带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的应用带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折，并评估其疗效。方法2002年2月～2004年6月采用单边带关节的超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗19例（21侧）Pilon骨折患者。支架远端螺钉固定于距骨或跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，使踝关节可以距下关节为中心在一定范围内活动。依据伤口软组织情况在术后2～3周松动外固定支架关节开始踝关节功能锻炼。结果19例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤，无骨不连等并发症。踝关节骨折复位情况（Burwell＆charnley踝关节骨折复位评分法）为C1型5例全部达解剖复位；C2型达解剖复位7例，一般2例，C3型达解剖复位4例，一般1例，复位差2例。踝关节症状和功能评分（Baird＆Jackson评分法）为72～98分，平均92分；优4侧，良12侧，可3侧，差2侧，优良率为84．2％。结论带关节的超关节外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗Pilon骨折的理想方法之一。     

有限内固定加动力型超踝关节外固定架治疗复杂Pilon骨折

目的 探讨应用有限内固定加动力型超踝关节外固定架治疗严重粉碎和开放性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的价值.方法 采用有限内固定加动力型超踝关节外固定架治疗开放性和粉碎性Pilon骨折18例.结果 外固定架术后平均使用时间为3个月,骨折愈合平均时间约6个月,所有骨折均愈合.无一例发生伤口感染或皮肤坏死、内植物外露,仅有2例发生跟骨钉道感染.最后随访踝关节活动度为:优8例,良7例,中3例.结论 应用有限内固定加动力型超踝关节外固定架治疗复杂Pilon骨折,既能稳定骨折对位,又可以早期活动踝关节,还能对骨折进行动力加压,且手术创伤小,并发症少,是治疗复杂Pilon骨折的一种很好的方法 .     

单边外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折疗效分析

目的通过观察单边外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效,探索高能量Pilon骨折的有效治疗方法。方法自1995年5月~2004年10月,笔者治疗高能量Pilon骨折50例,随访7~36个月,平均14·2个月。比较外固定架组(单边外固定架结合有限内固定)与跟骨牵引组(有限内固定结合跟骨牵引)在骨折临床愈合时间、伤口感染率,以及踝关节功能三方面的差异。结果外固定架组比跟骨牵引组骨折临床愈合时间早,伤口感染率低,踝关节功能恢复更好(P<0·05)。结论对于高能量Pilon骨折,采用单边外固定架结合有限内固定是一种较好的选择。     

分步延期有限内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨分步延期有限内固定结合外固定架治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术效果和近期疗效。方法对2010年2月至2012年4月13例Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折患者行分步延期有限内固定结合外固定架治疗,并进行随访,评估疗效。结果13例随访5～18个月,平均13个月。骨折愈合后依据美国足踝外科协会踝与后足评分量表评估,优7例,良4例,差2例,优良率84．6％。结论分步延期有限内固定结合外固定架治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨可以获得稳定的复位固定效果,大大降低了切口感染、皮肤坏死等并发症的风险,术后骨折愈合及踝关节功能恢复较满意,所以选择好适应症,掌握手术时机,合理使用有限内固定结合外固定架,术后可以获得良好的临床效果。     

外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折的疗效。方法36例Pilon骨折患者,7例开放性骨折者行急诊清创有限内固定加外固定架治疗;29例闭合性骨折者中26例肿胀消退后行切开复位有限内固定和植骨结合外固定架治疗,3例骨筋膜室综合征者二期行同样术式。结果36例均获随访,时间6～46个月。骨折临床愈合时间14～26周,患肢力线正常。4例伤口感染,4例皮肤坏死,6例踝关节功能障碍;无针道感染和松动,未见骨折不连或畸形愈合,无窦道形成及骨髓炎。临床疗效按美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分：优19例（90～100分）,良11例（75～89分）,可5例（50～74分）,差1例（〈50分）。结论正确评估局部软组织条件,根据Pilon骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机,合理使用外固定支架结合有限内固定维持骨折复位和下肢力线,干骺端缺损区充分植骨,整复关节面,适当功能锻炼,晚负重,术后可达到良好的临床效果。     

