高压氧辅助治疗胸椎肿瘤术后致双下肢截瘫病例1例

1病例资料 患者男,26岁,发现胸椎占位病变5年伴腹部及双下肢麻木3个月于2011年4月入我院。患者于2006年始觉颈背部不适,当地医院拍片检查显示上胸椎较小占位病变,未作特殊处理。2011年1月出现腹部及双下肢麻木,右侧较重,但不影响活动,未行治疗,症状渐加重。入院查体脊柱无畸形,生理曲度存在,无侧弯畸形,各颈椎、胸椎、腰椎棘突无压痛及放射痛,脊柱活动正常,双上肢活动自如,肌力正常。胸骨柄以下躯体及双下肢皮肤浅感觉减退,深感觉存在,双下肢肌力正常,肌容积正常,双足背动脉正常。各关节活动正常,腹壁反射存在,跟、膝腱反射正常,双侧病理征阴性。入院MRI检查提示胸2椎体附件（椎板和棘突）区富血供占位,伴邻近软组织受累,脊髓受压,考虑恶性肿瘤;下段颈椎、胸1~7椎体、多个附件、第2~3后肋起始处见弥漫或片状长T1长T2。初步诊断考虑胸椎肿瘤并脊髓受压。4月20日在全麻下行后路胸椎肿瘤切除减压植骨椎弓根内固定术。病理提示（胸2椎体附件后）骨母细胞瘤。术后患者出现剑突水平以下感觉减退明显,胸腹、双下肢出现触觉过敏,以足底明显;双下肢肌力0~Ⅰ级,右侧膝反射,踝反射正常,左侧减弱;左侧本体觉可,右侧差;肛周痛觉过敏,肛门括约肌收缩存在。予营养神经、功能锻炼治疗,无明显改善。于术后第7天行高压氧治疗,治疗方案：采用多人空气加压舱,治疗压力2.0 ATA,加压15 min,减压20 min,1次/d,10次为1个疗程,于第2疗程结束时休息5 d,共治疗4个疗程。同时配合药物神经营养、神经肌肉功能康复训练治疗。治疗10次后,患者双下肢感觉肌力有所恢复,双侧乳头水平感觉较前恢复,右下肢触觉较左下肢差;双侧腹壁反射减弱,右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级;胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅱ级,左侧右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级,胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅰ级;双侧下肢肌张力高,踝震挛阳性,babinski征阳性;治疗2个疗程后,查体四肢肌容积正常,肌束震颤有,左侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;左侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级;右侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;右侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级。双侧膝反射活跃,双侧踝阵挛阳性,腹壁反射上中下消失。病理反射Babinski征阳性。至治疗4个疗程后,患者双下肢肌力Ⅲ＋级,双下肢痉挛,双侧乳头水平以下感觉减退,大小便正常。2011年6月患者自行要求出院,停止高压氧治疗。     

大量脑出血内科治疗好转1例

患者,女性,７２岁,农民。因女儿病逝悲伤过度出现头晕、头痛、呕吐伴左侧肢体无力、意识朦胧３ｄ入院。既往无高血压,糖尿病史。神经系统检查：神志模糊,烦躁,时有胡言乱语,查体欠合作。颈抵抗,克氏征（＋）,双侧瞳孔缩小,直径约１．５ｍｍ对光反应迟钝,双眼向右凝视,口角右歪。左侧肌张力减弱,左上肢肌力０级,左下肢肌力Ｉ级,右侧肌张力及肌力正常,双侧腱反射减弱,以左侧明显。双侧掌颏反射（＋）,查多克征（＋）,左巴彬斯基征（＋）。头颅ＣＴ示右侧颞顶叶大量脑出血,量约６５ｍｌ边界清,周围脑组织水肿,右侧侧…     

以POEMS综合征为表现的Castleman病2例

例1．男,57岁。7年前发现右侧颈部肿块,半年前出现性功能障碍、乳房硬结。因双下肢麻木、无力伴水肿2个月于2006年6月28日入院。查体：肤色略黑,双侧乳头下硬结,右侧颈部、左侧腋窝可触及多个肿大淋巴结,融合成片,最大者约5cm×4cm,触之韧;双侧腹股沟区可及数枚黄豆大小淋巴结,质硬,活动度可,无压痛。双侧视乳头水肿,双上肢肌力4级,双下肢肌力2级,四肢末梢性痛觉减退,腱反射消失,病理征（-）。     

