喉咽癌手术及综合治疗的临床资料分析

目的　评价喉咽癌喉功能保留术及不保留喉功能手术临床疗效 ,探讨进一步提高喉功能保留术患者 5年生存率的方法。方法　总结分析 1980～ 1999年收治的 2 93例喉咽癌临床治疗效果。其中梨状窝癌 2 2 2例 ,环后癌 13例 ,咽后壁癌 2 1例。采用单纯放射治疗 3 7例 ,单纯手术 56例 ,综合治疗 2 0 0例 ;其中保留喉功能手术 159例 ,不保留喉功能手术 97例。结果　喉功能保留手术与不保留喉功能手术Ⅲ、Ⅳ期 5年生存率分别为 51 3 % (3 9/76)、40 4% (17/4 2 ) ;47 6% (10 /2 1)、43 3 % (2 9/67) ,差异无显著性 (P >0 0 5) ;保留喉功能与不保留喉功能在并发症、肿瘤残存、肿瘤复发等相关因素比较差异无显著性。手术 +放射治疗或化学治疗的综合治疗组明显高于单纯放射治疗组 (P <0 0 5)。结论　喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率 ,手术 +放射治疗或化学治疗的综合治疗有利于提高喉咽癌患者的生存率及生存质量     

保留喉功能喉咽癌的手术切除与修复

目的 评价喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果和影响预后因素.方法 回顾性分析1974年9月至2003年7月收治的45例喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果.其中梨状窝癌23例,环后癌13例,喉咽后壁癌9例.术前放疗2例,放疗量40～50 Gy;术后放疗32例,放疗剂量60～70 Gy.分析影响患者生存率的危险因素.结果 45例保留喉功能术后发音清晰者88.9%,发音轻度含混者占11.1%;23例拔除气管套管,拔管率51.1%,全部能进普食.出现术后并发症19例(42.2%);术后颈部淋巴结转移20例,占44.4%.Kaplan-Meier法统计全组患者5年生存率为53.3%.T1+T2组和T3+T4组患者术后5年生存率分别为66.7%和43.3%;cN0和cN1、cN2组生存率分别为65.2%和46.7%、28.6%;病理分化程度高、中和低组生存率分别为62.3%、42.1%和30.8%.单因素分析生存率与术前有无颈淋巴转移及病理分化程度有关(x2值为5.297和11.556,P值为0.021和0.003).Cox回归多因素分析显示,术前有无颈淋巴转移和病理分化程度是影响预后的独立危险因素(x2值为4.365和4.600,P值为0.041和0.032,OR值1.151和0.610).结论 喉咽癌保留喉功能手术为T1、T2患者的最佳术式,部分T3、T4晚期喉咽癌也可以采用保留喉功能手术.正确选择颈清扫的方法,有助于提高喉咽癌保留喉功能手术的生存率.     

梨状窝癌的手术治疗与喉功能保留

目的：探讨梨状窝癌外科治疗与喉功能保留的可行性。方法：分析42例保留喉功能梨状窝癌切除患者的手术方法、并发症、生存率等。结果：术后拔管率为61．9％（26／42）,3、5年生存率分别为76．1％和66.6％,并发症发生率为31．0％（13／42）。结论：保留喉功能梨状窝癌手术适用于T1、T2及经过仔细选择的Ⅲ、Ⅳ期肿瘤患者,该术式不影响患者的生存率,并能提高患者的生存质量。     

保留喉功能的下咽癌手术

目的　探讨下咽癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法　回顾性分析１９７８ ～１９９６ 年间３０５ 例（ 男２７９,女２６;年龄１４ ～７７ 岁） 经手术治疗的下咽恶性肿瘤（１９８７ 年ＵＩＣＣ分期：Ｉ期６ 例;ＩＩ期１２ 例;ＩＩＩ期８２ 例;ＩＶ期２０５ 例） ,其中梨状窝癌２３４ 例,环后癌２１ 例,下咽后壁区癌３５ 例,下咽上区癌１５ 例。２０６ 例（６７．５４ ％ ,分期：Ｉ期６ 例;ＩＩ期１２ 例;ＩＩＩ期６５ 例;ＩＶ期１２３ 例） 作了喉功能保留手术,９９ 例（３３．４６％ ,ＩＩＩ期１７ 例;ＩＶ期８２ 例） 未保留喉功能。术后根据需要给予放射治疗（２８５ 例） ,剂量５５～７５Ｇｙ。结果　３０５ 例总５ 年生存率为４４．８％ （８６／１９２）。各期分别为Ｉ期８３％ ;ＩＩ期７１％ ;ＩＩＩ期５８％ ;ＩＶ期３６ ％ 。２０６ 例喉功能保留组,喉功能（ 呼吸、发音及吞咽保护） 全恢复１３９ 例（６７．５％ ） ;部分（ 发音及吞咽保护）恢复６７ 例（３２．５％ ） ;５ 年生存率为４８％ （６６ 例） 。保留喉功能组与不保留喉功能组的５ 年生存率、并发症、肿瘤残存率及术后吞咽成功率,经统计学分析差异均无显著性。结论　只有较少数下咽癌患者需     

