内镜下治疗十二指肠降部巨大结石体会

患者男,88岁,因"上腹痛3d"急诊入院.患者3d前无明显诱因下出现上腹阵发性胀痛,伴恶心,无呕吐,无畏寒发热,近两日肛门排便排气减少,在外院腹部立位平片考虑小肠不全性梗阻.入院查体:右上腹及中上腹压痛,无反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy征阳性,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.复查腹部立位平片:肠腔积气,未见明显气液平.     

肠梗阻引起谵妄1例

肠梗阻引起谵妄在临床实属少见,笔者手头资料未见有报道.现将我们所见1例报道如下:患者,女,48岁.主因呕吐伴腹痛3月.加重20余天.于1993年4月5日住我院.该患者3月前曾无明显诱因发生左上腹及剑突下疼痛,呕吐呈非喷射状,呕吐物为胃内容物.近日来,呕吐频繁,不能进食,腹胀伴有左上腹隐痛,偶有排便及排气.查体:T36.8℃,P80次/min,R20次/min,BP17/11kPa.神志清楚,心肺未见异常.腹平软,偶见肠型及蠕动波,左上腹有压痛但无反跳痛,肝脾未触及,腹水征阴性,肠鸣音3～5次/min.胸腹联透:可见中腹部有3个小液平面.中消化道造影:十二指肠逆蠕动增多,肠管扩张,空肠近端明显扩张,最宽直径约10cm,在中下段及左中腹部有2个波平面,左中腹部可见扩张小肠之后的明显狭窄段.患者住院期     

小腹腔、腹内脏器移位、短小肠、局限性肠炎穿孔一例

患者男 ,5 4岁。因反复下腹痛 1个月、加剧 1d于 2 0 0 2年 1月 12日入院。初为下腹胀痛 ,入院前 1天腹痛突然加剧 ,并向全腹蔓延 ,伴呕吐、停止排气排便。体检 :腹部稍膨隆 ,腹式呼吸减弱 ,全腹肌紧张 ,压痛明显 ,中下腹为甚 ,上腹充实感 ,肝脾未扪及 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音消失。实验室检查 :白细胞 31× 10 9/L ,血红蛋白 16 4 g/L。肝肾功能、血糖、淀粉酶、电解质检测正常。X线示 :小肠不全性梗阻 ,膈下无游离气体。B超示 :肠腔液性扩张。腹腔镜检查示 :腹腔容积很小 ,进气 0 .8L腹腔压力即达 15mmHg[通常需进气 (4.0± 0 .2 )L…     

镍钛合金支架治疗结肠癌梗阻二例

2001年10月至12月,我院用金属内支架治疗结肠癌2例,其中1例为横结肠脾曲癌,获得了满意的疗效,现报道如下。 例1 男,80岁。腹痛腹胀3月,加重伴便秘1个月入院。病后体重减轻10 kg,原有糖尿病史 10年。体检:消瘦,轻度贫血貌,浅表淋巴结未及,心肺正常,腹饱满,左上腹压痛,未扪及包块,肠鸣音活跃,未闻及气过水声,神经系统检查无异常。腹部平片示小肠散在阶梯状液平,右半结肠扩张明显伴积气,考虑左半结肠梗阻。腹部CT见脾曲部一块影与脾粘连,腹膜后淋巴结肿大,诊断为结肠脾曲部癌伴梗阻,由于患者高龄和伴糖尿病,拒绝手术,后在内镜及X线下置放镍钛合金支架,一次成功,随即排出稀水便约3 000 ml,次日腹痛腹胀缓解,液平消失,随访1个月,患者排便正常,支架扩张良好。     

通知

患者女性，33岁，因左上腹疼痛10年，间断恶心、呕吐1年，加重10d入院。患者于10年前无明显诱因出现左上腹疼痛，呈间断性钝痛，有饥饿痛，夜间有时疼醒，进食后好转，多于春秋季节发病或加重，入院前10d，疼痛加重，伴恶心、干呕。查体：心、肺无异常，腹平软，左上腹及剑突下压痛明显。胃镜示：十二指肠球部霜斑样溃疡，给予抑酸、保护胃粘膜治疗2周，上腹部疼痛症状反而有加剧趋势，     

