凶险性前置胎盘并胎盘置入产前MRI检查的临床应用价值

目的探讨凶险性前置胎盘并胎盘置入产前MRI检查的临床应用价值。方法回顾性分析2018-01—2020-08间于西平县人民医院行产前MRI检查拟诊为凶险性前置胎盘并胎盘植入行剖宫产术的78例产妇的临床资料。以术前阴道超声联合术中所见或病理学(联合检查)结果为"金标准",统计术前MRI检查的灵敏度、特异性、准确率,以及阳性预测值和阴性预测值。结果 MRI诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的灵敏度为93.44%,特异性为82.35%,准确率为93.59%。阳性预测值为95.16%,阴性预测值为87.50%。结论对拟诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产的产妇,术前行MRI检查有较高的灵敏度、特异性和准确率,尤其可协助评估胎盘置入子宫肌层的深度、宫旁侵犯,以及与周围器官的关系等,更有助于凶险性前置胎盘并胎盘植入的确诊。     

MRI及超声在凶险性前置胎盘诊断中的价值比较

目的 探讨磁共振成像(MRI)在凶险性前置胎盘诊断中的价值。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月在我院就诊的120例凶险性前置胎盘患者的临床资料,其中合并胎盘植入患者79例,未合并胎盘植入患者41例,比较超声和MRI诊断结果。结果 本组MRI诊断凶险性前置胎盘的准确率为93.33%,明显高于超声诊断的74.17%(P<0.05);其中孕周<37周和孕周≥37周患者的MRI诊断准确率分别为88.89%和96%,明显高于超声诊断的71.11%和76%(P均<0.05)。胎盘植入与无胎盘植入患者的年龄、孕周比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在合并胎盘植入的79例患者中,MRI诊断准确率为94.94%,明显高于超声诊断的69.92%(P<0.05);在无胎盘植入的41例患者中,MRI和超声诊断准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI在凶险性前置胎盘诊断中有较好的价值,可有效鉴别胎盘植入型凶险性前置胎盘;临床需积极对有剖宫产史的再妊娠患者进行筛查,以尽早干预。     

彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术的应用价值

目的分析对凶险型前置胎盘并胎盘植入产妇实施剖宫产术时,应用彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术的临床价值。方法 2016-05—2018-10间,我院在对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的75例产妇实施剖宫产术时,行床旁彩超引导下腹主动脉球囊阻断术。观察宫产术的术中及术后出血量、手术时间及相关并发症。结果 75例(100.0%)产妇均在彩超引导下成功放置腹主动脉球囊,其中72例(96.0%)实施球囊阻断后顺利完成剖宫产手术。手术时间(80.17±25.36)min,术中、术后出血量为(1 465.86±785.73)mL。未发生腹主动脉破裂、下肢及肾脏缺血-再灌注损伤等与介入有关的并发症。剖宫产手术结束后,顺利取出球囊。2例(2.6%)术后实施子宫动脉栓塞止血,1例(1.3%)术中切除子宫。结论彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇的剖宫产,安全、简便、易行;而且无X线辐射及不受碘剂过敏所限,易于在临床普及开展。     

凶险型前置胎盘6例临床分析

目的分析植入性凶险型前置胎盘对母婴的危害性,提高对植人性凶险型前置胎盘的认识。方法回顾分析本院6例植入性凶险型前置胎盘患者的『临床资料,总结植入性凶险型前置胎盘处理经验。结果6例患者均术前B超检查以及术中检查明确诊断植入性凶险型前置胎盘,均以剖宫产结束妊娠,均发生产后出血,术中出血约3800～13000ml,平均出血量约6800ml。子宫切除4例,其中1例子宫切除术后10天并发腹腔再次出血,膀胱修补1例,早产儿6例,新生儿窒息4例,其中3例为轻度窒息,1例重度窒息。结论植入性凶险型前置胎盘对母儿危害大,应提高认识,及时识别,做好充分准备（包括介人）以减少母婴并发症。     

