心肺联合移植术治疗终末期心肺衰竭1例

心肺联合移植术是治疗终末期心肺衰竭的有效方法。我院于 2 0 0 3年 6月 2 5日为 1例先天性心脏病、室间隔缺损、艾森曼格综合征患者成功实施原位心肺联合移植 ,至 2 0 0 4年 1月 8日存活 1 97d ,并生活质量良好。报告如下。患者 ,男 ,2 3岁 ,体重 60kg,因“发现先天性心脏病 2 0年 ,活动后气促 1 9年 ,加重 3个月”入院。体检 :颈静脉怒张 ,皮肤粘膜发绀 ,杵状指趾 ,心界左下扩大 ,心前区未及杂音 ,P2 亢进。平静时心率90次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,SpO2 79% ,常速上一层楼心率 1 2 8次 /min ,呼吸 42次 /min ,SpO2 4 6% ,心功能 (NYHA…     

心肺联合移植供心及肺的采取和保护

随着各种治疗手段的进展 ,心肺联合移植已成为一种治疗晚期心肺疾病的有效方法。我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 6月实施 3例心肺联合移植术 ,现将心肺联合移植供心及肺的采取和保护的体会报告如下。资料与方法　 3例受者 ,男性 2例 ,女性 1例 ,年龄分别为 3 9,2 0 ,18岁。术前诊断 ,第 1例为先天性心脏病 :Ⅰ型共同动脉干、室间隔缺损、共同动脉瓣膜重度关闭不全、艾森曼格综合征 ;第 2例为扩张型心肌病并重度肺动脉高压 ;第 3例为先天性心脏病、动脉导管未闭、艾森曼格综合征。 3例术前心功能均为Ⅳ级 ,适宜施行心、肺联合移植术 ,选择合适…     

单肺移植治疗艾森曼格综合征的围手术期处理(附一例报告)

目的探讨同种异体单肺移植同时行先天性心脏病心内畸形矫正术治疗艾森曼格综合征的围手术期处理要点。方法先天性心脏病房间隔缺损合并艾森曼格综合征患者,在全麻体外循环下行同种异体单肺移植,同时行房间隔缺损修补术。术后严格无菌隔离、呼吸机辅助呼吸、漂浮导管监测肺动脉压、抗感染、三联免疫抑制剂抗排斥等围手术期处理。结果移植肺通气后颜色红润,通气指标正常。术后血流动力学稳定,血气指标在正常范围,心肺功能均有明显改善。术后第11天出现全身性感染于第12天死亡。结论同种异体单肺移植同时行先天性心脏病心内畸形矫正术治疗艾森曼格综合征是可行的;抗感染是围手术期处理的关键。     

晚期心脏病患者的外科治疗

所谓晚期 (亦称终末期 )心脏病患者 ,是指因长期心脏疾患导致了心、肺、肝、肾等重要器官功能严重损害者 ,如风湿性心脏病多瓣膜病变单纯瓣膜成形或替换已不能恢复心脏功能 ,晚期心肌病患者心脏射血分数 (EF) <2 0 % ,广泛性冠状动脉硬化已不可能再进行心肌血液供应的重建、先天性心脏病严重肺动脉高压出现艾森曼格综合征 ,复杂的无法矫治的先天性畸形等 ,这部分患者用药物治疗已失去作用 ,如没有更积极的措施 ,多在 0 .5～ 1年内死亡。晚期心脏病患者的外科治疗目前仍是心外科的一大难题 ,一些姑息性手术如骨骼肌的心肌辅助、扩张心室的减…     

先天性心脏病的诊断与治疗(二)

先天性心脏病如何发现和诊断1 发现 :在孩子未带到医生那里去的时候 ,父母如何考虑自己的孩子可能有先天性心脏病呢 ?这是做父母极为关心的问题。孩子口唇、指 (趾 )甲青紫或哭闹后青紫是最容易发现的与心脏疾病有极密切关系的症状。婴儿出生后即出现青紫 ,往往为复杂先天性心脏病 ,如三尖瓣闭锁 ,肺动脉闭锁 ,大动脉转位或重度法洛三联症等。如果几个月后出现青紫 ,最大可能是法洛四联症。如几岁、十几岁或成年以后逐渐出现青紫 ,可能是左向右分流型先天性心脏病 ,如室间隔缺损、动脉导管未闭合并肺动脉高压 (或称艾森曼格综合征 )。但非青…     

