TKA术中螺钉附加骨水泥结合髓内延长杆修复胫骨平台骨缺损重建关节稳定性

目的探讨初次人工全膝关节置换术采用支撑螺钉附加骨水泥结合髓内延长杆修复胫骨平台非包容性骨缺损重建关节稳定性的早期临床疗效。方法 2012年5月至2015年10月,对16例21膝胫骨平台非包容性骨缺损进行初次全膝关节置换术,男4例5膝,女12例16膝;骨关节炎13例16膝,类风湿性关节炎2例4膝,大骨节病1例1膝;年龄65~76岁,平均70.5岁;体重68.5~92 kg,平均75.6 kg;身高155~180 cm,平均171.1 cm。膝关节活动度(69.8±9.8)°。术前美国膝关节协会(American knee society score,KSS)评分系统临床评分(31.9±8.8)分,功能评分(33.1±9.1)分。术中测量胫骨平台缺损平均深度19.8 mm,使用标准切模行胫骨平台截骨10.0 mm,截骨后残余骨缺损平均深度10.5 mm,清除骨缺损处硬化骨并于骨缺损处钻孔,拧入2~3枚支撑螺钉,加压填充骨水泥修复骨缺损,安装带延长杆的胫骨假体。结果随访26.5个月(3~36个月),术后下肢畸形改善,疼痛完全缓解,1个月后弃拐行走,日常生活均可自理;膝关节KSS临床评分(90.3±9.0)分,功能评分(91.4±8.3)分,较术前明显提高;活动度(115±8.8)°,较术前明显提高;术后末次随访复查影像学示假体位置均良好,假体周围及骨水泥填充区未发现透亮带及感染征象,支撑螺钉未见松动和移位等并发症。结论初次人工全膝关节置换术中胫骨平台较大范围非包容性骨缺损,采用支撑螺钉附加骨水泥能修复骨缺损,恢复关节线水平,髓内延长杆能增加膝关节稳定性,膝关节功能良好,早期临床疗效满意。     

初次全膝关节置换术中骨水泥螺钉技术修复胫骨内侧平台骨缺损的早期疗效分析

目的总结骨水泥螺钉技术修复初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)中胫骨内侧平台骨缺损的早期随访疗效。方法对2016年2月至2019年2月我院15例胫骨内侧平台骨缺损患者初次TKA中采用骨水泥螺钉技术修复,其中男6例,女9例;年龄57～76岁,平均(65.3±7.5)岁。左膝8例,右膝7例;胫骨平台骨缺损采用Rand分型均为Ⅱ型。术后随访评估患者美国特种外科医院(the hospital special surgery, HSS)膝关节评分、美国膝关节协会评分(knee society score, KSS)、膝关节活动度和并发症等,影像学评估有无假体及螺钉下沉、松动、骨溶解及骨水泥断裂等情况。结果采用门诊定期复查或电话方式随访,15例患者均获得随访,随访时间10～45个月,平均(35.5±8.3)个月。切口均I期愈合,无假体周围感染、下肢深静脉血栓及关节僵硬等并发症。末次随访时,HSS评分由术前(46.47±3.02)分提升至(91.27±1.83)分,KSS评分由术前(45.73±3.28)分提升至(91.47±1.88)分,膝关节活动度由术前(85.33±5.81)°提升至(123.67±6.40)°,差异均有统计学意义;影像学评估均未出现假体及螺钉松动、下沉、骨溶解及骨水泥断裂等。1例术后6个月出现骨水泥-胫骨假体界面非进展性放射透亮线,继续随访2年,患者膝关节无明显不适,放射性透亮线无明显进行性加重。结论采用骨水泥螺钉技术修复初次TKA中胫骨内侧平台骨缺损,手术操作简便,假体固定牢靠,并发症少,是理想的手术方式之一。     