强直性肌营养不良症1例

病例男，15岁，因“双下肢僵硬2年，握拳后放松困难1年”入院。入院前2年患者无明显诱因出现双下肢僵硬、强直，起步行走困难，休息数秒钟后症状消失。1年后出现双手用力握拳后不能立即伸开，上肢伸屈不灵活，需重复活动后才能放松，未引起重视。以后逐渐感四肢无力、僵直、不能持重物。既往体健。家族中无类似病史。查体：面部表情少，颞肌及咀嚼肌轻度萎缩，颧骨突出，似“斧头状”，双侧肱三头肌、双侧股四头肌萎缩，叩击时可诱发肌肉痉挛，出现肌球，双上肢肌力Ⅳ＋级，双下肢肌力正常，四肢肌张力正常，双上肢腱反射未引出，双下肢腱反射减弱，病理征（一）。     

成人急性淋巴细胞白血病合并副癌神经综合征1例报道

患者，男，57岁。2003年9月在本院确诊B细胞性急性淋巴细胞性白血病（B-ALL）。以含长春新碱（VVCR）的方案多次化序，同时多次予甲氨蝶呤（MTX）＋阿糖胞苷（Ara-c）＋地塞米松（Dxm）腰穿鞘注。每次查脑液蛋白均增高，但细胞学检查一直正常。脑脊液滴速正常。化疗期间多次复查骨髓示完全缓解。2004年4月开始，患者出现双下肢麻木、乏力。行走有踏絮感。逐渐发展到不能下床行走。双下肢温痛觉正常，无二便失禁。神经系统检查：颅神经征阴性。双上肢肌力、肌张力正常。感觉对称。霍夫曼征阴性。双下肢近端肌力4级，远端肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阳性。双下肢膝部以下触觉减退，温痛觉正常。     

老年格林-巴利综合征误诊4例分析

资料与方法 例1误诊为末梢神经炎。患者，男，70岁。因四肢末端麻木2个月，以“末梢神经炎”收入院，发病前曾服痢特灵1个月，入院查体：内科检查未见异常，神经系统查体主要阳性体征，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅴ级，双上肢腱反射偏低，下肢腱反射基本正常，病理征（-），感觉检查正常。     

副肿瘤性肌萎缩性侧索硬化综合征一例报告

临床资料患者男,71岁。因双上肢进行性无力10个月入院。主要表现为10个月前无明显诱因出现进行性无力、1.5个月内四肢及躯干肌肉迅速变细,双上肢明显,伴有肉跳,近2个月体质量下降10 kg。既往无高血压、糖尿病史,无外伤史。入院后查体:双侧冈上、冈下肌,肱二、三头肌,前臂肌,骨间肌,大小鱼际肌及躯干肌萎缩明显,双手小指外展位。双上肢远端肌力Ⅲ-级,左上肢近端肌力Ⅲ级,右上肢近端肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅴ-级。四肢腱反射(+)。吸吮反射阳性,双侧掌颏试验阳性,左侧查多克征阳性,右侧巴宾斯基征阳性。辅助检查:CPK高于正常近1倍,肌电图可见上述肌肉有正尖波、纤颤电位,脑脊液各项检查未见异常,尿本周蛋白阴性,全消化     

脊髓血管造影确诊脊髓血管畸形伴动脉瘤并髓内出血一例报告

患者男,１１岁,因右下肢疼痛１天,双下肢无力伴排尿困难６小时于１９９８年４月７日入院。查体：神清,颅神经正常,双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力减低,双下肢膝反射减弱,跟腱反射亢进,双踝阵挛（＋）,左Ｂａｂｉｎｓｋｉ征（＋）,左ｃｈｏｄｄｏ...     

胸椎单发性骨髓瘤一例

患者男,48岁,双下肢活动不灵来院就诊并收入院。体检：患者跛行,步态僵硬不稳,颈腰椎无明显叩痛,胸椎中段压痛,肋弓以下皮肤感觉减退。左下肢感觉减退较重,左下肢肌力3＋级,右下肢肌力4级,右下肢肌张力增高,左下肢肌张力正常,双膝反射亢进,左侧跟腱反射（＋＋）,右侧跟腱反射（＋）,双侧巴彬斯基征阳性。实验室检查：球蛋白：39.0 g/L,白蛋白：40.8 g/L,白球比：1.1;     

平山病手术治疗2例

例1.男,20岁,身高180 cm。主因双上肢进行性肌无力、肌萎缩8个月入院。无家族史,无脊髓灰质炎、周期性麻痹及毒物接触史。查体：颅神经无异常,四肢肌张力可,双手大小鱼际肌、骨间肌萎缩,以左侧为主。左上肢远端屈肌肌力3级,伸肌肌力2级,右上肢远端屈肌肌力4级,伸肌肌力3级,无括约肌障碍。双上肢腱反射减弱,感觉正常,双下肢肌力、腱反射均正常,病理征未引出。     