环上喉切除喉功能重建术78例疗效分析

目的 回顾20年来对喉声门癌保留会厌的环上喉切除喉功能重建的远期疗效,研究这一手术的可行性和保证者生活质量的效果。方法 随访1980年1月－1996年1月期间行环上喉切除保留会厌喉功能重建术78例,总结统计其手术疗效。结果 78例患者中,随访3年时有68例存活,2例死于肿瘤复发,8例死于其它疾病,3年生存率87．2％。随访5年有59例存活,5年生存率75．6％（59／78）。随访满10年的38例患者中有8例存活,占21．1％。存活满20年者2例。术后拔管率提高到97．4％（76／78）。患者恢复了正常吞咽功能,且喉的发音功能理想。结论 改良的保留会厌环喉切除环咽吻合喉功能重建术既能彻底切除肿瘤,又重建 喉功能,提高了患者的生存质量,值得推广。     

喉近全切除喉功能重建术

目的为了减少喉全切除率并重建喉功能。方法自１９９１～１９９６年作喉近全切除喉功能重建术１９例。男８例，女１１例。年龄最大７４岁，最小４０岁，平均５７．６岁。临床分期Ⅱ期２例，Ⅲ期９例，Ⅳ期８例。手术特点是：切除舌骨，保留环状软骨及一侧杓状软骨，将环状软骨前缘与舌根切缘吻合，增强了舌根对新喉口的遮盖作用，减轻了误咽。结果全部病例术后发音功能良好，多数病例误咽不重。５例拔除套管经喉呼吸。１４例新喉腔狭窄经气管造口呼吸，其中１０例气管外孔宽阔不带套管，４例仍带套管。３年生存率７８．６％（１１／１４），５年生存率７５％（３／４）。结论该术式在保存喉功能减少喉全切除率方面有一定作用。     

梨状窝癌的治疗和生存分析

目的探讨梨状窝癌治疗的疗效和影响预后因素。方法对浙江省肿瘤医院1995年12月至2002年12月收治的62例梨状窝癌手术治疗病例进行回顾性分析。其中T1期13例，1、2期17例，T3期12例，T4期20例。4例行术前放疗，40例行术后放疗，18例行单纯手术治疗。原发灶术式包括：13例梨状窝切除术；20例下咽部分切除及喉部分切除术；21例下咽部分切除及喉全切除术；8例下咽全切除、喉全切除及食管拔脱加胃代食管术。结果采用Kaplan—Meier法行生存分析，生存曲线显示总的3年、5年生存率分别为42．3％和27．8％，保留喉功能组和未保留喉功能组的3年生存率分别为51．9％和29．9％，5年生存率分别为39．5％和11．2％，两组差异有统计学意义（x^2=4．14，P〈0．05）。Cox回归模型分析显示T分期、是否行手术联合放疗的综合治疗是影响患者预后的独立因素。结论早期诊断、早期治疗以及综合治疗可提高梨状窝癌的生存率；早期患者及部分适宜的进展期患者行保留喉功能手术可提高患者牛活质量并取得较为满意的治疗效果。     

保留喉功能的T3声门癌的手术治疗

目的：探讨T3声门癌喉功能保留手术的方法和临床疗效。方法：对75例T3声门癌患者进行手术治疗，切除肿瘤后以会厌、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、颈阔肌皮瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、颈阔肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣等修复组织缺损并重建喉功能。结果：全组病例3年生存率83．2％，5年生存率73．6％。62例患者于术后2周～6个月拔除气管套管，拔管率为82．7％。结论：T3声门癌在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。熟练掌握多种修复方法，择优采用，是恢复良好的喉功能的重要保证。     