自体打压植骨法在胫骨平台骨缺损膝关节置换术中的应用

目的 观察自体松质骨打压植骨方法修复膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的疗效,评价该方法的应用价值.方法 对50例行膝关节置换术的胫骨平台骨缺损患者术中采用自体松质骨打压植骨方法进行修复.术后均行6个月及1、2年3个时间点随访,对膝关节力线偏差及KSS评分进行统计学分析,评价近、远期疗效.结果 术后影像学检查显示胫骨假体下方骨质缺损征象消失,假体位置良好,承载可靠.胫骨平台骨缺损得到有效修复.膝关节主动屈曲程度及KSS评分均明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 膝关节置换术中自体松质骨打压植骨方法修复胫骨平台骨缺损,术中截骨得到了合理利用,具有机械力影响小,术后功能恢复完善等优势,是修复膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的理想方法.     

两种方法处理RandⅡ型胫骨平台骨缺损全膝关节置换的对比

[目的]比较分析膝内翻伴胫骨内侧平台Rand Ⅱ型骨缺损病例行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用支撑螺钉联合骨水泥与自体骨移植重建骨缺损的疗效,探索更为有效的治疗方法。[方法]回顾性研究2011年10月~2015年10月,本院骨科对26例膝内翻伴胫骨内侧平台Rand Ⅱ型骨缺损患者行初次TKA,其中支撑螺钉联合骨水泥修复骨缺损13例为支撑组,自体骨移植修复骨缺损13例为植骨组。两组患者基线资料、骨缺损深度及胫骨平台受累面积比较差异无统计学意义(P>0.05);观察两组患者手术前后膝关节KSS评分、膝关节活动度(ROM)、胫股角恢复情况及临床并发症。[结果]支撑组手术时间较植骨组平均缩短10 min;2例使用胫骨延长杆;术后3 d内均可扶双拐下地行走;术后即可完全负重;术后1例发生小腿肌间静脉血栓形成;1例发生切口上缘脂肪液化。植骨组7例患者应用胫骨延长杆;术后21 d内均扶双拐部分负重。术后1例发生小腿肌间静脉血栓形成;2例发生切口脂肪液化。术中失血量、术后24 h引流量与植骨组比较差异无统计学意义;两组术后内翻畸形和/或屈曲挛缩畸形均得到矫正。支撑组术后3个月1例骨与水泥界面出现约1 mm放射性透亮线,植骨组发现3例骨吸收。所有患者3个月弃拐行走。两组术后3个月膝关节KSS评分、胫股角测量结果、关节活动度(ROM)分别与术前相比差异有统计学意义,组间比较差异无统计学意义。[结论]支撑螺钉联合骨水泥及自体骨移植两种方法均能有效重建膝内翻伴胫骨内侧平台Rand Ⅱ型骨缺损,但支撑组缩短手术时间,可早期完全负重,无植骨块吸收之虑,更符合关节快速康复理念。     

骨水泥联合螺钉修复人工全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的近期疗效

目的 总结人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损的近期疗效。方法 2013年3月—2017年3月,对30例初次TKA术中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损。男8例,女22例;年龄55~71岁,平均64.7岁。左膝17例,右膝13例。骨关节炎22例,内风湿性关节炎8例。病程9~27个月,平均14个月。膝关节学会评分系统(KSS)评分为(41.63±6.76)分,美国特种外科医院(HSS)评分为(38.10±7.00)分。膝内翻畸形19例,膝外翻畸形11例。胫骨平台骨缺损根据Rand分型标准,均为Ⅱb型。结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间10~42个月,平均27.5个月。末次随访时,HSS评分为(90.70±4.18)分、KSS评分为(93.20±3.75)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=–58.014,P=0.000;t=–60.629,P=0.000)。X线片复查示,均未出现假体下沉、骨溶解、骨吸收、螺钉松动、骨水泥断裂等并发症。结论 TKA术中采用骨水泥联合螺钉修复严重膝内、外翻并发的胫骨平台骨缺损简便、安全,近期疗效较好。     

