓治愈者７９例（５１．６％）;最后行扁桃体摘除术者７２例（４７．１％）。对５６例扁桃体周围脓肿的扁桃体进行病理观察,发现扁桃体周转脓肿的扁桃体中Ｗｅｂｅｒ’ｓ腺普遍呈萎缩表现,提示扁桃体周围脓肿发病机理可能与Ｗｅｂｅｒ’ｓ腺感染有一定关系。     

扁桃体周围脓肿的发病机理

扁桃体周围脓肿的发病机理，在教科书中一直被描述为急性渗出性扁桃体炎向扁桃体上窝或周围蔓延所引起的。然而，有关寻找扁桃体周围脓肿真正病因的研究甚少。该文通过对连续诊治的工00例扁桃体周围脓肿病例的分析，试图发现扁桃体周围脓肿的真正病因。为此确立了以下参数；①患者年龄；②脓肿的部位；③自觉症状；④脓肿形成的无数；⑤扁桃体有无渗出；③是否做过扁桃体切除术；①何时做过扁桃体切除术；③扁桃体周围脓肿的复发率。通过分析提出扁桃体周围脓肿不是急性化脓性扁桃体炎扩散的结果，而是由于在扁桃体上窝内的weter’。腺化脓…     

112例食管危险性异物临床分析

目的对易引起严重并发症的食管危险性异物的临床特点和治疗方法进行分析探讨。方法复习1965～2003年收治的1218例食管异物，对其中容易导致严重并发症的112例按异物种类、停留部位、并发症、麻醉和手术方法等进行分类总结。结果出现严重并发症29例，其中食管穿孔14例(死亡1例)，咽后壁及颈部脓肿9例，纵隔脓肿5例，梨状窝穿通1例。结论食管镜下取出术是取出该类异物的主要方式；对于异物嵌顿严重者，应选择全麻；食管镜下取出失败或出现食管穿孔等严重并发症者，应及时颈侧切开或开胸手术。     

垂直部分喉切除术的远期疗效观察

报告经随访３年以上垂直部分喉切除样１２６例。不同术式者５年生存率各异，额前部分喉切除术最高，为１００％；其次喉裂开声带切除术为９１．４％；垂直半喉切除术为７３．１％；额侧部分喉切除术为７２．２％；合计５年生存率为８０．０％。术后喉功能保存良好，拔管率为７５．４％。１２６例术后局部复发为１３例，复发率为１０．３％。颈部淋巴结转移６例，肺转移１例，多发生在手术后１年以内，大多数是行垂直半喉切除术及额侧     

头颈部鳞癌及癌旁组织端粒酶活性检测

目的：研究原发头颈部鳞癌及相关癌旁组织中端粒酶活性表达，探讨春作为头颈部鳞癌分子生物学标志物的可能性。方法：采用ＴＲＡＰ－ＰＣＲ－ＥＬＩＳＡ，对３２例原发头颈部鳞癌及１５例癌旁组织进行端粒酶活性检测。结果：３２例原发头颈部鳞癌中，２７例端粒酶活化，阳性率为８４．４％；１５例癌旁组织中５例端粒酶活化，阳性率为３３．３％。有淋巴结累及者端粒酶阳性率（８６．７％）高于无淋巴结累及者（８２．４％），低分化     

血清糖链抗原－50在喉癌诊断治疗监测中的意义

血请糖链抗原－５０（ＣＡ－５０）作为一种肿瘤标记物应用于肠癌、肺癌等癌症的诊断、治疗监测已有报道。为探索ＣＡ－５０在喉癌诊断、治疗监测中的意义，作者测定了３０例喉癌、３０例正常人及３０例喉良性病变血清ＣＡ－５０浓度；并测定了喉癌治疗前后及复发病人血清ＣＡ－５０浓度。结果显示正常人为４．８１±２．３７（ｋｕ／Ｌ）；喉良性病变者为４．９２±２．４５；喉癌治疗前为２５．１２±１９．８，治疗后（１个月）为１４．８７±９．６３。１８例治疗半年的复查者中经病理证实有６例复发，复发者为２５．２７±２１．８２；１２例未复发者血清ＣＡ－５０值为１５．１３±１２．０８。提示血清ＣＡ－５０对喉癌有早期诊断价值，可以作为评估治疗效果、肿瘤生物学行为、转归及预后的一个参考指标。     