64例下咽癌病人临床疗效的回顾分析

目的：探讨下咽癌外科切除与修复手术的治疗效果。方法：分析1989年1月－1995年9月64例下咽癌切除患者的手术方法,并发症,生存率等,其中保留喉功能的下咽癌切除患者26例,未保留喉功能的下咽癌切除患者38例,结果：64例下咽癌患者手术后全部恢复了吞咽功能,并发症发生率40．6％（26／64）,以咽瘘最常见。26例保留喉功能的下咽癌切除术后拔管率53．8％（14／26）,3年和5年生存率分别为65．4％（17／26）和50％（13／26）,38例喉全切除下咽癌患者3年和5年生存率分别为52．6％（20／38）和44．7％（17／38）,保留喉功能和未保留喉功能两者3,5年生存率比较没有显著差异（P＞0．05）,结论：保留喉功能下咽癌手术适用T1,T2期的肿瘤及经过仔细选择部分T3期肿瘤患者,不影响患者的长期生存,同时可有效的提高患者的生存质量。     

喉鳞状细胞癌患者预后的多因素分析

目的：探讨影响喉鳞状细胞癌患者预后的主要因素。方法：采用免疫组织化学SP法检测79例喉鳞状细胞癌患者肿瘤组织和10例癌旁正常组织中细胞s期激酶相关蛋白（Skp2）、p27、上皮细胞钙黏素（E-cad）、r连环素（α-cat）的表达,并对可能影响喉鳞状细胞癌患者预后的12项临床病理因素进行单因素和多因素分析。结果：①Skp2在喉鳞状细胞癌和癌旁正常组织中的表达率分别为53,16％和0,p27分别为30．38％和90．00％,E-cad分别为34．18％和100,00％,α-cat分别为40．51％和100,00％,其差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。②本组患者总的5年生存率为58．75％,Skp2蛋白低表达组的5年生存率（72．18％）显著高于高表达组（44．17％）（P〈0.01）;p27蛋白高表达组的5年生存率（72．98％）显著高于低表达组（51．13％）（P〈O．01）;E-cad及α-cat阳性表达组的5年生存率（分别为63．80％和81．74％）显著高于阴性表达组（分别为50.68％和41．09％）（P〈0．05和P〈0．01）。③单因素分析显示：病理分级,颈淋巴结转移,临床分期,T分期,复发,Skp2、p27、E-cad及α-cat表达对患者预后的影响均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;多因素分析显示：复发、Skp2及α-cat表达为影响患者预后的独立因素（P〈0．05或P〈O．01）。④Skp2和p27蛋白表达之间存在着负相关关系（P〈0.01）;p27和α-cat蛋白表达之间、E-cad和α-cat蛋白表达之间存在正相关关系（均P〈0．01）。结论：复发、Skp2及α-cat表达为影响喉鳞状细胞癌患者预后的重要因素。     

手术加放射治疗与单纯喉部分切除术治疗喉癌的疗效比较

目的 探讨手术加放射治疗能否比单纯部分喉手术提高疗效。方法 １７１例喉癌随机分为单纯手术,手术加术后放射治疗（剂量５１－７０Ｇｙ）和放射治疗加手术（剂量４０－５０Ｇｙ）３组,前瞻性观察各组的治疗效果。术式包括：声带切除术,垂直半喉切除术,水平半喉切除术,次全喉切除术。结果 单纯手术组（５６例）,手术加术后放射治疗组（６５例）和术前放射治疗加手术组（５０例）的５年生存率分别为８５．７％（４２／４９）     

215例喉癌病人生存时间的影响因素分析

目的分析影响喉癌术后病人生存时间的临床因素。方法回顾本院1992~1997年215例喉癌切除术后病人的临床及随访资料,选择26项可能对喉癌切除术后病人生存时间产生影响的临床因素,包括11项临床病理因素及15项临床症状,应用Cox比例风险模型进行生存时间单因素及多因素分析。结果应用Cox比例风险模型多因素分析显示颈廓清、吸烟、体重下降(P<0.05)及T分期、N分期、病理分化、呼吸困难、颈部包块、声嘶(P<0.01)对喉癌术后生存时间影响有统计学意义。结论颈廓清、吸烟、T分期、N分期、病理分化等临床病理因素及呼吸困难、体重下降、颈部包块、声嘶等症状是与喉癌术后生存时间相关的临床因素,临床上联合应用可以力求使喉癌切除术后病人生存时间的判断更准确。     