凶险性前置胎盘伴不同程度植入患者剖宫产治疗分析

目的探讨凶险性前置胎盘伴不同程度植入患者进行剖宫产治疗的情况。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月接收凶险性前置胎盘患者共60例的诊疗情况。按照是否伴有胎盘植入,分为两组,其中对照组没有胎盘植入,观察组有胎盘植入。对两组患者的围产结局进行比较分析,对观察组患者植入部位、植入面积和止血方法统计分析。结果观察组患者手术时间、住院时间显著长于对照组患者,失血量、输血量、失血性休克例数和脏器损伤例数均显著多于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P0.05),两组的新生儿出生体重和新生儿窒息例数的比较无统计学差异(P0.05);观察组患者胎术中止血方法包括局部"8"字缝合20例(66.67%)、宫腔填纱术12例(40.00%)、子宫动脉结扎术9例(30.0%)、MTX局部注射20例(66.67%)、B-lynch缝合术6例(20.00%)、子宫动脉栓塞术9例(30.0%)、子宫切除术7例(23.33%)。结论凶险性前置胎盘伴胎盘植入手术时间较长、失血量较多、产后失血性休克及脏器损伤发生率较高,严重危及产妇生命。应在产前对病情做好诊断,术中结合多种止血方法,果断处理,术后严密监测,共同提高临床效果。     

凶险型前置胎盘合并胎盘植入1例抢救体会

正凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着于原子宫切口部位~([1])。不孕史、高龄孕妇、剖宫产增多是导致凶险型前置胎盘的因素。胎盘植入是指胎盘绒毛直接植入子宫肌层内。穿透性胎盘植入合并凶险型前置胎盘常发生严重的大出血,继发休克、凝血功能障碍,高达90%以     

腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术治疗凶险型前置胎盘的手术配合

目的总结"一站式"杂交腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术治疗凶险型植入型前置胎盘的术中护理经验,以提高手术成功率。方法对12例凶险型植入型前置胎盘患者行腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术,规范术前准备,制定术中配合流程及应急预案,掌握术中配合要点等。结果 12例患者手术顺利,术中无并发症发生。手术时间85~150(112.5±23.2)min。除1例因胎盘大面积植入子宫壁行子宫全切除外,余11例成功保留子宫。10例术中出血600 mL,未使用血制品;2例出血量1 000mL,输入红细胞4U、血浆400mL。结论凶险型植入型前置胎盘术中大出血的发生风险高,充分的术前准备、准确的手术配合可以缩短手术时间,为孕妇及胎儿争取抢救时间,是手术成功的关键。     

凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床分析

目的探讨凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素、特点、治疗方法和结局。方法将2010-02—2014-10间因胎盘前置入院诊治的36患者纳入做为观察组,抽取同期38例非凶险性前置胎盘患者做为对照组,对比2组患者临床诊疗过程和结局。结果观察组患者的怀孕次数、流产≥3次例数、完全型胎盘位置出现率、子宫瘢痕等各项指标高于对照组。围术期出血量、胎盘植入、胎盘粘连及休克发生率均高于对照组,早产、产后出血以及新生儿窒息等发生率均高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论凶险性胎盘前置的危险因素包括孕次、流产次、瘢痕子宫、完全型前置胎盘等。前置胎盘孕产妇孕期出血应高度警惕胎盘植入的可能性,应注重预防,提高分娩前诊断率,及时处理,保证母儿安全。     

凶险型前置胎盘患者围手术期的护理

目的通过对18例凶险型前置胎盘患者围手术期的护理,总结凶险型前置胎盘患者应采取的护理措施。方法对年龄25～42岁18例凶险型前置胎盘患者提供术前、术后的有针对性的护理,减少并发症的发生。结果患者术后均恢复良好,痊愈出院。结论针对性、合理性做好凶险型前置胎盘患者充分围手术期护理,有效改善患者恢复及预后。     

前壁切除并修补术减少凶险性前置胎盘并植入保留子宫出血量的研究

目的研究前壁切除并修补术减少凶险性前置胎盘并植入保留子宫出血量。方法随机选取2012年5月至2017年5月本两院收治的凶险性前置胎盘并植入患者共60例,依据治疗方法将患者分为前壁切除并修补术组(n=30)和常规保守手术治疗组(n=30)两组。对两组患者的手术时间、总失血量、输血量、术后住院时间、住院费用、子宫愈合良好、子宫切除、ICU转入、病死情况进行统计分析。结果前壁切除并修补术组手术时间、术后住院时间均显著短于常规保守手术治疗组(P0.05),总失血量、输血量均显著少于常规保守手术治疗组(P0.05),住院费用显著低于常规保守手术治疗组(P0.05),ICU转入率13.3%(4/30)显著低于常规保守手术治疗组40.0%(12/30)(P0.05),但两组患者的子宫愈合良好率、子宫切除率、病死率100.0%(30/30)、0、0vs100.0%(30/30)、6.7%(2/30)、0之间的差异均不显著(P0.05)。结论前壁切除并修补术较常规保守手术治疗更能有效减少凶险性前置胎盘并植入保留子宫出血量,对缺乏介入治疗的基层医院有实际应用价值。     