膈疝并结肠脾曲穿孔误诊

患者男,5 6岁,入院前3天无明显诱因下左中下腹隐痛伴腹胀。3d来患者腹痛加重并呕吐,腹部平片和腹部B超诊断为肠梗阻收入院。入院检查:胸廓对称,呼吸急促,左下肺呼吸音明显减弱,未闻及干湿音,心率1 1 0次/min ,体温38.6℃,血压1 4 / 7kPa,心音纯、律齐,左下腹和左下胸压痛明显,肠鸣音弱。入院2d后夜间出现左侧胸腹部剧痛,急诊胸片示左肺压缩5 0 % ,左侧胸腔积液,即行胸腔闭式引流,引流出淡红色液体1 5 0 0ml,呼吸困难好转,晨起闭式引流管内引流出淡黄色液体,带有臭味,胸腹联合摄片示左胸图1　X线胸片示左上腹部见一13cm×13cm圆弧,见肠型…     

回肠巨大Meckel憩室扭转坏死伴异位胰腺一例

患者女 ,2 0岁 ,体重 4 7kg。因腹痛伴恶心呕吐 2d余 ,当地医院治疗无效急诊入院。入院体检 :腹平 ,未见明显肠型及蠕动波 ,全腹弥漫性压痛、反跳痛 ,腹肌紧张 ,尤以右下腹明显 ,腹部叩诊鼓音 ,肝浊音界正常 ,肠鸣音稍活跃 ,未闻及明显气过水声及高调金属音。血常规 :白细胞 14 .1×10 9/L ,中性粒细胞 0 .95。血淀粉酶 80U/L ,尿淀粉酶12 36 .5U/L。腹部立、卧位片示 :左侧腹部及右侧中上腹可见阶梯状短小液平 ,肠管轻度扩张、胀气 ,考虑低位机械性小肠梗阻。肝、胆、胰、脾B超未见明显异常。右下腹穿刺抽出浑浊脓性液体。患者既往多次…     

巨大胆囊结石致胆囊十二指肠瘘并急性肠梗阻一例

患者 ,女性 ,68岁。因反复中上腹痛一月伴呕吐于 1999年 10月 2 9日收入院。入院前患者不能饮水及任何食物 ,偶有排气及排少量稀便。入院前急诊拟诊急性胰腺炎 ,治疗后患者腹痛好转 ,但呕吐较前加重。患者原有高血压病、糖尿病、慢性胆囊炎 ,胆结石病史。查体 :慢性病容 ,皮肤干燥无黄染 ,心肺未见异常。腹平坦 ,未见胃肠型及蠕动波 ,腹软 ,中上腹压痛 ,肠鸣音正常。胃镜 :糜烂性胃炎。消化道钡餐示 :十二指肠胆瘘 ,胆石性小肠梗阻。ＥＲＣＰ :胆总管结石 ,胆囊十二指肠瘘 ,腹部平片 :低位小肠不完全梗阻 ,胆石坠入肠管所致。临床诊断 :胆石…     

特殊表现的急性病毒性肝炎一例报告

患者女,23岁。因发热一周伴上腹部疼痛、恶心呕吐4天于1995年3月24日入院。入院前一周出现胃寒、发热,体温最高达38.3℃,3天后退至正常,但上腹持续疼痛,无放射痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。来我院急诊体检发现中上腹压痛明显,墨菲征( ),无肌紧张和反跳痛。血WBC:5.5×10~9/L,N 0.70,M 0.30,B超见胆囊54mm×18mm,壁厚11mm,中间有暗带,按“急性胆囊炎”处理。静滴头孢哌酮、甲硝唑3天,症状无改善,并出现皮肤、巩膜黄染,ALT升高,拟诊为“急诊黄疸型肝炎”收住入院。患者无胆囊炎病史,发病前一月有进食虾、蟹史。入院体检:T37℃,心率80次/分,呼吸20次/分,血压14/4kPa。全身皮肤,巩膜中度黄染,无肝掌,蜘蛛痣,心、肺(-),腹平软,中上腹     

回肠系膜异位胰腺并粘连性肠梗阻一例

患者男,20岁。因“下腹痛伴肛门停止排便排气2d”入院。下腹痛呈阵发性胀痛,逐渐加剧至难以忍受,伴恶心、呕吐。体检：急性面容,腹部膨隆,右下腹压痛,无明显反跳痛,肠鸣音活跃。实验室检查结果均正常。腹部CT平扫见肠管扩张、积气。诊断为急性肠梗阻,急诊剖腹探查。术中见腹腔内有较多淡黄色渗液,距回盲部50cm处小肠系膜上有一直径约6cm包块,     