人工全膝关节置换术中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损的近期疗效

目的总结人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损的近期疗效。方法 2013年3月—2016年3月,对30例行初次TKA患者术中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损。男8例,女22例;年龄55~71岁,平均64.7岁。左膝17例,右膝13例。骨关节炎22例,类风湿性关节炎8例。病程9~27个月,平均14个月。膝关节学会评分系统(KSS)评分为(41.63±6.76)分,美国特种外科医院(HSS)评分为(38.10±7.00)分。膝内翻畸形19例,膝外翻畸形11例。胫骨平台骨缺损根据Rand分型标准,均为Ⅱb型。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间10~42个月,平均27.5个月。末次随访时,HSS评分为(90.70±4.18)分、KSS评分为(93.20±3.75)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=–58.014,P=0.000;t=–60.629,P=0.000)。X线片复查示,均未出现假体下沉、骨溶解、骨吸收、螺钉松动、骨水泥断裂等并发症。结论 TKA术中采用骨水泥联合螺钉修复严重膝内、外翻并发的胫骨平台骨缺损,简便、安全,近期疗效较好。     

全膝关节置换术中螺丝钉数量与骨缺损严重程度关系的临床研究

目的 :总结使用全膝关节置换术治疗严重膝关节内翻畸形中,应用螺丝钉骨水泥技术重建胫骨平台骨缺损的临床经验,探讨使用螺丝钉数量与骨缺损严重程度的相关性。方法:2009年4月至2015年5月,34例(40膝)接受全膝关节置换术,术中应用螺丝钉骨水泥技术重建胫骨平台内侧骨缺损。其中男8例(8膝),女26例(32膝);年龄55~82岁,平均(65.00±7.25)岁。每例膝关节使用的螺丝钉数为1~6枚,其中2例结合使用了延长杆(分别使用4、5枚螺丝钉)。分别测量计算每例患者胫骨平台骨缺损面积百分比、骨缺损的深度并记录使用螺丝钉数量,经过统计学分析,探讨胫骨平台不同缺损百分比与使用螺丝钉数量的关系,同时分析骨缺损深度对使用螺丝钉数量的影响。结果:所有患者获随访,时间1~72个月,平均24个月。HSS评分术前(43.33±6.11)分(32~51分),术后改善为(92.15±4.64)分(83~96分),各单项评分包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性均较术前提高。所有患者获得稳定且力线正常的膝关节,胫股角由术前(167.00±6.39)°改善为术后(175.00±2.69)°;胫骨角由术前(78.09±4.51)°改善为术后(88.75±1.24)°。螺钉骨水泥技术使用螺丝钉数量与骨缺损的面积和深度存在相关性,可据此构建相关性直角坐标图。结论:螺钉加强骨水泥技术是一种简便、安全、有效的处理胫骨内侧平台骨缺损的方法,中短期效果可靠。临床实践中可利用缺损严重程度与使用螺丝钉数量的相关性直角坐标图,根据术中的缺损面积百分比和深度,得到推荐使用的螺丝钉数。     

自体骨修复初次全膝关节置换术中胫骨骨缺损的临床研究

目的为了探讨初次全膝关节置换术中自体骨修复胫骨平台骨缺损患者植骨处的骨密度变化及骨愈合情况,对自体骨修复胫骨平台骨缺损患者的随访探讨。方法收集2008年6月至2010年3月,在15例（16膝）初次全膝关节置换术中,采用自体骨移植的方法修复胫骨平台骨缺损的患者。对照组收集同期的14例（16膝）无骨缺损患者。应用X线拍片及双能X线骨密度仪（DEXA）观察术后6个月、12个月时胫骨假体下骨密度。分为3个兴趣区（ROI）,对各个区内平均骨密度变化进行观察和分析。结果术后6个月时胫骨平台骨缺损处ROI的骨密度：（0.967±0.320）g/cm2,对照组ROI的骨密度：（0.946±0.263）g/cm2;术后12个月时胫骨平台骨缺损处ROI的骨密度：（0.808±0.258）g/cm2,对照组ROI的骨密度：（0.806±0.262）g/cm2。术后12个月时胫骨平台骨缺损植骨处平均骨密度较6个月时均数略有下降,但无统计学差异（P〉0.05）;术后6个月与12个月时胫骨平台骨缺损自体骨植骨处平均骨密度较无骨缺损患者ROI的骨密度无显著性差异（P〉0.05）。结论自体骨修复胫骨平台骨缺损的全膝关节置换术后患者植骨处骨密度较无骨缺损患者的骨密度无明显变化,骨愈合情况良好。     

