上海市浦东新区某社区2型糖尿病患者营养干预效果评价

目的探讨在社区对2型糖尿病患者行营养干预的效果。方法2005年4月_2006年4月在上海市浦东新区金杨社区对102例2型糖尿病患者进行营养干预,观察并比较患者干预前后的健康状况、生活行为（包括食用食物种类、食用量）、膳食知识知晓情况及生化指标的变化。结果营养干预后,患者对疲劳的自我感觉改善,食用食物种类显著多于干预前[（5．6±1．7）种与（4．2±1．7）种,t=-6．03,P=0．003,膳食知识了解率显著高于干预前（79．41％与42．16％,x2=29．70,P=0．00）;禽蛋类食物、水果的月均食用量较干预前显著增加[（14±13）g与（11±13）g,Z=2．49,P=0．01;（2．7±1．2）g与（2．3±1．0）g,Z=2．27,P=0．02],糖化血红蛋白、三酰甘油水平较干预前显著下降[（6．6±1．8）％与（7．0±0．7）％,t=2．39,P=0．02;（1．8±1．4）mmol／L与（2．0±2．0）mmoL／L,t=2．06,P：0．04],高密度脂蛋白胆固醇水平较干预前显著增加[（1．27±0．38）mmol／L与（1．18±0．16）mmol／L,t=2．06,P=0．04]。结论在社区对2型糖尿病患者进行营养干预能改善患者的健康状况、生活行为方式和生化指标,提高患者的膳食知识知晓率。     

心率对双源CT冠状动脉成像质量的影响

目的 探讨心率对双源CT冠状动脉成像质量的影响。方法 对64例有冠心病史或临床疑诊为冠心病的患者进行双源CT冠脉造影，对造影时心率进行监测，将心率以75次／min为界分为低心率及高心率组，分别对两组冠脉图像质量评价进行分级评估，并采用person相关检验对心率与图像质量的相关性进行研究。结果 低心率组冠脉总体及右支（RCA）、左主干（LM）、前降支（LAD）和回旋支（LCX）图像质量评价分值分别为（1．42±0．72）、（1．22±0．52）、（1．33±0．35）、（1．57±0．68）、（1．56±0．74）。而高心率组图像质量评价分值为（1．67±0．54）、（1．68±0．12）、（1．60±0．81）、（1．59±0．24）、（1．73±0．58）。两组分值差异无统计学意义。person相关检验显示心率与图像质量无明显相关性，总体图像质量（r=0．19，P〉0．05）与RCA、LM、LAD、LCX图像质量亦无明显相关性（r=0．19，r=0．25，r=0．28，r=0．30，r=0．22，P〉0．05）。结论 双源CT冠脉成像清晰度不受心率影响，可在高心率情况下进行扫描。     

生物反馈/电刺激联合坦索罗辛治疗ⅢB型前列腺炎

目的：评价生物反馈／电刺激联合坦索罗辛治疗ⅢB型前列腺炎的疗效。方法：238例ⅢB型前列腺炎患者随机分为治疗组（126例）和对照组（112例）,治疗组采用生物反馈／电刺激联合坦索罗辛治疗,对照组口服坦索罗辛,评价疗效。结果：12周后治疗组治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺症状指数（NIH—CPSI）积分[（25．2±5．3）分vs（8．8±6．9）分],疼痛强度评分（COVAS）[（13．2±2．8）分vs（3．3±1．5）分],排尿评分（VS）[（5.3±2．3）分v s（2．1±0．5）分],生活质量评分（QOL）[（6．7±1．8）分vs（2．8±1．1）分],最大尿流率（Qmax）[（11．9±2．8）ml／s vs（16．8±2．4）ml／s];对照组治疗前后NIH—CPSI积分[（24．8±5．2）分vs（11．1±8．7）分],COVAS评分[（13．0±2．3）分vs（4．3±1．6）分],VS评分[（5．1±2．1）分vs（2．8＋1．4）分],QOL评分[（6．7±1．6）分vs（4．0±1．8）分],Qmax[（11．5±3．0）ml／s vs（16．7±2．6）ml／s];治疗组、对照组治疗前后各指标差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：生物反馈／电刺激联合坦索罗辛治疗ⅢB型前列腺炎安全有效。     

