甲状腺功能亢进症并急性白血病一例

患者女,41岁,因"多食易饥、心悸5个月,发热、乏力、月经量增多15 d"于2009年12月28日入院.2009年7月30日患者因多食易饥、心悸,伴有双手抖、皮肤湿润就诊于遵义医学院附属医院门诊查甲状腺功能:促甲状腺激索(TSH)0.008 μIU/ml,血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)14.6 pmol/L,血清游离甲状腺素(FT4)49 pmol/L;血常规:WBC 4.87×109/L,N 0.61,L 0.34,RBC 4.97×1012/L,Hb135 g/L,PLT 135×109/L;诊断"甲状腺功能亢进症",给予甲巯咪唑(30 mg/d)治疗,每周监测患者血常规;2009年9月1日复诊查血常规:WBC 3.31×109/L,N 2.25,L 0.93,RBC 4.57×1012/L,Hb 123 g/L,PLT 92×109/L,给予口服升白细胞药辅助治疗,继续服用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进;2009年11月5日复查血常规:WBC 2.0×109/L,N 0.38,L 0.50,RBC 3.36×1012/L,Hb 107g/L,PLT 68×109/L,停用甲巯咪唑,口服利可君、复方皂矾丸等治疗,患者无感染等不适.     

超声诊断肝动脉假性动脉瘤合并败血症1例

患者男,32岁,因"反复发热1月余"入院,伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛等.实验室检查:白细胞12.21×109/L,中性粒细胞占84.8％,降钙素原0.72 μg/L,谷丙转氨酶112 IU/L,谷草转氨酶64IU/L.血培养:嗜沫凝聚杆菌阳性.心脏彩色多普勒超声心动图、脑脊液检查、头部MRI及胸部CT提示感染性心内膜炎...     

肝门部胆管及肝内非霍奇金淋巴瘤1例

患者男,62岁,因巩膜皮肤黄疸伴乏力1个月入院.入院查体:皮肤、巩膜轻-中度黄软.化验血常规:白细胞计数6.47×109/L,红细胞计数3.61×1012/L,血红蛋白117 g/L,淋巴细胞计数1.12×109/L,单核细胞计数0.92×109/L,中性粒细胞计数4.27×109/L,嗜酸性粒细胞计数0.13×109/L,嗜碱性粒细胞计数0.03×109/L;生化:丙氨酸氨基转氨酶178 IU/L,总胆红素136.31 μmol/L,直接胆红素74.3 μmol/L,间接胆红素62.01 μmol/L,白蛋白28.6 g/L,球蛋白36.9 g/L,碱性磷酸酶320 IU/L;CA-19947.9 U/mL,AFP 320 IU/L.     

以肝损害并致肝硬化为主要特点的系统性红斑狼疮1例

患者女,24岁.因"发现转氨酶升高4个月,黄疸2个月,腹胀1个月,发热3d"入院.既往体健,无肝炎病史,无饮酒嗜好,无服用损肝药物史.4个月前体检时发现转氨酶升高(ALT 279.6IU/L,AST 414.8 IU/L),当时并无特殊不适,为明确诊断首次入我院消化科治疗.     

原发性胆汁性肝硬化误诊一例报告

<正>1病例资料女,51岁。因巩膜、皮肤黄染并尿黄半个月,加重1周入院。患者半个月前无明显诱因出现巩膜、皮肤黄染并尿黄,近1周加重,伴食欲缺乏、恶心、乏力。急诊查血白细胞5.63×109/L,血小板87×109/L;尿胆红素(+++);丙氨酸转氨酶(ALT)603 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)766 U/L,总胆红素(TBIL)130.5μmol/L,直接胆红素(DBIL)     

右附件脓肿合并腹茧症1例分析

对右附件脓肿合并腹茧症1例分析如下.1 病历摘要女,44岁.2011-02-09因阵发性下腹痛半个月入院,G6P1,顺产4胎.人流2次,节育环避孕后因月经失调取环.入院时B超:右附件区液性肿块大小115 mm×91 mm、64 mm×34 mm,子宫后方低回声团大小48 mm×36 mm,内部回声欠均匀.血常规:T36.5℃,BP 98/54 mm Hg,WBC 13.9×109/L,Hb103 g/L,PLT 359×109/L,N0.77.妇检:阴道灼热感明显,宫颈位置固定,摆举痛明显,盆腔右侧方可探及直径10 cm大小包块,活动度差,压痛明显.白带常规:PC (Ⅳ),脓细胞(++++).肝功能:总蛋白86.4 g/L,球蛋白44.4 g/L,A/G0.9,ALT 43 IU/L,AST 41 IU/L.CA125、CA199均正常.     