可口可乐治疗胃石症致肠梗阻二例

例1 男,19岁,进食柿饼后出现上腹部疼痛感,伴恶心,时有呕吐,病程迁延2个月后来我院就诊,胃镜检查见胃内一枚大小约6 cm×5 cm的黄褐色胃石.术后嘱每日分次饮用可口可乐,总量2000 ml.治疗后第3天患者突感腹痛、腹胀,疼痛呈阵发性加重,伴呕吐,无排便、排气.腹部立位片示部分肠管扩张伴气液平,考虑肠梗阻.立即复查胃镜,胃内胃石消失.追加肠镜检查,插镜至回盲部并深入末端回肠约30 cm,未见明显异常.遂转普外科开腹探察,术中见距回盲部80 cm处回肠肠管内有结石嵌顿,近端肠管扩张,肠管血运良好无坏死,打开结石嵌顿处小肠壁取出一枚大小约3 cm×4 cm黄褐色结石.术后患者恢复良好.     

老年胆囊十二指肠瘘并发十二指肠梗阻一例

患者男 ,72岁 ,有胆囊炎胆石症史 16年 ,近 2年无右上腹疼痛发作。入院前 2周起无诱因感中上腹隐痛不适 ,时有呕吐胃内容物 ,偶带黄色胆汁样液。无明显畏寒、发热、黄疸 ,以“慢性胃炎”收入病房。体检 :全身皮肤无黄染 ,心肺(- ) ,腹平 ,剑突下轻度压痛 ,未及包块 ,肝脾肋下未及 ,肠鸣音正常。实验室检查 :血红蛋白 116ｇ/Ｌ ,白细胞 12 .1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .82 ,电解质与肝肾功能正常。Ｂ超 :胆囊区未见结石影 ,胆总管不扩张 ,未见结石 ;上消化道钡餐检查 :胆囊内有钡剂显示 ;腹部Ｘ线平片 :胆囊内有积气及小肠机械梗阻。给予禁食…     

腺瘤样息肉致多发性重复肠套叠1例

患者男,30岁。因上腹部隐痛半年,逐渐加重3天,伴呕吐胃液、胆汁,无肛门排气及便血而急诊入院。患者于20年前因小肠息肉致肠套叠行手术治愈。查体:腹部高度胀气,有肠型及蠕动波;腹软,于腹正中可扪及一粗大肿块,触痛,活动,叩浊,无移动性浊音,肝脾未扪及;腹部可闻及气过水声及金属音。肛门指诊扪及一肿瘤样肿块,指套无血迹。腹部X线透视见中腹部有多个气液平面。初诊为小肠息肉致肠套叠。入院后,即在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查。术中见距屈氏韧带100cm     

直肠壁异物疑似肿瘤1例

病例：患者男,63岁．因“排便坠胀感2个月．伴大便变扁2周”,于2007年8月25目收治入院。患者无腹痛、腹胀、腹泻,无便血,无大便性状改变。入院前2周患者排便困难．伴大便变扁,带黏液,无血块。精神软,饮食正常,发病后体质量减轻5妇。查体腹平软,无压痛、反跳痛,腹部包块未及。直肠指检：距肛缘5cm处有一肿块,质硬,肿块下缘可触及．上缘不可及,边界不清．固定,轻度压痛,表面凹凸不平．指套染血。大便隐血试验阳性。结肠镜检查示距肛缘5cm处可见黏膜隆起性病灶,黏膜破损,部分呈分叶状,质软,诊断为直肠息肉。     

Rapuzal综合征1例

患者曾××,女,35岁,农民。因阵发性右中、下腹绞痛3天,于1992年3月4日入院。患者于三天前突起右、中下腹疼痛,呈绞痛样,每次间隔10～30分钟,伴腹胀、恶心、呕吐、无排便、排气,无畏寒、发热。既往习惯大量进食“竹笋”类高纤维食物。体检:T37℃,P90次/分,R20次/分,BP18/11kPa,急性痛苦面容,强迫体位,全身皮肤干燥,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺未发现异常,腹软,右中、下腹压痛明显,无反跳痛,肝脾未触及,未触及肿块,肠鸣音亢进,可闻及气过水音,血常规:WBC13.5×10~9/L,分叶核78％,RBC3.68×10~(12)/L,HGB107g/L。X线胸腹透视:右中、上腹可见4～5个液气平面,小肠中度扩张,诊断为“小肠机械性梗阻”。入院后行急诊手术见回肠末段,距回盲瓣40cm处有一约3×6cm的肿块阻塞,质硬,表面凹凸不平,似成团的     