声门上型喉癌的颈显微转移与迟发转移

对１４７例双侧或对侧无临床淋巴结转移（ｃＮ０）的声门型喉癌作了颈显微转移和迟发转移观察。结果显示Ｔ１～Ｔ４双侧ｃＮ０的同侧显微转移率分别为０／１、２２．５％、３１．６％和３７，５％，平均２６．３％；同侧迟发转移率分别为１／３、２／１１、２／６和２／３，平均３０．４％；对侧迟发转移率分别为０／４、６．１％、８．０％和１８．２％，平均７．９％。Ｔ２～Ｔ４对侧ｃＮ０的对侧迟发转移率分别为９．５％、２６．１％和２８．６％，平均１９．６％。此数据对于决定ｃＮ０者是否行预防性颈廓清术有重要参考意义。     

急性和复合性鼻窦炎的抗生素选择

复习因急性鼻窦炎住院治疗的患者８７例,伴并发症者称为复合性鼻窦炎６３例。分析发展中国家（南非）急性鼻窦炎的徽生物学表现,并与西方发达国家的文献报道结果相比较,讨论复合性鼻窦炎与非复合性鼻窦炎的病原菌培养结果及抗生素选择方法。患者,男６４例,女２３例,平均年龄２５岁（８～７６岁）。其中复合性鼻窦炎６３例,行鼻窦手术者４８例（额窦环钻术或额筛切除术）,其中行脓肿引流者３３例。８４例患者行双上颌窦穿刺冲洗术,脓液送细菌培养６２例。额窦分泌物和脓肿内拭子细菌培养各３３例。并发脑膜炎行腰椎穿刺者４例,细菌…     

脑脊液鼻漏7例报告

原发性脑脊液鼻漏发病率较低，我院自１９９５年以来诊治７例，现报道如下。１　资料与方法１．１　一般资料７例患者，男１例，女６例；年龄２８～６０岁，平均４３．４岁。病程３ｄ～２个月。表现为单侧流清涕（量为０．１～１．８ｍｌ／ｍｉｎ）、头低位或闭气用力后流涕增多，左∶右为５∶２，发病前有咳嗽、打喷嚏、擤鼻者２例，原因不明者５例。均无外伤史，嗅觉障碍３例，脑膜炎刺激症状２例，弥漫性脑水肿并气颅１例，并发高血压病４例，糖尿病１例。鼻腔分泌物实验室检查：葡萄糖定量分析为２．７２～６．３２ｍｍｏｌ／Ｌ。７例均…     

甲状腺术后声带运动正常而发音障碍机理的探讨

甲状腺摘除术后发音障碍７０例中，５８例为声带麻痹；１２例声带运动正常，但有声音嘶哑。用肌电图检查了１２例声带运动正常的喉内肌电位，发现一侧或双侧喉上神经轻度或完全麻痹者４例；一侧或双侧喉上和喉返神经轻度或完全麻痹者５例；一侧或双侧喉返神经麻痹者３例。以上三种类型麻痹是声带运动正常但嘶哑的原因，尤其是喉上神经麻痹是甲状腺术后发音障碍不可忽视的原因。     

头颈部鳞状上皮细胞癌部N0的处理——声门上型喉癌

对声门上型喉癌颈部无肿大转移淋巴结患者，进行回顾性分析，探讨适宜的处理方案。我院自１９７６年至１９９０年共外科治疗１６２例Ｔ１￣４Ｎ０患者。原发处进行各类学术治疗，颈部做上颈淋巴结切除术。有１３例冰冻病理检查阳性，即做颈清扫术。１４９例病理阴性者观察随诊５年。颈部复发或转移者１５例，颈部失败率为１０．１％。全组５年生存率：Ｔ１Ｎ０为９２．８％，Ｔ２Ｎ０为８６．５％，Ｔ３Ｎ０为６９．７％，Ｔ４Ｎ０为     