结合内镜的甲状软骨开窗式喉部分切除术临床效果初步报告

目的:探讨结合内镜技术甲状软骨开窗式喉部分切除术治疗部分T1b～T3声门型喉癌的手术效果。方法:采用结合内镜的甲状软骨开窗式喉部分切除术并一期喉功能重建治疗27例T1b～T3声门型喉癌患者,并对术后3、5年生存率及喉功能(呼吸功能、发声功能、吞咽保护功能)恢复进行评价。结果:术后3年生存率为83.3%(15/18),5年生存率为75.0%(9/12)。术后4周拔管率为92.6%(25/27)。术后3个月呼吸功能评价:拔管后3个月Ⅰ级77.8%(21/27),Ⅱ级14.8%(4/27),Ⅲ级7.4%(2/27)。术后4周全部患者恢复吞咽功能无呛咳。发声功能评估:术后3个月Ⅱ级74.1%(20/27),Ⅲ级25.9%(7/27)。术后喉腔局部复发率:3年为10.5%(2/19),5年为15.4%(2/13)。结论:结合内镜技术甲状软骨开窗式喉部分切除术术后复发率及死亡率均较低;术后呼吸、发声、吞咽功能恢复较为满意。适用于T1b、T2及部分T3喉癌。     

Survival analysis of laryngeal carcinoma without laryngectomy, radiotherapy, or chemotherapy

This study aimed at investigating the survival rate and prognostic factors of laryngeal carcinoma patients in the absence of the use of laryngectomy, radiotherapy, and chemotherapy. A total of 167 cases of laryngeal carcinoma without the use of laryngectomy, radiotherapy, or chemotherapy were analyzed retrospectively. Surveyed items included age, smoking history, tumor family history, tuberculosis history, primary site, pathological grade, T-stage, N-stage, clinical stage, and whether tracheotomy had been performed. Survival rates were calculated using the Kaplan–Meier method. For univariate analysis, comparison among/between groups was performed using the log-rank test. Multivariate analysis was carried out using the Cox proportional hazard model. Overall median survival time was 16?±?1.44?months, and overall 1- and 2-year survival rates were 56.4 and 26.5%, respectively. No patient survived over 5?years in cases diagnosed for more than 5?years (except for cases that were lost). The median survival time of clinical stage 0/I/II was 28?±?3.81?months, and 1- and 2-year survival rates were 79.3 and 59.3%, respectively; the median survival time of III/IV clinical stages was 11?±?1.32?months, and 1- and 2-year survival rates were 45.5 and 10.6%, respectively. Univariate analysis showed that primary site, pathological grade, T-stage, N-stage, and clinical stage were significant prognostic factors for the survival of the patients (P?<?0.05). Whether tracheotomy had been performed was not significant for affecting survival rates. Multivariate analysis showed survival rates were statistically correlated with T-stage and N-stage (P?<?0.05). The development of laryngeal carcinoma course was faster, without treatment to the tumor itself, even if palliative surgery such as tracheostomy would not improve the survival rate. In laryngeal carcinoma patients with no surgery, radiotherapy or chemotherapy, the factors affecting the survival rates include primary site, pathological grade, T-stage, N-stage, and clinical stage, and of them, T-stage and N-stage are the independent prognostic factors.     

Pearson术式治疗晚期喉癌28例报告

目的：探讨Pearson术式在治疗晚期喉癌中的作用。方法：采用Pearson术式治疗28例晚期喉癌，对其中的26例同期行颈清扫术或分区性颈清扫术。结果：术后随访3～5年，27例(96．4％)能发声，其中发声良好者11例，一般14例，差2例。无一例误咽。3年生存率为78．6％，5年生存率为68．4％。结论：Pearson术式治疗晚期喉癌，既能保留喉的大部分功能，又能根治病变，提高了一部分传统上需做喉全切除术患者的生活质量。     

喉部分切除术173例疗效观察

目的 :探讨喉部分切除术治疗喉癌的疗效。方法 :1 73例喉癌患者均行喉部分切除术 ,其中垂直半喉切除术 4 9例 ,水平半喉切除术 39例 ,额侧切除术 4例 ,保留会厌及甲状软骨板后 1 /3的扩大喉切除术 4 7例 ,喉近全切除术 (Pearson手术 ) 1 7例 ,喉近全切除环舌根吻合术 1 7例。结果 :1 6 8例恢复发音功能 ,1 4 5例 3个月内拔除气管套管。 3、5年生存率分别为 79.77%、6 9.94 % ,局部复发率为 1 8.5 0 %。结论 :进行喉部分切除一定要严格掌握各种术式的适应证 ,正确选择术式。在重建喉时 ,尽量恢复喉的发音、括约保护及呼吸功能     

