超声引导喙突处锁骨下臂丛神经阻滞与逆行锁骨下臂丛神经阻滞的比较

目的 比较超声引导喙突处锁骨下臂丛神经阻滞与逆行锁骨下臂丛神经阻滞的临床麻醉效果.方法 拟行前臂或手部手术患者60例,随机分为两组,分别行超声引导下喙突处锁骨下臂丛神经阻滞(观察组)和超声引导逆行锁骨下臂丛神经阻滞(对照组),每组30例.记录麻醉成功率、麻醉操作时间、持续时间及并发症发生例数、各臂丛神经的起效时间.结果 对照组尺神经、前臂内侧皮神经起效时间较观察组短(P＜0.05).对照组有5例Homer's综合征,1例误入血管.结论 超声引导喙突处锁骨下臂丛神经阻滞和逆行锁骨下臂丛神经阻滞均是可行有效的区域麻醉方法.     

神经刺激器用于小儿臂丛阻滞麻醉的观察

我院自2001年起将周围神经刺激器用于小儿臂丛阻滞麻醉的穿刺定位，取得满意效果，现报道如下。     

含钾利多卡因臂丛神经阻滞的临床效果观察

钾可以明显提高局麻药的麻醉效果[1～3],但国内尚未发现含Ｋ+局麻药临床臂丛阻滞的报道。我们试用含Ｋ+利多卡因临床臂丛阻滞,效果报道如下。资料与方法配药方法　用2%利多卡因15ｍｌ,分别加1%氯化钾089ｍｌ(即89ｍｇ)和178ｍｌ(即178ｍｇ),再加注射用水稀释成30ｍｌ,经计算分别为含Ｋ+4ｍｍｏｌ/Ｌ和8ｍｍｏｌ/Ｌ的1%利多卡因,经实验室ＣＩＢＡＣＯＲＮＩＮＧ860仪实测基本相符。临床观察病人90例,年龄17～54岁,体重42～72ｋｇ,ＡＳＡⅠ级,病种为手或前臂外伤。随机分三组,各30例:Ⅰ组为对照组,1%利多卡因;Ⅱ组为含Ｋ+4ｍｍｏｌ/Ｌ的1%利多…     

实时B超定位垂直锁骨下喙突入路臂丛阻滞麻醉

目的介绍在超声定位下行锁骨下喙突入路臂丛麻醉的安全性和阻滞范围。方法对40例手术的患者，应用B超在患侧喙突内下处探到腋动脉第2段，将超声探头置于腋动脉的正上方（前胸壁的点），测量该点与喙突的距离、腋动脉的深度及其同胸膜的位置关系。其中20例上肢手术患者在B超引导下进行锁骨下臂丛神经阻滞。结果B超不能清楚地显示锁骨下臂丛的结构，但选择喙突内下2cm作为锁骨下臂丛阻滞的穿刺点是合理的。在该点腋动脉第2段的深度，左侧是2．84cm，右侧是2．78cm。穿刺点到胸膜的水平距离，左侧为8．1mm，右侧为7．7mm。腋动脉的深度和穿刺点到胸膜的距离均同病人的体重呈正相关。20例B超实时定位下行锁骨下臂丛神经阻滞的麻醉效果达95％，臂丛发出7根神经的阻滞率为40％，但其中5根神经（肌皮、正中、尺、桡、前臂内侧皮神经）的阻滞率为85％。结论在B超定位的帮助下，锁骨下入路臂丛阻滞麻醉可以达到上肢广泛区域的阻滞并可避免气胸的并发症。     

64例小儿臂丛神经阻滞麻醉的分析

近年来 ,我们应用臂丛神经阻滞方法为 64例小儿上肢手术施行麻醉 ,取得了满意的效果。现将临床经验总结如下 ,以供同道们参考。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 64例 ,男 47例 ,女 17例 ;年龄最大 12岁 ,最小 1.5岁。伤因 :大部为上肢烧伤、烫伤或电击伤后的瘢痕挛缩 ,小部分为手外伤、爆炸伤等急诊患者及血管瘤病例。手术时间最长 4ｈ 2 5ｍｉｎ ,最短 3 0ｍｉｎ。2 .术前用药 :术前 1ｈ ,根据患儿体重 ,常规给鲁米钠(2ｍｇ/ｋｇ)或复方冬眠灵 (1ｍｇ/ｋｇ) ,及阿托品 (0 .0 1～ 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ)肌肉注射。对于不合作的小儿 ,须给予完善…     