动力外固定架结合有限切开内固定治疗Pilon骨折

目的观察动力外固定架结合有限切开内固定治疗Pilon骨折的临床效果。方法自2009—01—2012—06对24例Pilon骨折均采用T形动力外固定架跨踝关节固定,同时对胫骨远端采用有限切开、撬拨复位关节面、克氏针或螺钉内固定。术后4周开始松开外固定架的动力锁钮,活动踝关节。结果术后24例均获得平均15（8～21）个月随访,24例术后4—6个月均获骨性愈合并拆除外固定架。3例出现创伤性关节炎症状。8例出现针道感染。术后患者踝关节功能按AO．FAS评分评定：优16例,良4例,可1例,差3例,优良率83．3％。结论动力外固定架可以保证踝关节早期功能锻炼,从而有效避免了踝关节的僵直,而有限内固定能有效提供可靠性、准确性及精确性复位,能有效避免软组织的并发症及降低感染的发生率。     

有限内固定结合外固定架治疗Rueedi—AllgoewerⅢ型Pilon骨折

目的探讨应用有限内固定结合外固定架治疗Ruedi—AllgoewerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法Pilon骨折7例8处，按Rueedi—Allgoewer分型法进行分类，均为Ⅲ型，使用有限内固定结合外固定架进行治疗。结果所有患者随访12～14个月，平均为13个月。临床疗效满意，无伤口及钉道感染，无血管、神经损伤。患肢功能按Teeny和Wiss的踝关节症状及功能评分法为72～93分，平均86分。优2处，良4处，一般2处。踝关节关节面复位评分法，术后关节面恢复优良者5例，中等3例。结论有限内固定结合外固定架是治疗Rueedi—AllgoewerⅢ型Pilon骨折的有效方法。     

微创技术治疗严重粉碎性近踝、腕关节周围骨折

目的 探讨外固定架结合有限内固定治疗粉碎性近踝、腕关节周围骨折的临床疗效.方法 采用外固定架结合有限内固定治疗近踝、腕关节周围骨折32例,其中踝Pilon骨折8例,近腕关节骨折24例.结果 经1～24个月、平均15个月随访,解剖复位6例.功能复位24例,接近功能复位2例;关节功能恢复优10例,良20例,可2例.结论 外固定架结合有限内固定是治疗近踝、腕关节周围骨折的一种操作简单、疗效满意、并发症少的方法.     

外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的 评价外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 采用外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折62例，采用手法牵引复位，先上外固定架，然后有限切开胫骨远端，整复固定小骨块和关节面。结果 57例获得随访者参照Jeeny等踝关节功能评分系统：优27例，良19例，可7例，差4例。结论 必须全面了解外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的优缺点，才能取得良好的治疗效果。     

跨踝关节外固定架联合有限内固定治疗复杂开放性Pilon骨折疗效观察

目的探讨跨踝关节外固定架联合有限内固定治疗复杂开放性Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-07—2018-05诊治的23例复杂开放性Pilon骨折,均采用跨踝关节外固定架联合有限内固定手术治疗,4例下胫腓联合分离者予以螺钉固定,11例合并腓骨骨折的开放性骨折采用从外踝尖置入克氏针闭合复位髓内固定,10例采用封闭负压引流技术治疗皮肤缺损。结果 23例均获得随访,随访时间平均13.5(5～26)个月。所有患者均达到骨性愈合,骨折临床愈合时间平均6.4(4～11)个月。影像学复位判断标准按Burwell-Charnley系统评价:9例解剖复位,14例良好复位。末次随访时有3例出现创伤性关节炎症状,4例出现踝关节僵硬。末次随访时踝关节功能按AOFAS评分系统评定:优7例,良12例,可3例,差1例,优良率为82.6%。结论采用跨踝关节外固定架联合有限内固定手术治疗复杂开放性Pilon骨折在达到骨折良好复位的同时降低了并发症发生率,具有创伤小、并发症少、骨折愈合满意等优点。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon 骨折

