某院死亡病例病历书写质量评价及建议

目的 对99例死亡病例病历书写情况进行分析,总结死亡病历书写常见问题,制定解决策略,提高书写质量.方法 按照《病历书写基本规范》,对99例死亡病例病历书写质量进行检查.结果 死亡病历书写常见问题可分为书写形式不规范、内涵质量不高、诊疗过程粗疏3类.结论 医院应积极采取措施改进病历书写问题:一是提高医务人员认识;二是加强培训,提高医务人员救治能力;三是落实重点病例的病历书写质量检查.     

病历质量管理的机遇与存在的问题及对策

病历书写质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范(试行)》等法律、法规的颁布，给病历书写质量管理带来了机遇。但目前仍有部分医生，因对这些文件学习不够，在病历中仍存在很多缺陷。例如：书写时限不到位；病历书写中各项记录缺乏客观、真实、准确和完整；侵犯了患者的知情权等，给医疗纠纷造成很多隐患。为此建议建立健全病历书写管理的组织机构；制订严格的管理制度．力口强相应的法律、法规学习；提高医务人员的法律意识。做到“自律”，才能提高病历书写质量，避免漏洞，起到保护自己，保护医院，有利于患者，有利于防范和处理医疗纠纷，有利于提高病历自身的使用价值和医院现代化管理。     

医院如何顺应病历公开

结合实行病历公开的实践，在分析其正负效应的基础上，提出相应对策。①健全医疗法规，制定病历公开实施细则；②加强管理，提高技术和服务质量；③加强医患沟通；④严格执行规章制度，建立医、患、保三方主互信关系；⑤完善病历质量管理，规范病历书写；⑥加强院内普法教育，增强职工法律意识。     

护理病历与举证责任倒置相关问题探讨

根据护理病历书写存在的主要问题,阐述了护理病历与举证责任倒置的相关性、重要性,提出了加强护理人员法律观念、提高法律意识、规范护理病历书写规范标准、认真书写、严格质量监控、实施环节质量与终末质量监控有机结合的对策。     

解析《病历书写基本规范》

《病历书写基本规范》在原试行版经过为期7年多的实践的基础上得到了进一步的完善，并于2010年3月1日起正式施行。与试行版相比，新的《病历书写基本规范》彰显出七大特点，但在对文书记录者身份的要求、实习医务人员及试用期医务人员书写病历内容范围、前后用词的统一性等方面仍值得商榷。对此提出建议：明确每一种文书记录者的身份或资格；用词规范并前后统一；高度重视医嘱管理。     

医疗机构举证责任倒置的思考与对策

文章就医疗机构举证责任倒置所面l临的问题做了论述。医疗机构举证责任倒置存在着不能举证之处;医学科学发展有其限制性；医疗行为具有不可避免的侵袭性；医疗机构举证责任倒置的局限性；医学本身的风险性和不可预见性。阐述了医疗机构防范与对策：以病人为中心，规范医疗行为不端；加强业务学习，提高医院诊疗水平；建立完善的各项规章制度；建立和谐和信任的医患关系；加强法律意识教育，提高法制观念；加强病历质量控制与簧理，规范病历书写；门诊的医疗行为的举证责任。     

细化同意书的几个要点

在多年的临床实践中，我们感到，严格执行病历书写规范非常重要。开展医疗工作，提高医务人员的法律意识、证据意识和自我保护意识，对医疗水平也是一种“加压式的促进”。为使医疗文件真实有效，不产生异议，必须进一步细化和深入。在这方面，我们积累了一些经验。     

加强病历书写及管理 防范医疗纠纷

目前,医疗纠纷已经成为一个全球化问题,在我国随着公众法律意识的加强也有逐渐上升之势。在医疗事故争议中,病历资料是医患双方关注的焦点之一,是判定是否承担责任的重要依据,所以对于病历资料的真实性必须得到切实的保证。2002年9月1日国务院开始实施《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范（试行）》及《医疗机构病历管理规范》等相关配套文件更是对医疗机构和医务人员对病历资料的书写、保存等进一步提出了具体的要求,这些规定的目的都在于保证病历资料的真实、完整,更好地客观公正地维护医患双方当事人的合法权益,现从以下几个方面对病历资料进行简要分析：     

从医患纠纷诉讼案件中看病案资料的法律价值

目的探讨病案资料在医疗纠纷诉讼案件中的法律价值。方法通过对医疗纠纷案件的分析客观地说明广大医务人员要不断增强自身的法律意识和自我保护能力。结果医疗职业存在高风险，每个环节稍有疏忽都有可能酿成医疗纠纷；规范病案书写，增强法律意识，对病人负责。结论医务人员要加强相关法律法规的学习，使其从思想上认识到病案资料在医疗纠纷处理过程中的重要性，防止因病案缺陷而引发医疗纠纷。     