接种乙脑疫苗后发生急性播散性骨髓炎1例

1　病例简介女患 ,2 2岁。因肢体麻木、乏力 1周入院。患者于发病前 1月曾接种乙脑疫苗 ,当时无任何不适。 1周前开始出现双下肢膝关节以下麻木 ,胸部胀痛 ,随后发展至双上肢及脐水平以下躯干麻木 ,双下肢乏力 ,尚能步行 ,无发热、头痛、呕吐、抽搐。近 1个月无上感及腹泻史。查体 :生命体征正常 ,心肺正常。神经系统检查 :神清 ,颅神经未见异常 ,双上肢肌力Ⅴ级 ,双下肢肌力Ⅳ级 ,肌张力正常。双侧膝反射 ( ) ,双侧巴氏征 ( ) ,脑膜刺激征 ( -)。入院诊断 :脊髓病变 (肿瘤 ?结核 ?) ,予营养神经、对症处理 ,入院第 2天患者双下肢肌力降至…     

格林-巴利综合症MR神经成像1例报告

患者,男,29岁,上呼吸道感染后出现进行性双下肢乏力1周人院,伴两小腿肌肉酸胀,无肢体麻木、疼痛.检查:体温、呼吸、脉博及血压正常,颅神经(-),颈软,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏低,双膝反射减弱,双侧病理征(-),指鼻试验、跟膝胫试验(-),深浅感觉对称存在,无感觉障碍.既往身体健康,无家族病史.入院后腰穿脑脊液生化显示蛋白质和细胞分离(蛋白质:0.81g/L;细胞总数:40×106/L);其它生化检查未见异常.     

选择性免疫球蛋白A缺乏症合并自身免疫性胃炎及脊髓亚急性联合变性1例报告

<正>1病例资料患者男,62岁,主诉“四肢麻木3个月”于2022年4月28日收住南京中医药大学附属医院脑病中心。患者3个月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力,步态不稳,脚踩棉花感,伴双上肢麻木,间断性头晕,腰部束带感,症状逐渐加重;并有胃胀不适,大便干结难解,排尿不净感,近期体重无明显变化。既往有颈椎病病史、长期饮酒史（每天约饮白酒250 g,已戒酒半年）,无药物、食物过敏史,否认家族遗传史。入院体格检查：神清,精神一般,心、肺、腹检查未见异常;颅神经检查未见明显异常,四肢肌力、肌张力基本正常,双上肢感觉稍减退,第6胸椎以下浅感觉减退,双下肢触觉敏感、位置觉正常,四肢腱反射（+）,双侧巴宾斯基征可疑阳性;     

慢性格林──巴利综合征2例

1病例摘要例1，男，15岁．患者主诉一年来常于行走200余米时感到双下肢无力，一个月前无明显诱因出现四周麻木感，一周后，双下肢无力加重，不能站立和行走，同时出现言语不清，饮水哈咳。查体：有构音障碍，双眼球外展不良，上机时有粗大眼注，辐凑机能差，右恻鼻唇沟略浅，右侧校聘抬举弱，右咽反射弱舌伸不能，头跟反射差。双上肢肌力三级，双下肢肌力I级，肌张力低。全身感觉系统检查仅发现双下肢有深感觉障碍．四肢仅反射均消失，清理反射未引出．双手指鼻试验差，颈强（＋），克氏征（一人血常规正常，脑脊液常规Pr（＋），白细胞14…     

巨大哑铃形椎管后纵隔肿瘤1例

患者男，40岁。双下肢疼痛、麻木、乏力12年，加重6月。检查：颅神经及双上肢正常，T11以下痛觉减退至消失，双下肢肌力Ⅱ~+度，腱反射亢进，髌踝阵挛阴性，双侧Babinski征（+）。腰穿，蛛网膜下腔不全梗阻，CSF压力17.2kPa，化验正常。脊柱X线平片示T10、11椎间孔扩大，T9～11椎体左侧浸蚀压缩性变，左8～11肋骨头破     

平山病1例报告

1 临床资料 患者,男性,20岁,无明显诱因出现右手肌肉萎缩2年求治.期间多次在外院诊治,诊断不明,治疗无效.PE: 下颈椎略变直,无棘间压痛.双上肢肩外展、肘屈肌力V级,左侧肘伸、伸腕、屈腕肌力V 级,右侧肘伸、腕伸肌力IV级,右手握力III级,左手握力IV级,肱二头肌反射(土),右肱三头肌反射(-),左肱三头肌反射(++),无感觉异常,双下肢肌力感觉正常,双侧Hoffmann征(-).     