气管造口复发癌的处理

目的探讨气管造口复发癌的治疗方法.方法对中国医学科学院肿瘤医院1994年6月～2001年8月诊治的23例气管造口复发癌的临床资料进行了回顾性的分析.外院转来病例20例,本院3例.分析复发的原因,探讨不同手术的可行性,对比手术和非手术治疗的效果. 结果 23例气管造口复发癌中,未行手术病例5例,均在1～6个月死亡,平均存活5.7个月.接受手术18例中,随诊6个月～7年2个月,生存超过6个月的16例,1年生存率40.7%,3年生存率20.4%.术后咽瘘6例,其中1例伴有颈总动脉大出血,抢救成功;1例伴有皮瓣局部坏死,术后1周颈总动脉破裂大出血死亡;1例偏瘫昏迷后抢救成功,并同时皮瓣局部坏死.秩和检验,手术患者的生存时间与未手术者差异有显著性(t=17,P<0.05).结论气管造口复发癌预后极差,应注意预防.气管造口复发癌与声门下侵犯、喉前气管食管沟淋巴结转移、局部肿瘤残存和种植有关.对适合的病例行适当的手术治疗,可延长患者生命,减少痛苦,提高生存质量.     

环状软骨上喉次全切除术及疗效分析

目的探讨环状软骨上喉次全切除术(简称环上喉次全切除术)的可行性及其疗效。方法回顾性分析1990—2001年43例行环上喉次全切除术的T1b～T4及术后放疗后复发的喉癌患者,声门上癌16例,声门癌21例,声门下癌2例;外院术后复发3例,放疗后复发1例。临床分级:T1b6例,T213例,T316例,T44例。应用3种不同的环上喉次全切除术进行治疗(17例行环上喉次全切除环舌骨固定术,24例行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术,2例采用环上喉次全切除气管环舌骨会厌固定术)。16例患者辅以放疗。结果KaplanMeier法统计生存率,随诊中位时间57个月。全组总的3年累积生存率为90.7%,5年累积生存率83.7%。术后拔管率为95.3%(41/43)。保留双侧杓状软骨的拔管时间为14d,保留单侧杓状软骨的拔管时间为43d。术后8周评价误咽发生率为14.0%(6/43),切除会厌增加了术后的误咽及拔管时间(P<0.05)。结论环上喉次全切除术是一种在肿瘤根治和喉功能保全上能达到临床应用水平的术式。     

扁桃体癌治疗及预后因素分析

目的 回顾性分析扁桃体癌的治疗疗效,并探讨影响扁桃体癌的预后因素.方法 1997年4月至2008年4月中山大学肿瘤防治中心共收治经病理证实、无远处转移的扁桃体癌61例,其中末分化癌2例,低分化鳞癌26例,中高分化鳞癌33例.根据AJCC2002年第6版分期标准,Ⅰ期9例,Ⅱ期7例,Ⅲ期23例,Ⅳ期22例.27例患者行单纯放疗,23例行放疗联合化疗,6例行手术联合术后放疗,诱导化疗加手术联合术后放疗3例,放疗后外科挽救加化疗2例.结果 随访率为96.7%.Kaplan-Metier方法 计算全组5年总生存率为50.2%.16例Ⅰ-Ⅱ期患者中,8例行单纯放疗,5年生存率为50.0%,6例行手术联合术后放疗,5年生存率为83.3%,二者差异无统计学意义(P=0.318).45例Ⅲ-Ⅳ期患者,单纯放疗19例,5年生存率为51.5%,放疗联合化疗21例,5年生存率为36.4%,手术联合放疗为主的治疗5例,5年生存率为75.0%,三者差异无统计学意义(P=0.239).T1-T4期5年生存率分别为91.8%、46.8%、29.1%、0%(χ~2=30.168,P<0.001).Cox多因素分析显示T分期、治疗结束时原发灶和颈部转移淋巴结疗效为影响预后的独立危险因素(P<0.05).结论 局部早期(Ⅰ-Ⅱ期)扁桃体癌的治疗,基于器官功能保全原则,倾向于选择单纯放疗,局部晚期(Ⅲ-Ⅳ期)扁桃体癌的治疗模式与疗效的关系仍需进一步研究.T分期、治疗结束时原发灶和颈部转移淋巴结疗效为影响预后的独立危险因素.