沅陵县城区部分中小学生血红蛋白检测分析

目的了解沅陵县中小学生的贫血状况，为防治提供科学依据。方法按《全国学生体质健康状况调查研究检测细则》对中小学生血红蛋白进行检测。结果在2344名小学生中，男生Hb均值为（135．6±9．4）g／L，女生为（126．9±9．2）g／L，男生显著高于女生，差异有统计学意义（t=22．56，P〈0．01）。在3012名中学生中，男生Hb均值为（138．6±9．9）g／L，女生为（127．5±9．2）g／L，男生显著高于女生，差异有统计学意义（t=31．83，P〈0．01）。检测5356名学生中，贫血学生776人，贫血率14．5％。男女贫血率分别为11．9％和17．0％，男生与女生贫血率差异有统计学意义（x2=27．557，P=0．000）。结论沅陵县城区学生贫血现象相当普遍，要引起学校和家长的高度重视，采取措施防治贫血，以促进学生健康成长。     

关节镜手术治疗髌骨脱位17例疗效分析

目的介绍髌骨脱位的关节镜下微创手术技术及疗效。方法2004年1月至2007年6月应用关节镜技术对17例髌骨脱位患者进行了手术治疗,技术要点为关节镜下髌外侧支持带松解,内侧支持带紧缩缝合,其中2例同时行胫骨结节内移抬高术。患者年龄10～28（1．5±4．9）岁,病程7～50（23．1±13．0）个月,随访时间6～24（18,0±6．2）个月。手术前后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评定。结果有2例患者失访,患者无1例复发脱位。手术前Lysholm评分为78～90（86．6±4．4）分,手术后提高至90～98（92．9±3．3）分。经过Student-t检验分析,手术前后Lysholm评分有非常显著性差异（t=5．63,P〈0．01）。结论关节镜技术既显示了微创优势,同时又对不同程度的髌骨脱位皆获得了满意治疗效果。     

DTI成像技术在犬急性期脊髓损伤模型中的应用

目的应用MR—DTI成像技术对犬急性期脊髓损伤的表观扩散系数（ADC）及部分各向异性（FA）值进行检测,探讨MR—DTI成像技术在脊髓损伤中的应用价值。方法制作犬脊髓损伤模型。脊髓损伤前及脊髓损伤模型造模成功30min后分别进行磁共振FSE和DTI检查（FSET2WI,DTIb=500s／mm2,扩散敏感梯度方向=15,测量脊髓损伤前、后脊髓的ADC值及FA值。结果脊髓损伤前ADC值为（0．97±0．18）×10^-3mm2／s,FA值为0．58±0．10;脊髓损伤后ADC值升高为（1．16±0．16）×10^-3mm2／s（t=1．676,P=0．07〉0．05）,FA值降低为0．34±0．06（t=4．512,P=0．002〈0．05）。结论在脊髓损伤急性期ADC值升高不明显,FA值明显降低,DTI技术可以为急性期脊髓损伤的诊断提供有价值的信息。     

汶川地震灾民的心理健康状况及影响因素

【目的】评估汶川地震后第2周转移安置点灾民的心理健康状况并探索其影响因素。【方法】对江油市太平镇安置点灾民随机抽样后,利用创伤后应激障碍（VFSD）症状清单平民版（PCL—C）和汉密尔顿抑郁量表（HRSD）及自编调查问卷进行评估。【结果】完成调查的223人中,PTSD筛查阳性率为14．1％,抑郁症状阳性率为31．1％,12．9％报告有自杀观念：PCL—C总分和HRSD总分呈正相关（r=0．809,P〈0．01）;PCL—C和HRSD总分均不存在有统计学意义的性别差异;亲属遇难组PCL—C总分（44±14）、HRSD总分（24±12）高于仅经济损失组（33±13,P〈0．001;14±10,P〈0．001）;两种总分各年龄组比较,儿童（30±13;10±9）、青少年（13～18岁）为（37±13;16±13）、青年（33±10;14±9）、中年（36～55岁）为（38±14;19±12）、老年前期（56～65岁）为（40±15;20±12）和老年（35±13;17±9）6个年龄组组间差异有统计学意义（P=0．015;P〈0．001）。以PCL-C总分为因变量,一般资料为自变量进行线性逐步回归,烦扰程度、最糟糕天数、绝望感进入方程（R^2=0．708,P〈0．001）。【结论】PTSD症状群、抑郁症状群是转移安置点灾民的主要心理问题,遇难者亲属、36～65岁人群、青少年更为严重或突出。绝望感、最糟糕天数和烦扰程度是反映和预测PTSD症状及其程度的重要指标。     