目的总结有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效及并发症。方法回顾性分析1996年4月～2003年6月，应用有限内固定结合外固定支架治疗的20例Pilon骨折（治疗组）和手法复位跟骨牵引、手法复位石膏固定、切开复位有限内固定治疗的22例Pilon骨折（对照组），比较各组骨折治疗前后X线片、临床疗效和并发症。结果获随访8～26个月，平均15．2个月。临床疗效参照Helfet评定标准：治疗组优良率为75％，对照组为72．7％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。X线片评价按Burwell—charnley标准，治疗组疗效优良率为90％，对照组为86．4％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组与对照组并发症发生情况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论有限内固定结合外固定支架能较好恢复踝关节功能，减少并发症，尤其是对减少软组织并发症和防止关节面再塌陷有明显优点，可作为治疗Pilon骨折的较好方法。     

有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨应用有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法Pilon骨折7例8处,按Rüedi-Allgwer分型法进行分类,均为Ⅲ型,使用有限内固定结合外固定架进行治疗。结果所有患者随访12～14个月,平均为13个月。临床疗效满意,无伤口及钉道感染,无血管、神经损伤。患肢功能按Teeny和Wiss的踝关节症状及功能评分法为72～93分,平均86分,优2处,良4处,一般2处。踝关节关节面复位评分法,术后关节面恢复优良者5例,中等3例。结论有限内固定结合外固定架是治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的有效方法。     

有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折

目的探讨应用有限内固定结合外固定架治疗 Rü edi- AllgowerⅢ型 Pilon骨折的疗效.方法 Pilon骨折 7例 8处,按 Rü edi- Allgower分型法进行分类,均为Ⅲ型,使用有限内固定结合外固定架进行治疗.结果所有患者随访 12～ 14个月,平均为 13个月.临床疗效满 意,无伤口及钉道感染,无血管、神经损伤.患肢功能按 Teeny和 Wiss的踝关节症状及功能评分法为 72～ 93分,平均 86分 ,优 2处,良 4处,一般 2处.踝关节关节面复位评分法,术后关节面恢复优良者 5例 ,中等 3例.结论有限内固定结合外固定架是治疗 Rü edi- AllgowerⅢ型 Pilon骨折的有效方法.     

外固定架结合有限内固定治疗SandersⅡ型闭合性跟骨骨折的临床疗效

目的探讨外固定架结合有限内固定治疗SandersⅡ型闭合性跟骨骨折的临床疗效。方法 36例SandersⅡ型闭合性跟骨骨折中19例采用外固定架结合有限内固定治疗,17例行切开复位跟骨锁定钢板内固定。结果 36例均获随访6-12个月,平均8个月。外固定架组手术时间、术中出血量及皮瓣愈合情况优于内固定组,而两组骨折愈合时间、踝关节功能方面比较差异无统计学意义。结论外固定架结合有限内固定治疗SandersⅡ型闭合性跟骨骨折手术操作简便、创伤小,适用于无法耐受切开复位内固定手术的患者,同时还可避免内固定造成的医源性皮瓣坏死。     

外固定架结合有限内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的通过观察外固定架结合有限内固定治疗Rüedi-Allgǒwer型Pilon骨折的临床过程,探索复杂Pilon骨折的治疗方法。方法自2005年1月至2009年3月收治的Rüedi-Allgǒwer型Pilon骨折17例,其中男13例,女4例;年龄17~59岁,平均31岁。均采用超踝关节外固定结合有限内固定治疗。结果 17例患者均获随访,随访10~24个月,平均18.3个月。16例患者一期愈合,外固定架使用时间平均为4.3个月,1例延迟愈合者行骨移植术,同时行钢板内固定。6例开放性骨折无一例发生感染,其余11例闭合性骨折无切口感染、皮肤坏死,1例发生钉道感染。根据踝关节症状与功能评分标准进行评定,优8例,良5例,可3例,差1例,优良率76.5%。结论应用超踝关节外固定架治疗复杂的Pilon骨折,既能维持骨折对位,又不妨碍踝关节活动,有手术创伤小、愈合率高、并发症少的优点,疗效较满意。     

