肢体无创缺血预处理对心肌保护的临床研究

急性心肌梗死是全球范围内主要的致死病因。其主要病理基础是心肌的缺血再灌注损伤。减轻缺血再灌注损伤是心血管疾病治疗的主要目的。如何对心脏进行处理,使它得以耐受急性缺血再灌注引起的损伤,成为临床迫切需要解决的问题。近年来学者们致力于研究各种不同的预处理方法,以期减少甚至避免心肌缺血再灌注引起的致死性损伤。以下是本文作者对各类成果的综述。     

缺血预处理在冠状动脉搭桥术中对心肌的保护作用

目的 :探讨缺血预处理 (Ischaemicpreconditioning ,IPC)在冠状动脉搭桥 (Coronaryarterydis ease ,CAD)手术中是否能有效的降低心肌细胞的损伤达到良好的心肌保护作用。方法 :将 2 4例均为三支病变、稳定心绞痛、首次进行搭桥患者随机分成 2组 :缺血预处理组 (I组 ) ;对照组 (C组 ) ;I组是于冷血停跳液诱导心脏停跳前给予心肌 2个循环的缺血 (2min)和再灌注 (3min) ;C组在应用冷血停跳液诱导心脏停跳前给予心脏并行辅助循环 10min ,术中每间隔 30min灌注一次心肌停搏液。在观察临床结果的同时 ,并于麻醉诱导后、术毕、术后 8～ 12h、2 4h、72h和 6d分别抽取静脉血测定血浆中肌酸激酶(CK MBmass)、肌钙蛋白I(TnI)的水平。结果 :在 2组中的术前及术后的临床指标没有明显差异。 1 I组的自动复跳率 (10 0 % )明显高于C组 (5 8% ) (P <0 0 5 ) ;2 cTNI和CK Mbmass的水平从术后 6h开始升高(P <0 0 5 ) ,在 2 4～ 72h达到峰值 ,在术后第 6d基本恢复。与C组比较I组在术后 6h、2 4h和 72h的血浆cTNI和CK Mbmass的水平明显降低 (P <0 0 1)。结论 :缺血预处理在心脏外科中的应用是安全的 ;同时通过监测肌钙蛋白I的释放 ,多次短时间的缺血预处理在低危冠状动脉搭桥患者中较常规方法更有利于缺血心肌的心肌保护?     

远端缺血预处理在成人瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的 评估远端缺血预处理在成人瓣膜置换术中的心肌保护作用.方法 随机选取40例风湿性心脏病需行瓣膜置换术的患者,分为远端预处理组和对照组,每组20例.分别于麻醉诱导前（T0）、停机时（T1）、停机后6小时（T2）和停机后24小时（T3）各时点抽取静脉血,测定血清肌钙蛋白I（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）的浓度.结果 远端预处理组T1、T2、T3的cTnI、LDH、TNF-α、IL-1β浓度均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,T2、T3的MDA浓度明显低于对照组,SOD浓度明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论 远端缺血预处理可减轻心肌缺血再灌注损伤,促进保护性炎性因子的分泌,有助于缺血再灌注后心功能的恢复及改善.     

缺血预处理对肝超微结构的保护作用

我们通过对肝细胞重要超微结构改变进行统计学分析,旨在对ＰＣ在肝脏缺血再灌注损伤中的保护作用作进一步研究。 一、材料与方法 １．动物分组及实验方法：健康成年杂种犬 １８条,体重 ９．５～ １１．５ ｋｇ,采用静脉注射硫贲妥钠 （１５～ ２５ ｍｇ／ｋｇ）后气管插管,控制呼吸,潮气量为１０～１５ ｍｌ／ｋｇ,行左侧股动脉插管测平均动脉压。采用 Ｐｒｉｎｇｌｅ氏法复制肝缺血再灌注犬动物模型进行研究。将１８只犬随机分为三组。Ａ组：非缺血对照组（犬数＝６）,开腹后即取右肝组织标本。Ｂ组：缺血再灌注组（犬数＝６）,游…     