护理专业大专生专业认同的调查分析

目的了解护理专业大专生的专业认同现状及其影响因素,为招生工作提供依据。方法应用＂大专护生专业认同调查问卷＂对大一文科护理、理科护理和英护以及大二护理、进入临床实习的大三护理专业学生进行专业认同调查,并统计分析。结果护理大专生总的专业认同得分为（89.91±10.26）分;男生得分为（86.44±9.92）分,女生为（90.09±10.26）分,二者比较无统计学意义（t=1.81,P=0.072）;大一为（92.98±10.94）分,大二为（88.43±9.74）分,大三为（87.66±8.95）分,3组比较有统计学意义（F=16.26,P〈0.01）;文科护理为（89.07±11.32）分,理科护理组为（90.96±10.48）分,英语护理的得分为（93.02±9.06）分,3组比较有统计学意义（F=6.36,P=0.002）。结论大专护生的专业认同度普遍较低,需要学校采取相应的专业教育和措施对大专护生进行相关干预,提高大专学历层次护生的专业认同,保障护理专业人才不流失。     

舍曲林治疗对50例慢性精神分裂症患者认知功能的影响

目的：探讨舍曲林对慢性精神分裂症认知功能的影响。方法：采用入院顺序分层随机法,将100例慢性精神分裂症患者平均分为抗精神病药合并舍曲林（研究组）与抗精神病药不合并舍曲林（对照组）两组,进行为期8周的治疗观察。在治疗前、治疗后使用威斯康星卡片分类测验和STROOP字色干扰测验评定所有患者认知功能,并采用PANSS量表评定两组治疗前后的疗效。结果：治疗8周后：两组PANSS量表总均分及各因子分差异无统计意义;研究组的威斯康星卡片分类试验正确反应数、持续错误与分类数分别为（84．97±3．73）分、（80．41±5．93）分、（83．37±5．81）分、（77．26±13．31）分、对照组分别为（75．41±3．95）分、（72．43±5．56）分、（75．87±5．34）分、（72．15±13．19）分,两组差异有统计学意义（P〈0．05）;STROOP—W和STROOP—WC测验结果：研究组分别为（76．11±13．32）、（108．99±6．42）,对照组分别为（80．97±14．24）、（117．65±17．02）,两组治疗后差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：舍曲林能有效改善慢性精神分裂症认知功能障碍     

小体积前列腺增生的治疗

目的比较和评价TURP加经尿道膀胱颈切开（TUIBN）与TURP加经尿道膀胱颈电切术（TURBN）治疗小体积前列腺增生的疗效。方法总结经尿道手术治疗小体积前列腺增生27例的临床资料，12例行TURP加经尿道膀胱颈切开。15例行TURP加经尿道膀胱颈电切术，比较研究两组病例术前、术后国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR），以评估疗效。结果TURP＋TUIBN组：术前、术后IPSS评分分别为：（24．3±3．8）分、（7．2±3．6）分；Qmax：（8．5±3．6）mL／s、（17．4±4．2）mL／s；PVK：（102．0±20．0）mL、（19．0±4．0）mL。TURP＋T1瓜BN组：术前、术后IPSS评分分别为：（23．6±5．7）分、（6．9±3．0）分；Qmax：（8．2±3．1）mL／s、（23．1±3．1）mL／s；PvR：（96．0±37．0）mL、（9．0±5．0）mL。术前IPSS、Qmax、PVt（两组间差异无显著性（P〉0．05），术后两组间IPSS评分差异无显著性（P〉0．05），而Qmax、PvR两组间差异有显著性（P〈0．01）。结论TURP＋TURBN治疗小体积前列腺增生的临床疗效比TURP＋TUIBN更理想。     

深圳市福田区社区卫生服务筹资现状及对策

目的明确深圳市福田区社区卫生服务筹资结构。方法2005年3月查阅卫生统计年鉴获得福田区社区卫生服务财政投入情况,结合31家社区卫生服务机构2004年收支明细表,明确福田区社区卫生服务筹资结构。结果社区卫生服务机构收入主要由政府财政投入与业务收入两大部分构成,2004年31家社区卫生服务中心政府补助2413.23万元,业务收入4099.31万元。结论社区卫生服务补偿的主要渠道是业务收入,要加大政府财政对社区卫生服务的针对性投入。     

