髋关节滑膜囊肿病因及诊断的回顾性分析

目的:探讨髋关节滑膜囊肿的常见病因和早期、经济有效的诊断方法。方法:自1999年至2007年,收治4例髋关节滑膜囊肿,自1978到2002的文献中,用关键词"髋关节"、"滑膜囊肿"在中国知网上(CNKI)检索到1例,用关键词"synovialcyst"和"hip"在美国医学索引(Medline)上检索到20例。25例髋关节滑膜囊肿患者,男16例,女9例,年龄14～76岁,平均52.8岁。临床主要表现为腹股沟中点内侧无痛性包块及下肢静脉功能不全。采用超声、CT、MRI诊断,对25例患者的病因、临床表现及影像学检查等进行回顾性分析。结果:25例髋关节滑膜囊肿的病因,原因不明者9例,类风湿性关节炎8例,人工关节置换术后3例,外伤2例,股骨头坏死2例,骨关节炎1例。常见症状有腹股沟区无痛性肿块9例,下肢静脉功能不全7例,腹股沟区局部软组织肿胀5例,深静脉血栓3例,股动脉受压1例。手术前经超声(多普勒)确诊13例,超声+CT检查确诊8例,超声+CT+MRI检查确诊2例,经髋关节腔造影确诊1例,经局部囊肿穿刺造影确诊1例。结论:髋关节滑膜囊肿发病率低,起病隐匿,常由髋关节慢性炎症引起,诊断常被延误,并发症严重,应引起重视。彩色超声多普勒是一种早期、经济有效的诊断方法。     

下肢静脉超声检出肌肉骨骼系统病变的临床价值

目的探讨下肢静脉超声检出肌肉骨骼系统病变的临床价值。方法回顾性收集因临床疑诊或需除外下肢深静脉血栓接受下肢静脉超声检查的8 288例患者的资料,分析下肢静脉超声检查对于肌肉骨骼系统病变的检出率及合并深静脉血栓等超声表现。结果下肢静脉超声检出肌肉骨骼系统病变134例,以腘窝囊肿(90/134,67.16%)最常见,其后依次为血肿(31/134,23.13%)、肌肉撕裂(5/134,3.73%)、脓肿(2/134,1.49%)、肿瘤(2/134,1.49%)、肌层囊肿(2/134,1.49%)、腘窝术后积液(1/134,0.75%)及膝关节滑膜增生(1/134,0.75%)。不同肌肉骨骼系统病变超声表现各异。腘窝未破裂囊肿最大径大于破裂囊肿(F=5.266,P=0.024)。134例中20例合并下肢深静脉血栓,其中肌肉撕裂患者最易合并血栓(1/5,20.00%)。结论下肢静脉超声检查可在判别有无深静脉血栓的同时检出肌肉骨骼系统病变,有助于修正或补充临床诊断及治疗方案,具有较高临床价值。     

耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍一例

笔者于2011年5月9日收治1例耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍,现报告如下.1病例报告患者,男.患者8个月前发现左下肢不名原因的肿胀,且逐渐加重,来院就诊.左下肢血管超声检查提示:左侧膜股沟区股动脉、静脉内侧可见一大小约5.5 cm×1.5 cm×1.9 cm异常回声区,以无回声为主,股总静脉中段受压未显示.考虑为滑膜囊积液致左股静脉受压.髋关节MRI检查提示:左侧腹股沟区股静脉内侧可见一大小约2.1 cm×1.5 cm×2.0 cm的异常信号影(图1),呈长T1及T2信号影,股静脉受压,考虑为左侧腹股沟区异常囊性信号影.查体见:左腹股沟区局部外表正常,于腹股沟韧带中内侧下方可触及一约2 cm×2 cm的包块,质中,表面光滑,无粘连,分界清,无压痛,不活动,股动脉搏动良好,左髋关节活动良好,左下肢运动、感觉、血运正常.左下肢髌上20 cm处周径50 cm,右下肢髌上20 cm处周径45cm,左下肢髌下10 cm处周径37.5 cm,右下肢髌下10 cm处周径34.5 cm.入院后行常规手术前检查,无异常,于2011年5月18日在硬膜外麻醉下行囊肿切除术.术中见囊肿位于左腹股沟韧带内下,大小约5 cm×3 cm×2 cm,位于股静脉内侧,囊肿与股静脉紧密粘连,向下分离后见囊肿下段完全包绕股静脉,外侧囊壁与股动脉内侧壁相邻,股静脉受压变细,远侧端小静脉迂曲;向上分离见囊肿至于耻骨支.小心分离,自前侧切开囊壁,见囊内为大量淡黄色胶冻样物,将其清理干净,外露之囊壁予以切除,于耻骨支处将囊蒂彻底剥离.股静脉较前增粗,术后病理检查符合腱鞘囊肿,术后预防感染治疗,伤口痊愈出院.术后1个月左下肢周径恢复至正常(双下肢等长:左上44 cm,右上44 cm,左下35 cm,右下34.5 cm).     

