胆囊平滑肌肉瘤B型超声表现1例

患者 ,女 ,71岁。因反复右上腹疼痛并右肩背部放射痛 1年余就诊。临床查体 :营养中等 ,皮肤、巩膜无黄染 ,胆囊区压痛( ) ,墨菲征 ( ) ,右肝肋缘下可触及一 5 .0ｃｍ× 3 .0ｃｍ肿物。三大常规及肝肾功能正常。Ｂ超检查示 :胆囊肿大 ,约 14 .0ｃｍ× 5 .3ｃｍ ,轮廓欠规整 ,整个胆囊壁异常增厚 ,其回声似稠厚胆汁呈低回声 ,胆囊腔变狭小呈线状回声 ,见多枚大小不等、形态不规则的强回声团 ,后方伴声影 ,不随体位移动。胆囊前壁及底部可见向胆囊外突出的低回声肿块 ,大小 6 .5ｃｍ× 4.3ｃｍ和 4.2ｃｍ× 3 .0ｃｍ ,无包膜回声 ,与肝组织分界…     

胆囊鳞状细胞癌1例

患者女性 ,6 4岁。因右上腹部包块伴疼痛 2个月入院。查体 :全身皮肤及巩膜无黄染 ,右上腹部可触及 4ｃｍ× 3ｃｍ大小的实性包块 ,质韧 ,活动差 ,压痛明显 ,肝区叩击痛 ( )。Ｂ超示 :胆囊肿大 ,胆囊壁粗糙 ,厚薄不均 ,胆囊暗区消失代之以密集光点堆积 ,其内见大小不等的强光点。ＣＴ示 :胆囊新生物。临床诊断 :胆囊癌 ,胆囊炎结石症。术中见胆囊增大至 9 5ｃｍ× 6 0ｃｍ× 4 0ｃｍ ,胆囊与肝表面、大网膜粘连 ,胆囊体颈部增厚 ,质硬 ,并浸润肝Ⅳ、Ⅴ段 ,形成 10ｃｍ× 8ｃｍ× 5ｃｍ的硬块 ,术中冷冻切片诊断 :胆囊鳞状细胞癌。行胆囊大…     

B超诊断胆囊腺肌增生症1例

患者男 ,41岁。因右上腹阵发性不适 1年 ,近来自觉隐痛而就诊。查体 :皮肤巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,腹无包块 ,莫菲氏征阴性。Ｂ超检查 :胆囊形态尚正常 ,大小约 6 .3ｃｍ× 2 .9ｃｍ ,胆囊壁不光滑 ,其体颈部增厚 ,厚度约 0 .6ｃｍ ;增厚部分内部显示数个小的无回声暗区 (图1)。于次日行脂餐试验 (两个油炸鸡蛋 ) ,40ｍｉｎ后观察 ,Ｂ超显示胆囊收缩功能亢进 ,胆囊几乎闭合 (图 2 )。Ｂ超提示 :胆囊壁局限性增厚 (考虑胆囊腺肌增生症 )。患者行腹腔镜胆囊摘除术 ,术中见 (随访 )胆囊体颈部壁增厚、较硬 ,与周围组织无粘连 ,囊内含少量粘稠…     

一例输血相关移植抗宿主病

病例资料　　患者 ,男 ,6 2岁 ,因发现左颏下、左胸锁乳突肌外侧多个淋巴结肿大 ,于 1999年 1月 17日入住我院肿瘤科。 1个月前患者无意中在上述部位发现肿大淋巴结 (约 0 .5ｃｍ× 1.0ｃｍ) ,无痛 ,曾用青霉素、复方新诺明治疗无效。患者自觉淋巴结逐渐肿大。无发热、盗汗、消瘦、乏力和其它不适。体检 :体温 36 .8℃ ,脉率 82次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神清 ,无皮疹 ,皮肤、巩膜无黄染。左颏下、左胸锁乳突肌外侧有 3ｃｍ× 4ｃｍ、1ｃｍ× 2ｃｍ多个肿大淋巴结 ,质中 ,无压痛 ,边界清。余浅表淋巴结…     

胆囊转移性恶性黑色素瘤1例

患者男性 ,75岁。右上腹部疼痛伴发热 2天 ,疼痛呈阵发性加剧 ,并向右肩部放射。查体 :痛苦貌 ,右眼球缺如 (2年前因视网膜恶性黑色素瘤摘除 ) ,皮肤黏膜轻度黄染 ,右上腹紧张 ,压痛、反跳痛 ,墨菲征 ( )。Ｂ超示 :胆总管结石合并胆系感染。遂以急腹症行胆囊切除、胆总管切开取石术。术中见胆囊肿胀 ,周围有黄绿色渗出液 ,胆总管直径约 2ｃｍ左右 ,内有体积 1 0ｃｍ× 0 7ｃｍ× 0 7ｃｍ大小结石 3枚。胆囊及结石一并送检。病理检查　巨检 :胆囊一枚 ,体积 7ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ ,表面呈黄绿色 ,内含黄绿色液体及泥沙样结石 ,胆囊黏膜呈…     