臂丛神经阻滞麻醉导致臂丛神经损伤

臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术最常用的麻醉方法。笔者自 2 0 0 1年 5月以来 ,遇 3例臂丛神经阻滞麻醉引起臂丛神经损伤病例。报告如下。1　病例报告例 1,女 ,40岁。 2 0 0 1年 5月左前臂双骨折 ,于腋路臂丛神经阻滞麻醉上行内固定术。麻醉者于左侧 ,以 1.3 %利多卡因2 5ml于腋动脉搏动明显处 ,在腋动脉上方穿刺注入 ,当即出现异感 ,手术历时 1h3 0min ,麻醉效果满意。麻醉药物消失后 ,患者诉左手桡、掌侧麻木 ,感觉过敏 ,查屈拇长肌、屈指肌失用。 3个月复查 ,尺侧屈指肌肌力恢复 ,食、中、拇屈指肌M2 ,正中神经感觉区S2 ,腋窝Tinel征 ( ) …     

超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

目的观察超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果。方法 40例急诊或择期行上肢或手部手术的患者,ASAⅠ~Ⅲ级,随机均分为超声引导组(US组)和传统解剖定位组(NS组),两组均合并使用神经刺激器,局麻药均为0.4%罗哌卡因,US组为30 ml,NS组为40 ml。观察两组麻醉操作完成时间、感觉阻滞起效时间、运动起效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间。结果 US组麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间明显短于NS组(P<0.05或P<0.01)。结论超声引导合并神经刺激器行臂丛神经阻滞可缩短麻醉完成时间,减少局麻药用药量,延长麻醉作用时间,减少并发症的发生。     

超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞

目的 探讨超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞的可行性和安全性.方法 36例拟行肱骨髁部骨折切开复位内固定术患儿,应用高频超声探头扫描肌间沟内臂丛神经的分布,测量神经干的直径和距离皮肤的深度,在超声引导下以0.25%布比卡因行肌间沟臂丛阻滞.结果 超声扫描36例小儿肌间沟内臂丛神经均清晰显示,超声引导下以0.25%布比卡因行肌间沟臂丛阻滞麻醉有效率达100%.结论 超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞安全可行.     

超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果的临床研究

目的探讨超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的效果与安全性。方法随机将48例拟在超声引导下行臂丛麻醉的上肢手术患者分为2组,各24例。M组使用0.5%的罗哌卡因30 m L行单纯肌间沟臂丛阻滞;U组各使用0.5%的罗哌卡因15 mL行肌间沟联合腋路臂丛阻滞。行腋路臂丛阻滞时,各用5 mL局麻药依次注射在尺神经、正中神经和桡神经周围。记录2组神经阻滞操作时间,评估2组主要神经的痛觉阻滞情况、运动阻滞程度。评价麻醉效果,记录操作相关并发症。结果注药30 min后,U组正中神经、尺神经完全阻滞例数显著多于M组,2、3、4、5级运动阻滞程度均显著高于M组,麻醉效果优良率(100%)显著高于M组(75.0%),差异均有统计学意义(P0.05)。M组发生Horner综合征2例、声音嘶哑1例,U组未发生相关并发症。结论超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术,安全可行,麻醉效果良好。     

周围神经刺激器引导腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术

目的 评价周围神经刺激器（peripheral nerve stimulator，PNS）引导的腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术的临床效果，并比较不同的注药方法（2点注药或3点注药）对神经阻滞成功率的影响。方法 对60例肘管综合征拟行肘管切开尺神经松解前置的手术患者，随机分成2点注药组（30例）和3点注药组（30例）。2点注药组定位在桡神经和肌皮神经，3点注药组定位增加正中神经。臂丛神经阻滞成功被定义为肘部远端5支神经（肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经）感觉阻滞完全，比较2组在臂丛神经阻滞成功率和并发症等方面的差异。结果 3点注药组的阻滞成功率（95．5％）要高于2点注药组（54．5％，P〈0．01），两组间差异主要由于2点组的正中神经阻滞率较低。但2组的外科麻醉完全率并无显著差别。结论 神经刺激器辅助的多点腋路臂丛神经阻滞可有效地用于肘部尺神经松解前置术，对于这一术式，定位肌皮神经和桡神经2支神经足以满足外科手术的需要。     