全国社区卫生服务现状调查--医院服务与社区卫生服务的连续性与综合性比较

目的比较分析社区卫生服务与医院服务的连续性和综合性的特点。方法问卷调查3省市综合医院和社区卫生服务机构的就诊患者,比较患者在不同医疗机构就诊时接受健康教育、医生对患者家庭其他成员的健康指导、每次就诊时是否找同一位医生以及社区医生是否指导患者进一步就医等情况。结果76·60%的医院就诊患者和87·34%的社区卫生服务机构就诊患者在接受医疗服务的同时,获得了健康教育服务;社区卫生服务机构对患者的健康教育活动明显高于医院;70·19%和26·10%的社区卫生服务就诊者和医院就诊者接受了医生为其家庭其他成员提供的健康指导服务;38·25%的医院就诊患者和71·95%的社区卫生服务机构就诊患者经常就诊于同一位医生;62·65%的社区卫生服务机构就诊患者接受了社区医生关于进一步就诊的指导。结论健康教育活动在社区卫生服务和医院服务中均有较广泛的开展,但健教手段、方式及方法应多样化;连续性的医学照顾是社区卫生服务的根本,应大力提倡和规范化;以家庭为中心的连续性照顾是提高社区卫生服务质量的关键,是社区卫生服务的发展方向;应加强社区医生对患者进一步就医的指导,促进双向转诊机制的建立。     

零差率药品销售管理对社区卫生服务机构医疗及药品次均费用影响的现状研究

目的 研究北京市社区卫生服务机构实施零差率药品销售以来医疗及药品次均费用的现况.方法 对北京市322家实施药品零差率销售管理的社区卫生服务机构2007年和2008年的次均医疗、零差率药品和非零差率药品费用的数据进行回顾性分析,使用SPSS 13.0统计软件分别对全市、城区和郊区社区卫生服务机构的各组数据做统计学描述和配对t检验.结果 2008年与2007年相比,城区次均零差率药品费用的绝对数量和所占次均医疗费用的比例均明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).而郊区只是次均零差率药品费用所占次均医疗费用的比例明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).同期次均非零差率药品费用在郊区出现增长,而城区出现下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).次均非零差率药品费用所占次均医疗费用比例中,城区和郊区均出现下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 药品零差率销售政策是延缓医疗费用增长过快、合理利用医疗资源、解决百姓看病难看病贵社会问题的有效手段.零差率药品销售中的价格因素在城区的影响效果好于郊区.     

社区卫生服务中心从业人员的工作满意度及其影响因素研究

目的了解社区卫生服务中心从业人员的工作满意度现状及其主要影响因素,为社区卫生服务管理提供参考依据。方法以信度和效度均较高的问卷为基础版本设计调查问卷,对杨浦区某社区卫生服务中心全体从业人员进行工作满意度自填式问卷调查。计数资料采用χ2检验,相关影响因素分析采用Logistic回归分析模型。结果社区卫生服务中心从业人员的总体工作满意度一般;大专学历、临床一线、年龄在30～39岁并且工作年限在5～9年的人员、年龄在40～49岁并且工作年限在10～19年的人员满意度较低;不同的工作满意度维度存在个体差异。工作本身、组织管理、社会支持是影响工作满意度的主要因素。结论社区卫生服务中心从业人员工作满意度有待提高;社区卫生服务管理者应建立合理公平的分配制度,建立尊重成就的激励机制,形成有效的组织文化。     

合肥市社区卫生服务机构发展现况分析

目的了解合肥市社区卫生服务(CHS)机构发展现况及缺陷。方法问卷调查合肥市115所CHS机构的建立时间、经营方式、业务用房来源及面积、科室设置、药品种数、工作人员数等。结果CHS中心和站平均服务半径为3.8km和1.8km;平均业务用房面积分别为1359m2和175m2;平均有卫生技术人员29.4人和6.0人。大多数CHS机构被列为医保定点单位;CHS中心平均提供西药和中成药471种,CHS站平均提供411种;CHS中心平均设置床位30张,CHS站平均设置观察病床3.7张。结论CHS中心(站)的工作人员数、床位数、药品品种和数量等均达标;但需加强网络构建,完善"六位一体"服务功能,加强对民营或私营CHS机构的监管。     