子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 2014年6月～2018年6月对凶险性前置胎盘(Ⅱ、Ⅲ型)行剖宫产术的43例患者,术前均行髂内动脉球囊置入+双侧输尿管支架置入,其中18例(为研究组)采用子宫双切口行胎儿娩出和胎盘取出;25例(为对照组)经单一切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘。结果研究组手术时间短于对照组,术中出血量及术后24 h出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。研究组无一例行子宫切除、子宫动脉栓塞及转ICU;对照组7例出血凶猛而行全子宫切除术,3例术后仍有少量活动性出血行子宫动脉栓塞术成功止血,6例转ICU。研究组子宫切除率及转ICU率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均痊愈出院,无一例发生晚期产后出血,产后42 d复查子宫彩超未见异常。结论凶险性前置胎盘患者行髂内动脉球囊封堵后,经子宫双切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘,能够快速有效地止血,减少围术期出血量,降低子宫切除率。     

超声及MRI在胎盘植入诊断中的应用现状及评价

胎盘植入是胎盘绒毛因内膜缺陷而直接侵入子宫内膜,或胎盘直接种植到子宫肌层及浆膜层内。根据胎盘绒毛植入子宫肌层的深度,可将胎盘植入分为胎盘粘连、胎盘植入和胎盘穿通。超声和MRI是目前临床最常用于诊断胎盘植入的方法。超声已成为胎盘植入的首选检查方法;但当胎盘位于子宫后壁或需要判断胎盘植入深度时,超声检查结果不可靠。作为超声检查的辅助手段,MRI对于胎盘位于子宫后壁的患者具有较大优势,同时对于胎盘植入的分型(尤其对于胎盘穿通的患者)明显优于超声。对临床怀疑有胎盘植入高危因素的孕妇可先行超声检查;当超声诊断不明确、胎盘位于子宫后壁或不能判断其植入深度时,可进一步行MRI,以优化诊断率。     

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果

目的分析腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法选取2014-06-2018-06间本院收治的42例凶险性前置胎盘患者作为研究对象。将2016-06-2018-06间收治的22例凶险性前置胎盘患者作为A组,剖宫产术前行腹主动脉阻断球囊阻断术(术前腹主动脉球囊预置、术中暂时阻断腹主动脉血流);将2014-06-2016-05间收治的20例患者作为B组,剖宫产术前不预置腹主动脉球囊。比较2组手术时间、术中出血量、术后子宫切除率、ICU转入率及新生儿Apgar评分、出生体质量。结果 A组产妇手术时间短于B组、术中出血量少于B组、术后子宫切除率及ICU转入率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿出生1 min后Apgar评分及新生儿出生体质量和新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹主动脉球囊阻断术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中,可有效控制术中出血量,降低子宫切除的风险。     

两种不同手术方法在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效比较研究

目的研究分析剖宫产手术前分别行连两种球囊预置方法对植入型凶险性前置胎盘患者的临床疗效。方法选取2013年6月至2017年6月本院收治的植入型凶险性前置胎盘患者72例,治疗医师根据数字表法将72例患者随机平分为两组:其中A组36例,行腹主动脉球囊预置术治疗;B组36例,行髂内动脉球囊预置术治疗。结果 A组患者预置球囊时间、胎儿透视所需时间、球囊预置术放射剂量均明显小于B组患者(P0.05),而A、B两组患者剖宫产手术时间、出血量、住院时间无明显差异(P0.05)。两组患者穿刺部位出血、需输血、切除子宫、预置术后感觉障碍比例无显著差异(P0.05);A、B两组新生儿的Apgar评分、体重、身高等相关资料比较,差异无统计学意义(P0.05);A组婴儿出生后1个月、3个月、6个月的体重及身高与B组无明显差异(P0.05)。结论本研究的两种球囊预置术均可对植入型凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的出血量进行有效控制,有利于手术操作。但腹主动脉球囊预置术的预置时间以及胎儿透视时间更短、放射剂量更少,对孕产妇及胎儿具有更好的的保护作用,在一定程度上已优于髂内动脉球囊预置术,但本研究结论还需进一步纳入更多样本进行深入探讨。     