先天性心脏病相关性肺动脉高压的诊治现状和挑战

在过去的20年,由于小儿心脏外科和先天性心脏病介入治疗技术的发展,使得先天性心脏病患者的预后较过去明显改善,先天性心脏病合并艾森曼格综合征的比例由过去的8%下降至4%。然而,先天性心脏病相关性肺动脉高压仍是该领域面临的最大挑战,尤其是艾森曼格综合征。先天性心脏病相关性肺动脉高压是影响先天性心脏病患者生活质量和生存率重要的因素之一。现就目前先天性心脏病相关性肺动脉高压的诊治现状和挑战做一综述。     

心肺联合移植的临床研究(附1例报告)

目的 介绍成功开展心肺联合移植的经验.方法 2006-03-23对1例先天性心脏病室间隔缺损合并重度肺动脉高压、艾森门格综合征的患者,施行心肺联合移植术.受体采用心脏及两肺分别切除法,在隆突上作气管吻合,心脏作双腔静脉法吻合.结果 患者术后恢复顺利,1.5h神志清醒,22h拔除气管插管,第4日下床活动,术后未发生急性排斥反应,于术后第9周发生溶血葡萄球菌肺炎,经抗感染治愈,109d痊愈出院,至今生存7个月,可参加一般体育活动.结论 重视供受体人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)配型、有效的心肺保护技术、细致的手术操作技术、合理有效的抗排斥及抗感染方案是心肺移植成功的关键.     

单向活瓣补片房间隔成形术对重症心脏病术后心功能的保护作用

心脏病并发重度肺动脉高压及复杂先天性心脏病并发肺动脉和 (或 )右心室发育不良 ,术后易发生急性右心衰竭 ,引起低心排出量综合征 ,目前尚缺乏理想的防治措施 ,预后比较差。自 1 997年 1 2月～ 2 0 0 0年 6月 ,我院在 1 4例重症先天性心脏病矫正术中应用单向活瓣补片房间隔成形治疗 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　对象与方法1 .1 　 对象1 4例中男 9例 ,女 5例 ,年龄 1～ 2 6岁。左向右分流致重度肺动脉高压 9例中巨大室间隔缺损( VSD) 4例 ,VSD加房间隔缺损 ( ASD) 2例 ,右心室双出口 2例 ,完全性心内膜垫缺损 1例 ,术中测压主肺动脉…     

婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的探讨婴儿室间隔缺损外科治疗适应证、手术技巧以及围手术期处理要点.方法回顾总结作者自1997年1月至2000年1月连续70例婴儿室间隔缺损手术治疗的临床资料.患儿年龄3～12月(平均9月),体重4～10kg(平均7kg),全组手术在体外循环下进行,室间隔缺损位于膜周部57例、肺动脉瓣下8例、肌部流出道4例、膜周干下混合型1例.67例用补片修复,3例直接缝合.结果全组均存活出院,无重要的手术并发症,心功能和健康状况恢复良好.结论婴儿室间隔缺损的手术治疗安全,效果良好.室间隔缺损对心肺功能和健康已造成损害以及缺损难以自愈的患儿均应在婴儿期手术修复.     

房室结自律性心动过速合并右束支阻滞1例

患者男 ,40岁。发现心脏杂音 2 0年 ,胸闷、气急 1年 ,于2 0 0 1年 10月 15日入院。心律 80次 ｍｉｎ ,节律齐 ,两肺呼吸音清。无唇指发绀 ,双下肢无浮肿。彩色多普勒示 :先天性心脏病 ,室间隔膜部缺损、全心大。Ｘ光片 :肺充血 ,右心室扩大。心电图 (略 )示 :窦性心律 ,心率 75次 ｍｉｎ ,电轴右偏( + 15 9°)右心室肥厚伴劳损。临床诊断 :先心病 ,室间隔缺损。 10月 18日行室间隔缺损修补术。术后第 2ｄ患者感心悸 ,急查心电图 (图 1Ａ)示 :心率 146次 ｍｉｎ ,图中未见Ｐ波(Ｐ- 波可能重迭在ＱＲＳ波内 ) ,Ｒ -Ｒ整齐 ,ＱＲＳ波宽大畸形…     

心内直视术中永存左上腔静脉的处理(附48例报告)