急性粒细胞白血病(M2a)伴肥大细胞增多一例

患者 ,女 ,33岁。因全身乏力、腹胀 2个月 ,进行性脾脏肿大 10余天于 1999年 1月 2 5日入院。查体 :发育营养中等 ,神志清。体温 37.9℃ ,血压 113/ 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,脉率 96次 /ｍｉｎ。皮肤、粘膜苍白 ,四肢皮肤可见散在出血点 ,两侧臀部外上方各有 4ｃｍ× 4ｃｍ瘀斑 ,巩膜无黄染 ,口腔粘膜无溃疡 ,左颈部可触及花生米大淋巴结 ,无压痛及粘连。胸骨无压痛 ,心、肺正常。腹膨隆 ,腹上区轻压痛 ,肠鸣音正常 ,肝肋缘下 3ｃｍ ,脾平脐 ,有轻度压痛 ,质中等。腹部Ｂ超示 :肝肋缘下 3.5ｃｍ ,肝内见中…     

空肠系膜炎性肉芽肿1例

患者男 ,71岁。因大便习惯改变伴多次黑便 2个月 ,右下腹疼痛 10ｄ入院。 2个月来患者曾在门诊接受胃镜、小肠Ｘ线钡餐造影及纤维肠镜等检查 ,提示 :十二指肠球部憩室 ,无明显结肠病变。 7年前患者因急性阑尾炎曾在本院行阑尾切除术。体格检查 :体温 3 6.4℃ ,血压 13 .3 /8.0ｋＰａ ,巩膜及全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常 ,腹平软 ,肝脾未触及。右下腹可扪及一约 3ｃｍ× 3ｃｍ质地中等硬度肿块 ,边界尚清 ,可活动 ,无压痛。肠鸣音 2次 /ｍｉｎ ,移动性浊音(-)。超声检查 :脐右下方小肠肠管旁可见 5 .4ｃｍ× 4.7…     

超大胆囊结石3例

1　病例报告例 1,男 43岁 ,因反复发作右上腹胀痛、不适 4年余于 1998年 12月 2 2日入院。患者缘于 4年前始因进油腻食物后发生右上腹胀痛 ,并向右肩背部放射 ,无畏寒、发热、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状 ,未出现过黄疸 ,可自行缓解 ,后常因进高脂饮食后诱发 ,经抗炎及对症处理后症状消失。查体 :一般状态佳 ,除右上腹有轻微压痛外 ,无其他阳性体征。Ｂ超检查提示胆囊壁增厚约 0 .4ｃｍ ,胆囊内有 4.3ｃｍ× 2 .5ｃｍ大的强光团后伴声影 ,以慢性结石性胆囊炎收入住院 ,行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) ,取出结石一枚为 5 .1ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃ…     

误诊为肝外梗阻型黄疸的戊型淤胆型肝炎

1　病例资料【例 1】　男 ,68岁。因乏力、尿黄、巩膜黄染及全身皮肤搔痒 1周 ,拟为梗阻性黄疸收住某县医院外科。 1周前感乏力 ,继而出现尿黄、巩膜黄染并逐渐加深 ,全身皮肤搔痒 ,肝区轻微疼痛 ,大便颜色浅 ,无发热及呕吐 ,食欲一般。既往无肝炎病史及嗜酒史。查体 :营养一般 ,巩膜、全身皮肤重度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣。腹软 ,无压痛及反跳痛 ,未触及肿大胆囊 ,墨菲征阴性 ;肝肋下3ｃｍ ,剑突下 4ｃｍ ,质软 ,轻度叩击痛 ,脾肋下未触及。肝功能 :总胆红素 (ＴＢＩＬ) 2 18μｍｏｌ Ｌ ,直接胆红素(ＤＢＩＬ) 182 μｍｏｌ Ｌ ,丙氨酸转氨…     

伴血吸虫性肝硬化的布-加综合征一例

1　病历资料患者 ,女 ,4 6岁 ,因乏力 ,纳差 ,消瘦 ,发现肝脏肿大一年余而入院。患者曾在湖南省血吸虫疫区工作 ,无长期服药史 ,无创伤、手术史 ,无输血史 ,无发热、皮肤黄染、出血等。入院体查 :血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ ,皮肤无黄染及出血点 ,浅表淋巴结不肿大 ,腹软 ,未见腹壁静脉曲张 ,肝右肋下 5ｃｍ ;剑突下 6ｃｍ ,质地中等 ,有压痛 ,表面光滑 ,边缘钝 ;脾脏肋下未扪及 ,移动性浊音阴性。入院后 ,查乙肝全套、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性 ,甲胎蛋白 (ＡＦＰ)、癌胚抗原 (ＣＥＡ)和肾功能正常 ;谷丙转氨酶 (ＡＬＴ)、γ -谷氨酰转肽酶 (…     