甲状旁腺功能亢进性肌病二例报道

1临床资料病例1，男，45岁，因进行性四肢无力2年于2006年10月31日入院。2004年11月开始出现腰背部酸痛和上下楼梯及下蹲起立时双下肢无力，并有足跟及足背部针刺感。2个月后出现双上肢无力，同时双下肢无力加重，上下楼梯需手扶，2006年8月上下楼梯困难，丧失劳动力，近半年尚感咀嚼力弱。近1年来小便量增多，夜间明显。既往健康，无类似疾病家族史。体格检查：神志清楚，语言清晰，双侧咀嚼肌肌力轻度减退，余颅神经检查（－），双上肢肩胛带、近端肌肉及双下肢近端肌肉轻度萎缩，四肢肌张力正常，双上肢近端肌力4级、远端4+级,左下肢近端肌力4-级、右下肢近端3级、双下肢远端肌力4+级，行走时呈鸭步。四肢有短手套袜套样痛触觉减退，深感觉正常。双上肢腱反射、双侧膝腱反射（），双侧踝反射未引出。病理反射阴性。肌电图检查示：双侧股直肌、三角肌见短棘波多相电位，四肢运动感觉神经传导速度减慢。入院后查血尿粪常规、肝肾功能正常，CK、LDH均正常，碱性磷酸酶(AKP) 1 113 U/L(参考值 32~92 U/L)，血叶酸、B12水平正常，免疫指标全套、肿瘤标志物均正常，尿本周蛋白阴性，甲状腺功能正常，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）42.2％（参考值<30％），抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）34.5％（参考值<15％）。血清钙 2.73 mmol/L（参考值2.15~2.6 mmol/L）、磷 0.79 mmol/L（参考值0.82~1.6 mmol/L），PTH 1 854 pg/ml(参考值15~16 pg/ml）。脑脊液检查正常。心电图正常。双手正位片示：手掌指骨骨皮质变薄、毛糙，部分皮质下见小囊状透光区，骨小梁显示清晰，各小关节正常，提示符合甲旁亢性骨改变。左足跟骨密度检测示骨密度下降。肌肉活检示：肌纤维萎缩，肌横纹及纵纹均存在，肌核边集，数目减少，肌间隙增宽(图1)。B超示：双侧甲状旁腺实性结节，考虑腺瘤可能；右侧甲状腺结节伴钙化，倾向髓样癌；双侧肾上腺实性结节，考虑腺瘤可能。CT及ECT检查考虑为多发性内分泌腺瘤。诊断为：（1）甲状旁腺功能亢进性神经肌肉病；（2）多发性内分泌瘤病Ⅱ型。2006年11月30日患者在本院外科行右甲状腺癌清扫加双侧甲状旁腺瘤切除术，术后病理：（1）(左下、右下)甲状旁腺腺瘤；（2）(右上甲状腺)髓样癌。术后1周内出现低钙性搐愵，经补钙治疗后好转，肌无力症状明显好转，能单独上下楼梯。[第一段]     

颈椎管内砂样瘤黑色素性神经鞘瘤伴陈旧性出血囊变一例

患者男,46岁,因"颈部酸胀2年,左手麻木1年,加重1个月"于2007年8月18日入院治疗.体格检查:颈椎生理曲度存在,无明显压痛.左手痛觉减退,尤以无名指、小指麻木明显.右手感觉无明显减退,双上肢肌肉无明显萎缩,肌力无明显减退.左侧Hoffman征阳性,双侧膝反射、跟腱反射正常,双侧直腿抬高试验阴性,肛门反射存在,双侧巴宾斯基征阴性.鞍区感觉存在.血、尿常规正常.胸片及超声心动图检查未见异常.     

POEMS综合征1例

病例 男，58岁，因反复浮肿、腹胀、发热6年，复发加重2个月入院。查体：体温37．9℃，恶病质，贫血貌。肤目无黄染，全身皮肤增厚、粗糙、多毛，胸壁、双侧大腿多处瘀斑，双大腿内侧约12cm×15cm皮肤发黑、坏疽，周围皮肤呈紫红色。白甲，杵状指。浅表淋巴结无肿大。双肺叩诊清音，双中下肺闻及中细湿鸣音。心脏（-）。肝肋下3厘米，剑下5厘米，脾肋下2厘米可扪及，移浊（＋），双下肢重度水肿。四肢痛，触觉过敏。四肢肌肉明显萎缩，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，四肢腱反射减弱，病理征（-）。     

鞘内注射异烟肼致可逆性截瘫1例

患者,男,31岁. 因"头痛伴呕吐7 d"入院. 入院后经检查临床诊断为:结核性脑膜炎. 行"HREZ"方案抗结核治疗,患者头痛、呕吐症状减轻,为增加疗效,于入院第10 d行鞘内缓慢注射地塞米松10 mg及异烟肼100 mg治疗,治疗后患者无不良反应;于入院第14 d再次鞘内缓慢注射地塞米松10mg及异烟肼100mg,注射后15 min患者出现双下肢麻木、无力,进行性加重,但无大小便障碍及呼吸困难. 神经科查体:神志清楚,高级神经功能正常,各颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力0级,肌张力降低,双侧指鼻试验正常,双侧跟-膝-胫试验不能完成,腰1 以下深浅感觉减退,双下肢腱反射消失,双侧病理征阴性.