肢体缺血预处理和后处理对脑缺血的保护作用及其机制

远隔缺血预处理和缺血后处理是减轻缺血再灌注损伤的2种新方法。近年来的研究显示,其对脑缺血也具有显著的保护作用。在适当时机给予适当强度的远隔缺血预处理或后处理可诱导脑组织缺血耐受,进而产生神经保护作用。肢体缺血预处理和后处理操作简单,临床应用价值较高。文章对肢体缺血预处理和后处理对脑缺血的保护作用进行了综述。     

肢体缺血预处理对心脏瓣膜置换术心肌保护作用的研究

目的:探讨肢体缺血预处理(IPC)在心脏瓣膜置换术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法:30例心脏瓣膜置换术患者随机分为IPC组和对照组。IPC组在主动脉阻断前10min内,用气压止血带绑于右上臂上部,给于300mmHg的压力,阻断右上肢血流,持续3min,开放2min后,再重复上述过程一次;对照组不给缺血预处理。记录两组临床指标及心肌电生理指标;分别于主动脉阻断前,主动脉开放即刻、开放后3h、6h、12h、24h抽取桡动脉血,检测心肌酶肌酸酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)的水平;观察心肌超微结构变化。结果:两组开放后辅助循环时间IPC组明显低于对照组(P<0.05);对照组术后室性心律失常发生率、需重复除颤率明显高于IPC组(P均<0.01);主动脉开放后12h心肌酶CK-MB及cTnI对照组明显高于IPC组,分别为[(141.9±21.2)U/L∶(98.9±17.3)U/L,(5.157±1.207)ng/ml∶(2.113±0.984)ng/ml,P<0.05,<0.01]。IPC组心肌超微结构保存较好,损伤较对照组轻(P<0.01)。结论:肢体IPC可减少心肌酶漏出,降低术后室性心律失常发生率,减轻心肌超微结构损伤,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

远端缺血预处理对急性ST段抬高型心肌梗死患者的保护作用

目的探讨远端缺血预处理(remote ischaemic conditioning,RIC)对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后心肌损伤及预后的影响。方法本研究为一项单中心、前瞻、随机对照研究,采用随机数字表法将2017年1月至2017年12月鄂东医疗集团黄石市中心医院76例行急诊PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者分为RIC组(n=39)和对照组(n=37)。RIC组患者在入院后即接受3次RIC,对照组则不做处理。统计患者术中造影结果、术后肌酸激酶(CK)峰值浓度、ST段回落率及术后3个月随访情况。结果与对照组比较,RIC组术中无血流、慢血流发生较少(7.7%vs. 27%,P0.05),术后肌酸激酶同工酶峰值浓度较低[(24.54±1.06)μmol/L vs.(28.54±1.30)μmol/L,P0.05]、ST段回落更明显(64.82%±1.88%vs. 58.19%±1.53%,P0.05),差异均有统计学意义;术后3个月随访,心脏左心室射血分数更高(51.13%±1.28%vs. 46.92%±1.36%,P0.05)、心肌梗死面积更小[(8.22±0.08)mm~2vs. 8.46±0.08)mm~2),P0.05],差异有统计学意义。结论 RIC能够减少行急诊PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者的心肌损伤并改善心功能。     

远隔器官缺血预处理心脏保护作用的研究进展

心肌缺血预处理现象的发现,为心肌缺血再灌注损伤的预防开拓了一个新的研究领域。近年来,随着预处理研究的不断深入,其方法学也有一些新的进展。研究发现,心外组织如肾脏、小肠及骨骼肌短暂缺血不仅能减轻局部组织的再灌注损伤,对远隔的心脏也有保护作用,并将这种现象称为远隔预处理。现就远隔器官缺血预处理对心脏的保护作用及其机制作一简要综述。     