肝未分化肉瘤1例

患者男性 ,6 3岁。因右腹痛 2个月 ,加重伴恶心呕吐 2 0天入院。查体 :右上腹触诊较硬 ,无压痛、反跳痛。肝上界位于第 5肋间 ,下界位于肋缘下 3ｃｍ ,移浊 (- )。ＡＦＰ(- ) ,ＨＢＶ Ｍ(- ) ,胸片示右半膈上移。Ｂ超示肝右叶中下后段与右肾间显示巨大肿块 16 7ｃｍ× 10ｃｍ ,不排除右腹膜后占位。术中所见 :肝右叶肿大 ,向左推移胆囊 ,肝右叶占位 ,肿块突出脏面约 10ｃｍ ,张力高 ,切面呈囊性 ,壁较厚 ,囊内大量暗红色血性液体约 15 0 0ｍｌ,大量果冻样、半透明坏死组织约16 0 0ｍｌ。临床诊断 :肝占位待诊。病理检查　巨检 :灰褐色不整…     

十二指肠及胆囊B型淋巴瘤1例

患者男性 ,80岁。嗳气 1个月 ,餐后右上腹胀不适半个月。查体 :右上腹胀满伴轻压痛 ,墨菲征 ( )。胃镜示 :十二指肠降段内侧壁黏膜溃疡 ,边缘隆起 ,十二指肠乳头受压偏向一侧 ,诊断为十二指肠肿瘤。Ｂ超示 :胆囊占位。ＣＴ示 :十二指肠降段管腔不规则狭窄 ,管壁增厚 ,与胆囊分界不清 ;胆囊壁增厚 ,胆总管扩张达 1 2ｃｍ ,下段渐移性狭窄 ,其腔无变形 ;胰腺大小形态无异常 ;肝门及腹膜后无肿大淋巴结。诊断为十二指肠癌侵犯胆囊。术中见十二脂肠处有一 5ｃｍ× 4ｃｍ大小的肿物 ,活动 ;胆囊底部壁增厚 ,变硬 ,胆总管增粗 ,下段变硬 ,考虑十二…     

睾丸绒毛膜上皮癌1例

患者 ,男 ,2 2岁 ,无意中发现左颈部有一肿块 ,为拇指大小 ,无疼痛 ,1个月后出现胸部隐痛 ,伴咳嗽 ,咳痰 ,偶有痰中带血。入院后查体 :一般情况好 ,左锁骨上可触及一 3ｃｍ× 3 .5ｃｍ大小淋巴结 ,质中 ,压痛 ,活动度良好。心脏听诊无殊。左肺呼吸音粗 ,无干湿音。肝脾肋下未触及 ,左上腹可及一肿块 ,质硬 ,压痛 ,边界不清。左睾丸下方有一 1.0ｃｍ× 1.0ｃｍ大小肿块 ,质中 ,压痛 ,和阴囊皮肤不粘连。测血清甲胎蛋白正常范围 ,绒毛膜促性腺激素轻度增高。胃镜、膀胱镜和支气管镜检查均无异常 ,ＣＴ检查 :左腹膜后一 6 .5ｃｍ× 7.5ｃｍ×…     

小儿胆囊息肉、胆囊炎手术1例

患者男 ,9岁 ,因头晕 ,恶心 10余天入院。 10ｄ前无明显诱因出现头晕、恶心 ,当地以上呼吸道感染治疗后无好转。近5ｄ来 ,食欲下降 ,腹部发胀 ,无恶心呕吐 ,腹部疼痛 ,厌油腻及黄染 ,大便发黑 ,小便正常。查体 :Ｔ 3 7℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次/ｍｉｎ ,ＢＰ 12 /8ｋＰａ ,急性痛苦病容 ,营养良 ,皮肤、粘膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺未见异常。腹平坦 ,未见胃肠型及蠕动波 ,腹软 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,Ｍｕｒｐｈ’ｓ征阴性 ,肝脾胆囊未触及。叩诊呈鼓音 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。Ｂ超示 :胆囊内占位性…     