伴有骨缺损的初次膝关节置换手术选择

[目的]观察膝关节周围存在骨缺损患者初次行膝关节置换术的近期疗效,总结骨缺损修复及假体选择的经验。[方法]从2007年10月~2011年6月,在467例需要实施初次膝关节置换手术的患者中有13例(13膝)存在膝关节周围胫骨、股骨缺损。分别采用自体骨块移植、楔形垫片修复骨缺损,或直接采用限制性假体。术后随访观察置换术后的膝关节KSS评分。[结果]本组13例,铰链膝置换1例;膝关节表面置换12例,所有患者均有不同程度的内翻或反屈畸形,术后畸形均得到矫正,疼痛消失。术后随访18~48个月,平均28.6个月。膝关节活动度由术前78.4°提高到术后107.9°。膝关节KSS评分由术前(37±8.90)分提高到术后(88.3±3.64)分。[结论]骨缺损患者初次行膝关节置换可以应用自体骨植骨及楔形垫片修复骨缺损,重建胫骨假体的力学支撑,并能最大限度减少截骨量。     

应用组合式金属垫块修复胫骨近端AORIⅡ型骨缺损的全膝关节置换

[目的]探讨应用组合式金属垫块修复胫骨近端AORI Ⅱ型骨缺损后全膝关节置换术的治疗方法和临床效果.[方法]2004年8月～2008年5月,作者对9例(12膝)应用组合式金属垫块修复胫骨AORI Ⅱ型骨缺损的全膝关节置换病例进行了随访,男3例(3膝),女6例(9膝),年龄48～76岁,平均69岁.[结果]术后随访6～42个月,平均26个月.患者内、外翻畸形均得到有效矫正,疼痛消失,活动度良好,膝关节HSS评分由术前14.5(10～25)分提高到术后85.5分(74～95)分,膝关节屈曲活动度由术前74.6°(15～100°)提高到术后110.3°(80～155°).[结论]在全膝关节置换术中应用组合式金属垫块修复胫骨近端AORI Ⅱ型骨缺损,手术操作方便,提高了假体的稳定性和手术的成功率.     

腓骨高位截骨在膝关节骨性关节炎的应用

目的:探讨腓骨高位截骨术对膝关节骨性关节炎的短中期疗效。方法:2014年10月至2016年7月,采用腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎76例,男22例,女54例;年龄47~82岁,平均61.62岁。术前查体膝关节内侧压痛,内侧麦氏征阳性,摄膝关节负重正侧位X线片显示内侧间隙变窄,术后行膝内侧间隙、股骨胫骨角、VAS疼痛评分及AKS评分进行评价。结果:术后随访10~18个月,平均8.9个月。与术前相比,术后膝内侧间隙明显变宽,股骨胫骨角度变大。术前VAS疼痛评分5.70±1.56,术后1周3.70±1.03,1个月3.20±0.95,3个月2.35±0.99,1年2.10±0.97。膝关节功能AKS评分术前疼痛14.45±1.76,活动度12.60±1.98,稳定性12.15±1.72;末次随访疼痛42.60±2.28,活动度21.80±2.14,稳定性20.85±2.16。VAS评分术前与术后各时间段相比差异有统计学意义,AKS评分术前与术后差异均有统计学意义。结论:腓骨高位截骨操作简单,并发症少,能有效减轻膝关节疼痛,改善膝关节功能,临床效果满意。     