肝巨大炎性假瘤误诊1例

患者男.48岁.20d前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,伴隐痛.门诊超声提示"右肝占位".遂以"右肝肿瘤"收入院.患者有30年的石匠工作史.体格检查:体温正常,无消瘦、乏力,皮肤巩膜无黄染,上腹未及肿块,肝肋下3指,脾未扪及.实验室检查:白细胞计数6.5×109/L,嗜酸性粒细胞8.6%,淋巴细胞13.9%.红细胞计数3.65×1012/L,血红蛋白94 g/L,血小板计数379×109/L;肿瘤指标正常;乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)均阳性;超敏C反应蛋白(CRP)81.77 mg/L,碱性磷酸酶(ALP)521.5 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)180 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)85 U/L.     

肝炎后肝硬化合并肺外结核一例

【病例】男,35岁。因发现乙型肝炎(乙肝)标志物阳性8年,食欲缺乏20天,发热10天入我院传染科。查体:体温38℃,其余生命体征正常。皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不大;颈胸部未见蜘蛛痣及颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,肝掌可疑;心肺无异常;腹软,全腹无压痛,肝未扪及,脾略增大,移动性浊音阴性。既往史:否认乏力、潮热、盗汗病史,无外伤史。医技检查:血白细胞4·39×109/L,中性粒细胞0·662,红细胞3·84×012/L,血小板60×109/L,乙肝标志物:HBsAg、HbeAb、HbcAb均( ),肝功能:白蛋白48·2 g/L,丙氨酸转氨酶124 U/L,天冬氨酸转氨酶123 U/L…     

SLE患者静滴凯西莱致过敏反应1例

1病历摘要女,24岁。因全身关节痛伴发热1个月收入我院血液内科,查体:T37℃,右颈部腋窝及腹股沟可扪及多个肿大淋巴结,活动可,无压痛,心肺(-),腹软,无压痛,肝脾未及。关节无红肿。查血RT:WBC2.28×109/L,RBC4.2×1012/L,PLT86×109/L,LDH264IU/L,抗核抗体谱:抗SM( ),抗U1RNP( ),抗SSA( ),ANA( ),诊断为SLE,转入风湿科,给予甲强龙、丹参、肝素、能量、克林霉素治疗,病情明显好转,体温正常,关节痛减轻,查肝功示:GPT193IU/L,GOT85IU/L,加用凯西莱0.3 5%葡萄糖液150ml,静滴,30滴/min,约10min后患者述咽部及胸骨后疼痛明显,并…     

以高热、肝功异常为主要表现的肾癌相关副瘤综合征1例报告

<正>患者,男,51岁,因“发热1月余”于2021年10月19日收治我院肾内科。入院前1个多月患者无明显诱因出现高热,最高体温>39 ℃,无畏寒、咳嗽、腰痛、关节痛、皮疹。当地医院主要检查结果：白细胞(WBC) 13.38×109/L,中性粒细胞(N)% 76.7%,血红蛋白(HGB) 89 g/L; 谷丙转氨酶(ALT) 108 U/L,谷草转氨酶(AST)117/L,白蛋白21.6 g/L;泌尿系统彩超：右肾实性占位。增强CT:右肾外缘团     

读片窗及答案

病例 男,62岁.以"发现尿黄5天"为主诉入院.无发热、恶心及厌食等伴随症状.查体:血压150/100mmHg,巩膜轻度黄染,腹软无压痛,肝区无叩击痛,肝肋下未触及.实验室检查:血WBC 13.1×109/L,EO 5.2×109/L,占39.7%.TBIL 36.6μmol/L,DBIL 21.5μmol/L,UDBIL 15.1μmol/L.ALT 88U/L,GGT 201U/L.AFP及CEA阴性.HBsAb阳性,其余4项均阴性.     