永存左上腔静脉是腔静脉畸形的主要类型 ,占先天性心脏病的 2 %～ 4%。近 1 0年来 ,我院在心内直视术中发现并存永存左上腔静脉患者 48例 ,现对其处理进行讨论。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 2 8例 ,女 2 0例 ;年龄 2～ 40岁 ,平均 1 3岁 ,占同期心内直视术患者的 1 .3 % ,占同期先天性心脏病的 3 .2 %。合并单纯心血管畸形(房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄等 ) 2 6例 ,较复杂畸形 2 0例 (其中法乐四联症 1 2例 ,右室双出口2例 ,左旋心、房室管畸形 2例 ,右旋心、右室双腔心 2例 ,无顶冠状静脉窦综合征 2例 ) ,风湿性心脏瓣膜病…     

妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理

<正>近年来,随着心脏外科及内科技术水平的提高,越来越多的先天性心脏病(先心病)患者获得治疗,合并先心病的孕产妇病例数也明显增加。临床上除合并艾森曼格综合征、肺血管阻塞性疾病和马方综合征的孕妇外,孕妇妊娠期间死亡一般较少见[1]。然而,有心脏病的孕妇易合并其他并发症,如心力衰竭(心衰)、心律失常和脑卒中等,死亡风险仍     

先天性心脏病婴幼儿外科治疗对策分析(附115例报告)

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病外科围术期处理对策.方法我院于2008年6月至2011年12月对115例患先天性心脏病的婴幼儿实施外科手术治疗,男性73例,女性42例,年龄3个月至3岁,体重3.5～20.0 kg;其中室间隔缺损(VSD)54例,法洛四联症(TOF)14例,室间隔缺损合并房间隔缺损(VSD+ASD)10例,房间隔缺损(ASD)9例,动脉导管未闭(PDA)8例,肺动脉瓣狭窄(PS)7例,室间隔缺损合并动脉导管未闭(VSD+PDA)5例,完全型肺静脉异位引流(TAPVC)4例,右室双出口(DORV)3例,主动脉缩窄合并室间隔缺损(CoA+VSD)1例.结果全组死亡5例,死亡率为4.3%.死亡原因:低心排出量综合征1例,肺高压危象2例,呼吸道梗阻2例.结论先天性心脏病患儿在婴幼儿期外科治疗可以取得满意疗效,根据婴幼儿生理、病理特点采取个体化治疗对策是成功的关键.     

儿童先天性心脏病室间隔缺损致病因素分析

目的 :对儿童先天性室间隔缺损因素进行分析。方法 :报告 2 5 8例先天性室间隔缺损儿童 ,男性 14 4例 ,女性 114例 ,年龄 1～ 14岁。同时对 2 5 8例儿童的父母进行调查 ,调查对象为患先天性室间隔缺损儿童 ,儿童的父亲、母亲孕前和孕期多方面因素 ,将引起室间隔缺损的可能原因进行分析。结果 :发现家族中有遗传史 ,父母亲饮酒史 ,母孕期有感冒病史 ,母孕期服用抗病毒药物 ,父母孕期使用黄体酮及母孕期接触X射线 ,有较高先天性室间隔缺损的发病率。同时对患先天性室间隔缺损儿童血型分析 ,表明A型儿童和AB型儿童患先天性室间隔缺损频率较高 (分别为 4 2 2 5 %和 11 2 4 % )比值比(OR)分别为 1 6 3和 2 2 1。与对照组比较差异有显著性 (即A型 χ2 =7.0 2 ,P <0 0 0 1,AB型 χ2 =5 71,P <0 .0 5 )。A O ,AB O抗原患者组与对照组比较 ,OR分别为 1 72和 2 6 2 ,χ2 值分别为 6 72和 7 5 1均差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ,而O型则相反患先天性室间隔缺损的机率相对减少。结论 :先天性室间隔缺损与家族遗传史、血型及父母孕期饮酒、服药等多方面因素有关。     

儿童先天性心脏病介入治疗436例临床分析

目的总结儿童先天性心脏病介入治疗的临床经验,分析其疗效。方法2007年1月至2013年6月新疆维吾尔自治区人民医院北院共施行0～14岁儿童先天性心脏病介入封堵治疗436例,其中继发孔型房间隔缺损213例,室间隔缺损83例,动脉导管未闭139例,房间隔缺损合并动脉导管1例。房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭封堵术均采用Amplatzer法。结果全组患儿无手术死亡病例,封堵成功423例（97．4％）,房间隔缺损组、室间隔缺损组和动脉导管未闭组的成功封堵率分别为97．7％（208／213）,94．0％（79／83）,98．6％（137／139）。室间隔缺损封堵术后早期心律失常发生率较高（15．2％）。全组门诊心脏超声心动图、心电图、胸部X线片随访3-36个月,无残余分流、死亡及严重心脏事件。结论经导管介入治疗先天性心脏病创伤小、安全、可靠、成功率高,部分患者可替代外科手术。     