初次TKA治疗伴AORIⅡa型胫骨缺损的严重膝内翻骨关节炎

目的探讨初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗严重膝内翻骨关节炎并胫骨Anderson骨科研究所(Anderson orthopaedic research institute,AORI)骨缺损分型Ⅱa型骨缺损的手术技巧及短期疗效。方法8例(10膝)严重膝内翻骨关节炎并胫骨AORIⅡa型骨缺损患者,男2例(3膝),女6例(7膝);年龄61～79岁,平均(68.8±6.7)岁。均采用后稳定型假体,术中应用骨赘清理、胫骨平台外移截骨、内侧软组织松解等技术矫正膝内翻畸形,所有病例均采用胫骨内侧矩形金属垫块复合胫骨托延长杆,2例(2膝)联合应用自体骨移植重建胫骨缺损,定期复查X线片,检查膝关节活动度并行Lysholm评分。结果术后随访14～50个月,平均26个月。膝关节Lysholm评分术前(25.16±5.04)分,术后末次随访(85.4±10.3)分,手术前后比较差异有统计学意义(P0.05);复查X线片未见假体松动、下沉,末次随访膝关节活动度(86.1±11.4)°显著优于术前(61.37±10.24)°。结论全膝关节置换术中应用骨赘清理、胫骨平台外移截骨、内侧软组织松解等技术,并采用金属垫块联合延长杆重建胫骨AORIⅡa型骨缺损,能矫正膝内翻畸形,为胫骨假体提供良好的初始稳定性,随访膝关节功能较前明显改善,短期临床效果满意。     

髁限制性膝关节假体治疗严重膝内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损

目的探讨髁限制性膝关节假体在膝骨关节炎严重内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损行全膝关节置换术中的应用及疗效观察。方法回顾分析2008年1月至2011年1月12例骨性关节炎严重膝内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损行髁限制性膝关节假体全膝关节置换术患者资料,术前负重位膝内翻畸形平均34°,胫骨平台内侧骨缺损为非包容性,依据AORI分型为Ⅱ、Ⅲ型,采用美国膝关节学会评分（knee society score,KSS）系统评估膝关节功能,包括膝评分和膝功能评分。结果本组均获随访,随访6～18个月,平均13个月,KSS膝评分和膝功能评分从术前（19.5±4.2）分、（16.2±5.4）分提高到术后（87.7±5.6）分、（85.4±8.3）分,分析术前及术后KSS膝评分及膝功能评分的差异有统计学意义。结论髁限制性膝关节假体全膝关节置换是治疗膝骨关节炎严重内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损的有效方法,术中采取适度的软组织松解及正确的截骨,针对胫骨平台内侧骨缺损选用组合式金属垫块及假体延长柄,适度增加关节的限制性,可以转移力学负荷,增加假体的稳定性,最终获得良好效果。     

全膝关节置换术治疗胫骨平台骨折后创伤性关节炎中期疗效

目的探讨全膝关节置换术治疗胫骨平台骨折后创伤性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2017年1月,获得随访的13例全膝关节置换术治疗胫骨平台骨折后创伤性关节炎患者的临床资料,其中男9例,女4例;年龄43～75岁,平均57岁。胫骨平台骨折按Schatzker分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例。其中骨折保守治疗3例,切开复位内固定10例。骨折至全膝置换手术的间隔时间1～14年,平均7年。应用美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)和功能评分对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术前和术后随访进行评估。术前TKA膝关节屈伸活动范围(78.5±32.5)°,KSS评分(63.8±12.1)分,功能评分(62.8±9.8)分。结果根据术中情况,6例患者选择后稳定型假体;3例患者因平台骨缺损选择螺钉水泥处理;3例患者因骨缺损选择胫骨侧延长杆加垫块处理;1例患者因内侧韧带部分损伤选择限制性膝关节假体(legacy constrained condylar knee,LCCK)。本组13例患者中,1例患者术后出现伤口并发症,经治疗后痊愈;3例患者术后出现肌肉间隙静脉血栓,给予抗凝保守治疗;1例患者术后发生了僵直膝,给予麻醉下手法松解。术后随访时间12～113个月,平均68个月。末次随访时KSS评分(81.7±11.1)分,功能评分(83.5±15.4)分,膝关节屈伸活动度(105.4±18.2)°,与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。结论应用TKA治疗以往胫骨平台骨折后发生的创伤性关节炎,可明显改善功能,缓解疼痛,恢复肢体的下肢力线,确保假体达到软组织平衡,但手术技术要求较高,容易出现伤口并发症。     