有限切开复位内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折

目的探讨有限切开复位内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008 年 1 月至 2011 年 6 月河南大学淮河医院收治的 19 例 Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型 Pilon 骨折患者的临床资料,所有患者于伤后7～14 d行有限切开复位内固定结合外固定架治疗,观察手术时间、出血量、骨折愈合及并发症情况,术后12个月根据Tornetta标准进行临床疗效评价。结果手术时间50～130 min,平均手术时间70 min;术中出血量80～120 mL,平均术中出血量110 mL。所有患者获12～30个月随访,平均随访时间18.3个月。愈合时间3～16个月,平均愈合时间6.5个月。随访期间未发生螺钉松动、深部感染、骨髓炎及骨不愈合;2例切口不愈合、1例钉道感染,经清创换药及负压吸引后愈合。术后12个月临床疗效评价：优13例、良4例、可1例、差1 例。结论有限切开复位内固定结合外固定架治疗严重 Pilon 骨折能有效维持解剖复位,减少术后并发症,有利于创面与骨折愈合。     

外固定架结合内固定治疗Pilon骨折

目的探讨应用外固定架结合有限内固定及植骨治疗Pilon骨折的疗效。方法1995年5月至2007年12月应用外固定架结合螺钉、克氏针加植骨术治疗Pilon骨折26例。结果术后26例X线片显示：关节面分离和错位小于1．0mm 22例,小于2．0mm 4例,腓骨均达解剖复位,下胫腓关节无分离,骨折全部愈合,临床愈合约8～12周。23例获得6～18个月的随访,3例失访。结论外固定架加有限切开及植骨是治疗Pilon骨折的有效方法。     

带关节外固定架在高能量Pilon骨折治疗中的应用

目的介绍应用带关节外固定架治疗高能量Pilon骨折的经验,并评估其疗效。方法2001年3～6月,12例患者13处Pilon骨折接受了Orthofix公司单侧带关节超踝关节外固定架结合有限内固定治疗。致伤原因以车祸和高处坠落伤为主。该支架远端螺钉固定于距骨颈和跟骨,近端螺钉固定于胫骨骨折近端,使踝关节能以距下关节为中心活动。术后2周松动关节开始踝关节功能锻炼。结果12例患者随访10～13个月,平均随访12个月。临床疗效满意,无切口、伤口及钉道感染,无神经、血管损伤等并发症。踝关节症状和功能评分(Teeny&Wiss评分法)为74～94分,平均87分。踝关节临床结果为2个优秀,7个良好,4个一般。踝关节骨折复位情况(Marsh踝关节骨折复位评分法)为7个优良,6个中等。踝关节背伸-5°～18°,平均10°(健侧18°);跖屈20°～35°,平均26°(健侧36°);距下关节内翻4°～20°,平均10°(健侧14°);外翻0°~10°,平均3°(健侧10°)。结论带关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生,能更好地恢复关节面的解剖关系,有利于踝关节早期活动,避免关节僵硬,是治疗高能量Pilon骨折较好的方法。     

动力型外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨Orthofix动力型外固定支架结合有限内固定在治疗高能量Pilon骨折中的价值。方法2002年4月至2004年3月对11例高能量Pilon骨折采用Orthofix公司第四代跨关节外固定结合克氏针或螺钉有限内固定治疗,远端外固定螺钉固定于跟骨和距骨颈,外固定活动轴和踝关节运动的轴心位置保持一致。术后3周开始踝关节功能锻炼,2~5个月后去除外固定。结果11例均得到随访,随访6~18个月(平均13个月),骨折全部达骨性愈合,无切口感染、内植物外露等并发症。踝关节症状与功能评分按Mazur标准进行,临床评分68~97分(平均82分),其中优6例,良4例,可1例。结论Orthofix跨关节动力型外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折能促进骨折愈合,有利于踝关节早期活动,最大程度恢复踝关节功能,是治疗高能量Pilon骨折的一种理想方法。     

环形外固定架结合有限切开复位内固定治疗Pilon骨折

目的探讨环形外固定架结合有限切开复位内固定治疗Pilon骨折的可行性及疗效。方法采用环形外固定架固定治疗Pilon骨折22例,其中有限切开复位内固定治疗3例。结果 22例获随访6~24个月,平均16.9个月。无骨折不愈合及深部感染,骨折愈合率100%,骨折平均愈合时间为21周。结论环形外固定架结合有限切开复位内固定治疗Pilon骨折骨折愈合率高,软组织并发症发生率低。