超声引导下臂丛神经阻滞在全麻患者中的应用

目的 评估超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞(ISBPB)在全麻患者中应用的效果.方法 选择择期全麻下单侧卜肢手术患者60例,随机均分成三组.三组采用同种方案麻醉诱导,丙泊酚术中麻醉维持速率为75 μg·kg-1·min-1,根据MAP监测值调整雷米芬太尼注药速度以维持MAP波动在基础值的10%～20%范围之内.Ⅰ组插管后在超声引导下于患侧肌间沟穿刺并同定20G静脉留置针;Ⅱ组按常规方法完成操作,两组均注入0.375%罗哌卡因20 ml后连接微量注射泵以5 ml/h速度输注0.375%岁哌卡因直至手术结束;Ⅲ组不实施臂丛阻滞.比较Ⅰ、Ⅱ组神经阻滞操作时间、术中麻醉药物用量及术后疼痛情况.结果 Ⅰ组患者术中雷米芬太尼用量低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05或P<0.01),呼之睁眼时间Ⅰ组短于Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ组拔管后5、10 min的VRS明显低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05或P<0.01).结论 超声引导下ISBPB在全麻患者中应用效果确实,可显著减少镇痛药物用量.     

Interscalene brachial plexus block anesthesia for upper extremity surgery

Use of the interscalene brachial plexus block for upper extremity anesthesia in a primarily rheumatoid population is reviewed in 88 cases. The interscalene approach described by Winnie was used. Anesthesia was effective in 93% of the cases. Failure to achieve anesthesia was more likely to occur in surgical procedures on the distal upper extremities. The technique allowed effective and reliable anesthesia throughout the upper extremity, including the shoulder. Problems associated with other forms of upper extremity regional anesthesia, such as tourniquet pain, pneumothorax, systemic anesthetic toxicity, and inadequate duration of anesthesia, were not encountered. Difficulties with more distally based block administration due to decreased shoulder motion were obviated.     

Groin flap immobilization by axillary brachial plexus block anesthesia

Pedicled groin flaps are still widely used as soft tissue coverage in hand surgery. Various methods have been described for immobilization of flaps, such as Ace wraps, plaster, and external fixators. The hands of 5 females and 12 males, totaling 17 patients, with severe injury were reconstructed with groin flaps between 2001 and 2005. Patients were operated on under a combination of axillary block and general anesthesia. Motor block effect of axillary anesthesia was used for immobilization of the upper extremities at groin flap coverage. A combination of axillary brachial plexus block plus general anesthesia had advantages in the prevention of pedicle tension or torsion during the initial recovery period. Reduction of general anesthesia time and improvement of postoperative pain were also observed. Axillary brachial plexus block and general anesthesia are a preferred combination for patients undergoing groin flap operations.     

神经刺激器定位喙突下臂丛神经阻滞效应的临床观察

目的 观察神经刺激器定位喙突下臂丛神经阻滞的临床效应. 方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,择期骨科上肢肘关节以下部位手术患者60例,按照随机数字表法分为喙突下组(A组)和腋路组(B组),每组30例.刺激器初始电流设置为1mA,频率2 Hz.A组在喙突下2 cm处,用神经刺激绝缘针垂直于皮肤进入,当电流减少至0.5 mA仍可见到正中、尺、桡神经三支神经支配区肌肉颤搐时,固定刺激针,回吸无血后各支注入0.5％左旋布比卡因10 ml.B组取腋动脉上方搏动最强处进针,诱发出无名指和小指颤搐反应,注入相同局麻药30 ml.记录两组的阻滞起效时间和维持时间;比较臂丛阻滞效果及感觉阻滞成功率;记录副作用;评价综合满意度. 结果 阻滞起效时间A组较B组短(P＜0.05);维持时间两组间比较差异无统计学意义.A组桡、肌皮、腋、前臂内侧、臂内侧皮神经、正中神经感觉阻滞成功率为93.3％～100％,明显高于B组(60％～86.7％)(R＜0.05);尺神经阻滞成功率均为100％.两组副作用的发生情况相似;综合满意度A组较B组高(P＜0.05).结论 神经刺激器定位喙突下臂丛阻滞方法操作简便,阻滞起效时间较短,阻滞成功率较高,可在临床上推广应用.