脐血干细胞移植对肝炎后肝硬化患者白细胞分类和计数的调节

目的分析脐血干细胞移植对于肝炎后肝硬化患者外周血白细胞分类和计数的调节作用。方法选取10例肝炎后肝硬化患者进行静脉输注脐血干细胞移植治疗,回顾性分析移植前后肝功能、白细胞总数、中性粒细胞数和百分比的变化。结果 10例肝硬化患者脐血干细胞移植前谷丙转氨酶(ALT)平均值为(60.40±63.54)U/L;移植后ALT平均值为(29.80±14.24)U/L。移植前ALT指标异常患者,其移植后ALT值降低,差异具有统计学意义。患者脐血干细胞移植前白细胞总数为(4.10±1.73)×109/L,其中4例<4×109/L,平均(2.39±0.85)×109/L,移植后上升至(2.88±0.56)×109/L;6例患者白细胞总数属于正常,平均(5.24±1.03)×109/L,移植后降低至(4.50±0.93)×109/L,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肝炎后肝硬化患者脐血干细胞移植后早期肝功能改善以ALT为主。对于白细胞异常降低患者,脐血干细胞移植可以阻止并逆转白细胞和中性粒细胞减少的进程。     

聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性丙型肝炎导致罕见不良反应4例

例1,女,55岁,主因发现丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)阳性9年,间断乏力、厌油腻半年,于2005年6月14日住院。患者于9年前体检时发现抗-HCV阳性,HCV核糖核酸(HCVRNA)阳性,肝功能正常,无各种不适感,未行任何治疗。半年前肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)50U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)48U/L,其余正常。HCVRNA1.0×105copies/ml。既往于5年前患类风湿性关节炎,无输血和血制品史。住院查体:体温36.4℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压130/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),无慢性肝病面容,无肝掌、蜘蛛痣,皮肤巩膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及,心、肺、腹…     

恶性淋巴瘤并发急性胆囊炎1例分析

对恶性淋巴瘤并发急性胆囊炎1例分析如下. 1病历摘要 男,56岁.因反复右上腹痛1周伴发热入院.查体:皮肤及黏膜无瘀点瘀斑,未及浅表肿大淋巴结,心肺听诊无异常.右上腹压痛,无反跳痛及肌卫,肝脏肋下未及,脾肋下未及,Murphy征可疑阳性,肝肾区无叩击痛.入院后血常规:WBC6.03×109/L,Hb 128 g/L,N 0.837,PLT 78×109/L,嗜酸细胞0.01×109/L.肝肾功能正常,腹部B超:肝脏回声改变,胆囊壁弥漫性增厚.腹部平片:不全性肠梗阻.腹部增强CT和MRI检查提示门静脉周围低密度,胆囊壁水肿,两下肺炎症,两侧胸腔积液,腹盆腔积液,后腹膜、盆腔多枚淋巴结显示.入院诊断:(1)急性胆囊炎;(2)两下肺炎;(3)双侧胸腔积液.     

床旁血液滤过治疗高龄多器官功能衰竭2例分析

本文对我院床旁血液滤过治疗高龄多器官功能衰竭2例分析如下.1病历摘要例1:男,83岁.主因阵发性胸闷、气短10 a,加重伴咽部、下颌疼痛8h余入院.既往高血压病史10 a余.急查心电图示:急性下壁、右室心梗.心肌酶谱:肌钙蛋白T(+),CK-MB135 IU/L,CK 138 IU/L,LDH 808 IU/L,HBDH 413 IU/L,AST 535 IU/L.患者入科3 min后突然心跳骤停,呼吸不规则.心电监护示:室颤,测BP 60/35 mm Hg,予心肺复苏成功.查血生化:谷丙转氨酶308 IU/L,谷草转氨酶562 IU/L,尿素氮17.3 mmol/L,肌酐334 μmol /L,尿酸694 μmol /L,血糖11.15 mmol/L,钠134.4 mmol/L,氯95.8 mmol/L,肌酸激酶6 179 IU/L,肌酸激酶同工酶206 IU/L,乳酸脱氢酶831 IU/L,肌钙蛋白Ⅰ(+).患者尿量减少,肌酐急剧上升.便常规:潜血(+).诊断:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死;心律失常(心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、频发室性早搏、频发房性早搏、工度房室传导阻滞)心功能Ⅱ级;(2)多脏器功能衰竭:Ⅰ型呼吸衰竭、心衰、急性肾功能衰竭、肝衰竭、脑衰竭,上消化道出血.     