无定位杆胫骨近端切骨引导装置在全膝关节置换术中的应用

目的 探讨无定位杆胫骨近端切骨引导装置在全膝关节置换术中的应用效果。方法 将无定位杆胫骨近端切骨引导装置用于40例全膝关节置换术患者的切骨定位。记录胫骨假体内外翻角误差和胫骨假体后倾角误差(均为与术前计划的差值)、术后并发症发生情况、膝关节屈曲活动度、疼痛VAS评分、膝关节HSS评分。结果 患者均获得随访,时间12～56(28.2±6.1)个月。术后X线片显示胫骨假体内外翻角误差0.3°～1.7°(1.0°±0.2°),胫骨假体后倾角误差1.1°～3.0°(2.0°±0.4°)。切口均一期愈合。术后无假体松动、移位及深部感染、深静脉血栓、肺栓塞、神经血管损伤等并发症发生。末次随访时,患者均可完全负重行走,步态正常;膝关节屈曲活动度、疼痛VAS评分、膝关节HSS评分均较术前改善(P<0.05)。结论 无定位杆胫骨近端切骨引导装置用于全膝关节置换术操作方便、技术可靠。     

术前CT测量胫骨前后轴确定胫骨假体旋转对线在全膝关节置换术中的应用

目的探讨术前CT测量胫骨前后轴确定胫骨假体旋转对线在全膝关节置换术中的应用价值。方法回顾性分析自2012-01—2017-12完成的264例全膝关节置换术,其中132例术前CT测量胫骨前后轴确定术中胫骨假体安放处(CT测量组),132例术中以胫骨结节中内1/3处为标志安放胫骨假体(常规组)。比较2组手术时间、术后住院时间、术后3 d胫骨角与胫骨后倾角,以及术后1、3、6个月膝关节HSS评分、髌骨评分、膝关节活动度、疼痛VAS评分。结果 264例均获得随访,随访时间平均15.5(10～32)个月。CT测量组手术时间较常规组短,差异有统计学意义(P 0.05)。CT测量组与常规组术后1个月与术后3个月膝关节HSS评分、髌骨评分、膝关节活动度、疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。CT测量组术后6个月膝关节HSS评分、髌骨评分、膝关节活动度、疼痛VAS评分均优于常规组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论术前CT测量胫骨前后轴并以此为参照可以提高全膝关节置换术中胫骨假体旋转对线的准确性,术后患者膝关节功能恢复良好,值得临床推广应用。     

初次TKA术中自体结构植骨加延长杆重建中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损

目的观察采用自体骨结构植骨结合延长杆修复中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损、重建膝关节稳定性的效果。方法笔者自2010-03—2015-02在初次全膝关节置换(TKA)术中对15例存在中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损采用自体骨结构植骨结合延长杆的方法进行修复,重建膝关节稳定性。术前KSS临床评分(20.4±7.2)分,KSS功能评分(21.3±8.5)分。结果所有患者获得随访平均18.7(10~32)个月。术中胫骨截骨前测量外侧平台最高点水平线与内侧平台骨缺损最低点水平线之间的垂直距离平均20.2(18~24)mm,胫骨截骨后再次测量内侧骨缺损垂直距离平均9.3(8~11)mm。末次随访膝关节KSS临床评分(92.2±5.0)分,KSS功能评分(90.6±7.5)分,末次随访KSS临床评分和功能评分均优于术前,差异有统计学意义(P0.05)。术后X线片下肢力线得到有效矫正,无感染、假体松动、骨吸收等情况发生。结论对初次TKA术中中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损采用自体骨结构植骨结合延长杆能修复骨缺损,重建关节稳定性,早期临床疗效满意。     