100例儿童医疗损害案例中医方过错分析

目的：探究儿童医疗损害案件中医方过错,切实改进,减少医疗纠纷。方法：收集江苏省2015—2017年有关儿童医疗损害审结案件100例,进行分析。结果：100例判决中主要有医疗技术过错（81%）,医疗告知不充分（38%）,病历书写不规范（38%）,医疗机构管理不当（3%）。结论：加强医务人员继续教育,强化其法律意识,切实提高其业务能力,做到充分告知,认真客观书写病历,进一步加强医疗机构管理,减少医方过错的发生。     

医学物理学科、医疗机构和数字医疗核心装备事业

医学物理的目标是用物理学的理论和方法为改善人类的健康服务。它的发展涉及把物理学应用于疾病的预防、诊断、治疗和康复等许多方面。医学物理研究的领域很广，物理学研究的各个层次，从声、光、热、电、磁到核物理和核技术，以及理论力学、热力学统计物理，电动力学和量子力学为代表的4大力学涵盖的理论和方法也是医学物理发展的基础。     

医疗器械管理与医疗安全

对加强医疗器械的管理、消除医疗安全的隐患提出一些设想和探讨,以期引起同行的关注.     

医务人员如何规范诊疗行为防范医疗纠纷

随着医学知识的普及和人们法制观念的增强，医疗纠纷已成为当前社会普遍关注的热点问题。医疗纠纷发生原因多是由于医疗行为过失造成患者人身损害或医疗未达到预期效果所致，少数是因医疗过程中双方沟通或告知不够所引起误解、质疑和不满。还有不能预见和防范的意外，如猝死、过敏、垂危抢救、实验性及创伤性检查治疗等，也易引发医疗纠纷。医护人员服务态度冷漠引起误解和积怨亦能导致医疗纠纷，故对医疗纠纷的防范应是多方面的。本文结合医疗纠纷的实际案例，仅从医务人员的诊疗行为方面来论述医疗纠纷的原因及防范。医疗纠纷从医务人员的诊疗行为层次上寻找原因有很多，但在此我们只探讨一些常见的不规范的诊疗行为，对医务人员提出相应的对策建议，使其在日常的诊疗行为过程中防范医疗纠纷。     

刍议基层医疗卫生机构医疗纠纷的防范

文章先行分析评价《医疗事故处理条例》内容上的新特点，接着探讨了基层医疗卫生机构的特点与易发生医疗纠纷的薄弱环节，最后结合《条例》特点与基层医疗机构的医疗隐患之处，从制度与人的观念两方面提出基层医疗卫生机构的医疗纠纷防范建议。     

护理与关爱——医疗市场的新宠

目前，我国已经进入了老龄化社会。据统计全国60岁以上老年人口为1．34亿，占总人口的10％以上；65岁以上老年人口超过9400万，占总人口的7％以上。银色浪潮来势迅猛。专家预计，我国老年人将以每年3．2％的速度持续增加，到本世纪中叶，60岁以上老年人口将超过4亿，占总人口的1／4左右。     

医务人员在医疗保险中的医疗行为与管理对策

针对医务人员在医疗保险中出现的医疗行为不规范所造成的医院经济损失、信誉下降和医疗纠纷等问题 ,结合医疗保险部门对定点医院采取的监督检查方式 ,探讨了医务人员在医疗保险过程中加强自身医疗行为规范与管理的对策。     

医疗安全与医疗设备管理

医疗仪器和设备已经成为当今医疗卫生单位开展医疗诊治不可或缺的工具，仪器设备性能和质量的好坏与医院医疗工作的质量、效率和安全密切相关。 医院购买新设备的动力有以下几点：* 提高了诊断和治疗水平，* 降低了患者的损伤和痛苦，* 提高了医院的工作效率。* 医疗设备的装备水平以成为评价医院医疗技术水平的一个重要标志。 近年来，各级医院为了提高竞争力以及自身的发展，纷纷大量引进各类医疗设备，使我国的医疗仪器市场出现长盛不衰的景象；有时为了突出特色，强调在国内领先的新技术和新业务，一些医院甚至引进一些国外仍然处…     

医保管理促进医疗质量提升

随着医药卫生体制改革的深入和基本医疗保险的发展,医保工作在医院管理中的重要地位逐步彰显。本文通过梳理医保管理与医疗质量间相辅相成关系,探析强化医保监管对促进医疗质量提升的正相关作用。二者在临床实践中的有机结合、协调发展,是推进和深化医疗质量内涵建设及医保管理水平的重要保证。