儿童肺动脉分支狭窄的治疗现状

<正>先天性心脏病患者2%～3%存在肺动脉分支狭窄(pulmonary branch stenosis, PBS),可累及单支或多支肺动脉(pulmonary artery, PA)。PBS可单独发生,也常与其他先天性心脏病并存(如:单心室、房间隔缺损,室间隔缺损及法洛四联症等);PBS亦见于一些遗传性综合征,如Williams及Alagille综合征等。而临床更常见的是获得性PBS,如在先天性心脏病外科术后PA补片处出现瘢痕挛缩、吻合口纤维     

应用介入性封堵术治疗室间隔缺损伴膜部瘤两例

两例均为女性 ,例 1　 33岁 ,例 2　 2 4岁 ,自幼发现心脏杂音并确诊为先天性心脏病室间隔缺损 (VSD)。术前感活动后胸闷、心悸、气短 ,休息后可缓解 ,彩色超声心动图心尖五腔心和大血管短轴切面观察 :缺损均位于室间隔膜部 (图1) ,室间隔缺损 (室缺 )边缘距主动脉右冠瓣 3～ 1     

先天性心脏病并肺动脉高压病人血浆肾上腺髓质素与一氧化氮水平的研究(摘要)

肾上腺髓质素 (ADM)是一种新发现的血管活性多肽 ,广泛分布于体内 ,具有扩张血管、降低血压及排钠利尿等重要作用。随着研究的不断深入 ,ADM与肺动脉高压的关系日益受到重视 ,但临床研究很少 ,国内尚未见有关报道。本研究旨在观察先天性心脏病肺动脉高压患者血浆 ADM的含量及其与一氧化氮(NO)的关系 ,探讨其在肺动脉高压形成和维持中的意义。1　资料和方法　　选取 1999年 6月～ 2 0 0 0年 1月收住我院手术的先天性心脏病患者 40例 ,其中男 2 3例 ,女 17例 ,平均年龄 11.5 4± 5 .98岁。室间隔缺损 19例 ,房间隔缺损 13例 ,动脉导管未…     

心脏手术两种径路的比较

为了探讨心脏病的最佳手术切口 ,采用胸部前外侧切口和胸部正中切口对我院 1998年 7月至 1999至 12月收治的 6 0例心脏病患者进行了治疗 ,现总结如下。临床资料与方法　本组共 6 0例 ,男 2 8例 ,女 32例。年龄 3～ 47岁 ,平均 7岁 ,风湿性心脏病 2 5例 ,先天性心脏病35例。应用胸部前外侧切口的有 13例 ,其中 7例为房间隔缺损 ,6例为室间隔缺损 ;胸部正中切口的有 47例 ,其中 2 2例为先天性心脏病 ,14例为房间隔缺损和室间隔缺损 ,另外8例为房间隔缺损或室间隔缺损合并其它心内畸形 (动脉导管未闭 4例 ,肺静脉异位引流 2例 ,左上腔静脉 2例 …     

单肺移植治疗艾森曼格综合征(附1例报告)

目的总结单肺移植治疗艾森曼格综合征围手术期处理的经验教训。方法对1例52岁的房间隔缺损合并艾森曼格综合征女性患者在全麻体外循环下行同种异体右全肺移植术,同时行房间隔缺损修补术。供体为32岁男性,术前未作HLA配型,供肺保护采用4C改良低钾右旋糖酐液（LPD）灌洗,4CUW液保存。术后给予三联免疫抑制剂。结果术后心肺功能恢复良好。但术后12h发生超急性排斥反应,术后第5天导致急性肝肾功能衰竭,用人工透析维持。第9天出现口腔感染和泌尿系感染,给予口腔护理及氯霉素膀胱冲洗,第12天因全身感染死亡。结论术前供肺保护和手术技巧是单肺移植治疗艾森曼格综合征手术成功的关键;抗排斥和抗感染是手术后处理的重要环节。