股骨侧假体与胫骨平台角度对膝关节活动度的影响

目的探讨股骨假体屈曲角、胫骨平台后倾角对人工全膝关节置换术后关节活动度的影响。 方法选择2014年1月至2016年12月在广西壮族自治区龙潭医院接受人工全膝关节置换的387例患者病历资料进行回顾性分析,记录患者性别、年龄、身体质量指数、置换关节数、手术时间、术前关节活动度、术前最大屈膝度、术前美国特种医院(HSS)评分、术前疼痛评分、伴随疾病、个人史、康复介入时间、术后1 d疼痛评分、胫骨平台后倾角、股骨假体屈曲角。计量资料组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验,以术后1年患者关节活动度为因变量,其他参数为自变量行秩相关分析和多元回归分析,观察上述指标与术后1年膝关节活动度≥90°的相关性。 结果术前HSS评分为(47±10)分,术后1年HSS评分为(87±6)分,差异有统计学意义(t＝15.820,P<0.01);术前关节活动度为(86±7)°,术后关节活动度为(106±9)°,差异有统计学意义(t＝6.058,P<0.01)。性别、术前关节活动度、术前最大屈膝度、术前HSS评分、胫骨平台后倾截骨角度与膝关节活动度呈正相关(P<0.05);年龄、身体质量指数、置换关节数、术中出血量、术前疼痛评分、高血压、糖尿病、康复介入时间、术后1 d疼痛评分、股骨假体屈曲度与关节活动度呈负相关(P<0.05);手术时间、吸烟、饮酒与术后膝关节活动度无显著相关性(P>0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示,胫骨平台后倾截骨角度、股骨假体屈曲角、术前疼痛评分、术前关节活动度是影响膝关节置换术后1年关节活动度的独立因素(P <0.05)。 结论股骨假体屈曲角与全膝关节置换术后关节活动度呈负相关,胫骨平台后倾截骨角度与全膝关节置换术后关节活动度呈正相关。     

全膝表面置换治疗膝骨性关节炎合并胫骨平台骨缺损

[目的]探讨骨性关节炎合并胫骨平台骨缺损在全膝表面置换术中的处理方法。[方法]膝关节骨性关节炎内翻畸形伴胫骨平台骨缺损22例27膝行全膝表面置换术,分别记录手术前后膝关节内翻畸形程度,HSS评分,活动范围,并进行比较。[结果]所有患者均获得平均(27.6±7.2)个月(6个月⁶年)随访,膝关节HSS评分由术前的45.6分提高到末次随访时的平均89.7分,下肢畸形及关节功能明显改善。[结论]胫骨平台骨缺损性膝关节骨性关节炎行TKA,对骨缺损行有效处理和植骨可取得良好疗效。     

钢板内固定联合磷酸钙骨水泥治疗胫骨平台骨折的疗效

目的探讨钢板内固定联合磷酸钙骨水泥治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用钢板内固定联合磷酸钙骨水泥填充关节面塌陷治疗38例胫骨平台骨折患者。结果患者均获得随访,时间15～24个月。术后6个月患者均可完全负重行走。骨折骨性愈合时间为6～8个月。末次随访时,膝关节活动度为115°～145°,无屈曲挛缩畸形;膝关节功能采用Rasmussen胫骨平台骨折评分评定疗效:优21例,良12例,可5例,优良率为86.8%。1例患者在术后3个月时发现关节面塌陷(下沉深度为1.5 mm),其余患者至末次随访时未发现关节面塌陷。结论采用钢板内固定联合磷酸钙骨水泥治疗胫骨平台骨折,能够有效阻止关节面复位再丢失,临床疗效和影像学结果满意,术后并发症发生率较低。