社区居民健康风险评估55例分析

目的通过在社区居民中开展健康风险评估（健康评估）,了解社区居民的健康风险状态,为社区卫生服务机构开展健康管理工作摸底。方法采用国内目前应用较广的“健康评估模型”作为评估工具,于2007年1月——2008年1月对55例社区居民开展了健康评估。结果健康评估发现,代谢综合征者6例,有高血压病史及新发现高血压者31例,有糖尿病病史及新发现糖尿病者8例,有血脂异常病史及新发现血脂异常者21例,肥胖者9例,脂肪肝者20例。有健康风险、需重点采取干预措施的对象共有48例（87％）。结论（1）社区重点居民健康风险较高,在社区开展健康管理很有必要,但要将需要转变为需求,还有许多工作要做;（2）开展社区健康管理,符合社区卫生服务的发展方向,需要再深入探索。     

城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系的构建

目的研究制定城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系,推进社区卫生服务机构在保障基本医疗质量的前提下合理、有效和充分地利用医疗卫生资源。方法从医保监督管理、社区卫生服务机构医保管理和临床等三方面选取咨询专家,根据拟定的评价指标体系模型,设计两轮专家调查问卷,按照德尔菲专家咨询法（Delphimethod）的要求,咨询活动以专家“背靠背”填写咨询表的方式进行。第一轮专家咨询运用综合指数法对拟定的考核指标体系模型进行筛选,确定考核指标;第二轮专家咨询运用专家赋值法对第一轮专家咨询统计整理的指标体系确定权重。结果两轮咨询问卷的回收率分别为95．05％、89．71％,专家权威程度均在0．8以上。最终确定了一级指标5项,二级指标27项,并制定考核指标权重体系。结论本考核指标体系以上海市医保局、上海市医疗保险监督所及辖区内医疗保险定点医疗机构的检查指标为基础,以规范医疗行为、管理医保基金为关注点,此指标体系可为城市社区卫生服务机构医保管理工作评估提供参考信息。     

社区卫生服务中发展中医药服务的必要性与可行性思考

中医学是我国的传统医学,其理论体系与社区卫生服务机构的理念相吻合,在社区卫生服务机构中开展中医药服务,不仅能适应时代的需求,促进中医自身的发展,还能为提高人民的健康水平服务,促进社区卫生服务机构自身发展。在此对社区卫生服务机构中发展中医药服务的必要性与可行性进行了深入的分析。     

全国社区卫生服务现状调查--医院服务与社区卫生服务的可及性比较

目的比较社区居民对医院服务与社区卫生服务的可及性。方法应用问卷调查的方法,对3省市医院就诊患者和社区卫生服务机构的就诊患者进行调查,比较患者就诊距离、医疗费用负担方式、就诊等候时间和上门服务的情况。结果医院和社区卫生服务机构就诊患者从家到就诊机构的时间在15min之内的分别为25·05%和81·15%,在30min以上的分别为32·43%和2·92%;两类机构就诊患者的等候时间在10min以内的分别为28·53%和74·59%,在30min以上的分别为28·00%和3·15%;两类机构就诊患者中,医疗费用能够报销者的比例分别为51·92%和53·74%;两类机构就诊患者接受过就诊机构提供上门服务的比例分别为13·76%和81·54%。结论社区卫生服务在可及性方面具有明显优势;应进一步加强在医保政策方面对社区卫生服务的倾斜,提倡社区卫生服务与医院服务的有机结合,充分发挥医院与社区卫生服务机构两方面的优势,为居民提供高质量的、方便可及的卫生服务。     

合肥市社区卫生服务机构主要资源配置及服务能力分析

目的了解合肥市社区卫生服务(CHS)机构资源配置、服务能力现状及其缺陷。方法选择合肥市115所CHS机构为调查对象,根据问卷设计的调查项目,通过询问及文档资料查阅收集资料,调查卫生技术人员的数量与结构和CHS机构的基本设备配置、服务提供能力与方式以及上下级机构的关系。结果CHS机构共有卫生技术人员1538人;41%的卫生技术人员从事全科诊疗工作;53%的卫生技术人员为大专及以上学历,CHS中心与CHS站卫生技术人员的岗位分布、学历结构、年龄结构间差异有统计学意义(P<0.01)。CHS机构诊疗及实验室检查设备、预防保健及健康教育设备的配置较好;90%以上的CHS机构能提供常见病及多发病诊治和急救服务;预防及妇幼保健服务未能获得充分的提供。结论卫生技术人员的分布有待进一步完善;CHS中心需重点关注呼吸机、洗胃机、麻醉机及婴儿身高与体重计的配置,CHS站需重点关注B超、心电图机及妇产科检查器械的配置;CHS机构服务提供有待进一步丰富、发展。