冠状动脉旁路移植手术患者行远隔缺血预处理的Meta分析

目的系统评价相关的随机对照研究以明确远隔缺血预处理对冠状动脉旁路移植手术患者的心肌保护效果。方法通过电子数据库检索所有对冠状动脉旁路移植手术患者实施远隔缺血预处理的随机对照研究。由两位作者分别提取主要结果指标(术后心肌钙蛋白I水平、术后死亡、术后并发症等)和次要结果指标(术后正性肌力药物使用情况、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间等),采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入7项前瞻性随机对照研究,包括567例患者,其中远隔缺血预处理组281例,对照组286例。与对照组相比,远隔缺血预处理组患者术后心肌钙蛋白I水平降低(P<0.05)。两组患者术后死亡率、并发症发生率、正性肌力药物使用率、术后机械通气时间、ICU停留时间和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论远隔缺血预处理对体外循环下冠状动脉旁路移植手术的患者具有一定的心肌保护效果。     

远端缺血预处理对高危患者行经皮冠状动脉介入诊疗后肾功能影响的Meta分析

目的:系统评价远端缺血预处理(RIPC)对高危患者行冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后肾功能的影响。方法:检索EMbase、PubMed、Cochrane library、中国知网等数据库,选取2010年1月1日至2019年3月1日有关高危患者在冠状动脉造影或PCI前行RIPC后对肾功能影响的随机对照试验(RCT),获得相关数据后应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入12项RCT共包括1386例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,RIPC组术后对比剂肾病的发生风险显著降低(RR=0.47,95%CI:0.36~0.62,P<0.00001);RIPC组术后48 h时血肌酐水平明显低于对照组(MD=-0.11,95%CI:-0.18^-0.05,P=0.0004);RIPC组术后6周内死亡风险亦明显低于对照组(RR=0.25,95%CI:0.07~0.88,P=0.03),但两组在术后肾脏替代治疗可能性(RR=0.57,95%CI:0.12~2.63,P=0.47)和再次入院风险(RR=0.65,95%CI:0.42~1.01,P=0.06)方面差异均无统计学意义。结论:RIPC能显著降低高危患者在冠状动脉造影或PCI后对比剂肾病的发生,保护肾功能,降低近期死亡率。     

心肌缺血预适应基础与临床研究进展

预先一次或反复短时间缺血可使心肌在其后长时间缺血中得到保护,使心肌细胞死亡延缓,这种现象称为缺血预适应现象。这种缺血预适应现象可以分为"早期保护"和"延迟保护"。除缺血外,化学损伤等也可引起机体普遍适应现象,一些药物也可以引发预适应现象。缺血预适应现象与再灌注后氧自由基生成增多、细胞内钙超载、细胞凋亡等有关。     

远程缺血后适应减轻非糖尿病患者冠状动脉支架术中心肌损伤研究

背景：择期冠状动脉介入术中常常会造成心肌损伤,并与远期预后有关。 目的：评价远程缺血后适应在非糖尿病患者冠状动脉支架术中的心肌保护作用。 方法：183例非糖尿病冠心病患者入选并随机分为2组：远程缺血后适应组（N=95）在术后即刻用气压止血带加压至200mmHg阻断一侧上肢血流5分钟后释放压力恢复血流5分钟,共3个循环;对照组（N=88）。主要观察指标是术后16小时心脏超敏肌钙蛋白I。结果：冠状动脉支架术后16小时心脏超敏肌钙蛋白I中位数在远程缺血后适应组显著低于对照组（0.12 比 0.28ng/mL; P< 0.05）。4a型心肌梗死发生率在远程缺血后适应组显著低于对照组（34%比58%,P< 0.05）。 结论：远程缺血后适应在非糖尿病患者冠状动脉支架术中具有心肌保护作用。     

短暂缺血预处理对肢体缺血再灌注诱发心肌损伤的保护作用

目的观察短暂缺血预处理对肢体缺血再灌注心肌肌钙蛋白I(cTnI)的影响,探讨围手术期心肌损伤的保护策略。方法将40例拟行下肢骨科手术患者随机分成实验组和对照组,各20例。患者均选用下肢止血带,压力80kPa,持续时间≤90min。对照组采用常规治疗;实验组在常规治疗的基础上采用短暂肢体缺血预处理,即在手术侧大腿根部上止血带,充气5min和放气5min交替进行,充气压力200mmHg,重复3个循环。分别在扎止血带前和松止血带后10min、30min、1h、3h的5个时点采集静脉血2ml检测cTnI,并进行比较。结果两组cTnI在松止血带后10min开始升高,松止血带后1h,cTnI达到最高值,然后逐渐下降。与对照组比较,实验组在松止血带后各时间点的cTnI均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论短暂缺血预处理对肢体缺血再灌注心肌损伤具有保护作用。     