门脉高压症合并脾静脉瘤样扩张、自发性脾肾静脉分流1例

患者,男,44岁.发现乙型肝炎10年,3年前CT诊断为肝硬化,无呕血及痔出血史.查体:皮肤、巩膜无黄染,颈、胸、面部见蜘蛛痣,可见肝掌,胸腹壁无浅表静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下4.0cm,腹部移动性浊音( ),下肢浮肿.化验检查:Hb86g/L,WBC 2.6×109/L,PC 60×109/L;ALT 41U/L,AST 69U/L,AST/ALT比值为1.68,ALP 139U/L:HBsAg( ),HBcAb( );蛋白总量59g/L,A 27g/L,G 32g/L,A/G比值为0.84;食管X线钡餐及胃镜均未见明显静脉曲张.     

Rh(D)阴性不规则抗体阳性行盆腔包块切除1例分析

对Rh(D)阴性不规则抗体阳性行盆腔包块切除1例分析如下.1 病历摘要女,33岁.因间断下腹隐痛1个月余入院.体检:T36.6℃,BP 101/66 mm Hg,心、肺、腹检查无明显异常.妇检:阴道畅;宫颈轻度靡烂,无肥大;子宫平位,饱满,无明显压痛,子宫右后方可及一直径约4 cm囊性包块,活动度差,双侧附件区增厚,无明显压痛.阴道彩超示:右侧附件区囊性无回声区,输卵管积液可能.凝血功能正常,RBC 3.47×1012/L,Hb 104 g/L,PLT 135×109/L,血型:B型,Rh(D)阴性,不规则抗体阳性.     

右上纵隔异位甲状腺腺瘤1例

患者女,37岁,因"胸闷、气促3年,发现右上纵隔占位8个月"入院。甲状腺功能检查:抗甲状腺球蛋白抗体>1000IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体>1000IU/ml。超声于右上纵隔区探及51mm×57mm无回声团。MRI:上纵隔T2～4椎体右前方见47mm×50mm×49mm肿块,T1WI以等信号为主,T2WI呈等、高混杂信号,增强后明显不均匀强化(图1)。     

肝右叶肝细胞癌误诊为畸胎瘤一例

患者男,65 岁,主因巩膜及小便黄染20 d 入院,外院CT 平扫示肝右叶占位.入院查体:营养中等,全身皮肤及巩膜轻度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣;腹软,肝脾肋下未及,肝区无叩痛,移动性浊音及Murphy 征( -);周身浅表淋巴结未触及肿大;既往体健,无慢性肝病史,不嗜烟酒,无输血和血制品史;实验室检查:白细胞6.4 ×109 /L,红细胞3.12 ×1012 /L,血红蛋白144 g/L,血小板120 ×109 /L,肝功能、乙型肝炎五项、HCV-Ab、HCV-DNA 均无异常,甲胎蛋白(AFP) ＜20 ng/L.     

瑞氏综合征误诊为病毒性脑炎1例分析

对瑞氏综合征误诊为病毒性脑炎1例分析如下。1病历摘要女,7岁。因头痛2 d、抽搐10余次入院。进食水即呕吐,且有自残行为,咬手、哭喊、烦躁不安,既往体健。查体:体温平稳,P 98次/m in,R 22次/m in,有意识改变,时而狂躁,时而清醒,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺正常,肝大肋下2.5 cm,剑下3.0 cm,质地中等,双巴彬斯基征阳性。入院立即腰穿检查:脑脊液清亮,压力略高,糖4 mm o l/L,蛋白0.4 g/L,氯化物130 mm o l/L,W BC 6×106/L;血常规无明显异常;血糖不低;肝功能:谷丙转氨酶365 IU/L,谷草转氨酶570 IU/L;EEG:δ波为主慢波异常;头部CT…