钛质人工听骨的临床应用

金属钛质骨器官在骨科、颌面外科已广泛应用。我院采用钛质听骨行听骨链重建３０例（３４耳），取得满意的疗效。报道如下。１资料与方法１．１临床资料本组３０例（３４耳）中，男１８例，女１２例；年龄１３～５５岁。计慢性中耳炎３２耳，其中镫骨完好者２２耳，镫骨上部结构缺如者１０耳；鼓室硬化症１耳；先天性砧骨缺如１耳。单纯鼓室成形术２１耳，开放乳突的鼓室成形术（开放式鼓室成形术）９耳，联合进路鼓室成形术（完壁式鼓室成形术）４耳。１．２手术方法手术在显微镜下进行，局麻或全麻。开放式或完壁式鼓室成形术选用耳后进路…     

听神经瘤引起突发性听力减退

为了避免听神经瘤的误诊误治，对１９８６￣１９９５年收治听神经瘤１０４例中２３例（２４耳）首发症状表现为突发性听力减退者（占２３％）的病例进行分析。听力学检测：纯音听阈〉７１ｄＢ ＨＬ者１３耳，占５４．２％，听性脑干反应（ＡＢＲ）检测均有异常；耳蜗电图－ＳＰ／ＡＰ检测９耳中７耳〉０．４，占７７．８％，声反射检测１１耳均消失。眼震电图检测１８例，１７例异常（占９４．４％），影像学检查ＣＴ阳性率８８．８     

鼻窦炎的颅内并发症

鼻窦炎的药物和手术治疗进展很大，但是鼻窦炎的颅内化脓性并发症（ＩＣＳ）仍是具有挑战性的当代问题。为确定鼻窦源性颅内感染性并发症的发病率，该作者复习了休斯敦ＢｅｎＴａｕｂ总医院１９８５年至１９９５年间２０３例颅内感染病例，其中１２例为ＩＣＳ，占５．９％，男９人，女３人，１２～６９岁，小于３２岁为８人，平均２０．４岁，大于６０岁为４人。１２例中患１９种不同类型的颅内感染，脑脓肿５例，脑膜炎５例，硬膜外脓肿５例，硬膜下脓肿４例。９例由急性鼻窦炎引起，３例为慢性鼻窦炎。受累的鼻窦分布：全鼻窦炎７例，额窦…     

儿童的头颈部间隙感染

头颈间隙感染涉及耳鼻喉、小儿和口腔科，在影像诊断、抗生素选择、手术与否等方面仍有争论。该作者1986～1992年6．5年中收治117例患儿，平均7．8岁（l月～18岁），10岁以下占64％，男67，女50例，2例伴内科病。依发病部位频度计，扁周感染居首位，共闯例（蜂窝织炎18例，脓肿43例），占49％；依次为咽后间隙感染（27例，占22％，蜂窝织炎18例，脓肿9例）；颌下（18例，占14％，蜂窝织炎8例，脓肿10例）；颊（l例，占11％，蜂窝织炎3例，脓肿11例）；咽侧（3例，占2％，蜂窝织炎2例，脓肿1例）；犬牙窝感染2例，占2％，均为脓肿。13例同时…     

耳源性大脑脓肿的临床分析

本文对45例(男31,女14)大脑脓肿(左颞叶35,右颞叶10)的临床情况进行分析,病因大多数为慢性上鼓室炎急性发作,个别由急性中耳炎引起。据多数作者观察,约40～52%颞叶脓肿患者出现呕吐,40～60%患者心动徐缓,与本组材料相符。体温大多正常,本组仅10例低烧,9例高烧者均伴有脑膜炎。局灶症状依脓肿部位、大小不同而异。右利人患左颞叶脓肿者常出现健忘性或感觉性失语症(75～80%)。颞叶脓肿偶可出现偏盲,与病变侵及