肾上腺皮质激素在小儿感染性休克中的应用

使用肾上腺皮质激素(以下简称激素)治疗感染性休克,并非是一个新问题。多年来,围绕这个问题进行着激烈的争论。许多研究者从不同方面作了大量的研究工作。虽然至今看法仍未完全一致,但是多数意见肯定了激素在感染性休克中的作用。本文就有关激素抗休克的机理以及临床应用的若干问题作一介绍。感染性休克的病理生理感染性休克时的循环功能不全和组织灌流     

糖皮质激素治疗感染性休克的疗效探讨

糖皮质激素用于治疗感染性休克已有 40余年历史。国内外对其疗效报道不一 ,是否使用糖皮质激素治疗感染性休克一直存在较大争议。部分学者认为 ,重症感染时使用外源性糖皮质激素 ,可加重机体免疫功能受抑状态 ,造成感染扩散 ,且增加激素合并症的发生率 ;Ｍｕｎｃｈｋ等认为感染性休克时 ,高皮质醇血症可广泛抑制宿主防御系统 ,避免发生过度免疫反应 ,防止机体自身免疫系统损伤。Ｂｒｉｅｇｅｌ等发现 ,部分感染性休克病人注射促肾上腺皮质激素后出现反应异常 ,皮质醇分泌下降 ,说明肾上腺皮质功能不足[1,2 ] ,故应使用外源性糖皮质激素治疗…     

严重感染及感染性休克糖皮质激素受体研究进展

糖皮质激素(GC)是具有抗炎、抗休克和免疫调节作用的甾体激素,通过GC受体(GR)发挥生物学活性.GR分α和β两种亚型,GPα为GC的配体结合蛋白,与GC结合后调节GC应答基因的表达;GRβ不能结合GC,也没有转录激活作用,但可以降低机体对激素的敏感性.GR与炎症反应密切关联,也与GC抵抗的发生机制有关.严重感染及休克町以改变GR的表达,影响GC效应的发挥.该文就GR在严重感染及感染性休克中的作用进行综述.     

前列腺素在感染性休克中的作用

有关感染性休克发病机制及治疗的研究虽然有了一定的进展,但感染性休克尤其是革兰阴性菌(内毒素性)休克的发病率及病死率仍然很高。近年来有关鸦片样物质——内啡肽的研究以及内啡肽抑制剂——纳洛酮的临床应用已取得了一定的临床效果。此外,研究内毒素对细胞膜功能的影响也是发病机制研究的重点内容之一,从而对内毒素单克隆抗体的应用     

内皮素在感染性休克中的研究

内皮素最初是从猪主动脉内皮细胞中分离纯化的一种血管活性多肽，其Ｃ末端肽片段与蛇毒和蝎毒蛋白有６０％～８０％氨基酸同源，它们有相似的生物学效应，内皮素作为一种内源性致病因素，参与感染性休克的病理生理过程。本文就内皮素在弥漫性血管内凝血，成人型呼吸窘迫综合征及感染性休克的基础及临床研究作一综述。     

氨基胍在感染性休克中的作用

诱导型一氧化氮合酶过度表达引起的病理生理改变被认为是感染性休克的中心环节,氨基胍能选择性地抑制该酶的活性,并在很大程度上保留了结构型一氧化氮合酶的生理功能,故氨基胍能明显提高感染性休克动物血管对儿茶酚胺的反应性,增加血管张力,提高平均动脉压,恢复血管通透性,减轻肺水肿,提高肺顺应性,降低肺循环阻力,减轻肺损伤,对胃肠道、心脏、肾脏、肝脏和胰腺都有一定的保护作用,但也可能产生低血糖、酸中毒、高乳酸血症等副作用。氨基胍因其独特的选择性抑制作用具备良好的临床应用前景。     