下肢非深静脉血栓性肿胀的病因学探讨

目的探讨下肢非深静脉血栓性肿胀的病因。方法回顾性总结2000年1月至2007年12月我院收治的44例一度误诊为下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。所有病例在详细询问病史和仔细体格检查后,部分病例进行了彩超、下肢深静脉造影、CT、MR、同位素淋巴扫描等检查,以期追踪下肢肿胀的病因。结果 44例下肢肿胀病例中,其中髂静脉受压综合征10例;股静脉血管内皮瘤1例;髋关节滑膜囊肿6例;下肢自发性出血、血肿8例;体位性骨筋膜室综合征1例;盆腔恶性肿瘤7例;良性纤维瘤病3例;厌氧菌感染5例;慢性淋巴水肿3例。结论下肢非深静脉血栓性肿胀并不少见,病因各异;仔细的病史采集和体格检查有助于诊断建立;静脉造影等影像学检查可明确诊断。     

Cockett综合征的介入治疗

目的探讨Cockett综合征(CS)的有效治疗方法。方法回顾性分析2004年8月至2011年10月收治的25例CS的病例资料。结果左髂总静脉压迫24例,其中23例合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT),1例为左下肢深静脉血流减慢;右髂外静脉压迫1例,为下肢深静脉血流减慢。合并DVT患者,首先行下腔静脉滤器置入术、左股静脉切开取栓术,后行髂总静脉经皮腔内血管成形术(PTA),根据PTA术后造影结果决定是否行支架置入术;未合并DVT患者,经股静脉穿刺行髂静脉PTA术和支架置入术。手术成功率100%。22例术后恢复良好,3例患者出院时肢体轻度肿胀。18例获得随访,随访时间1个月至5年(平均26个月),3例出现活动后下肢肿胀,余15例下肢无肿胀,无静脉曲张;随访患者均行彩超检查,2例髂静脉闭塞,16例髂静脉通畅,通畅率为88.9%。结论介入治疗CS可获得满意疗效。     

D-二聚体联合彩色多普勒超声在诊断乳腺癌根治术后无症状静脉血栓栓塞症中的应用

目的 :探讨D-二聚体联合彩色多普勒超声在乳腺癌根治术后患者无症状静脉血栓栓塞症(AVTE)诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2013年7月—2017年7月入院的114例乳腺癌根治术后患者,根据入院时间分为两组,对照组62例,观察组52例。两组患者均在术后1、3、5、7、14、21 d接受D-二聚体检测。观察组患者除接受D-二聚体检测外,在术后第7、14、21天行肢体静脉彩超检查。结果:对照组中15例患者D-二聚体水平≥10μg/mL,9例最终确诊AVTE(14.5%);观察组中17例患者D-二聚体水平≥10μg/mL,彩超提示静脉血栓栓塞症(VTE)发病14例,16例确诊VTE(30.8%)。与对照组相比,观察组无症状VTE检出率较高(P0.05)。结论:与单纯D-二聚体检测相比,D-二聚体检测联合彩色多普勒超声检查有助于乳腺癌根治术后AVTE的发现。     

子宫输卵管造影及腹腔镜检查在输卵管性不孕的诊断价值研究

目的:探讨子宫输卵管造影(HSG)与腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕症中的临床价值。方法:回顾性分析不孕症患者100例,先后接受HSG和腹腔镜检查,分析比较其检查结果。结果:HSG宫腔异常检测率为11.0%(11/100),腹腔镜检出率35.0%(35/100),两者比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。HSG通畅符合率为60.0%,诊断特异性为38.5%(5/13),灵敏度为65.0%(52/80);腹腔镜检查通畅符合率为80.0%,诊断特异性为16.1%(5/31),灵敏度为86.7%(52/60),两者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。HSG盆腔病变检出率为24.0%,腹腔镜检出率81.0%,两者比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜检查可直视下直接寻找导致不孕的原因,准确性高,有利于宫腹腔内病变的治疗,术后妊娠率高,是目前不孕症诊治的最佳方法之一,值得临床上推广。     