先天性肝内胆管多发性囊状扩张癌变1例

患者女性,76岁。因反复右上腹痛10年,加重伴发热、尿黄2周入院。患者5年前因胆囊结石已行胆囊切除术,术中胆管造影示肝内胆管囊状扩张。查体:消瘦,皮肤、巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛明显,无反跳痛,腹部未及包块,肝肋下3cm,质中,边缘钝,表面光滑,压痛     

巨大肝脓肿1例报道

患者男,40岁,因“乏力、纳差5月余,加重伴右上腹胀痛10天”门诊以“肝脓肿”收住院。患者5个月前受凉后出现乏力、纳差,伴发热,体温最高达38℃,腹部彩超检查示“肝脓肿”,予以抗炎治疗并行肝脓肿穿刺抽吸术,术后一周彩超示脓腔闭合;入院前10天患者上述症状加重,伴右肩背部牵涉痛,来我院彩超检查示“肝右后叶见约21．2cm×15．9cm无回声区,印象：肝脓肿（见图1）”,故于2008年3月6日以“肝脓肿”收住院。     

肠系膜上动脉破裂1例

患者女 ,78岁 ,因腹痛 2天入院。入院前 1天无明显诱因出现上腹部持续性疼痛 ,未作处理 ,次日疼痛加重 ,并波及全腹 ,当晚因晕厥急诊入院。既往体健 ,偶有头晕 ,无高血压病史。体检 :体温 35 5℃ ,脉搏 10 2 /ｍｉｎ ,呼吸2 1/ｍｉｎ ,血压 7/ 5ｋＰａ。神志清 ,精神差 ,肥胖 ,面色苍白 ,巩膜无黄染 ,瞳孔正常 ,全身皮肤无出血点 ,颈部软 ,心率 10 2 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,两肺无 口罗音。腹部隆起 ,无胃肠型 ,肝脾触诊不清 ,全腹均有压痛、反跳痛 ,以左侧为重 ,移动性杂音 ( ) ,肠鸣音存在。腹穿 (- ) ,腹部平片 :未见液平及膈下游离气…     

袢状阑尾致腹内疝一例报告

患者男性 ,10岁 ,因腹胀痛 ,呕吐 2天 ,肛门停止排便排气 1天入院。查体 :体温 37 2℃、脉搏 12 0次 /分、呼吸 30次 /分。急性痛苦病容 ,肺心无异常。腹部膨隆 ,可见肠型蠕动波 ,右下腹肌紧张 ,可触及增粗肠袢、全腹轻压痛 ,无反跳痛 ,叩诊鼓音 ,移动性浊音阴性、听诊未闻及气过水声。Ｘ -Ｒａｙ腹部平片示 :小肠胀气并可见数个液平。入院后 3小时剖腹探查。术中见 :腹腔少许淡黄色渗液 ,量约 30 0ｍＬ ,部分空肠、回肠扩张。阑尾长为 10ｃｍ ,浆膜充血 ,呈袢状 ,尖端与回肠末端相连 ,阑尾后方疝入一约 2 0ｃｍ回肠 ,肠管水肿 ,色暗 ,轻轻…     

戊肝致急性胰腺炎1例报告

患者男性 ,16岁 ,1周前无明显诱因觉上腹部偏右隐痛不适 ,伴乏力、纳差 ,无恶心呕吐。以“上腹部疼痛 1周加重伴黄疸、呕吐2天”入院。入院前 2天感上腹部疼痛加剧 ,脐上更著 ,呈持续性钝痛 ,阵发性加剧 ,频繁恶心呕吐胃内容物 ,呕吐后疼痛无缓解 ,且全身皮肤、巩膜明显黄染。入院体检 :神清 ,精神萎顿 ,嗜睡 ,全身皮肤、巩膜黄染 ,心肺阴性 ,腹平软 ,右上腹及脐上压痛 ,无肌卫及反跳痛 ,肝肋下可及 ,脾肋下未及 ,墨菲氏征 ( -) ,扑击样震颤 ( -)。血常规ＷＢＣ 2 0 .9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4.97× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 16 1ｇ/Ｌ ,Ｎ0 .80 ,Ｌ 0 …