超声诊断胆囊罗—阿氏窦扩大成囊一例

患者男性 ,45岁 ,因反复右下颌肿痛 6月余来我院就诊 ,口腔科检查发现 :右颌下腺肿大、质硬、压痛 ,右颌下腺导管呈条索状改变 ,疑诊为涎石病。超声检查 :使用麦迪逊ＳＡ -60 0型超声仪 ,探头频率3.5ＭＨｚ ,经右下颌探查 ,右颌下腺大小为 4.5ｃｍ× 4.0ｃｍ ,回声较均匀 ,边界尚清 ,其内见一宽约 1.0ｃｍ条索状无回声区 ,终端探及一 0 .9ｃｍ强回声团 ,后伴声影 (图 1) ,超声诊断 :右颌下腺肿大 ,右颌下腺导管结石形成伴导管扩张。术中于导管内取出一直径约 1.0ｃｍ结石 1枚 ,引流出少许脓液并经抗感染治疗而痊愈1　Ｍ示肿大的右颌下腺　↑…     

双克隆免疫球蛋白增多的多发性骨髓瘤一例

患者,男,64岁。因持续发热、乏力半年,加重2个月于1999年6月29日入院。患者于入院前半年无明显诱因发热,热型无规律,伴乏力、多汗。未诊治。入院前2个月症状加重,发热,体温超过38℃,伴鼻出血。既往有“慢性支气管炎”病史40年。　　体格检查:贫血貌,慢性病容,皮肤粘膜无出血点斑,右颈部触及1.0ｃｍ×0.5ｃｍ淋巴结,质硬、光滑、有压痛。巩膜无黄染,扁桃体无肿大。胸骨下段压痛,桶状胸,双侧呼吸活动度减低,叩诊过清音,呼吸音低,未闻及干湿口罗音。心界向左下扩大,心率96次ｍｉｎ,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、肌紧张及反跳痛,肝、…     

先天性胆囊缺如2例报告

先天性胆囊缺如临床罕见,我院经手术证实2例。2例均为男性,主要表现右上腹绞痛、发冷、发热、巩膜黄染。右上腹肌有压痛,无胆囊肿大。术中见胆总管扩张,内有结石,仔细探查均无胆囊。行胆总管切开探查取石T型管引流术痊愈。胆囊缺如是指     

发热、咽痛、鼻出血

(病案讨论见本期 52页 )1　病历摘要患儿男 ,6岁。因 2天来发热、咽痛、鼻出血来儿科门诊就诊。因查外周血全血细胞减少而收住院。患儿于入院前 2天自诉头痛 ,呕吐 1次 ,测体温为39℃。服用感冒药后体温未降 ,咽痛不敢进食 ,鼻出血2次 ,量不多。病后患儿精神不振 ,食欲明显减退 ,未见其他表现。患儿既往健康情况尚可。体格检查 :营养发育中等 ,面色正常 ,睑结膜及口唇色淡。巩膜无黄染。咽充血 ;扁桃体Ⅱ度肿大、充血。心、肺未见异常。腹软 ,全腹无压痛。肝在右肋下3ｃｍ ,剑突下 4ｃｍ ,质中度硬 ,表面光滑 ,无压痛 ,脾未及。四肢活动自如…     

Caroli氏病1例报告

１病例报告患者 ,女 ,６２岁。反复右上腹痛１０年 ,再发２周。体检 :腹平 ,右上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,皮肤巩膜黄染。Ｂ超检查 :见肝内多个大小不等 ,圆形或棱形液性暗区 ,大者直径约９ｃｍ ,左肝且可见数枚黄豆大小强光斑。Ｂ超诊断 :先天性胆管囊状扩张症 ;胆囊炎 ,胆囊多发性结石 ;胆总管结石伴扩张。手术探查见左肝肿大 ,胆囊肿大 ,胆总管扩张 (直径约３．５ｃｍ) ,内有多枚结石 ,诊断Ｃａｒｏｌｉ氏病。行胆囊切除 ,胆总管切开取石５０多颗 ,“Ｔ”字管引流术。留置“Ｔ”字管３个月作“Ｔ”字管造影 ,见左侧肝内肝胆管明显扩张 (直…     

胆囊巨大囊肿伴乳头状腺瘤及肌腺病1例

患者 ,女 ,67岁 ,因腹部包块 5月余 ,上腹胀痛 2个月入院。体格检查 :一般情况良好 ,全身皮肤无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,肝脾未触及 ,右腹部可扪及包块 ,大小约 5 .0ｃｍ×3 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ ,表面光滑 ,质韧 ,可活动 ,有触痛。Ｂ超检查 :肝脏形态大小正常 ,内部较多点状回声 ,血管走行清晰。胆囊3 .6ｃｍ× 1.6ｃｍ ,壁毛糙 ,透声差 ,无结石 ,胆总管 0 .3ｃｍ ,门静脉 1.2ｃｍ ,在胆囊一侧与脐右侧交界处测及一 9.1ｃｍ× 6.8ｃｍ× 4.6ｃｍ囊性肿物 ,透声好 ,后方回声增强 ,肿物随呼吸上下移动。ＣＴ检查 (右下腹ＣＴ平扫 ) …