DDH合并OA患者血清及其滑膜组织中SP、S100A12的表达特点及意义

目的探讨髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者血清及其滑膜组织中的P物质(substance P,SP)、钙结合蛋白(S100 calcium binding protein A12,S100A12)表达及其意义。方法本研究采取回顾性研究方法,选取我院2013年4月至2018年4月收治的182例DDH患者,其中单纯的DDH患者114例(DDH组)、DDH合并骨关节炎(osteoarthritis,OA)的患者68例(OA组),同时选取髋部外伤骨折实施手术的40例患者作为对照组,分别采用ELISA法、免疫组化法检测三组的血清及滑膜组织中的SP、S100A12表达情况并进行比较。结果OA组患者的血清SP、S100A12表达水平显著高于DDH组和对照组(P<0.05),DDH组患者的血清SP、S100A12表达水平显著高于对照组(P<0.05);采用ELISA方法检查,OA组患者的髋关节滑膜组织中SP、S100A12表达水平显著高于DDH组和对照组(P<0.05),DDH组患者的髋关节滑膜组织中SP、S100A12表达水平显著高于对照组(P<0.05);采用免疫组化方法检查,OA组患者的髋关节滑膜组织中SP、S100A12表达的OD值高于DDH组和对照组(P<0.05),DDH组患者的髋关节滑膜组织中SP、S100A12表达OD值显著高于对照组(P<0.05)。结论DDH患者血清及髋关节滑膜组织中SP、S100A12表达较正常髋关节滑膜组织显著增高,合并OA的DDH患者SP、S100A12表达的升高更显著,可能与关节退变及关节的炎性改变有关。     

老年股骨颈骨折患者关节置换术前深静脉血栓形成的发生率

目的 探讨老年股骨颈骨折患者关节置换术前深静脉血栓形成(DVT)的发生情况. 方法 2007年1月至9月收治175例Garden Ⅲ、Ⅳ型老年股骨颈骨折患者,均拟行关节置换术,其中男51例,女124例;年龄60～90岁,平均73.5岁.术前不同时间接受双下肢静脉彩超检查以筛查DVT.彩超检查时探头的压迫不能使静脉管腔塌陷是诊断DVT的主要标准. 结果除去6例明显延迟就诊(＞2周)患者外,其余169例患者骨折发生至超声检查的等待时间平均为4.6 d(3～6d).本组DVT的总发生率为18.3%(32/175).骨折后第3～6天检测的DVT发生率分别为13.3%(4/30)、20.4%(10/49)、19.6%(10/51)、17.9%(7/39),6 d后的DVT发生率为16.7%(1/6).男性组DVT发生率为17.6%(9/51),女性组为18.5%(23/124).60～69岁组DVT发生率为15.7%(8/51),70～79岁组为18.7%(17/91),≥80岁组为21.2%(7/33).以骨折发生至超声检查时间、性别、患者年龄为分组依据分别进行比较,各组间DVT发生率差异均无统计学意义(P值分别为0.950、0.889、0.807). 结论老年股骨颈骨折患者等待关节置换手术期间有较高的DVT发生率,超过48 h的患者应常规术前筛查并采取相应预防措施以降低围手术期风险.     

左髂静脉狭窄或闭塞的介入治疗

目的 探讨介入治疗左髂静脉狭窄或闭塞在左髂静脉受压综合征治疗上的地位和意义.方法 经股静脉行左髂总静脉病变介入治疗316例,189例二期行左大隐静脉高位结扎、抽剥术,82例加做左股静脉瓣膜缩窄术.随访231例,时间6～120个月(平均52个月),均做彩超检查,116例静脉顺行造影.结果 球囊扩张成功305例,髂静脉内置支架272例,无死亡和肺动脉栓塞.随访结果,98.5%的患者静脉曲张消失,93.7%肿胀消失或明显缓解,74%溃疡愈合,术后三年彩超检查见5.34%的患者支架内血栓或狭窄,造影见5.4%的患者支架内血栓阻塞.结论 左髂静脉狭窄或闭塞的介入治疗远期效果良好.