止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘手术中的应用

目的观察止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用及临床效果。方法收集2016年1月至2018年12年于首都医科大学大兴医院行剖宫产分娩的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,对其中应用止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术的14例患者进行回顾性分析,观察14例患者术前一般状况及术中出血量、术后住院天数等。结果 14例患者中10例为完全性前置胎盘,4例为部分性前置胎盘;胎盘粘连者2例,胎盘植入者10例,胎盘穿透达子宫浆膜层者2例。术中平均出血量为(1 384.6±486.2)ml,均无子宫切除者,平均手术时间(73.5±23.2)min,平均住院时间(5.7±1.0)d;术中均未出现周围脏器损伤等手术并发症。结论止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术应用于凶险性前置胎盘止血效果好,操作相对简单,可有效减少产后出血及子宫切除风险。     

经阴道彩超联合MRI检查在早期宫颈癌诊断中的价值

目的探讨经阴道彩超(TVCDS)联合磁共振成像(MRI)检查在早期宫颈癌诊断中的价值。方法选择2015-07—2016-10间镇平县第二人民医院收治的39例早期宫颈癌患者,均实施TVCDS和MRI检查,以术后病理学结果为金标准,分析二者联和应用的诊断效果。结果 TVCDS+MRI检测的特异度、灵敏度、准确率较TVCDS和MRI单项检测均明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 TVCDS和MRI联合检测对早期宫颈癌诊断准确率较高,具有较高的特异度和灵敏度。     

子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床效果。方法选取48例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,根据治疗方法不同分为2组。观察组(30例)行子宫动脉栓塞术治疗,对照组(18例)实施缩宫素、纱布或明胶海绵填塞及按摩子宫等常规止血措施。比较2组的治疗效果。结果 2组患者产后出血量及产褥感染率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但观察组术中出血量、子宫切除率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,可显著控制术中出血量,降低子宫切除率,效果确切。     

凶险型前置胎盘综合手术治疗40例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘综合手术治疗的方法及效果。方法选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心2015-01—2017-12间收治的40例凶险型前置胎盘患者。实施剖宫产术前分别行双侧输尿管置管及子宫动脉置管,胎儿娩出后立即行子宫动脉栓塞,之后剥离胎盘及缝合子宫切口。结果 38例子宫动脉栓塞成功,子宫出血即刻减少,成功保留子宫。手术时间(64.23±12.25)min,术后异常体温时间(51.55±16.17)h,产褥期恶露时间(5.42±1.22)d,血β-HCG于术后21 d内均恢复正常。2例因产后大出血,子宫动脉栓塞无效行全子宫切除术。出现新生儿窒息1例,未发生膀胱及输尿管损伤等其他并发症。母婴结局良好。结论做好凶险型前置胎盘的综合手术治疗,可有效控制大出血和降低子宫切除率,改善母婴结局。     

CT、MRI与X线在胸腰段脊椎骨折诊断中的应用价值对比

目的对比CT、MRI与X线诊断胸腰段脊椎骨折的准确率,分析各自的诊断价值。方法收集2014年1月至2017年1月期间本院收治的108例胸腰椎骨折患者临床资料,所有患者入院后依次进行了X线片、CT以及MRI检查,比较3种诊断方法诊断胸腰段脊椎骨折的准确率。结果手术确诊42例单纯压缩型骨折,23例脱位型,43例爆裂型,X线、CT以及MRI 3种方法诊断的准确率分别为87.74%、98.15%和99.07%,CT以及MRI诊断的准确率明显的高于X线诊断,比较差异具有显著性(P0.05)。结论 X线片、CT以及MRI三种方法诊断胸腰段脊椎骨折各有优势和不足,临床上应根据患者实际综合使用,以提高诊断的准确率。     

凶险型前置胎盘麻醉管理分析

<正>近年来随着剖宫产率上升,二孩政策开放,凶险型前置胎盘的发生率明显增高~([1])。凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa)由Chattopadhyay于1993年提出,是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位,常常伴有胎盘植入,是剖宫产术后的远期并发症之一。凶险型前置胎盘的产妇往往需要行剖宫产手术终止妊