缺血预处理和α_1受体激动剂对兔缺血心肌保护作用的实验研究

为进一步确定短暂缺血预处理对缺血心肌在心肌梗塞面积、心律失常方面的保护作用,并对缺血区心室肌心电图及α_1受体激动剂对缺血心肌的影响和缺血预处理的可能机制进行初步探讨,本文对兔在体心脏施行5min短暂继以10min再灌注进行缺血预处理,在另一组中在给予兔5min低浓度α_1受体激动剂后继以10min无药再灌注,发现缺血预处理组兔心经历随后的30min持续缺血时,较未进行缺血预处理而直接给予30min缺血的对照组心肌梗塞面积减小(P<0.05)、心律失常发生率下降(P<0.05)、诱发心律失常的发生率下降(P<0.05)、缺血区心室肌心电图时限不比正常期延长(P>0.05),而对照组缺血期时限较正常期显著延长(P0.O5).提示缺血预处理对心肌缺血性损伤具有保护作用,且这一保护作用可能与α_1受体兴奋有关.     

The Effect of Acute Versus Delayed Remote Ischemic Preconditioning on Reperfusion Induced Ventricular Arrhythmias

Remote Ischemic Preconditioning and Cardiac Arrhythmias. Introduction: The effect of remote ischemic preconditioning (RIPC) on arrhythmias in in vivo models is unknown. Our purpose was to determine effects of both acute and delayed RIPC on arrhythmias. Methods and Results: In the acute protocol anesthetized open chest rats were exposed to 5 minutes of proximal left coronary artery occlusion (CAO) and 10 minutes of reperfusion. Rats were either untreated (ischemia/reperfusion, IR group, n = 17) or received RIPC (n = 14) with 5 minutes bilateral femoral occlusions followed by 5 minutes of reperfusion times 3, started 30 minutes before CAO. At reperfusion, onset of ventricular tachycardia (VT) was delayed in RIPC group (25.7 seconds) versus IR (8.8 seconds; P = 0.04). Number of episodes of VT was 17.0 in IR versus 3.0 in the RIPC group (P = 0.01) and duration of VT was 54.1 seconds in IR versus 4.9 seconds in RIPC (P = 0.019). Number of ventricular premature complexes (VPC) was 26.0 in IR and 10.0 in RIPC rats (P = 0.04). Levels of reperfusion injury salvage kinases (RISK), that is, phospho‐Akt and phospho‐p70S6 in the risk area of IR and RIPC hearts were similarly higher compared to the nonischemic areas both at 1 and 10 minutes into reperfusion. Delayed RIPC was induced on day 1 and on day 2, myocardial IR was induced. Delayed RIPC did not affect VT or VPC. Conclusion: Acute RIPC of the lower limbs induced a powerful delay in/and reduction in IR induced ventricular arrhythmias, but without evoking the RISK pathway; a late protective phase of RIPC on arrhythmias did not occur. (J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 23, pp. 1374‐1383, December 2012)     

脑缺血耐受预处理措施的研究进展

预处理诱导脑缺血耐受现象为缺血性脑损伤的预防提供了一个新的思路。文章对近年来不同预处理措施进行了综述。     

Remote preconditioning and cardiac surgery: regrouping after Remote Ischemic Preconditioning for Heart Surgery (RIPHeart) and Effect of Remote Ischemic Preconditioning on Clinical Outcomes in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery (ERICCA)

Remote ischaemic preconditioning (RIPC) is an attractive cardioprotective strategy. Although results from animal studies and phase II study on humans are convincing, it cannot have a role in clinical practice until benefits in clinical outcomes are proven in phase III study. Two phase III studies were recently published [Remote Ischemic Preconditioning for Heart Surgery (RIPHeart) and Effect of Remote Ischemic Preconditioning on Clinical Outcomes in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery (ERICCA)] and this article discusses their design, results and implications.