氨基胍在感染性休克中的作用

诱导型一氧化氮合酶过度表达引起的病理生理改变被认为是感染性休克的中心环节，氨基胍能选择性地抑制该酶的活性，并在很大程度上保留了结构型一氧化氮合酶的生理功能，故氨基胍能明显提高感染性休克支物血管对儿茶酚胺的反应性，增加血管张力，提高平均动脉压，恢复血管通透性，减轻肺水肿，提高肺顺应性，降低肺循环阻力，减轻肺损伤，对胃肠道、心脏、肾脏、肝脏和胰腺都有一定的保护作用，但也可能产生低血糖、酸中毒、高乳酸血症等副作用。氨基胍因其独特的选择性抑制作用具备良好的临床应用前景。     

感染性休克

近10年来,固紫阳性菌所致的感染性休克逐渐减少,固紫阴性菌所致的内毒素休克则日见增加,根据多数作者的综合观察,约占其发病总数的2/3。后者在感染性休克的发病原理及临床等方面,都具有一定的典型性及代表性,故本文将以此为重点,加以阐述。     

内皮一纱在感染性休克中的研究

内皮素最初是从猪主动脉内皮细胞中分离纯化的一种血管活性多肽，其Ｃ末端肽片段与蛇毒和蝎毒蛋白有６０％－８０％氨基酸同源，它们有相似的生物学效应，内皮素作为一种内源性致病因素，参与感染性休克的病理生理过程。本文就内皮素在弥漫性血管内凝血，成人型呼吸窘迫综合征及感染性休克的基础及临床研究作一综述。     

糖皮质激素在严重脓毒症及脓毒性休克中的研究及应用

严重脓毒症及感染性休克目前仍是ICU中最主要的致死原因,病死率在30%～50%之间。虽然经过清除感染灶、合理应用抗生素、通气及血流动力学支持,病死率并没有明显改善。近年来陆续报道小剂量激素替代疗法能改善严重脓毒症及感染性休克患者血流动力学指标及提高生存率,小剂量激素在此类患者中的应用再次引起讨论。该文就糖皮质激素在严重脓毒症及感染性休克中应用的进展进行综述。     

感染性休克液体复苏及血管活性药物的应用

感染性休克有较高的发病率和病死率,严重威胁人类健康。由于绝对和相对血容量不足,导致组织灌注不足,内环境紊乱,组织损伤,最后可发生细胞和器官功能障碍而死亡。为恢复和维持足够的血容量,改善和维持器官血液灌注,维持组织氧供和氧需的平衡,液体复苏和血管活性药物的应用是至关重要的治疗手段[1-4]。1小儿感染性休克的血流动力学特点[5-6]成人感染性休克早期或在液体复苏后常表现为高排低阻的血流动力学特点,而小儿的血流动力学状态变化迅速而不稳定。据报道,约58%表现为低排高阻(冷休克),即心输出量降低,外周血管收缩以代偿,心脏后负荷增…     

感染性休克血管活性药物的应用

休克是大循环(macrocirculatory)和微循环(mi crocirculatory)二者急性障碍的临床综合征,可导致组织灌注不足,最后引起内环境紊乱和不可逆的组织损伤。近年来,国内外趋于一致的新认识是不再将休克按临床来源分为出血性、过敏性、感染性、心源性等,而是按发生原因和病理生理分为心源性、低血容量性、分布性、混合性休克等,感染性休克属分布性休克[3] 。休克治疗的最终目的是恢复正常血循环和组织血流灌注,合理使用血管活性药物是重要的治疗手段。感染性休克时调节微循环障碍更为重要,为合理选择血管活性药物,首先必须了解其血流动力学特点。1…     

Angiotensin for septic shock unresponsive to noradrenaline

Two children with severe septic shock are reported. One had meningococcal septicaemia and the other Escherichia coli septicaemia. They remained hypotensive despite high concentrations of conventional inotropes and vasopressors. In one child, using a pulmonary artery catheter, extended haemodynamic variables were measured. To restore blood pressure, in both cases, an infusion of angiotensin II was used; there was significant improvement in clinical status, resulting in a rapid reduction in the concentration of inotropes required. Both patients successfully survived their septic episodes. Angiotensin II in cases of severe refractory septic hypotension in the paediatric population offers an extra therapeutic manoeuvre.     

感染性休克如何扩充血容量

在危重患儿中感染性休克并不少见。我院1 996—1 998年统计休克患儿共5 2例,占同期PICU住院患儿的6 5 %。其中感染性休克(休克) 2 0例,占38 5 %。在急救时对其常规诊断,并根据原发感染估计可能的致病菌,经验性选择有效抗生素积极控制感染,选择血管活性药物改善微循环固然重要,但在有效循环血量未恢复正常以前,如何迅速、及时扩充血容量(扩容) ,纠正酸碱平衡与电解质紊乱,这对确保在数小时内补足有效循环血量,恢复机体内环境稳定,充分发挥抗生素的抗感染作用,使患儿能在2 4h内脱离休克状态,使疾病恢复至关重要。1　感染性休克时扩容的原因1…     

Angiotensin for septic shock unresponsive to noradrenaline.

Two children with severe septic shock are reported. One had meningococcal septicaemia and the other Escherichia coli septicaemia. They remained hypotensive despite high concentrations of conventional inotropes and vasopressors. In one child, using a pulmonary artery catheter, extended haemodynamic variables were measured. To restore blood pressure, in both cases, an infusion of angiotensin II was used; there was significant improvement in clinical status, resulting in a rapid reduction in the concentration of inotropes required. Both patients successfully survived their septic episodes. Angiotensin II in cases of severe refractory septic hypotension in the paediatric population offers an extra therapeutic manoeuvre.     

感染性休克的血流动力学监测

由于机体交感神经和副交感神经系统的作用,对于休克的判断不能只以“正常”的血流动力学参数来界定,而应注重循环血量是否满足组织的代谢需求;在关注临床症状和传统血流动力学指标的基础上,更应重视氧输送的足够和组织代谢的充分;分布性休克的特征是氧输送正常或增高状态下的组织缺氧。对感染性休克患者进行客观细致的、量化并动态连续的血流动力学监测对及时评估病情和指导治疗有着非常重要的价值。1感染性休克的一般监测临床上对休克的观察指标如下。(1)神志:休克早期主要是精神状态的改变,反映中枢神经系统缺血缺氧,小婴儿表现为哭闹或少…     

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??The pathogenesis of septic shock is complex. There is a lack of characteristic manifestations in early phase of septic shock . It can not be identified and clearly diagnosed by using a simple indicator. So its early identification has been a clinical challenge. Continuously train clinical staff and update relevant knowledge??let all relevant clinical staff be familiar with septic shock pathogenesis??diagnostic criteria and early clinical manifestations??let them get familiar with monitoring and assessment methods and maintain a high alert for septic shock. Any abnormal clues of septic shock should
be monitored and cared. Hospital’ laboratories and information systems should have corresponding warning mechanism for septic shock. There is quality control system to improve the diagnostic and treatment deficiencies in septic shock. All the above-mentioned systematic approaches are the key to improving the early identification of patients with septic shock.     

Gastric tonometry in septic shock

OBJECTIVES: To investigate the prognostic value of intramucosal pH (pHi) and the relation among pHi, arterial pH, base excess, and lactate in children with septic shock. DESIGN: Children admitted to the paediatric intensive care unit with a diagnosis of septic shock were prospectively enrolled. A gastrointestinal tonometer (Tonometrics Division, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finland) was placed into the stomach and intramucosal pH, arterial pH, base deficit, and lactate were measured on admission and six hours later. Sequential data were analysed on 24 patients (17 survivors, seven non-survivors), median age 46 months (range: 2.8-168 months). RESULTS: Median pHi on admission was 7.39 (interquartile range 7.36-7.51) in survivors compared with 7.2 (interquartile range 7.18-7.35) in non-survivors (p = 0.01). There was no significant difference in arterial pH, base excess, or lactate among survivors and non-survivors. Admission pHi < 7.32 predicted mortality with sensitivity (57%), specificity (94%), and positive predictive value (80%). Patients with admission pHi < 7.32 who failed to improve > or = 7.32 within six hours (n = 3) had 100% mortality. CONCLUSION: In children with septic shock the admission pHi is significantly lower in non-survivors. pHi is a better prognostic indicator of mortality than either standard acid-base values or lactate. pHi < 7.32 that does not improve within six hours is associated with a poor prognosis.